妊娠期母体的生理变化.

安徽中医药高等专科学校
20 14 /20 15 学年第二学期
教案
第一节妊娠生理
定义：胚胎及胎儿在人体内生长发育的过程。

该过程从卵子受精开始，终止于胎儿及其附属物自母体娩出。

三、妊娠期母体的变化
妊娠期，为适应胚胎及胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素和神经内分泌的作用下，孕妇体内各系统发生了一系列的变化。

了解母体的适应性变化，有利于做好孕期保健工作。

对于患有器质性疾病的孕妇，应及早发现并处理。

（一）生殖系统的变化
1．子宫
（1）宫体妊娠期间逐渐增大变软。

子宫由未孕时（7~8）cm×（4~5）cm×（2~3）cm增大到妊娠足月时35cm×25cm×22cm。

宫腔容量未孕时约5ml,
到妊娠足月约为5000ml，增加约1000倍。

妊娠早期子宫呈球形或椭圆形，但不对称。

妊娠12周后，增大的子宫逐渐对称并超出盆腔，可于耻骨联合上方触及。

因有乙状结肠在盆腔左侧占据，故妊娠晚期的子宫呈不同程度的右旋。

子宫重量未孕时约70g，因子宫肌细胞肥大，使妊娠足月时重约1100g，增加近20倍。

自妊娠12~14周开始，子宫出现不规则无痛性收缩，称为Braxton Hicks收缩。

（2）子宫峡部为宫体与宫颈之间最狭窄部位。

未孕时长约1cm，妊娠10周明显变软。

妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，成为子宫腔的一部分。

临产后可拉长至7~10cm，成为软产道的一部分，称为子宫下段。

（3）宫颈妊娠后宫颈肥大、变软，呈紫蓝色。

宫颈管内腺体肥大，宫颈粘液分泌增多，形成粘液栓，防止细菌侵入宫腔。

近临产时，宫颈管变短并轻度扩张。

2．卵巢妊娠期卵巢略增大，排卵停止。

妊娠6~7周前，妊娠黄体分泌雌激素与孕激素。

妊娠10周后，黄体开始萎缩，其功能被胎盘取代。

3．输卵管妊娠期输卵管伸长，但肌层不增厚。

黏膜层上皮细胞变扁平，或呈蜕膜样改变。

4．阴道妊娠期黏膜充血水肿，变软呈紫蓝色。

皱襞增多，伸展性增加。

阴道分泌物增多呈白色糊状。

阴道上皮细胞含糖原增加，阴道内酸度增加，防止发生感染。

5．外阴妊娠期外阴部充血，皮肤增厚，有色素沉着，结缔组织变松软，伸展性增加，利于胎儿娩出。

（二）乳房的变化
妊娠早期乳房开始增大，明显充血。

孕妇自觉乳房发胀或偶有刺痛。

乳头增大变黑，易勃起。

乳晕着色，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节。

妊娠期间胎盘分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育，另外还有垂体催乳素、胎盘生乳素等多种激素参与乳腺发育，为泌乳做准备。

但妊娠期并不分泌乳汁，这可能与大量雌、孕激素抑制乳汁生成有关。

（三）循环系统的变化
1．心脏妊娠后期因膈肌升高，心脏向上、左、前移位，心尖搏动左移，心浊音界稍扩大。

心脏移位致大血管轻度扭曲，加上血流量增加及血流速度加快，使多数孕妇心尖区可闻及Ⅰ~Ⅱ级柔和的吹风样杂音，产后逐渐消失。

心率在妊娠末期每分钟约增加10~15次，因心脏左移心电图出现电轴左偏约15°。

2．心排出量心排出量于妊娠10周开始增加，到妊娠32～34周达高峰。

临产后第二产程期间，心排出量明显增加。

3．血压妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期轻度升高。

一般因外周血管扩张、血液稀释及胎盘形成动静脉短路，使舒张压轻度降低，而收缩压无变化，从而脉压差稍增大。

血压受体位影响，坐位高于仰卧位。

4．静脉压妊娠对下肢静脉压影响明显。

自20周开始，股静脉压于站立、坐位或仰卧位时均明显升高，系因妊娠后盆腔血液回流至下腔静脉的血流增加，增大的子宫压迫下腔静脉影响血液回流，而侧卧位能解除子宫对下腔静脉的压迫，改善静脉回流。

如孕妇长时间处于仰卧位姿势，能使回心血
量减少，心排出量减少，血压下降，称仰卧位低血压综合征。

在妊娠期下肢、外阴及直肠静脉压升高，孕妇易发生下肢及外阴静脉曲张和痔疮。

（四）血液系统的变化
1．血容量妊娠6~8周起血容量开始增加，孕32~34周时达高峰，平均约增加1450ml。

血浆增加多于红细胞的增加，血浆约增加1000ml，红细胞约增加450ml，故血液呈稀释状态。

2．血液成分由于血液稀释，红细胞计数减少为3.6×1012/L；血红蛋白值下降为110g/L，血细胞比容降至0.31~0.34。

孕妇储备铁约0.5g，为适应红细胞增加和孕妇各器官生理变化及胎儿生长的需要容易缺铁，应于妊娠中、晚期注意补铁，防止血红蛋白值明显降低。

白细胞于妊娠7~8周开始轻度增加，孕 30周达高峰，约为(5~12)×109/L，甚至可达15×109/L,主要为中性粒细胞增加。

妊娠期间血小板无明显改变。

凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，纤维蛋白原较未孕妇妇女增加50%，使孕妇血液呈高凝状态。

血浆蛋自妊娠早期开始降低，至妊娠中期血浆蛋白为60～65g/L，主要为白蛋白减少，以后持续此水平直至分娩。

（五）泌尿系统的变化
妊娠期孕妇肾脏负担加重。

肾脏略增大，肾血浆流量（RPF）及肾小球滤过率（GFR）在孕早期均增加，以后在整个孕期维持高水平。

RPF及GFR均受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加，故孕期夜尿量多于日尿量。

由于GFR增加，但肾小球对葡萄糖的重吸收不相应增加，约15%孕妇饭后出现糖尿。

受孕激素的影响，泌尿系统平滑肌松弛，输尿管增粗且蠕动减弱，使尿流缓慢，加之右旋的子宫压迫右侧输尿管，致使尿液逆流，引起肾盂积水。

妊娠期易患急
性肾盂肾炎，以右侧多见。

（六）呼吸系统的变化
妊娠期耗氧量增多，肺通气量增加，有过度通气现象，以供给孕妇及胎儿所需的氧。

妊娠晚期子宫增大，膈肌活动幅度减少，胸廓活动加大，以胸式呼吸为主，肺活量无明显改变。

呼吸次数于妊娠期变化不大，每分钟不超过20次，但呼吸较深。

上呼吸道黏膜增厚，充血水肿，易发生感染。

（七）消化系统的变化
妊娠期受雌激素影响，齿龈肥厚，易充血水肿，易患牙齿松动、牙龈出血及龋齿。

胃肠道平滑肌张力下降，贲门括约肌松弛，使胃内容物返流至食管产生烧灼感。

胃排空时间延长，易出现上腹饱满感。

肠蠕动减弱，易出现便秘及引起痔疮。

肝脏大小及功能无明显改变。

胆囊排空时间延长，胆道平滑肌松弛，致胆汁黏稠淤积，易诱发胆囊炎及胆石症。

（八）皮肤的变化
妊娠期间大量雌、孕激素刺激黑色素细胞，使黑色素增加，使孕妇乳头、乳晕、腹白线、外阴等处色素沉着。

孕妇面颊部出现蝶状褐色斑，称为妊娠黄褐斑，在产后逐渐消退。

妊娠期间肾上腺皮质分泌有分解弹力纤维蛋白作用的糖皮质激素，加之腹壁皮肤张力加大使皮肤弹力纤维断裂，于孕妇腹壁可见不规则平行略凹陷的条纹，称为妊娠纹，初产妇呈紫色或淡红色，经产妇呈银白色。

（九）新陈代谢的变化
1．基础代谢率孕早期稍下降，孕中期渐增高，孕晚期可增高15～20%。

2．糖、脂肪、蛋白质代谢孕妇空腹血糖值稍低于未孕妇女，对胰岛素
需要量增加。

妊娠期血脂升高，肠道吸收脂肪能力增强，脂肪能较多地积存。

孕妇对蛋白质的需求量增加，呈正氮平衡。

3．体重妊娠12周前改变不明显。

自妊娠第13周起，体重平均每周增加350g(如超过500g可能有隐性水肿)，至妊娠足月时体重平均增加12.5kg。

4.矿物质代谢胎儿生长发育需大量钙、磷、铁，故妊娠期应补充维生素D及钙。

胎儿造血及合成酶均需要铁，应适时补充铁剂。

(十)内分泌系统的变化
妊娠期腺垂体增大。

促性腺激素分泌减少，使卵巢停止发育和排卵。

催乳素分泌增多。

甲状腺激素与肾上腺皮质分泌的激素均增多，但均无功能亢进表现。

妊娠早期甲状旁腺素水平降低，妊娠中晚期逐渐升高。

步触诊，以确定胎方位等。