妊娠指南1
【怀孕40周指南(一)】怀孕1—5周指南2
怀孕1—5周指南2孕2周您好！进入第2周后期，根据基础体温你会发现你已经进入排卵期，现在你就应该做好准备了，你可以与丈夫共同调整身体健康状态，在最佳时间完成你们的使命。
而且从现在要加强营养，多吃富含叶酸的食品。
祝您的宝宝健康成长！准妈精彩导读［生理］孕2周测算你的排卵期［保健］准妈妈应该培养的12个好习惯［饮食］怎样能做到怀孕期营养不发胖？［胎教］胎教的方法有哪些？［心理］准爸爸应关注准妈妈的情绪进入第2周后期，根据基础体温你会发现你已经进入排卵期，现在你就应该做好准备了。
基础体温法是根据月经周期确定的，月经是指有规律的、周期性的子宫出血。
与卵巢内周期性卵泡成熟、排卵和黄体形成有关。
大约在月经周期的第5-13天卵泡成熟，这时子宫内膜增生，排卵后大约在月经周期的第14-23天时是黄体成熟阶段，这时子宫内膜继续增厚，如果没有受精，子宫内膜即脱落，成为月经。
正常的月经持续2-7天，第2-3天时出血量最多，大约为20-60毫升。
因此第13-20天时是你的最佳怀孕期，你可以与丈夫在最佳时间共同调整身体健康状态。
保健准妈妈应该培养的12个好习惯想要孕育健康的宝贝，有没有什么诀窍呢？做到以下12个日常生活中的好习惯，就能安心度过怀胎十月，生下可爱的小宝宝。
1、不减肥、不超重怀孕期间是不适宜减肥的，因为，如果孕妈咪以节食或偏食的方式来减重，有可能使胎儿无法得到均衡的营养，此外，妈妈抵抗力不佳时，容易感冒，间接会影响宝宝的健康。
2、孕期多活动怀孕期间如果没有适度的活动，会使新陈代差、体力下降或发胖。
孕期适当的运动或活动，可以增加妈妈的心肺功能以及肌耐力，不管对胎儿或是妈妈都是非常好的。
只要没有特殊的疾病问题，最好每天都安排适合自己的运动，例如散步、体操等，孕妈咪也能进行游泳、瑜伽、舞蹈等较有变化的运动项目。
3、不可过度劳累怀孕初期如果太过劳累可能造成出血、流产等症状，怀孕中后期如果太劳累可能会发生胎儿体重太轻、早产、母亲身体不适的问题。
妊娠期营养指南
妊娠期营养指南引言妊娠期是女性生命中非常重要的阶段，营养摄入对母婴健康至关重要。
本指南旨在提供妊娠期营养的一些建议，以帮助孕妇保持良好的健康状况，并促进胎儿的正常发育。
基本原则妊娠期营养的指南基于以下基本原则：1. 均衡饮食：摄入多种食物，确保获得丰富的营养素。
2. 多食用天然食品：优先选择未加工或低加工的食材。
3. 控制食用量：根据个人需求摄入适量的能量和营养素。
4. 补充营养素：根据医生的建议，补充可能不足的营养素。
营养需求以下是妊娠期女性的主要营养需求：蛋白质蛋白质是胎儿发育所必需的重要营养素。
孕妇每天需要摄入约70克蛋白质。
蛋白质主要来自于禽肉、鱼类、豆类和乳制品等食物。
铁铁是血红蛋白的重要组成部分，妊娠期需要更多的铁来满足碧血量的增加。
富含铁的食物包括瘦肉、鸡蛋、豆类和深绿叶菜等。
同时，维生素C有助于铁的吸收，应与富含维生素C的食物一同摄入。
钙钙对胎儿骨骼和牙齿的发育至关重要。
每天建议摄入1000毫克的钙。
牛奶、酸奶、豆腐以及鱼虾等都是钙的良好来源。
叶酸叶酸是预防胎儿神经管缺陷的重要营养素。
每天建议摄入400至800微克的叶酸。
富含叶酸的食物包括绿叶蔬菜、花椰菜、香蕉和柑橘类水果等。
碳水化合物碳水化合物是提供能量的重要来源。
选择全谷物、蔬菜和水果等食物来获得更多的纤维和维生素。
饮食建议注意以下饮食建议以确保获得健康的营养摄入：1. 增加蔬果摄入：每天摄入至少5份蔬菜和水果，以获得丰富的维生素和矿物质。
2. 增加全谷物摄入：选择全谷物面包、米饭和意面等食物，以获得更多纤维和维生素B群。
3. 控制糖和脂肪：避免摄入过多的糖和脂肪，选择低糖低脂的食物。
4. 多种蛋白质来源：摄入多种蛋白质，如鱼肉、家禽、豆类和坚果。
5. 补充维生素和矿物质：根据医生的建议，补充可能不足的维生素和矿物质。
结论妊娠期营养对母婴健康至关重要。
通过均衡饮食，摄入多种食物，控制食用量以及补充必要的营养素，孕妇可以维持良好的健康状况，并促进胎儿正常发育。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(1)
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（1）一、妊娠期甲状腺相关指标参考值问题1：妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？⑴在雌激素的刺激下，肝脏甲状腺素结合球蛋白（TBG）产生增加，清除减少。
TBG从妊娠6~8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩。
一般较基础值增加2-3倍。
TBG增加必然带来TT4浓度增加，所以TT4这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平；⑵妊娠初期胎盘分泌绒毛膜促性腺激素（hCG）增加，通常在8~10周达到高峰，浓度为30,000~100,000 IU/L。
hCG因其α亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺作用。
增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%~30% [5]，使TSH水平下限较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L，20%孕妇可以降至0.1mIU/L以下[6]。
一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L。
血清hCG水平增加，TSH水平降低发生在妊娠8~14周，妊娠10~12周是下降的最低点。
⑶妊娠T1期血清FT4水平较非妊娠时升高10~1 5%。
⑷因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20~30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右。
分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平。
问题2：什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？上述妊娠期甲状腺激素代谢改变势必带来血清甲状腺指标参考值的变化，所以需要建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围（简称妊娠期参考值）。
妊娠期参考值分为两类，一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值，另一类是指南推荐的参考值。
例如，2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参考值，即T1期0.1~2.5 mIU/L；T2期 0.2~ 3.0 mIU/L；T3期 0.3~3.0 mIU/L。
影响正常人群TSH测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和测定试剂。
【怀孕40周指南(二)】怀孕26—30周指南1
怀孕26—30周指南1孕26周您好！您已经进入怀孕第26周了，本周胎儿开始睁开眼睛看世界了，胎儿这时候开始练习呼吸，使肺长得越来越结实。
胎儿喜欢妈妈笑她一笑，肚子就晃晃悠悠的，胎儿一边练习平衡能力一边分享妈妈的快乐。
祝您的宝宝健康成长！本周孕妈妈必读：现在孕妈妈子宫的高度大约已经到了肚脐上6厘米的位置，从耻骨联合量起约为26厘米。
如果按照正常标准，体重应该已经增加了10千克。
在腹部和乳房处皮肤，部分孕妈妈会长出妊娠纹，这是皮肤伸展的标记，可以通过按摩和使用滋润乳液进行预防和缓解。
另外，如果你的背部近来有点疼，这就是孕期和荷尔蒙在起作用了，它会松弛你的关节和韧带为分娩作准备。
本周重要事项1、手会感到刺痛和麻木：你的这种感觉是由腕管综合征引起的，你可能会认为这种病通常发生在那些频繁用手工作的人身上，比如数据处理员、计算机编程员和生产装配线工人，其实它在孕妇中更为普遍。
2、多吃健脑食品：胎儿大脑的发育已经进入了一个高峰期，这个时候大脑细胞迅速增殖分化，体积增大，孕妇在此时可以多吃些健脑的食品如核桃、芝麻、花生等。
3、什么时候不应该锻炼：孕晚期运动幅度不要过大。
如果孕妈妈锻炼结束后，胎儿很安稳，长达30多分钟。
一定要停止锻炼，直到医生确保胎儿很安全。
4、手指肿胀：为了缓解肿胀，定期将手指放在头上方，帮助血液回流到心脏。
5、考虑请月嫂：现在是考虑宝宝出生后，由谁来照顾他的问题了。
如果家中的老人没有精力照顾你和宝宝的话，要早点拜访家政中心，咨询有关月嫂和保姆的问题了。
更好的办法是请你周围刚生过孩子的朋友推荐熟悉的家政工作人员。
了解如何识别好月嫂。
本周爸爸该做些什么：为了胎儿和妻子的健康，妻子现在就不要再自己开车上路了。
但是，挤公交车或者地铁上班，会让妻子非常疲劳，加上公车上空气不好，准妈妈很可能会感到很不舒服。
准爸爸最好能在这段时间做好护花使者，每天开车接送妻子上下班。
即使不能开车接送，也要嘱咐妻子打出租车，虽然会多花一点钱，但会相对安全些，舒适些，这样花钱也值得了，对吗？相关整本阅读：/ebook/ff9cc5330740be1e650e9aca.html准妈精彩导读［生理］第26周：胎儿睁开眼睛看世界［保健］上班的孕妈妈，您要如何保健？［饮食］怀孕第26周：妈妈营养全方案［胎教］孕妈妈该给胎儿读些什么书呢？［心理］如何对待孕妇怀孕期间抑郁症？生理第26周：胎儿睁开眼睛看世界现在胎儿的体重在800克左右，坐高约为22厘米。
【怀孕40周指南(一)】怀孕11—15周指南4
怀孕11—15周指南4孕14周您好！您已经进入孕中期了！稳定的妊娠中期是不是舒服了很多呢？第14周准妈妈的体重会有些增加，胎儿此时在妈妈的肚子里已经可以做很多事情了，如皱眉、做鬼脸、斜着眼睛，可能他也在吸吮自己的手指，科学证明这些动作可以促进大脑的成长……祝您的宝宝健康成长！本周孕妈妈必读：孕早期的疲劳、恶心以及尿频都已经减少。
体内的雌激素增加使你头发乌黑发亮，很少有头屑，现在是一生中难得的好发质。
由于胎儿的成长需要更多的营养成分及氧气，所以，孕妇的心脏负担达到了孕妇所能承受的最高值。
孕妈妈现在体内雌激素水平较高，盆腔及阴道充血，阴道分泌物增多。
孕妈妈的皮肤偶尔会有瘙痒的症状出现，但是不会出现肿块。
本周重要事项1、视力下降：你可能感觉最近视力有些下降，别担心，这可能与眼部充血积水，或急速分泌异常导致视网膜增厚有关。
除了感觉视力下降，孕妈妈还会感觉到很多视力问题，不用担心，这些基本上都是孕期的正常现象。
2、减轻肿胀：孕妈妈腿脚肿胀是正常现象，有一些去肿方法可以有效缓解孕妈妈的不适。
如：用枕头把脚垫高，可帮助血液循环，减轻肿胀不舒服的情形。
3、皮肤瘙痒：这个阶段的皮肤瘙痒大多是由于孕妈身体各部位的皮肤都在伸展，伸展的皮肤会发痒，对刺激也会更敏感，对皮肤进行保湿可以减轻皮肤发痒。
4、仍然感觉很疲劳：本周，如果孕妈仍感觉疲劳，要确认是否缺铁。
国家健康学会建议孕妈妈每天服用一粒含有30毫克铁的补铁片，还要努力从食物中摄入足够的铁。
如果经过检查一切正常，那么孕妈妈可以采用一些的方法来缓解疲劳。
5、注意活动姿势：由于孕妈肚子渐渐增大，身体各部位受力方向也发生变化。
孕妈妈要注意保持正确的活动姿势，如：避免背部弯曲、不要压迫肚子。
6、孕妈妈能看电视吗：不要近距离、长时间观看电视，孕妇看电视应距荧屏2米以上，而且不宜看惊险电视节目。
本周爸爸该做些什么：现在，妊娠虽已进入稳定期，但是准爸爸一定不要过于放松，性生活依然要有节制，并且要注意卫生。
【怀孕40周指南(二)】怀孕36—40周指南1
怀孕36—40周指南1孕36周您好！您已经进入怀孕第36周了，随着体重的增加，孕妇的行动越来越不方便，有的孕妇甚至会时时有宝宝要出来的感觉，日益临近的分娩会使准妈妈感到忐忑不安甚至有些紧张和丈夫朋友或自己的妈妈聊一聊，也许可以稍稍缓解下内心的压力。
祝您的宝宝健康成长！本周孕妈妈必读：宝宝大约已有2.8千克重。
宝宝的肺已经完全成熟，但仅靠自身的力量还不能呼吸。
覆盖宝宝全身的绒毛和在羊水中保护宝宝皮肤的胎脂正在开始脱落，皮肤变得细腻柔软，变得越来越漂亮了。
宝宝的四肢会自由地活动，手碰到嘴唇时，会吸吮自己的小手，已经有了很好的吸吮能力，宝宝会自由地把眼睁开或闭上。
宝宝的骨骼已经很坚硬了，为了能够顺利地通过产道，宝宝的头骨保持着很好的变形能力，会根据需要调整自己的头形。
孕妈妈的身体变化如果宝宝已经下沉到骨盆，肋骨和内脏器官可能会有轻松愉快的感觉。
你可能会发现自己烧心的情况会有所好转，呼吸也会变得更容易了。
但是你可能比以前更频繁地去卫生间，压力的变化会让你感到腹股沟和腿部非常疼。
这时你的肚子已相当沉重，肚子大得连肚脐都膨突出来，起居坐卧颇为费力。
有些孕妈妈感觉下腹部坠涨，甚至会时时有宝宝要出来的感觉。
本周爸爸该做些什么：到怀孕36周时，要停止性生活。
离分娩还有4周的重要时期，性交造成早产的可能性极高，因为子宫口容易张开，很容易引起细菌感染。
这时对丈夫来说，是应该忍耐的时期，只限于温柔拥抱和亲吻，禁止具有强烈刺激的行为。
准妈精彩导读［生理］第36周：忐忑不安的时期［保健］保健课堂：脐带绕颈怎办？［饮食］怎样通过饮食提高奶水质量［胎教］孕妈不妨来个怡情胎教！［心理］准妈妈：要分娩了别害怕生理第36周：忐忑不安的时期36周的胎儿大约已有2800克重，身长约为46-50厘米。
这周胎儿的指甲又长长了，可能会超过指尖。
两个肾脏已发育完全，他的肝脏也已能够处理一些代谢废物。
这时每当胎儿在你腹中活动时，他的手肘、小脚丫和头部可能会清楚地在你的腹部突现出来，这是因为此时的子宫壁和腹壁已变得很薄了。
异位妊娠临床诊疗指南
异位妊娠临床诊疗指南1范围本《指南》规定了异位妊娠的诊断、辨证及治疗本《指南》适用于异位妊娠的诊断及治疗。
本《指南》以输卵管妊娠为例。
2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
异位妊娠 ectopic pregnancy异位妊娠是指孕卵在子宫体腔以外着床发育，是妇科常见的急腹症之一。
异位妊娠的发生部位以输卵管最为常见，输卵管妊娠约占异位妊娠的95%左右。
中医古籍文献中无此病名，按其临床表现，在“癥瘕”、“妊娠腹痛”等病证中有类似症状的描述。
3诊断3.1 诊断要点[1-3]3.1.1病史[3-5](推荐强度D，证据级别III级)多数有输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、宫内节育器及口服紧急避孕药等避孕失败、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管时。
3.1.2症状[4,6]输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。
在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。
3.1.2.1停经多有6-8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。
还有20-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
3.1.2.2腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。
输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。
当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。
随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。
3.1.2.3阴道流血占60-80%。
胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。
阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。
【怀孕40周指南(一)】怀孕11—15周指南1
怀孕11—15周指南1孕11周您好！您已经进入孕早期了！进入第11周，基本摆脱了怀孕初期情绪波动大、身体不适等症状的困扰，这时候你可以好好地享受一下孕育宝宝的乐趣和幸福了。
这时候，宝宝整天忙着在妈妈的肚字里边做伸展运动，一会儿伸伸胳膊，一会儿踢题腿，妈妈的肚子经常从表面上看上去凹凸不平就象一个水球。
祝您的宝宝健康成长！本周孕妈妈必读：你的子宫现在看起来像个柚子，子宫随胎儿生长逐渐增大，宫底可在耻骨联合之上触及到，胎儿已经充满了整个子宫。
体内的血液在增加。
正常妇女体内有5升血，到分娩时将增加1升——血量几乎增加了20%。
当你制造更多血液时，血压将恢复正常，头晕目眩、疲劳和头脑混乱的症状会有所减轻。
在这周你可能会发现在腹部有一条深色的竖线，这是妊娠纹，也许面部也会出现褐色的斑块，不必太担心，这些都是怀孕的特征，随着分娩的结束，斑块会逐渐变淡或消失。
同时在本周孕妈妈的乳房会更加膨胀，乳头和乳晕的色素加深，同时阴道有乳白色的分泌物出现。
本周重要事项1、妊娠纹：很多孕妈妈觉得妊娠纹是无法避免的，其实，只要在怀孕期间勤加保养，维持正常的饮食和生活习惯，并放松心情，就有可能有效减少妊娠纹的出现。
2、孕期补钙：孕妈妈从现在开始要多喝牛奶，每天多吃一些高钙食品。
如果孕妈血钙低到一定程度就会引起小腿肌肉痉挛。
3、胃口变大：孕期反应渐渐减轻，孕妈妈的胃口变大了，随身带一些健康的零食，这样就不至于饿极了到处找食物了。
4、补充足够的水分：因为你的体内产生了更多的血液、汗、油和羊水，分泌的同时需要更多的水，你会经常感到口渴。
无论到哪，都随身带上一瓶水，保持体内水分充足。
但是孕妈妈要遵守补水三大纪律八项注意，不能盲目地补哦！5、想吃的食物千奇百怪：现在，你可能有一种莫名其妙的渴望，想吃沙土、烟灰和其他古怪的食物。
这可能是一种异食症，说明你缺乏维生素或矿物质，要及时咨询医生。
6、血压和体重：进行初期检查，测血压和体重。
这两个项目是每次产前检查必需检查的项目。
妊娠保健指南
孕妇可以通过产前教育了解孕期和分娩的相关知识，掌握孕期自我保健和分娩技巧，从而更好地应对孕期和分娩 过程中的挑战。
05 孕期并发症与疾病防治
妊娠期糖尿病
诊断标准
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的糖代谢异常，通常在 孕24-28周进行糖耐量试验（OGTT）进行诊断。
症状与影响
妊娠期糖尿病可能导致孕妇出现多饮、多尿、多食等症状，增加 感染、羊水过多、酮症酸中毒等风险，对母婴健康造成不良影响
妊娠保健指南
汇报人：可编辑
2024-01-08
目录
Contents
• 妊娠期基础知识 • 孕期保健要点 • 分娩与产后恢复 • 孕期心理保健 • 孕期并发症与疾病防治
01 妊娠期基础知识
妊娠期定义与阶段
妊娠期定义
妊娠期是指从受孕到分娩的整个 过程，通常为40周。
妊娠期阶段
妊娠期可分为早期妊娠（1-12周 ）、中期妊娠（13-28周）和晚 期妊娠（29-40周）。
避免剧烈运动和危险行为
如剧烈的跑步、跳跃、滑雪等高风险 运动，以及长时间静坐、长时间站立 等行为。
保持良好的作息
保证充足的睡眠和休息，避免熬夜和 过度劳累，有助于维持孕妇和胎儿的 健康。
产前检查与监测
定期产检
按照医生建议定期进行产 检，了解胎儿和孕妇的健 康状况，及时发现和处理 问题。
监测胎动
从孕28周开始，孕妇应学 会监测胎动，如有异常应 及时就医。
孕期感染与炎症
常见感染
孕期常见的感染包括弓形虫病、风疹、巨细胞病毒等，可能导致胎儿畸形或流产。
防治措施
避免接触感染源、接种疫苗、定期产检，必要时药物治疗。
其他孕期并发症与疾病防治
【怀孕40周指南(一)】怀孕6—10周指南1
怀孕6—10周指南1孕6周您好！您已经进入孕早期了！进入这一周时，您的妊娠反应开始明显起来，在您的子宫里，胚胎正在迅速地成长，这个星期他（她）的心脏已经开始有规律地跳动了……祝您的宝宝健康成长！本周孕妈妈必读：孕期荷尔蒙继续增加，使你更容易感到恶心，不仅仅是在早晨，整整一天，你可能都会很想呕吐。
孕妈妈的基础体温仍持续升高尙未下降，你会感到更加的疲惫。
你的乳房变的又大又软，乳晕有小结节突出，触碰时还可能觉得疼痛。
此外，妊娠期胃灼热症也会在本周出现，你可能会经常感到胃部不适，有烧灼感，并伴有心口痛，如果你的胃部烧灼感很严重，可在医生的指导下用药。
也许有时你会变得喜怒无常，这种感觉有些像经前综合征。
对此，你可能会很苦恼，你感到很难控制自己的情绪。
实际上，对于每一位孕妈妈来说，孕期情绪的变化都是完全正常的。
对于自己的“坏脾气”不要过于自责，更不要围堵控制，否则必定造成泛滥。
本周重要事项1、阴道出血：孕早期出血是很常见的现象，但也有可能是流产或宫外孕的先兆。
如果你出现见红或出血的症状，请到医院就诊。
2、孕吐：为克服晨吐症状，早晨你可以在床边准备一杯水，或一小块水果，它们会帮你抑制强烈的恶心。
3、唇腭裂高发期：早孕6-10周是胚胎腭部发育关键时期，情绪过分不安会影响胚胎发育并导致腭裂或唇裂。
注意情绪调节，保持心情愉快，饮食除了要容易消化吸收，食品种类越杂营养素越全面，对胎儿生长发育和母体健康越有益。
4、营养摄入：从胚胎5-6周起，乳牙基质开始慢慢发育成乳牙胚。
恒牙胚是在胎儿5个月时开始发育，牙胚发育好坏直接关系孩子出生后牙齿状况。
所以，现在开始，你所摄入的营养关系到你和宝宝两个人的健康哦！5、穿上宽松的衣服：现在你的肚子还没有高高隆起，不用着急买孕妇装。
好好整理一下现成的服装，找出宽松的就可以穿了。
相关整本阅读：/ebook/da91361c2af90242a895e5d4.html本周爸爸该做些什么：你发现妻子最近的脾气见长，动不动就会对你发火，你一定感到很委屈，对不对？其实当女人怀孕后，由于孕期荷尔蒙分泌，无论在生理还是心理上都会出现变化，这些变化会导致孕妈妈情绪上的不稳定。
【怀孕40周指南(二)】怀孕31—35周指南1
怀孕31—35周指南1孕31周您好！您已经进入怀孕第31周了，孕妈妈会发现胎儿大胎动越来越少了，但是不用担心，只要感到宝宝在你腹中偶尔的活动，就说明他很好。
原因很简单，胎儿越来越大了，他活动的空间在减少，他的手脚不能自由的伸展了。
祝您的宝宝健康成长！本周孕妈妈必读：进入31周，孕妈妈子宫底已上升到了横膈膜处，你会经常感到胃里不舒服，特别是吃完饭后。
这种症状大约到34周胎儿头部下降，进入骨盆就可以缓解了。
你会发现最近你的体重增加的特别快，这是因为宝宝这时生长的速度很快。
你的肚脐周围、下腹及外阴部的颜色越来越深，也许你身上的妊娠纹和脸上的妊娠斑也更为明显了。
很多孕妈妈觉得睡眠更加不好，特别是肚子大了，起、卧、翻身都有困难，怎么躺都不舒服。
可以在睡前请老公帮忙，轻柔地按摩你的腿、脚和背部，帮助肌肉放松。
同时多想想宝宝很快就能跟你见面了！这点不适也就没有那么让人难受了。
本周重要事项1、浮肿：如果血压正常，没有尿蛋白，脸、手、腿和脚肿可能是正常的。
2、哺乳垫和哺乳胸罩：乳房开始分泌初乳，在为母乳喂养做必要的准备。
如果你准备以后母乳喂养，现在你需要准备哺乳垫和哺乳胸罩了，它们会帮你解决哺乳中的很多麻烦。
3、胎动减少：如果你感到胎动在减少，就喝一大杯果汁。
如果这样仍不能使胎儿活跃，或者宝宝更安静了，就要尽快到医院检查。
了解更多胎宝宝的求救信号。
相关整本阅读：/ebook/ff9cc5330740be1e650e9aca.html4、笨拙：你体型的变化和重心的改变使你很容易同家具相撞、摔跤。
本周爸爸该做些什么：如果妻子喜欢倾诉，准爸爸就要作个最忠实的听众；如果妻子默默无语，对怀孕或分娩心存诸多疑虑，那么，你应坦言无论发生什么事你都将与妻子同舟共济，并充满信心地与妻子勾画一个美好的明天。
现在，准爸爸最好尽量少出差。
作丈夫的，一定要在这个关键的时期多陪陪妻子，非万不得己，不要出差。
准妈精彩导读［生理］第31周：宝宝练习尿尿了［保健］怎样才能有效预防早产？［饮食］孕晚期哪些营养素更受青睐？［胎教］孕妈咪都要学唱《摇篮曲》［心理］造成产前焦虑的七个原因生理第31周：宝宝练习尿尿了这周，胎儿的肺部和消化系统已基本发育完成，身长增长减慢而体重迅速增加。
【怀孕40周指南(二)】怀孕21—25周指南1
怀孕21—25周指南1孕21周您好！您已经进入孕中期了！作为孕妇的你现在应当彻底摆脱了怀孕初期的身体不适，开始发现自己异常能吃。
好好利用这段时间，加强营养，增强体制，为将来分娩和产后哺乳做准备。
开始和宝宝讲话吧，如果你愿意的话，选择一些好听的故事讲给宝宝听，也许将来这些故事会是宝宝出生后最喜欢的呢！祝您的宝宝健康成长！本周孕妈妈必读：孕妈妈的体重增加了约5公斤。
子宫在平脐的位置，从趾骨算起约22厘米。
你是不是感觉到最近有些气短、呼吸急促呢？尤其是在爬楼梯或一些不太剧烈的运动后，这是因为日益增大的子宫压迫了你的肺部，而且随着子宫的增大，这种状况也更加明显。
由于孕妈妈身体的重心发生了变化，突出的腹部使重心前移，为了保持平衡，你不得不挺起肚子走路。
由于孕激素的作用，你的手指，脚趾和全身关节韧带变得松弛，也会使你觉得不舒服，行动有点迟缓和笨重，这是正常的，不必担心。
你的分泌物也在增加，如果你感到阴道周围红肿和刺痛，有酵母味道的分泌物，要考虑有可能是酵母感染。
双腿水肿可能会加重，要避免长时间的站立。
本周重要事项1、孕期检查：孕妈妈除要进行常规检查外，还应根据自己的情况和医生的建议进行以下检查：贫血、尿糖、定期检查尿蛋白。
2、按摩乳房：每天除了要保证乳房的清洁外，还要按摩乳房，以疏通乳腺，对日后的母乳喂养做准备。
但是按摩乳房需要注意频率，不宜过于频繁。
3、假宫缩：如果你开始感觉到子宫的肌肉每隔一段时间会收紧，不必担心，这些不规则、通常无痛的收缩称为假宫缩，在孕中期出现是非常普遍的现象。
那么真正的宫缩到底是什么样子呢，孕妈妈最好事先了解下。
4、控制糖的摄入量：这段时间注意不要摄入过多的糖类食品，注意能量平衡，否则易引发妊娠糖尿病。
相关整本阅读：/ebook/ff9cc5330740be1e650e9aca.html5、孕妇专用弹性袜：孕妇专用弹性袜最好在每天下床前穿上。
如果忘记穿了，请躺回床上，将腿部抬高，15-20分钟后再穿。
【怀孕40周指南(一)】怀孕16—20周指南5
怀孕16—20周指南5孕20周您好！您已经进入孕中期了！到了第20周，您的腹部变得越来越大，已接近典型孕妇的体型，体重急剧增加，膨大的腹部破坏了整体的平衡，使人易感疲劳，同时伴有腰痛。
现在，您可以多浏览些育儿书籍，参考他人育儿经验，针对自己情况制定计划，多和宝宝交流，在闲暇时和宝宝说话，观察他(她)的反应。
祝您的宝宝健康成长！本周孕妈妈必读：对很多孕妈妈来说，孕期的这个阶段是最轻松、最有精力的时期。
你的感觉是不是也好了很多呢？从现在起，预计每周你会平均增加0.45千克左右。
如果你怀孕之前体重偏轻，可能需要多增加一些。
现在，子宫日渐增大，将腹部向外挤，致使肚子向外鼓胀。
由于子宫增大，压迫盆腔静脉，会使孕妇下肢静脉血液回流不畅，可引起双腿水肿、足背及内、外踝部水肿尤多见，下午和晚上水肿加重，晨起减轻。
由于子宫挤压胃肠，影响胃肠排空，你可能常常感到到饱胀、便秘。
本周重要事项1、测量宫高：宫高是指从下腹耻骨联合上沿至子宫底间的长度，从现在开始你每周的宫高都应增加1厘米，若持续2周没有变化就应请医生做检查。
从孕20周起，测量子宫高和腹围是每次孕检必须要做的项目。
2、乳头扁平或者凹陷：乳头扁平或者凹陷的孕妈妈，现在可以每天用手向外牵拉乳头，也可以使用乳头校正工具进行矫治。
了解哺乳妈妈乳头的特殊问题及处理。
3、便秘：孕妈妈的便秘在本周会加重，饮食上要注意少食多餐，多吃些高纤维的食物，避免过于油腻。
4、妊娠高血压综合症：妊娠高血压综合症是怀孕5个月后出现高血压、浮肿、蛋白尿等一系列症状的综合症。
坚持定期孕检，关注妊高症的种种迹象，积极预防妊娠高血压综合症很有必要。
5、孕期静脉曲张：静脉曲张是皮肤下肿胀的紫色的有硬结的网络，通常出现在腿肚上或大腿上。
这些肿胀的静脉若受伤会破裂和流血，因此要温柔地对待他。
6、穿孕妇装会更好看：孕妇装会更适合你现在的身材。
非孕妇服的大号衣服虽然适合你的肚子，但是其它部位却下垂得难看。
双胎妊娠临床处理指南(第一部分)-双胎妊娠的孕期监护及处理
建议在妊娠１８～２４周，最晚不要超过２６周对 双胎妊娠进行超声结构筛查【ｌ４１。双胎妊娠容易因胎 儿体位的关系影响结构筛查的质量，筛查较为困难。 有条件的医疗机构可根据孕周分次进行包括胎儿心 脏在内的结构筛查，如发现可疑异常，应及时转诊 至区域性产前诊断中心（证据等级Ⅲ或Ⅱｂ）。 问题３：如何对双胎进行细胞遗传学诊断？ 【专家观点或推荐】 （１）对于有指征进行
娠孕中期血清学筛查的检出率分别为６０％～７０％和 ４５％，其假阳性率分别为５％和１０％【４’１２］。由于双 胎妊娠筛查检出率较低，而且假阳性率较高，目前 并不推荐单独使用血清学指标进行双胎的非整倍体 筛查。双胎妊娠出现胎儿结构异常的概率较单胎妊 娠高１．２－２．０倍。在双卵双胎妊娠，胎儿畸形的发 生概率与单胎妊娠相似；而在单卵双胎，胎儿畸形 的发生率增加２～３倍［１３］ｏ最常见的畸形为心脏畸 形、神经管缺陷、面部发育异常、胃肠道发育异常 和腹壁裂等。妊娠早期行胎儿ＮＴ检测时，可对一 些严重的胎儿结构异常，如无脑儿、颈部水囊瘤 及严重的心脏异常等进行早期产前诊断（证据等级
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ，１００７—９４０８．２０１５．０８．００１ 通信作者：段涛，２０００４０上海，同济大学附属第一妇婴保健院，
Ｅｍａｉｌ：ｔｄｕａｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ
（ｔｗｉｎ—ｔｗｉｎ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＴＴＴＳ）、双胎
动脉反向灌注序列征及双胎选择性生长不一致等，
万方数据
生堡圄亡匿芏苤查！！！！生！旦箜！！鲞筮！塑￡！也！￡！堕里堂丛！ｉ：垒！ｇ：！！！！：№！：！！！堕！：！
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进行。在羊膜腔穿刺或绒毛穿刺取样前，要对每个 胎儿做好标记（如胎盘位置、胎儿性别、脐带插入 点、胎儿大小、是否存在畸形特征等）。不建议采 用羊膜腔内注射靛胭脂的方法鉴别某个胎儿所在的 羊膜腔。对于早期绒毛膜性不清，或者单绒毛膜双 胎其中１个胎儿结构异常、２个胎儿体质量相差较 大者，均建议行２个羊膜腔的取样ｕ ５。１６１（证据等级
【怀孕40周指南(一)】怀孕6—10周指南4
怀孕6—10周指南4孕9周您好！您已经进入孕早期了！现在，您已经怀孕9周了，您是否已经适应了怀孕的各种症状呢？早晨醒来后的晨吐很快就要结束了，现在您想知道腹中胎儿的变化吗？祝您的宝宝健康成长！本周孕妈妈必读：你现在的子宫已增大了2倍，大概有网球那么大。
随着子宫逐渐增大，准妈会感觉到整个身体都在发生变化。
虽然你的体重没有增加太多，但是乳房胀大了不少，乳头和乳晕色素加深，腰围也增加了很多。
你可能常感到腿部紧绷发疼，腰部酸痛。
你的头发和皮肤也在发生着细微的变化。
你可能感觉头发很厚、有光泽、或者油腻、薄、柔软，记住一定不要吹风、烫发或染发。
恶心、呕吐的不适感让你很难高兴起来，有时你会感觉自己很孤独，其实大多数的准妈也处于这种状态。
本周重要事项1、轻度浮肿：孕妈妈的“肿”问题是孕期最常见的现象。
虽然浮肿多发生于孕后期，但是也有不少孕妈妈在怀孕初期就有下肢浮肿的情况，特点是晨轻暮重，经过平卧休息，一般都有减轻。
2、乳房护理：乳头变得很敏感和柔软，可以尝试穿运动胸罩，会感觉舒服很多；坚持每天清洗乳头，保持乳房清洁。
实际上，从怀孕初期到分娩后，准妈妈的乳房经历着一系列的变化，孕妈妈只有精心呵护，才能保证小宝宝日后充足的“粮仓”。
3、痤疮：约2%-5%的孕妇皮肤易长痤疮，尤其是在前三个月。
含有水杨酸、维生素A 或类固醇的产品可能有副作用，会伤害到孩子。
向医生咨询，哪些护肤品对于孕妇是安全的。
4、呵护你的头发：由于荷尔蒙的作用，孕妈妈从头到脚所有的毛发都会发生变化。
为适应发质的变化，孕妈妈要注意日常的护发工作，频繁换洗发香波和护发素是不能少的哦！5、注意补水：现在孕妈妈需要喝大量的含微量氟的水，这样会得到充足的氟化物、钙、和磷，这将保证胎儿的牙齿骨骼的正常发育。
6、更换胸罩：由于乳房急剧增大，你现在需要重新购买适合的胸罩。
孕妇选择胸罩和普通的女性会有一些区别，来了解下吧！7、保证充足的睡眠：孕妈妈每天最好能够保证9个小时的睡眠，如果有条件，最好每天能有1小时的午睡，只有休息好了，孕妈才有可能保持愉快的心情，保证宝宝健康生长。
【怀孕40周指南(一)】怀孕16—20周指南1
怀孕16—20周指南1孕16周您好！您已经进入孕中期了！现在，您对胎动的感觉更加明显。
怀孕期最有意思的时候就要开始了，一定要抓住这段时间多和宝宝进行交流。
宝宝在第16周时发生的最大的事情就是他(她)自己会在子宫里玩耍了，宝宝在子宫里最好的玩具就是脐带……祝您的宝宝健康成长！本周孕妈妈必读：16周，这是一个让所有孕妈妈都非常期待的时刻。
因为从现在起，你能感觉到胎动的美妙时刻离你越来越近了。
实际上，一些女性在本周就能够感觉到“第一次胎动”了，但大多数人要等到第18周以后才会感觉到。
如果你是第一次怀孕，也许还会更晚一些，直到20周，才能感觉到宝宝的胎动。
来看看大家是如何描述第一次胎动的感觉吧，也好让自己有心理准备，等胎动真正来临的时候，你能够及时“捕捉”到他！现在，你的体重可能已经增加了2-4.5千克。
你的子宫已经约250克了，羊水也继续增加，约有250毫升。
血量和羊水的增加、胎盘和胎儿的支撑系统以及变大的胸部使你的体重大大增加。
本周重要事项1、听胎心：胎心、胎动是胎宝宝在向亲爱的妈妈传递着健康与否的信息。
从孕16周末起，孕妈妈可根据自己的具体情况和医生建议（并非必要），使用专用的胎心仪，在家自行监听胎心音。
正常的胎心为每分钟跳动120～160/次。
如果发现胎心跳动过快、过慢或不规则，应立即就医。
2、妊娠贫血：如果你之前没有补充铁质，现在一定要开始重视了。
由于妊娠血容量的增加，血液稀释，如果不及时补铁，很容易出现妊娠贫血。
3、睡席梦思床好吗：孕妈睡席梦思床容易导致脊柱失常，并且不利翻身。
孕妈妈以睡棕绷床上铺9厘米厚的棉垫为宜，并注意枕头松软，高低适宜。
4、第一次胎动的感觉：有些孕妈在本周能够感觉到“第一次胎动”了。
这个时候的宝宝运动量不是很大，动作也不激烈，孕妈妈通常觉得这个时候的胎动像鱼在游泳，或是“咕噜咕噜”吐泡泡，跟胀气、肠胃蠕动或饿肚子的感觉有点像，没有经验的孕妈妈常常会分不清。
如果感觉到第一次胎动，记得记录下时间哦，下次产检的时候告诉医生。
【怀孕40周指南(一)】怀孕6—10周指南2
怀孕6—10周指南2孕7周您好！您已经进入孕早期了！进入孕期第7周了，您的妊娠反应开始变得很明显，虽然外表看不出有什么改变，但在您的体内却发生着翻天覆地的变化……祝您的宝宝健康成长！本周孕妈妈必读：随着孕周的增加，孕妈妈的子宫壁变得很软，宫颈变厚，以保护子宫。
这一周，准妈会感到很疲劳，这种异常的疲倦通常过了前三个月就会消退，当准妈身体渐渐习惯于怀孕时，就会恢复正常的精力。
你的心率突然增快，新陈代谢率增高了25%。
由于子宫压迫，你跑厕所的次数也比过去频繁多了，但是你并不会感到尿急、尿痛等现象，这种尿频属于正常的孕期现象，无需治疗，更不会影响到胎儿。
对于那些孕吐不严重，胃口很好的孕妈妈，随时可能有饥饿的感觉，而且常常饥不择食地吞咽各种食物，在这种情况下，你可能注意到正在失去腰部曲线。
每位孕妈妈的身体都会以略微不同的速度改变，如果是经产妇会更早被看出怀孕。
本周重要事项1、没有怀孕症状怎么办：每个孕妈都是独特的，个体有很大的差异，没有征兆并不意味着你和孩子有什么问题。
2、尿频：孕妈有时工作一忙忘了上厕所，或故意憋尿，可能导致膀胱炎，甚至细菌侵入肾脏变成肾盂炎，将对胎儿健康造成威胁。
那么，孕妈咪该如何应对尿频呢？3、保持口腔清洁：孕吐会使牙齿遭呕吐残留物的摧残，因此孕妈要经常刷牙，保持口腔清洁；另外，孕早期的妈妈喜欢吃的酸味食物也很容易损伤牙齿。
准妈妈做好口腔的清洁工作不但与宝宝健康有关系，对孕妈妈也很重要，可不要因为一时疏忽，而真的要生个孩子就少颗牙啊！4、听从来自身体的信号：异常的疲倦会让你感到很苦恼，其实，疲劳也是机体的警示灯，它在告诉你：“慢慢来，不要急，好好休养。
”5、与宠物们暂时说bye-bye：与小猫、小狗相处的日子一定很快乐，离开他们你一定很不舍，但是为了宝宝的健康，孕妈妈要尽量远离猫狗等宠物，因为弓形虫会引起胎儿畸形。
6、性生活：在孕期的头三个月，一定要禁忌性生活，以免惊动胎儿，造成流产。
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TBG（甲状腺素结合球蛋白）
TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一
直持续到分娩
一般较基础值增加2-3倍 TBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以TT4在妊娠 期不能反映循环甲状腺激素的确切水平
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(2)
TSH（促甲状腺激素）
30
40
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
指南推荐: 建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值
推荐1
推荐级别：A
诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立 妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状腺 指标参考值
妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清FT4
控制目标是使血清FT4接近或者轻度高于参考值的上限
推荐7-8
推荐级别：B
应用ATD治疗的妇女，FT4和TSH应当1次/2-6周进行监测
甲亢哺乳期的治疗
哺乳期间适量服用抗甲状腺药物是安全的。因为PTU的肝 脏毒性原因，应当首选MMI
推荐7-12
推荐级别：A
目前还没有对单纯低甲状腺素血症随机干预试验的报告
所以对妊娠期单纯低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学的证据
妊娠期甲状腺毒症的诊断
推荐7-1
推荐级别：A
孕早期血清TSH<0.1mIU/L，提示存在甲状腺毒症的 可能
应当进一步测定FT4、TT3和TRAb、TPOAb
但是禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查，更不能
一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(4)
FT4（游离甲状腺素）
孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15%
甲状腺自身抗体
因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在 妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度， 降低幅度为50%左右
0.1-2.5 mIU/L 孕早期
0.2-3.0mIU/L 孕中期
0.3-3.0mIU/L 孕晚期
临床甲减妇女在什么条件下可以怀孕？
推荐2-6 推荐级别：B
已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清 TSH 控制在
0.1-2.5 mIU/L水平后怀孕。 临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4替代治疗将甲状腺 激素水平恢复至正常
妊娠期临床甲减的诊断标准
推荐2-1 推荐级别：A
妊娠期临床甲减的诊断标准是： 血清TSH>妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT4<妊 娠期参考值下限（2.5th）。
推荐2-2
推荐级别：B
如果血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为临 床甲减。
指南指出：
临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的
具体治疗的目标是：血清TSH<2.5 mIU/L，更理想的目标
是达到TSH<1.5 mIU/L
妊娠期亚临床甲减的诊断标准
推荐3-1
妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：
推荐级别：A
血清TSH>妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清 FT4在参考值范围之内（2.5th -97.5th）
妊娠期亚临床甲减伴TPOAb阳性者 推荐给予L-T4治疗
做131碘治疗
SGH的诊断标准
推荐7-2
推荐级别：A
血清TSH<0.1mIU/L，FT4>妊娠特异参考值上限，排除 妊娠甲亢综合症（SGH）后，甲亢诊断可以成立
妊娠甲亢综合征的诊断标准（1） 症状与体征
症状与体征如下：(SGH临床特点是8-10周发病)
心悸、休息时心率超过100次/分
食欲好、进食很多的情况下，孕妇体重不能按孕周
ATA指南推荐的参考值
ATA指南（2011）
妊娠三期特异的TSH参考值：
孕早期：0.1-2.5mIU/L 孕中期：0.2-3.0mIU/L 孕晚期：0.3-3.0mIU/L
中国指南推荐的参考值
试剂公司
DPC 1 TSH (mIU/L) Abbott 2 Roche 2
孕早期
0.13-3.93 0.03-3.6 0.05-5.17
孕中期
0.26-3.50 0.27-3.8 0.39-5.22
孕晚期
0.42-3.85 0.28-5.07 0.6-6.84
方法
化学发光免疫分析法 化学发光免疫分析法 电化学免疫分析测定法
Bayer 3
DPC 1 FT4 (pmol/L) Abbott
2
0.03-4.51
0.05-4.50
0.47-4.54
<15
64-167 1.8-2.9 13-34 2.2-6.8 10.3-25.8 2-20
20-30
轻度增高 轻度增高 轻度增高 轻度增高 轻度增高 正常
>30
明显增高 明显增高 明显增高 明显增高 明显增高 明显降低
妊娠甲亢综合征的诊断标准（3） 与妊娠剧吐的关系密切
SGH与妊娠剧吐（Hyperemesis Gravidarum） 相关，30-60%的妊娠剧吐者发生SGH
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会围产医学分会/中华医学会内分泌学分 2012
指南推荐级别介绍
强度分级 推荐强度涵义
强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊
A B C D I
推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊 不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健 康的结局，但是利弊接近均等 反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利 反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛 盾，无法确定对健康结局的利弊
推荐3-3
疗。
推荐级别：B
对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治
一项RCT研究表明对于妊娠9周亚临床甲减伴TPOAb阳性妇女给予LT4 干预，会减少不良妊娠结局
另一项RCT研究表明对于甲状腺功能正常（定义TSH<4.2mIU/L）伴
TPOAb阳性的孕妇，在妊娠T1期给予L-T4干预，早产和流产减少
2.
3.
控制妊娠期甲亢的药物选择
推荐7-5
推荐级别：I
控制妊娠期甲亢，T1期优先选择PTU，MMI为二线选择
T2、T3 期优先选择MMI
推荐7-6
推荐级别：D
控制妊娠期甲亢，不推荐ATD与L-T4联合用药。因为这样 会增加ATD的治疗剂量，导致胎儿出现甲减
妊娠期甲亢的控制目标
推荐7-7
推荐级别：B
水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L 20%孕妇可降至0.1mIU/L以下 TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降 的最低点
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(3)
hCG（绒毛膜促性腺激素）
水 平 上 升 ， 在 8-10 周 达 到 高 峰 ， 浓 度 在 30,000100,000IU/L 其亚单位与 TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从 而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%
目录
1 妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 2 临床甲状腺功能减退症 3 亚临床甲减 4 低甲状腺素血症 5 妊娠期甲状腺毒症
6 甲状腺自身抗体阳性
7 产后甲状腺炎 8 碘缺乏病
9 甲状腺结节和甲状腺癌
10 先天性甲状腺功能减退症 11 妊娠期甲状腺疾病筛查
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(1)
给予抗甲状腺药物治疗
Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择
Graves病患者选择ATD治疗
1.
甲巯咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）对母 亲和胎儿都有风险 MMI有致胎儿畸形的危险，所以怀孕前要停用 MMI，改换PTU。妊娠早期优先选用PTU 妊娠早期过后，再改换为MMI，避免PTU的肝脏 毒性发生
妊娠剧吐的临床表现为妊娠早期剧烈地恶心、呕吐，体重下降5%以 上，伴有脱水和酮症，血清hCG水平升高，发病率0.5-10/1000
Niebyl JR. N Engl J Med 2010;363:1544–1
推荐级别：A
妊娠甲亢综合症（SGH）与胎盘分泌过量的hCG有关， 治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张
增加
腹泻 脉压>50mmHg 怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高
妊娠甲亢综合征的诊断标准（2） 实验室检查
妊娠甲亢综合征实验室检查的诊断标准：
血清FT4和TT4升高、血清TSH降低或者不能测及、 甲状腺自身抗体阴性
检查项目 正常妇女 孕妇 SGH
BMR (%)
TT4 (nmol/L) TT3(nmol/L) TBG (mg/L) FT3 (pmol/L) FT4 (pmol/L) TSH (mU/L)
妊娠期亚临床甲减L-T4的用药剂量
L-T4的起始剂量可以根据TSH升高程度选择，根据TSH 的治疗目标调整L-T4剂量
TSH>妊娠特异参考值上限
50g/d
TSH>8.0mIU/L
75g/d
TSH>10mIU/L
100g/d
妊娠期单纯低甲状腺素血症治疗证据不足
推荐4-2
推荐级别：C
单纯性低甲状腺激素血症增加不良妊娠结局和后代神经 智力发育损害的证据不足，所以不推荐给予治疗
9.12-15.71 电化学免疫分析测定法 9.20-16.70 化学发光免疫分析法