妊娠期母体血糖水平与妊娠结局的共识和争议
妊娠期糖尿病与妊娠结局的关系探究
D O I:10.16662/ki.l674-0742.2017.25.051临床医学 -------------2017 NO.25China &Foreign Medical Treatment中外医疗妊娠期糖尿病与妊娠结局的关系探究李婵湘福建省莆田涵江平民医院妇产科，福建莆田351115[摘要]目的分析妊娠期糖尿病与妊娠结局的关系。
方法方便选取该院2015年7月一2017年3月妇产科收治的72例妊娠期糖尿病患者为研究对象，并将其分为观察组，另选取72名同期非妊娠期糖尿病正常孕妇为对照组。
对观察组患者血糖进行控制、研究，至患者妊娠终止。
对两组孕妇H bA 1c 水平、不良妊娠结局进行观察、对比。
结果对照 组两次测量糖化血红蛋白水平结果均明显低于观察组，两组差异有统计学意义(P <0.05)曰两组第二次测量结果均低 于第一次测量，差异有统计学意义(P <0.05)曰对照组出现巨大儿、早产、羊水过多概率明显低于观察组，两组差异有统 计学意义(P <0.05);研究组患者中二次测量H b A 1c 水平低于6.5%者出现巨大儿、早产、羊水过多概率明显低于超过6.5%者，差异有统计学意义(P <0.05)。
结论临场评价妊娠期糖尿病患者重要指标包括糖化血红蛋白水平，因此应加强对糖化血红蛋白水平的检测工作，并对检测结果进行妊娠结局的判断，从而为母婴平安做好防御工作。
[关键词]糖化血红蛋白水平;妊娠结局；妊娠期糖尿病[中图分类号]R5 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742(2017)09(a )-0051-03Study on the Relationship between Gestational Diabetes Mellitus and Pregnancy OutcomeLI Chan-xiangDepartm ent of Obstetrics and Gynecology, Putian H anjiang Civilian Hospital, Putian, Fujian Province, 351115 China[Abstract] Objective This paper tries to analyze the relationship between gestational diabetes m ellitus and pregnancy outcome. Methods 72 cases of gestational diabetes in the hospital from July 2015 to March 2017 in departm ent of obstetricsand gynecology were conveniently selected as the observation group, and another 72 cases of non gestational diabetes and normal pregnant women were selected as the control group. The blood glucose of the observation group was controlled and studied until the term ination of pregnancy. HbA1c levels and adverse pregnancy outcomes of the two groups were observed and compared. Results Twice m easurem ents of glycated hemoglobin levels in the control group were significantly lower than those in the observation group, and there were statistically significant differences between the two groups(P<0.05); the second measurem ents of both groups were lower than their first m easurem ents, with statistical significance (P <0.05); the incidence of macrosomia, prem ature delivery, polyhydramnios in the control group was significantly lower in the observation group, and the differences were statistically significant(P<0.05); in the study group, the twice m easurem ent of HbA1c levels less than 6.5% was less likely to have macrosomia, prem ature delivery, polyhydramnios than whose probability of more than 6.5%, with statistical significance(P<0.05). Conclusion The glycated hemoglobin level is an im portant index for clinical evaluation of patients with gestational diabetes m ellitus, so the detection of glycated hemoglobin levels should be strengthened, and the test result can be judged for pregnancy outcome, so as to guarantee the safety of mother and infant.[Key words] Glycosylated hemoglobin level; Pregnancy outcome; Gestational diabetes m ellitus孕妇出现妊娠期糖尿病时，可能会出现一些不良妊娠结局，比如巨大儿、早产、羊水过多等。
妊娠期糖尿病孕期管理与妊娠期结局分析论文
妊娠期糖尿病的孕期管理与妊娠期结局的分析【摘要】目的探讨加强妊娠期糖尿病孕妇的孕期管理对妊娠结局的影响。
方法回顾性分析了2012年1月——2013年3月我院孕妇常规产前检查时确证的98例妊娠期糖尿病患者的临床资料。
随机分成观察组和对照组，观察组给予心理护理，饮食指导、运动干预、孕期监测血糖及药物治疗等规范化的管理，对照组未实施孕期管理，比较两组母婴的并发症。
结果观察组孕产妇妊娠并发症，剖宫产率、产后出血及生殖道感染等方面与对照组差异有统计学意义（p<005）。
观察组早产率、巨大儿发生率及新生儿疾病等方面与对照组差异有统计学意义（p<005）。
结论妊娠期糖尿病的孕期经过规范化管理，可有效降低母婴并发症。
【关键词】妊娠期糖尿病；规范化的管理；妊娠结局doi：103969/jissn1004-7484（s）201306236 文章编号：1004-7484（2013）-06-3003-02妊娠期糖尿病（gdm）是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠后才发生或首次发现的糖尿病称为妊娠期糖尿病。
是一种妊娠期常见的合并症，对母婴健康影响较大，经年来呈逐渐增高的局势[1]妊娠期糖尿病对母儿的危害程度与血糖水平密切相关，因此，对妊娠期糖尿病，早期诊断并进行系统规范化管理，可有效降低母婴并发症。
1 资料与方法11 一般资料本组98例患者，年龄25-40岁，平均345±23岁。
经产妇32例，初产妇66例，有糖尿病家族史12例，高血压9例，不良生产史6例随机分成观察组49例和对照组49例，两组患者基本资料等方面比较差异无统计学意义，具有可不性。
12 诊断标准①妊娠前确诊糖尿病除外，孕早期空腹血糖51mmol/l或糖化血红蛋白65%或任意血糖值111mmol/l即可诊断糖尿病。
②口服75g葡萄糖耐量试验：空腹12h后口服75g葡萄糖，空腹及服糖后1、2h的3次血糖正常上限为空腹51mmol/l、1h为100mmol/l、2h为85mmol/l，这3项指标中任意一项血糖达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。
妊娠期糖尿病诊断及处置的进展与争议
【 摘 要 】 妊娠期糖尿病 的国际诊断标准不 断变更 ， 根据 ２ ０ ０ ８ 年 妊娠妇女高血糖 与不 良结局关系 的研究 ， 诸多
国际学 术和科研管理机构包括世界卫生组织 以及 中国卫生部均更改 了 Ｇ Ｄ Ｍ 的诊 断标 准 ， 但新标准仍存在争议 。本 文
介 绍了标 准发展变更情况 、 疾病的危险因素和二 甲双胍治疗妊娠期高 血糖 对子代的安全性 ， 讨论 了在疾病 的流行 和标 准变化 的情 况下 ， 采用综合预防和治疗方式 以应对新标准对临床管理提出的挑 战。
国际妇产科学杂志 ２ ０ １ ３ 年 １ ２ 月第 ４ ０ 卷第 ６ 期 Ｊ Ｉ ｎ ｔ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ 。 ４ ０ ， Ｎ ｏ ． ６
・
４ ８ ５・
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述
评 ・
妊娠期糖尿病诊 断及处置 的进展 与争议
期糖尿病 （ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍ ｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ ， Ｇ Ｄ Ｍ） 的 诊 断
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｇ ａ ｎ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ： Ｙ ＡＮＧ Ｈｕ ｉ － ｘ ｉ ａ， Ｅ－ ｍａ ｉ ｌ ： ｙ ａ ｎ ｇ ｈ ｕ ｉ ｘ ｉ ａ ６ ８ ８ ＠ｓ ｉ ｎ ｏ ． ｃ ｏ ｍ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｃ ｉ ｒ ｔ ｅ ｉ ｒ ａ ｏ ｆ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍ ｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ ｈ ａ ｓ ｂ ｅ ｉ ｎ ｇ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ．Ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ
两种妊娠期糖尿病诊断标准与妊娠结局的关系
对哪些人群进行干预、 对何种 程度 的糖代谢异常进 行管 理 等 问 题 … 。本 研 究 遵 循 Ｇ Ｍ 诊 断 模 式 的 Ｄ
“ 二步 法 ” 即对 孕妇 进行 糖 筛 查 试 验 （ Ｃ ） 葡 萄 ， ＧＴ及
糖耐量试 验 （ Ｇ ｒ ， Ｏ Ｙ ） 并按 照不同诊断标准对糖代 谢异常孕产妇进行分组 ， 比较围产结局 ， 了解采用低 的 Ｏ Ｔ 值诊断孕期糖代谢异常对妊娠结局是否产 ＧＴ
安徽 医科 大学学报
Ａｔ ｃ ａ
ｅБайду номын сангаас
Ｍｅｉｎ ｌ ｎ ｕ ２ １ ｕ ；６ ８ ｄ ｉａｉＡ ｈ ｉ ０ １Ａ ｇ４ （ ） ｃ ｓ
・８ ５・ ０
两种妊娠期糖尿病诊 断标准与妊娠 结局的关 系
金 红 ， 桂菊 ， 周 苏 燕， 陶瑞 雪
摘要 目的 了解 妊娠期 糖代谢 异常不 同诊 断标准 与妊 娠 结局 的关 系。方法 选 取定 期产检并住院分娩 、０ｇ糖筛查 ５ 异常后行 ７ ５ｇ葡萄糖耐量试验 （ Ｇ Ｆ 的孕妇 ３ ２例 ， Ｏ Ｔ） ０ 根据 国内董志光 等和 １９ ９ ７年美 国糖 尿病 协会 （ Ｄ 两种 诊 断 Ａ Ａ） 标准对孕 妇 进 行 分组 ： 合 国 内董 志 光 等 妊 娠 期糖 尿病 符 （ Ｄ 和糖耐量减低 （ ＩＴ 标 准 的 ７ Ｇ Ｍ） ＧＧ ） ６例列 为 Ａ组 ； 不符 合董志光 等标准但符合 １ ９ ９ ７年 Ａ Ａ诊断标准 的 ４ Ｄ ３例列 为 Ｂ组 ； 两种标 准均 不符 合 的视 为 Ｏ Ｔ Ｇ Ｙ正 常 ， 中随机 选取 从
妊 娠 期 糖 尿 病 （ ｅｔｔｎｌｄａｅｅ ｌｔｓ ｇｓ ｉ ａ ｉ ｔ ｍｅｉ ， ａｏ ｂ ｓ ｌｕ Ｇ Ｍ） 指妊 娠期 首 次发 生 和 发 现 的不 同程 度 的糖 Ｄ 是
妊娠期糖尿病血糖控制水平对母婴结局的影响分析
妊娠期糖尿病血糖控制水平对母婴结局的影响分析廖文珺【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2015(000)015【摘要】目的：探讨血糖控制对妊娠期糖尿病孕妇产后母婴结局的影响。
方法：选取2013年4月-2014年8月确诊为妊娠期糖尿病的患者80例，均采用血糖控制的方法对其进行干预治疗，根据治疗结果，将血糖控制满意的40例患者标记为观察1组，另40例血糖控制不满意的患者标记为观察2组，同时取同期所有指标正常的40例妊娠期妇女为对照组，将各组产妇及其新生儿的观察指标进行对比分析。
结果：在妊娠期高血压疾病和胎膜早破的发生情况的比较中，观察2组与另两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；在羊水过多的发生率的比较中，观察2组与另两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；在早产和新生儿窒息发生情况的比较中，观察2组与另两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；在其他各项的比较中，三组产妇及其新生儿的差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：有效的对体内血糖进行控制可降低孕妇妊娠期及其产褥期并发症的发生率，同时有效控制新生儿的产后并发症，可在临床中推广使用。
%Objective:To explore the effect of blood glucose control for maternal and child outcomes of gestational diabetes patients.Method:80 pregnant women with gestational diabetes were selected from our hospital during April 2013 and August 2014,they were all used blood glucose control methods,according to the results of treatment,they were divided into two groups,one was observation group-2(40 cases) who were satisfied for glycemic control,the other wasobservation group-1(40 cases) who were not satisfied for glycemic control,additionally, 40 cases of normal pregnant women were selected as a control gr oup who’s all indicators were normal.Result:In the comparison of pregnancy-induced hypertension and premature rupture of the placenta,the observation group-2 was higher than the other two groups ,and the difference was statistical significance (P<0.05).In the comparison of polyhydramnios incidence,the observation group-2 was higher than the other two groups ,and the difference was statistical significance (P<0.05).In the comparison of neonatal complications ,preterm and neonatal asphyxia ,the observation group-2 was higher than the other two groups ,and the difference was statistical significance (P<0.05).In other indicators,the three groups were no significant difference(P>0.05).Conclusion:Effective controlling of blood sugar can reduce the incidence of pregnant women during pregnancy and postpartum complications, can control postpartum neonatal complications, so it is worth to promote in clinical.【总页数】3页(P91-93)【作者】廖文珺【作者单位】广东省惠东县人民医院广东惠东 516300【正文语种】中文【相关文献】1.妊娠期糖尿病血糖控制水平与母婴结局的回顾性研究 [J], 马孝甜;张眉花2.妊娠期糖尿病血糖控制水平对母婴结局的影响研究 [J], 韦小丹3.妊娠期糖尿病血糖控制水平对母婴结局的影响分析 [J], 程浩4.妊娠期糖尿病血糖控制水平对母婴结局的影响分析 [J], 程浩5.妊娠期糖尿病(GDM)患者血糖控制水平对母婴结局的影响 [J], 周晓静;王敏;刘洪;毛永琴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
妊娠期糖尿病患者的糖化血红蛋白水平和体重指数对妊娠结局的影响
妊娠期糖尿病患者的糖化血红蛋白水平和体重指数对妊娠结局的影响妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间发生的一种糖尿病，通常在妊娠后期出现，血糖水平超过正常范围，但不足以被诊断为2型糖尿病。
妊娠期糖尿病患者的糖化血红蛋白水平和体重指数对妊娠结局具有重要影响。
本文将探讨这两个因素对妊娠结局的影响，并提出相应的预防和治疗建议。
一、糖化血红蛋白水平和妊娠结局糖化血红蛋白（HbA1c）是一种能反映过去2-3个月血糖控制情况的指标。
研究表明，妊娠期糖尿病患者的HbA1c水平与妊娠结局密切相关。
高HbA1c水平与妊娠并发症和不良结局的风险增加相关。
1. 妊娠并发症：高HbA1c水平与孕期高血压、妊娠期贫血、胎盘早剥等并发症的发生率显著增加。
这些并发症不仅增加了孕妇的健康风险，还可能影响胎儿的生长和发育。
2. 不良妊娠结局：高HbA1c水平还与妊娠期糖尿病患者产生孕期糖尿病相关并发症（如巨大儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等）的风险增加相关。
对妊娠期糖尿病患者进行定期HbA1c检测，及时发现并控制高血糖状态，有助于降低妊娠并发症和不良结局的发生风险。
二、体重指数和妊娠结局体重指数（BMI）是一种用于评估体重和身高之间关系的指标。
已有研究显示，体重指数与妊娠结局之间存在一定的关联。
1. 妊娠并发症：妊娠期糖尿病患者的BMI与妊娠高血压、胎盘早剥、剖宫产率等妊娠并发症的发生率呈正相关。
较高的BMI可能使孕妇更容易出现高血压等并发症。
2. 不良妊娠结局：妊娠期糖尿病患者的BMI与巨大儿、产程延长、新生儿低血糖等不良妊娠结局密切相关。
对妊娠期糖尿病患者进行BMI监测和管理，控制体重增长，有利于预防和减少妊娠并发症和不良结局的发生。
三、预防和治疗建议1. 生活方式干预：建议妊娠期糖尿病患者通过改善饮食结构，控制总热量和碳水化合物摄入量，增加膳食纤维和优质蛋白质的摄入，适量加强体力活动等方式，控制体重增长，促进血糖稳定。
2. 药物治疗：当生活方式干预无法满足血糖控制需求时，需要药物治疗。
妊娠期糖尿病的血糖控制与妊娠结局的相关性分析
科研专栏 ・
糖 尿 病 新 世 界２ ０ １ ５ 年４ 月
妊娠期 糖尿病 的血糖 控制 与妊娠结局 的相 关性 分析
曹 博 于洪涛 刘 燕 兖矿集 团有 限公司总医院产科 ， 山东邹糖尿 病（ Ｇ Ｄ Ｍ） 患 者血糖 控制与妊 娠结局 之间 的相关性 。 方法 对该院 ２ ０ １ １ 年 １月一 ２ ０ １ ４年 １ ０ 月 诊治 的 ９ ８例 Ｃ Ｄ Ｍ 患者 ， 按 照血糖 控制 情况分 为 良好 的观察 组和 血糖控 制不 良的对照 组 ， 观察组 入选标 准 为在孕 ３ ６ 周前， 单纯饮 食控制 或加胰 岛素联合 治疗 ， 血 糖水平 符合前述 妇产科 血糖控 制理想 目标 ， 对照组 以血 糖控制 未达标 准或 未 治疗或 治疗 时孕周 ≥ ３ ６周 为标准 。 观 察两组 孕期体重 的增 长速度 ， 围产期母 儿并发症 的发生情 况 、 分娩 方式 、 新 生儿 出生体重 等指标 。 结果 对 照组孕 妇 围产 期并 发症 （ ８ ４ ． ０ ％） 发 生率低 于对 照组 （ ２ ５ ． ０ ％） ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ； 观 察组新 生儿 低血糖 发 生 率（ ２ ． １ ％） 明显低 于对照组（ １ ６ ． ０ ％） ，Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ； 观察 组中大于胎 龄儿（ ２ ２ ． ９ ％） 发生率 明显低于对照 组（ ５ ２ ． ０ ％） ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ； 观 察组 ４ ８ 例 中早产 儿发 生率（ ８ ． ３ ％） 低 于对 照组（ ２ ０ ． ０ ％） ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ； 观 察组 体重增 长速 度较对 照组 显著 减慢 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。 结论 妊 娠期糖尿病 的血糖控制 理想 ， 可有 效控制孕妇体 重 ， 改善 ＧＤ Ｍ妊 娠结局 。 【 关键词 】 糖尿病 ； 妊娠 ； 血糖 ； 妊娠 结局 ； 相关性 【 中 图分 类 号 】 Ｒ ５ ８ ７ ． １ ［ 文献 标 识 码 ］ Ａ ［ 文章 编 号 】 １ ６ ７ ２ — ４ ０ ６ ２（ ２ ０ １ ５ ） ０ ４ （ ｂ ） 一 ０ ０ ８ ８ — ０ ２
妊娠期糖尿病孕妇糖化血红蛋白水平与妊娠结局的相关性研究 邹雯
妊娠期糖尿病孕妇糖化血红蛋白水平与妊娠结局的相关性研究邹雯摘要：目的：研究妊娠期糖尿病孕妇的糖化血红蛋白水平和妊娠结局这两者之间的相关性。
方法：选择2017年1-月6月本科接诊的妊娠期糖尿病孕妇600例为A组，另以同期接诊的健康孕妇100名为B组。
分析2组的妊娠结局，并对各组的糖化血红蛋白水平作出比较。
结果：A组的糖化血红蛋白水平为（10.4±0.5）%，明显比B组的（4.8±0.6）%高，P＜0.05。
A组的产后出血、胎膜早破、胎儿窘迫以及羊水异常发生率明显比B组高，P＜0.05。
A组早产和胎膜早破等不良后果的发生和糖化血红蛋白呈现出正相关的关系，P＜0.05。
结论：对于妊娠期糖尿病孕妇来说，其糖化血红蛋白水平与产后出血、胎膜早破以及胎儿窘迫等不良后果的发生呈现出正相关的关系。
关键词：糖化血红蛋白；研究；妊娠期糖尿病；相关性对于妊娠期妇女来说，其比较容易罹患的一种疾病即为妊娠糖尿病，本病的发生可对孕妇的身心健康造成较大创伤。
有报道称[1]，糖化血红蛋白水平可敏感性的将机体近1-2个月的血糖水平反映出来，所以，在诊断妊娠期糖尿病中糖化血红蛋白具有非常高的应用价值。
此研究，笔者将重点分析妊娠期糖尿病孕妇糖化血红蛋白水平和妊娠结局的相关性，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料A组为2017年1-月6月本科接诊的妊娠期糖尿病孕妇600例，年龄为21-37岁，平均（29.8±1.5）岁；孕次为1-4次，平均（1.7±0.3）次；新生儿胎龄为36-41w，平均（37.9±1.3）w。
B组为本科同期接诊的健康孕妇100名，年龄为20-37岁，平均（29.6±1.4）岁；孕次为1-5次，平均（1.8±0.4）次；新生儿胎龄为36-42w，平均（38.0±1.2）w。
2组都为单胎妊娠者，自愿参与此研究，临床资料完整，无甲状腺功能异常、糖尿病或者妊娠高血压等能引发糖代谢紊乱的疾病史，获得医学伦理委员会批准。
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(2020版)
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识（2020版）摘要何时终止妊娠是处理妊娠并发症和合并症时面临的常见问题。
过早终止妊娠可能导致不必要的早产，而过晚终止妊娠又可能增加母儿风险，甚至发生孕妇或胎儿死亡。
规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结局、提高产科质量、减少医疗纠纷。
中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科学分会产科学组组织全国专家讨论并制定了适合中国国情的“妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识”。
本共识重点关注需要终止妊娠的常见疾病，包括母亲、胎儿、胎盘、脐带、羊水和子宫各个环节。
本共识的制定参考了各国最新的指南和临床研究，并通过3轮德尔菲法（Delphi法）专家意见调查及多次讨论。
妊娠并发症和合并症的终止妊娠时机是产科医务人员非常关注的问题，对母儿安全管理极为重要。
终止妊娠时机的争议大，困惑多。
过早终止妊娠可能导致不必要的早产，而过晚终止妊娠又可能增加母胎风险，甚至发生孕妇和胎儿死亡［1］。
我国很多地区的新生儿ICU技术水平与发达国家尚有差距，完全引用发达国家的指南和共识可能与中国国情不符。
目前，我国对妊娠并发症和合并症终止妊娠的时机尚无全面统一的认识。
因此，中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科学分会产科学组组织全国专家讨论并制定了适合国情的专家共识。
规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结局，提高产科质量，减少医疗纠纷。
产科情况极其复杂，专家共识无论如何详尽，也不可能概括所有的临床情况。
本共识只是提供方向性的建议，个体孕妇何时终止妊娠应根据临床情况和孕妇意愿决定。
当孕妇和胎儿面临生命危险时，例如羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝或重度胎盘早剥，终止妊娠多是毋庸置疑的。
有些临床情况已被明确认为不是过早分娩的的指征，例如脐带绕颈、单脐动脉及甲状腺疾病等，本共识未包括这些内容。
把终止妊娠时机这个重要问题归纳起来，有利于临床工作。
在制订本共识的过程中，专家们充分考虑了既往发布的指南和共识。
如果终止妊娠时机已经在相关指南或共识中明确指出，本共识即沿用相关标准，保证本共识与现行指南和共识无冲突。
妊娠期糖尿病孕妇血糖指标异常与妊娠结局的关系
妊娠期糖尿病孕妇血糖指标异常与妊娠结局的关系妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间出现的临床上未确诊的糖尿病或在妊娠期间初次发现的糖尿病。
GDM是妊娠期间常见的代谢性疾病，发病率逐年上升。
据统计，全球有超过16%的妊娠妇女患有GDM。
GDM不仅会影响孕妇的健康，还会对胎儿、新生儿甚至终身造成不良影响。
由于血糖水平控制不当，GDM孕妇易出现血糖异常，因此孕妇血糖指标异常与妊娠结局之间存在着密切的关系。
妊娠期糖尿病是由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足导致的血糖升高，其病因目前尚不完全清楚，可能与孕期内分泌代谢紊乱、胎盘分泌激素增加等因素有关。
研究表明，GDM患者的血糖水平如果得不到有效控制，不仅会对孕妇自身的健康造成影响，还会对胎儿产生多种危害。
临床上对GDM的诊断、治疗和随访非常重要。
关于GDM孕妇血糖指标异常与妊娠结局的关系，已经有许多相关研究进行过探讨。
下面将就这一问题进行分析。
1. 孕妇血糖指标异常与新生儿发育相关性的研究一方面，临床研究发现，GDM孕妇的血糖指标异常与新生儿的发育状况密切相关。
GDM 孕妇的高血糖状态会使胎儿暴露在高浓度的葡萄糖环境中，从而使得胎儿的胰岛功能受损，胰岛素分泌失衡，导致胎儿体重过大、胰岛素抵抗、胰岛素分泌异常等问题。
这些问题将使得新生儿在出生后出现低血糖、呼吸窘迫、肺透析等症状的概率增加。
研究也发现，GDM孕妇的血糖控制不佳还容易导致胎儿出现畸形的风险增加。
高血糖状态会增加胎儿在大脑、心脏、脊柱等部位畸形风险，因此孕期的血糖控制对减少胎儿畸形的发生也具有重要的意义。
孕妇血糖指标异常与新生儿的发育状况之间存在着密切的关系，这也说明了对GDM孕妇的血糖控制非常重要。
2. 孕妇血糖控制与妊娠并发症的关系研究除了对新生儿的影响外，GDM孕妇的血糖指标异常还会增加孕妇患妊娠并发症的风险。
研究表明，GDM孕妇的血糖控制不佳易导致妊娠期高血压、前置胎盘、子痫前期等并发症的发生。
这些并发症不仅会影响孕妇的健康状况，还会对胎儿的发育造成危害。
妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响
妇幼健康妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响冉腊英 （铜仁市妇幼保健院，贵州铜仁 554300）摘要：目的 探讨妊娠期糖尿病对孕产妇妊娠结局的影响。
方法 选取55例孕24周后诊断为妊娠期糖尿病的孕妇为病例组研究对象，同期选取55例无妊娠期糖尿病孕妇为对照组研究对象，对比两组孕妇妊娠结局。
结果 病例组顺产率低，剖宫产率高；孕产妇发生胎膜早破、妊娠高血压、早产、子宫收缩乏力概率高；新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、巨大儿发生概率均高，对比对照组，P＜0.05；病例组产后出血与对照组无明显差异，P＞0.05。
结论 妊娠期糖尿病并发症的出现，可导致不良妊娠结局，剖宫产率、孕产妇并发症以及新生儿并发症均增加。
如孕早期及时给予妊娠期糖尿病健康教育，可增加孕妇对妊娠期糖尿病的了解和预防，减少妊娠期糖尿病的发生，从而减少不良妊娠结局。
关键词：妊娠期糖尿病；孕妇；妊娠结局妊娠期糖尿病（GDM）指的是妊娠期间首次出现或发生的糖代谢异常，在妊娠孕妇中的发病率非常高，属于妊娠期女性特有的一种并发症，对孕产妇、新生儿健康均可引起不良影响。
一般情况下，妊娠期糖尿病会引发胎膜早破、早产、子宫收缩乏力、产后出血、妊娠期高血压、新生儿窒息等，应尽早诊断以及治疗，将血糖控制在正常范围。
本文选取55例妊娠期糖尿病孕妇以及55例妊娠未发生糖尿病的孕妇，分析妊娠期糖尿病合并症对孕产妇妊娠结局的影响。
1对象和方法1.1 研究对象选取在我院门诊行产前检查并诊断为GDM的孕妇，常规行饮食指导及健康教育。
于2020年1月~2020年7月分娩的孕产妇中选取55例妊娠期糖尿病孕产妇为病例组孕产妇，年龄17~41岁，均龄（29.2±6.5）岁；分娩孕周最大是42周、最小是33周，均（30.2±5.6）周；初产妇、经产妇分别是30例、25例。
另外，同期选取55例妊娠未合并糖尿病孕产妇为对照组，年龄21~39岁，均龄（29.1±2.4）岁；分娩孕周最大是40周、最小是35周，均（30.1±2.6）周；初产妇、经产妇分别是31例、24例。
妊娠期糖尿病新的诊断标准对妊娠结局的临床观察
妊娠期糖尿病新的诊断标准对妊娠结局的临床观察【摘要】目的：评估2011年美国糖尿病学会新诊断标准对妊娠期糖尿病的检出率及其对分娩结局的影响。
方法：选择2011年和2012年在我院进行产检并住院分娩的孕产妇，前者按照传统诊断标准，后者按照2011年美国糖尿病学会新诊断标准分别对孕妇进行诊断，比较其检出率。
按不同标准给予临床干预，并比较两组母婴分娩结局。
结果：新诊断标准组糖尿病的检出率明显高于传统诊断标准组，差异具有统计学意义（P＜0.05），2012年（观察组）中母婴并发症（妊娠高血压疾病、剖宫产率、产后出血、羊水过多、巨大儿、新生儿窒息）发病率低于2011年（对照组），其中妊娠高血压病、剖宫产率、巨大儿发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：新诊断标准血糖阈值降低，可使更多的孕妇被纳入到妊娠期糖尿病规范管理系统中，通过临床干预可以改善母儿分娩结局。
【关键词】妊娠期糖尿病；诊断标准；分娩结局近年来随着经济和生活方式的改变，妊娠期糖尿病的发生呈现逐渐上升的趋势，欧美国家妊娠期糖尿病发生率达到 5%～8%，而部分发展中国家高达 15%～20%[1]。
未对妊娠期间的高血糖进行及时控制，将会增加母婴的近期并发症及远期不良结局（2.3）。
而未被诊断出妊娠糖尿病的孕妇，其母婴不良结局明显大于经过干预的妊娠期糖尿病孕妇（4.5）。
因此探寻妊娠期糖尿病的诊断标准，进行早期诊断及适当的妊娠期血糖管理就显得尤为重要。
2010年国际妊娠合并糖尿病研究组制定出新的妊娠期糖尿病诊断标准（6），2011年12月我国出台卫生行业标准推荐采纳该标准。
由于我国以往采用的妊娠期糖尿病筛查和诊断方法多数采纳的是国外标准，但这些标准缺乏高质量的循证依据，而且国际上采用的妊娠期糖尿病诊断标准均是建立在白种人基础上的标准，由于人种、地域和饮食结构的差异，该标准是否完全适合我国孕妇的情况值得探讨（7）。
本研究的目的是进一步在中国人群中评估新标准与传统标准对妊娠期糖尿病的检出率和孕产妇及新生儿不良结局的影响。
妊娠期糖尿病产妇血糖控制效果对妊娠结局的影响
糖尿病属于高发慢性病,其主要症状为机体血糖升高,据国际糖尿病联盟的相关数据可知,全球糖尿病患者数量超过3亿,且呈持续增长态势[1]。
2型糖尿病为糖尿病主要类型,占糖尿病患者的95%左右,其也被称之为非胰岛素依赖型糖尿病,病情表现为渐进发展[2]。
妊娠期糖尿病是指孕妇妊娠过程中首次发现或发生糖代谢异常的情况。
妊娠期糖尿病的出现会在一定程度上影响胎儿的正常发育,同时也会损害母体的健康,因此需采取有效措施对其进行控制[3]。
有资料报道,妊娠期糖尿病孕妇血糖控制效果不佳,则自然流产、羊水过多、巨大儿与早产等发生率高,同时晚期血糖水平过高容易使新生儿发生糖尿病的风险提高[4]。
本次研究就选取妊娠期糖尿病产妇100例,探讨妊娠期糖尿病产妇血糖控制效果对妊娠结局的影响。
报告如下。
1资料与方法1.1一般资料:选取2019年1月至2020年1月我院收治的妊娠期糖尿病产妇100例,纳入标准:符合妊娠期糖尿病诊断标准[5];重大脏器无明显病变;对研究内容知情同意。
排除标准:合并高血压、甲状腺疾病、乙型肝炎等疾病的患者;入组前应用过影响葡萄糖代谢药物的患者;血液系统疾病患者;内分泌疾病患者。
以空腹血糖<5.3mmol/L且餐后2h血糖<6.7mmol/L为血糖控制良好标准,分为控制良好组(70例)与控制不佳组(30例)。
2组基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。
见表1。
1.2研究方法:2组患者确诊后,为其开展相同的干预治疗,包括:①健康宣教:做好妊娠期糖尿病的相关知识宣教,使患者及其家属能够对疾病有足够的认识,同时在日常生活中能够养成良好的生活习惯,使血糖得到更为有效的控制;②饮食指导:依据患者自身的具体情况,对每日所需的营养成分摄入量进行计算,并做好饮食指导的宣教工作,建议患者在保障母婴营养需求的前提下,对食谱进行调整,尽可能避免食用对血糖指标可能产生影响的食物;③活动指导:指导患者多进行有氧运动,可根据实际情况来调整运动方式,但注意避免开展高强度锻炼。
胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响分析
胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响分析【摘要】胰岛素控制妊娠期糖尿病是一种重要的临床课题。
本文通过文献综述和分析，探讨了胰岛素治疗在妊娠期糖尿病患者中的作用。
胰岛素治疗能有效控制血糖水平，降低并发症风险，改善妊娠结局。
胰岛素治疗的安全性和合理性也得到了评估。
本文总结了胰岛素治疗的效果及建议，同时比较了其他血糖控制方法的优劣。
未来研究应进一步探讨胰岛素治疗的最佳实践，提出更多具体临床应用建议，为妊娠期糖尿病患者提供更好的诊疗方案。
【关键词】胰岛素，妊娠期糖尿病，血糖控制，妊娠结局，安全性评估，建议，注意事项，其他血糖控制方法，比较，结论，研究方向，临床应用建议。
1. 引言1.1 胰岛素控制妊娠期糖尿病背景介绍胰岛素控制妊娠期糖尿病是一种常见的并发症，在妊娠期间发生的糖尿病。
研究表明，妊娠期糖尿病发生率逐年上升，可能会影响胎儿和母体的健康。
胰岛素是一种重要的治疗方法，可有效控制血糖水平，减少并发症的发生。
胰岛素治疗的主要目标是维持血糖在正常范围内，以保证胎儿在子宫内的良好生长发育。
通过及时调整胰岛素剂量和频率，可以有效控制妊娠期糖尿病的病情，降低妊娠并发症的风险。
胰岛素治疗在妊娠期糖尿病管理中扮演着重要角色，对于提高妊娠结局和母婴健康非常关键。
了解胰岛素治疗对妊娠期糖尿病的影响至关重要，可以为临床实践提供有效的指导。
1.2 妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响妊娠期糖尿病是妊娠期间发生的一种代谢障碍疾病，主要特点是妊娠期间出现或首次发现的高血糖症状。
研究表明，妊娠期糖尿病会对妊娠结局产生一定影响。
妊娠期糖尿病患者在孕期内血糖控制不佳时，容易导致宫内环境变差，影响胎儿的生长发育，增加儿童出生缺陷和早产的风险。
高血糖会增加妊娠期糖尿病患者患妊娠期高血压疾病、感染和其他并发症的概率，严重影响了孕妇和胎儿的健康。
及时有效地控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平对妊娠结局至关重要。
胰岛素治疗是目前控制妊娠期糖尿病血糖的首选方法，有效降低了妊娠期糖尿病对妊娠结局的不良影响。
两种妊娠期糖尿病诊断标准与妊娠结局
计量资料采用 t 检验, 计数资料采用χ 2 检验。
妊娠 期糖尿病和妊 娠期糖耐量 减低与多种不 良妊娠结局有 关。近年来有逐年升高的趋势[ 2] 。如果所有孕妇能得到 GDM的 筛查和规 范化管理, 有可能 预防和减少 产伤及其他 母儿并发症 的的 发生。目 前 GDM 的诊断 标准尚 未统一 , 有 NDDG 标准 、 ADA 标准、WH O 标 准、董志光等人的 标准, 2 0 0 5 年人民卫 生 出版社 出版的由丰 有吉、沈铿主 编, 全 国高等学校 教材妇产科 学( 以下简称国内标准) 中 GDM的诊断标准, 各时限值明显低于 NDD G 标准。NDD G 标准会不会使部 分孕妇漏诊？ 国内标准会 不会过治？本文通过回顾性分析我院 43 2 例糖筛查异常的单胎 初产孕妇 的妊娠情况 和新生儿临 床资料, 以评价国 内诊断标准 的实用 性。 1 资料与方法 1. 1 一般资料
方法 对我院 50g 糖筛查异常、按 NDDG标准来诊断妊娠期糖尿病( GDM) 和妊娠期糖耐量减低( GI GT) 的 432 例单胎初产孕妇进行回顾
性研究。432 例孕妇被分为两组: 符合国内[ 1] GDM和 GI GT诊断标准的研究组和不符合此标准的对照组。结果 按照国内诊断标准, 妊
娠期糖代谢异常发病率为27. 08％, 其中 GDM28例, 占 6. 25％, GI GT89例, 占20. 83％。研究组中仅羊水过多发病率高于对照组, 差异具
GDM患者妊娠中期血糖异常项数及妊娠晚期血糖指标与妊娠结局的关系
GDM患者妊娠中期血糖异常项数及妊娠晚期血糖指标与妊娠结局的关系唐国一;杨红梅;杨恺欣;曾慧倩;曹晓旭【期刊名称】《广州医药》【年(卷),期】2024(55)3【摘要】目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者孕24~28周的75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)血糖异常项数及妊娠晚期分娩前血糖值与妊娠结局的关系。
方法选择2019年11月—2020年5月在广州医科大学附属妇女儿童医疗中心进行产检并在孕24~28周确诊的167例GDM患者为研究对象,将孕24~28周75 g OGTT 结果中仅其中1项时间点血糖异常的孕妇为GDMⅠ组(92例),2项异常为GDMⅡ组(48例),3项异常为GDMⅢ组(27例),比较三组血糖异常项数GDM患者的人口学特点;并分析GDM患者一般人口学特征与妊娠晚期分娩前血糖监测均值的关系,及血糖值对不良妊娠结局的影响。
结果75 g OGTT血糖异常项数与孕前不同的体质指数(BMI)及妊娠晚期的糖化血红蛋白(HbA1c)间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
孕前BMI指数水平对妊娠晚期的空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h 血糖比较差异均有统计学意义(P<0.05);75 g OGTT血糖异常项数对空腹血糖及餐后2 h血糖比较差异有统计学意义(P<0.05);③空腹血糖不同水平组在新生儿低血糖、胎膜早破、早产不良结局中比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
餐后2 h不同血糖水平间组在新生儿低血糖及胎膜早破中比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论孕前BMI指数与妊娠中期75 g OGTT的血糖筛查结果有关,75 g OGTT试验中血糖异常项数越多不良妊娠结局的发生概率越大,妊娠期进行规范化的运动饮食干预和必要时的药物干预后可改善妊娠晚期的HbA1c水平。
【总页数】8页(P316-323)【作者】唐国一;杨红梅;杨恺欣;曾慧倩;曹晓旭【作者单位】广州医科大学附属妇女儿童医疗中心【正文语种】中文【中图分类】R71【相关文献】1.妊娠期糖尿病（GDM）孕妇不同血糖指标异常的母婴结局研究2.血糖控制正常的非肥胖GDM患者妊娠中晚期体重增长对血清瘦素及妊娠结局的影响3.妊娠糖尿病孕妇孕中期口服葡萄糖耐量试验异常项数及孕期增重与不良妊娠结局的关系4.妊娠期糖尿病患者血糖异常指标与胎盘生长因子、妊娠高危因素及妊娠结局的临床分析5.妊娠结局探讨葡萄糖耐量试验(OGTT)不同时间点血糖异常的妊娠期糖尿病(GDM)孕妇临床特点及妊娠结局探讨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响分析
胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响分析
妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生的高血糖症，通常在孕中期出现，是一种较为常见的妊娠并发症。
高血糖对胎儿的发育和母体的健康均有影响，因此对妊娠期糖尿病的控制是非常重要的。
胰岛素是一种调节血糖的激素，能够促使身体的细胞对葡萄糖进行吸收，从而降低血糖水平。
妊娠期糖尿病患者的胰岛素分泌受到一定程度的影响，因此在血糖控制方面需要考虑胰岛素的应用。
一些研究表明，胰岛素治疗能够有效地控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，有利于改善妊娠结局。
一个研究样本量为36例的随机对照试验显示，使用胰岛素治疗的组别产妇的新生儿出生体重较小，差异有统计学意义（P<0.05）。
同时，这个组别的孕妇发生妊娠高血压综合征和子痫前期的比例也较低（P<0.05）。
在另一项大样本研究中，调查了18,168名妊娠期糖尿病患者的数据，发现胰岛素治疗组别的婴儿出生体重分布更加规律，较少出现体重过大和过轻的情况，同时胰岛素治疗组别的分娩方式更多选择为阴道分娩，与非胰岛素治疗组别的比较结果具有显著的差异（P<0.05）。
除此之外，一些研究还发现，胰岛素治疗可能还能够降低妊娠期糖尿病患者患上妊娠期的其他并发症的风险，如胎盘早剥、胎位不正等。
有些研究者认为，胰岛素的应用可能也能够提高妊娠期间子宫血流，从而促进胎儿发育和提高妊娠结局的好坏。
总之，胰岛素治疗是控制妊娠期糖尿病患者血糖水平的有效手段，对提高妊娠结局的好坏具有一定的促进作用。
但是，胰岛素治疗也需要对使用方法进行规范和精确的调节，以避免出现不良的药物反应和副作用。
中医药的治疗形式也可以有效的辅助胰岛素，达到更好治疗的效果。
妊娠(期)糖尿病专家共识
妊娠(期)糖尿病专家共识推荐a 在计划怀孕的女性中，筛查具有风险因素者B，并考虑对所有未确诊糖尿病女性进行检测。
Eb 在妊娠15周之前，应检测具有风险因素者B，如果未进行孕前筛查，则考虑在首次产前（孕期）访视时对未诊断糖尿病者使用常规诊断标准来检测E。
c 被确诊为糖尿病的妇女应接受糖尿病治疗。
Ad 在妊娠15周之前，可筛查葡萄糖代谢异常，以确定哪些女性出现不良妊娠和新生儿结局的风险更高，更可能需要胰岛素，以及哪些女性出现妊娠后期糖尿病诊断的风险更高。
B治疗可能会有所帮助。
Ee 使用110–125mg/dL(6.1mmol/L)或A1C 5.9–6.4%(41–47 mmol/mol)空腹血糖筛查早期糖代谢异常。
B对既往未发现糖尿病或在本次妊娠早期检测到高危糖代谢异常的孕妇，应在妊娠24-28周时进行妊娠糖尿病筛查。
A 妊娠糖尿病患者在产后4-12周，使用75g口服葡萄糖耐量试验以及临床适当的非妊娠诊断标准，筛查糖尿病前期或的糖尿病。
B有妊娠糖尿病史的女性应至少每3年进行一次糖尿病或糖尿病前期的终身筛查。
B有妊娠糖尿病史且经发现患有糖尿病前期的女性应接受强化生活方式干预和/或二甲双胍治疗，以预防糖尿病。
A定义多年来，GDM定义为在妊娠期间首次发现的任何程度的葡萄糖不耐受(86)，无论高血糖的程度如何。
这一定义促进了对GDM 进行检测和分类的统一策略，但这一定义有严重的局限性(203)。
首先，现有的最佳证据表明，许多GDM代表了通过妊娠常规筛查检测到的已有高血糖，因为常规筛查在育龄非妊娠妇女中未广泛开展。
就短期和长期母体和胎儿风险而言，高血糖的严重程度具有重要的临床意义。
肥胖症和糖尿病的持续流行已导致育龄妇女中出现更多的2型糖尿病，早孕时出现未诊断2型糖尿病的孕妇人数增加。
理想情况下，未诊断的糖尿病应在有风险因素的女性或高危人群中的孕前阶段确定，因为对已确诊糖尿病的妇女进行孕前护理可降低A1C，并降低出生缺陷、早产、围产期死亡率、小于胎龄分娩和新生儿重症监护病房入院的风险。
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系——即低ＦＰＧ水平与高ＦＰＧ水平的孕妇一样，新生儿的出生
体重和发生大于胎龄儿的风险都增加；服糖后２ ｈ血糖水平与新 生儿出生体重和发生大于胎龄儿的风险之间则呈临界线性关系 且关联强度减弱，故作者认为ＦＰＧ水平比餐后２ ｈ血糖水平更 适合作为预测出生体重的手段。上述研究证实了Ｐｅｄｅｒｓｅｎ【１引假 说：母体高血糖增加胎儿胰岛素水平（高胰岛素血症），从而影响
检测，随着孕早期ＦＰＧ血糖水平的升高（将孕妇按照ＦＰＧ血糖 水平分为７组，与ＨＡＰＯ研究中ＦＰＧ分组一致），最终孕妇发展 为ＧＤＭ、分娩大于胎龄儿和（或）巨大儿及首次剖宫产的风险增 加；另外，即使孕母最终未发展为ＧＤＭ，随着孕早期ＦＰＧ血糖水 平的升高，发生大于胎龄儿和（或）巨大儿的风险依然存在（ＦＰＧ 第３组分类：４．５—４．７
首次剖宫产率、新生儿临床低血糖症、高胰岛素血症等）呈持续 性线性相关。而Ｋｅｒ６ｎｙｉ等Ⅲ。研究了２００２～２００５年５３３５例在 妊娠２２—３０周行７５ ｇ ＯＧＴｒ提示糖耐量正常的孕妇，发现ＦＰＧ 与新生儿出生体重和发生大于胎龄儿的风险之间呈ｕ型关 多争议。 来自澳大利亚的一项前瞻性随机对照研究（ｔｈｅ
ｎａｎห้องสมุดไป่ตู้ｙ
ＦＰＧ最高组分类：５．６～５．８
４．２９），而与首次剖宫产的相关性却不显著。该研究提示：早孕 期的ＦＰＧ升高程度即使在正常范围内，也与不良妊娠结局的风 险增加有关。此外，Ｒｉｓｋｉｎ—Ｍａｓｈｉａｈ等∽ｏ还证实孕妇早孕期ＦＰＧ 水平和体重指数（ｂｏｄｙ
ｍａｓｓ
ａｎｄ Ａｄｖｅｒｓｅ Ｐｒｅｇ．
ｍｍｏｌ／Ｌ，ＯＲ＝１．５１，９５％Ｃ／１．１８～１．９５； ｍｍｏｌ／Ｌ，ＯＲ＝２．４１，９５％Ｃ／１．３５～
娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常。１１，是妊娠期最 常见的并发症之一。该定义包括了妊娠前已存在的糖代谢异常 而在妊娠时首次被诊断以及产后仍持续存在糖耐量异常的妇 女。据世界各国文献报道，ＧＤＭ的发病率约为１％一１４％，因种 族差异和诊断标准的不同相差悬殊，并且该比例呈上升趋势旧１。 近年来，在西方国家多种族社会中，亚裔妇女的发病率为 １．６％～１１．９％，较其他种族高２—３倍ｐ…。最近一项高血糖与 不良妊娠结局关系的研究（ｔｈｅ ＨｙｐｅｒｇＪｙｃｅｍｉａ
胎儿的生长模式。但也有观点认为Ⅲ川，在低ＦＰＧ水平的孕
母，大于胎龄儿的发生也可能由胎儿高胰岛素血症所导致，理论 上推测可能由于胎儿胎盘的吸收功能增强促使孕母正常的血糖 水平降低。Ｗｅｉｓｓ等Ⅲ。的研究也支持以上观点，在妊娠中、晚期 随着孕周的增加，孕有高胰岛素血症新生儿的母亲血糖水平逐 渐下降，而孕有正常血清胰岛素新生儿的母亲血糖水平则随之 升高。这些观点提示低血糖水平的孕母与新生儿出生体重的增 加和发生大于胎龄儿的风险之间可能存在着一个共同的机制， 即胎儿高胰岛素血症，当然，对于其间的确切关系及作用机制还 需进一步的研究来验证这一假说。此外，ＨＡＰＯ研究”ｏ中以
险因素。ＦＰＧ水平每增加５ ｍｇ／ｄｌ（０．３ ｍｍｏｌ／Ｌ），发展成ＧＤＭ 的风险则升高４８％（ＯＲ＝１．４８，９５％Ｃ／１．３３～１．６４）。孕妇 ＦＰＧ水平越低，随后发生ＧＤＭ的风险亦明显降低，如当ＦＰＧ＜
４．５
Ｇｒｏｕｐ，ＩＡＤＰＳＧ）
组织全球专家制定了新的ＧＤＭ诊断模式和标准，２０１ １年美国糖 尿病协会（Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＡＤＡ）亦建议采用 ＩＡＤＰＳＧ标准作为ＧＤＭ的诊断标准Ｍ Ｊ。然而，该标准是否能被 世界各国采纳并应用于临床仍尚未果，虽然ＧＤＭ的诊断界值降 低能更好地反映妊娠期高血糖对围产儿预后的负面影响，但更 多的轻型糖代谢异常孕妇通过血糖的管理和控制能否明显改善 不良母婴结局目前也存在争议。本文就孕母血糖水平与妊娠结 局的共识及存在的争议综述如下。 一、非显性ＧＤＭ孕妇血糖水平对妊娠结局的影响 随着健康与疾病的发育起源（Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ
ｃｏｍｅｓ
ｔｅｓｔ，ＧＣＴ）或口
ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ
ｔｅｓｔ，ＯＧＴＹ）后得以确
诊，然而仍有约１０％的ＧＤＭ孕妇在妊娠早期即可被发现＂Ｊ。空 腹血糖（ｆａｓｔｉｎｇ ｐｌａｓｍａ ｇｌｕｃｏｓｅ，ＦＰＧ）具有可操作性强、易为广大 孕妇所接受、价格低廉、可重复性高以及在整个孕期血糖水平变 化小¨““１等优点，使其成为另一受关注的筛查手段。Ｒｉｓｋｉｎ— Ｍａｓｈｉａｈ等¨２ ｏ的回顾性研究中对所有首次围产保健孕妇行ＦＰＧ
ｃｈａｌｌｅｎｇｅ
ＯＧＴＩ＂未达到诊
ｈ
断ＧＤＭ的１３ ７８９例孕妇的回顾性队列研究也发现，服糖后１
血糖水平在８．９～９．９ ｍｍｏｌ／Ｌ范围内的孕妇，其大于胎龄儿的 发生率为血糖水平≤６．７ ｍｍｏｌ／Ｌ的孕母的２倍（ＯＲ＝２．００， ９５％Ｃ／１．３８—２．９０），血糖水平≥１０．０ ｍｍｏｌ／Ｌ的孕妇发生肩难 产的风险是血糖水平≤６．７ ｍｍｏｌ／Ｌ的孕妇的３倍（ＯＲ＝３．３５， ９５％Ｃ／１．０３—１０．８８），且发生子痫前期、剖宫产和巨大儿的风 ．险亦增加。以上两项研究结果提示，ＧＣＴ筛查的血糖水平即使 在正常范围内或异常但在诊断ＧＤＭ以下范围内变化也均与不 良妊娠结局的发生相关。 Ｏ’Ｓｕｌｌｉｖａｎ等。１副最早应用ＯＧＴｒ诊断ＧＤＭ至今已有近５０ 年的历史，在对其进行微小的修改后仍被沿用至今。这些诊断 标准。１５。”１不是依照确诊的ＧＤＭ患者与母儿不良结局之间的关 系制定的，而是基于ＧＤＭ孕妇将来发生２型糖尿病的风险确立 的。为此，在美国国立卫生研究院（Ｎａｔｉｏｎａｌ 结局关系的研究（ｔｈｅ
ｓｔｕｄｙ，ＨＡＰＯ）Ｌｓ］，涉及全球共９个国家、１５个中心、２５
ｇ
例在妊娠２４～３２周行７５ 内的血糖水平（空腹、１
ＯＧ＇ＩＴ＇的孕妇。该研究虽未能明确预 ｈ）与不良妊娠结局（如大于胎龄儿、
示母婴发病风险显著增加的血糖界值，但发现孕母在正常范围
ｈ．２
万方数据
史堡堕鏖医垣盘查（鱼王题２垫！！生！旦筮！鲞筮！！翅￡垡！』堡堕也堕！堕（塑丝哑！曼查！ｉ竺），鹭咝地笪！！：婴！！：№！：ｉ：盟！：！！
Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｏｒｉｇｉｎｓ ｏｆ
ｍｍｏｌ／Ｌ时，发生ＧＤＭ的阴性预测值几乎达９９％。因此，早
孕期进行ＦＰＧ的筛查不仅能早期识别最终可能发展为ＧＤＭ或 发生其他不良妊娠结局的孕妇，还可及时发现孕前未发现的糖 尿病患者，使其尽早得到规范管理，改善母婴结局。 ２．妊娠中、晚期孕妇血糖水平与妊娠结局的关系：目前国际 上广泛应用的ＧＤＭ诊断模式为“二步法”，即先行５０ 的孕妇行５０
ｇ
ＧＣＴ筛
查，再对筛查异常者行ＯＧＴＩ＂明确诊断。一项对妊娠２７～２９周
ｇ
ＧＣＴ筛查的回顾性研究¨３。显示，正常范围内的服
糖后１ ｈ血糖水平（≤７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ）与新生儿出生体重及母亲分 娩方式之间呈连续性关系，而ＦＰＧ每增加１．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，发生巨大 儿的风险则升高１６１％（ＯＲ＝２．６１，９５％Ｃ／１．１５～５．９３）。Ｙｅｅ 等。１４１的一项对ＧＣＴ筛查阳性而进一步行１００
Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ，
ＮＩＨ）的支持下进行了一项前瞻性的研究，即高血糖与不良妊娠
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－０７８５．２０１２．１８．０４６ Ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ ａｎｄ Ａｄｖｅｒｓｅ
Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
Ｏｕｔ－ ５０５
基金项目：云南省科学技术厅社会发展科技计划（社会事业发展专 项）（２００９ＣＡ００６） 作者单位：６５００３２昆明医科大学第一附属医院妇产科 通讯作者：马润玫，Ｅｍａｉｌ：ｍａｒｕｎｍｅｉｋｍｍｃ＠１６３．ｃｏｎ
Ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ Ｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ
Ａｕｓｔｒａｌｉａｎ
Ｓｔｕａｙ，ＡＣＨＯＩＳ）旧。显示，经过血糖管理
（饮食干预、自我血糖监测及必要时胰岛素治疗）的ＧＤＭ孕妇其 发生严重围产儿结局（死亡、肩难产、骨折、神经损伤）的风险 （１％慨４％）以及巨大儿（１３％伽．２２％）、大于胎龄儿（１０％哪． ２１％）、剖宫产（３１％仳ｓ．３２％）等并发症的发生率明显降低，且提 高了孕母的生命质量。然而，有学者提出质疑，该研究中被纳入 的部分研究对象ＦＰＧ＞７．０ ｍｍｏｌ／Ｌ。已达到诊断显性ＧＤＭ的标 准，因此，能否真实及确切地反映轻型糖代谢异常孕妇血糖控制 水平与妊娠结局的关系尚无定论。另一项由美国国立卫生研究 院支持的随机对照试验研究（ＮＩＣＨＤ
生堡蝗瘗匡垣鍪盍（量王题）垫！！笙！旦筮！鲞箜！！塑ｇ！也』ｇ！迥！ｉ塑！（垦！！！！翌！堡垦塑ｉ塑）：鹭咝坚虫竺！ｉ，垫！！：！！！：ｉ：塑！：！！
・综述・
妊娠期母体血糖水平与妊娠结局的共识和争议
易晓云马润玫陈卓
妊娠期糖尿病（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ
ｄｉａｂｅｔｅｓ
ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＧＤＭ）是指在妊
ｇ
Ｄｉｓｅａｓｅ，ＤＯＨａＤ）学说研究的不断深入，孕期高血糖对
母儿近远期的影响日益受到关注。ＧＤＭ孕妇与血糖正常孕妇 相比，其将来发展为２型糖尿病的风险增加了７倍以上ｏ“。妊 娠期的高血糖环境增加胎儿畸形、胎死宫内、巨大儿、产伤、肩难 产、新生儿低血糖、红细胞增多症以及高胆红素血症等多种围产 期母、儿并发症的发生率，并且子代将来发生肥胖、心血管疾病 及糖尿病等代谢综合征的风险也增加¨Ｊ，而对于非显性ＧＤＭ孕 妇血糖水平对妊娠结局的影响，目前国内外学者也已逐渐达成 共识。 １．妊娠早期孕妇血糖水平与妊娠结局的关系：大多数ＧＤＭ 孕妇于中晚孕期行糖筛查试验（ｇｌｕｃｏｓｅ 服葡萄糖耐量试验（ｏｒａｌ
ＦＰＧ＜４．２
Ｈａｌ）Ⅲｏ也表明了
对轻型ＧＤＭ筛查并进行饮食干预、自我血糖监测及必要时胰岛 素治疗等可获得适度效益，尽管不能显著降低围产儿死亡率及 其他严重并发症的发生率，但却能够明显降低胎儿过度生长发 育、巨大儿、肩难产、剖宫产的风险。以上两项研究均未显示治 疗轻型ＧＤＭ可降低新生儿低血糖的发生，推测该不良结局可能 与更高的血糖水平相关。ＨＡＰＯ的研究结果＂３亦提示，当ＦＰＧ＞