胸椎骨折患者护理查房课件

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病因
• 1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部 着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物 打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。
• 2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交 通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。
• 3、肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或 棘突撕脱性骨折。
• 4、病理性骨折等，因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨 骼本身病变引起的骨折。
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• 4、神经功能的观察：脊椎手术由于手术创伤或刺激 脊髓，可出现血肿压迫或水肿反应而至肢体感觉、 运动及括约肌功能障碍。病人麻醉恢复后，检查其 双下肢的感觉和运动功能，如发现双下肢感觉、运 动有异常时，应报告医生。一般来说，术后24小时 内为血肿形成期，术后48小时为水肿高峰期，故应 观察四肢感觉、运动及括约肌功能。
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• （3）四点支撑法：仍仰卧位，将双上肢高举于头上， 手掌撑在床上，远端双足跟部与双手掌同时用力将 身体腾空后伸如拱桥[如图]，此法适用于骨折中后期， 特别是青壮年患者。
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• 俯卧锻炼法： 第一步：俯卧在床上，两上肢向背后伸，抬头挺胸， 使头、胸及两上肢离开床面。 第二步：两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替进 行抬起，然后同时后伸抬高。 第三步：头、颈、胸及大下肢同时抬起，两上肢后 伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水姿势。
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手术治疗
• 1、术前一般护理 • ⑴备血，备皮，清洁术野区皮肤，备好胸带或腹带。 • ⑵做好术前检查，除三大常规外还包括：心、肺、肾功能检查及
胸部X线或CT检查。 • ⑶术前1日清洁灌肠，术晨禁食水。
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术后护理
• 1、严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征。
• 2、体位：去枕平卧6小Hale Waihona Puke Baidu，手术当日尽量减少翻动 病人，以利于压迫止血。翻身时要轴向翻动，保持 肩、髋在同一平面。
• 3、引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、 固定好各条引流管，特别是胸腔引流管，注意保持 引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞， 特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折， 不受压，注意观察引流液颜色、性质、液量，当短 时间内有大量血性液或大量无色液引出时，提示可 能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采 取有效措施。
• 1、饮食：高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素的食物，多食蔬 菜、水果。但饮食种类需依据是否有腹胀而定，可从流质饮食开 始，逐渐过渡到软食。
• 2、体位：卧硬板床，按时轴线翻身。胸椎或胸腰椎骨折的病人 可在仰卧位时胸背部的后方垫一软枕，以利骨折的复位。卧床时 间一般为6-8周。
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• 3、病情观察：密切观察生命体征、肢体活动及躯体 麻痹平面的变化。如发现受伤平面以下感觉、运动、 反射完全消失或部分消失，则有脊髓受伤的可能， 应立即报告医生，紧急处理。对多发性损伤病人还 需密切观察神志、瞳孔、胸部、腹部及小便情况。
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主要的护理诊断
1、气体交换受损 与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存 留有关
2、体温过高或过低 与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关
3、便秘 与脊髓神经损伤，液体摄入不足，饮食及不活动有关。
4、尿潴留 与脊髓损伤及液体摄入受限有关
5、有皮肤完整性受损的危险 与感觉及活动障碍有关
6、潜在并发症 失用性肌萎缩、关节僵硬，下肢静脉血栓等
状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程 度障碍。
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影像学检查
(1)x线检查：有助于明确脊椎骨折的部位、类型和移 位情况。 (2)CT检查：用于检查椎体的骨折情况、椎管内有无 出血及碎骨片。 (3)MRI:有助观察及确定脊髓损伤的程度和范围。
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非手术治疗
适用者：稳定性骨折，脊髓无损伤或无受压 者。
• （6）脊柱骨折-脱位：又名移动性损伤。脊椎沿横 面移位，脱位程度重于骨折。可出现关节突交锁。 此类损伤较严重，伴脊髓损伤，预后差。
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临床表现
• 1、严重伤病史。 • 2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人
常感疼痛增剧。 • 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 • 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 • 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 • 6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症
• （4）Chance骨折：椎体水平状撕裂性损伤。如从高处仰面落下，背部被物 体阻挡，脊柱过伸，椎体横行裂开；脊柱不稳定。
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• （5）屈曲---牵拉型：脊柱部分因受压缩力而损伤， 而中柱、后柱同时因牵拉的张力而损伤，造成后纵 韧带断裂、脊椎关节囊破裂、关节突脱位、半脱位 或骨折，是潜在性不稳定型骨折。
• 4、功能锻炼：腰背肌是保证骨折发生后脊柱稳定性 重建的主要固定。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻炼 法。
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• （1）五点支撑法：患者仰卧于硬板床上，用头部、双肘部及足 跟部五点支撑起全身，使背部尽力腾空后伸。伤后早期即可采用 此法[如图]
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• （2）三点支撑法：仍仰卧位，患者用头部及双足跟 部支撑起全身，并尽力将背部腾空后伸，双上肢屈 曲搭于胸前。此法适用于骨折中后期[如图].
胸腰椎骨折
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基本资料
• 患者男性，29岁，中专学历，工人，已婚。
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脊柱分为前、中、后3柱，其前柱包括椎体、椎间盘 的前2/3和前纵韧带；中柱包括椎体、椎间盘的后 1/3和后纵韧带；后柱包括椎体间小关节及其关节囊、 横突、棘突及其间的韧带。中柱和后柱包裹了脊髓 和马尾神经，该区的损伤可累及神经系统，特别是 中柱损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半 部而损伤脊髓。胸腰段脊柱（T10~L2）处于两个生 理弧度的交汇处，是应力集中之处，也是常见骨折 之处。
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分型
• （1）单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前柱损伤，椎体成楔行，脊柱仍保持稳 定。
• （2）稳定性爆破型：前柱、中柱损伤。通常是高处坠落时，脊柱保持正直， 胸腰段脊柱的椎体因受力、挤压而破碎。后柱不损伤，脊柱稳定。但破碎的 椎体与椎间盘可突出于椎管前方。损伤脊髓而产生神经症状。
• （3）不稳定性爆破型：前柱、中柱、后柱同时损伤。由于脊柱不稳定，可 出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。