血液透析充分性及影响因素
血液透析充分性的评估ppt课件.ppt
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
提高血液透析充分性的措施有哪些？
提高血液透析充分性的措施有哪些？当谈及血液透析治疗，就如同吃饭需要适量食物，穿衣需合适尺寸一样，透析剂量成为一个至关重要的问题。
对于血液透析患者而言，透析剂量的合理调整至关重要，它决定了治疗的充分性和疗效。
但是，如何确定合适的透析剂量，以及如何提高血液透析的充分性，对于许多患者来说可能是一个难以理解的问题。
血液透析是一种常用的治疗慢性肾脏疾病的方法，它通过人工装置，将患者体内血液引出，经过透析器过滤处理后再返回体内。
透析剂量主要指透析过程中清除毒素和废物的效率，通常以Kt/V值来评估。
一个合适的Kt/V值能够确保透析后体内毒素得到充分清除，同时避免水和电解质的过度损失。
1血液透析充分性的定义血液透析充分性，又称为“最理想透析”，是指通过适当的透析剂量和透析时间，使患者在透析过程中能够充分清除体内的毒素和废物，维持血液和电解质的平衡，以达到最佳的治疗效果。
充分的透析可以有效降低透析相关的发病率和死亡率，改善患者的生活质量。
影响血液透析充分性的因素较多，其中包括技术因素、生化指标、个体差异等。
技术因素主要包括透析器的透析效率、血液流速和透析液流速等。
透析器的透析效率取决于其滤过膜的性能和表面积，较好的透析器能够更有效地清除体内的毒素和废物。
血液流速和透析液流速的合理设置也影响着透析的充分性。
此外，患者的血清肌酐和尿素氮水平也会影响透析剂量的设定，通常在治疗过程中会根据这些指标来调整透析剂量。
除了技术因素和生化指标，患者的个体差异也是影响透析充分性的重要因素。
不同的患者可能对透析治疗的反应有所不同，因此需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以确保透析充分性的达标。
对于血液透析充分性不达标的患者，医疗团队应积极寻找原因并尽早处理。
可能的处理措施包括调整透析剂量和透析时间，改善透析器的选择，调整血液和透析液流速等。
同时，患者本人也应积极配合治疗，遵守医生的建议，保持良好的生活方式和饮食习惯，以确保透析充分性和治疗效果的最大化。
血液透析充分性及影响因素
透析充分性的评估方法
01
尿素清除指数（Kt/V）：通过测 量尿素清除率来评估透析充分性
02
肌酐清除指数（Ccr）：通过测 量肌酐清除率来评估透析充分性
0 3 透析液流量：通过测量透析液的 流量来评估透析充分性
0 4 透析时间：通过测量透析时间来 评估透析充分性
增加透析频率： 提高透析频率可 以更有效地清除 体内的毒素和水 分。
1
延长透析时间： 适当延长透析时 间可以提高透析 效果，减少毒素 和水分的积累。
2
调整透析液成分： 3 根据患者的具体 情况调整透析液 的成分，可以提 高透析效果。
4
改善血管通路： 保持血管通路的 通畅，可以提高 透析效果，减少 并发症的发生。
0 5 透析液浓度：通过测量透析液的 浓度来评估透析充分性
0 6 患者症状：通过观察患者的症状 来评估透析充分性
透析充分性的临床意义
01
改善生活质量：透析充分性可以减轻 患者症状，提高生活质量
02
延长生存期：透析充分性可以降低死 亡率，延长患者生存期
03
降低并发症风险：透析充分性可以降 低心血管疾病、贫血等并发症风险
加强患者教育
01
提高患者对血液透析的认识，了
解透析的重要性和必要性
02
指导患者正确使用透析设备，掌
握透析过程中的注意事项
03
教育患者保持良好的生活习惯，
如合理饮食、适当运动等
Hale Waihona Puke 04鼓励患者参与透析治疗决策，提
高患者对治疗的参与度和依从性
监测透析充分性指标
尿素清除率（Kt/V）：衡 量透析充分性的主要指标， 反映透析对尿素清除的效 果
血液透析本身的影响
血液透析本身的影响（1）、透析不充分美国透析研究协作组（NCDS）研究指出，血液透析患者的营养状况与透析充分性明显相关。
透析不充分可以降低蛋白质摄入引起营养不良，营养不良反过来又可以进一步影响透析充分性，二者形成恶性循环是增加患者发病率和死亡率的重要因素。
（2）、透析的不良反应血透患者在透析期间常常因为高血压、低血压、水分失衡和透析机机械故障产生不良反应。
透析过程中因大量脱水发生肌肉痉挛、血压降低甚至休克，还有心血管系统不稳定而发生恶心、呕吐等症状，继而引起患者的进食减少。
（3）、透析中营养物质的丢失血液透析是根据分子量的大小来清除患者体内的毒素的，所以在清除毒素的同时也把分子量相同的营养素排出体外，其中包括氨基酸、葡萄糖、水溶性维生素等。
在每次血透中血液中游离AA丢失约为8.2g+-2.8g，不同的透析器类型不同有所变化。
如果经次氯酸和福尔马林处理再复用时蛋白质丢失将明显增加，第6次复用后AA丢失增加50%。
每次透析后透析器内残留血液5-10ml，额外丢失蛋白质0.6g-1.4g，再加上透析器内的挤压、凝血、漏血和进针部位血液溢出、化验采血等因素，每次透析蛋白质丢失在10-15g左右。
无糖透析液一次透析大约清除26g葡萄糖。
水溶性维生素在透析中丢失也很多，维生素C一次透析丢失大约80-280g，B1、B2、B6、叶酸等在透析中都有丢失。
（4）、血液透析患者机体代谢的增加国外学者发现血液和透析膜之间的接触使炎性介质增加，补体旁路激活产生过敏毒素释放细胞因子，细胞因子的释放引起营养不良的主要原因。
通过引起肌肉细胞内的支链乳酸脱氢酶活性增加，增加支链氨基酸的氧化使蛋白质分解增加。
每日蛋白质摄取量在1.0g/kg/d的情况下，透析治疗的当日营养代谢为负平衡。
透析充分性评估标准
透析充分性评估标准透析是治疗慢性肾脏疾病的重要方法之一，而透析充分性评估则是评价透析治疗效果的关键指标之一。
透析充分性评估标准的制定和执行对于患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
本文将从透析充分性评估标准的概念、影响因素和评估方法等方面进行探讨。
首先，透析充分性评估标准是指评价透析治疗是否达到了足够的清除尿毒症毒素和维持水电解质平衡的标准。
透析充分性的评估主要包括两个方面，一是血液透析充分性，即透析治疗是否能够有效清除尿毒症毒素和维持水电解质平衡；二是生活质量透析充分性，即透析治疗是否能够维持患者的生活质量和提高其生活水平。
其次，影响透析充分性的因素有很多，包括透析时间、透析频率、透析膜的选择、透析液的成分和浓度、患者的肾功能状态等。
透析时间和频率是影响透析充分性的重要因素，一般来说，透析时间越长、频率越高，透析充分性越好。
透析膜的选择和透析液的成分和浓度也会直接影响透析充分性，不同的透析膜和透析液对于不同的患者有着不同的适应性。
患者的肾功能状态也是影响透析充分性的重要因素，肾功能越差，透析充分性越难以达到。
最后，评估透析充分性的方法主要包括临床症状评估、生化指标评估和透析充分性指标评估。
临床症状评估主要通过观察患者的症状和体征来评估透析充分性，包括食欲、精神状态、贫血、水肿等。
生化指标评估主要通过检测患者的血液生化指标来评估透析充分性，包括血清肌酐、尿素氮、钾、钙、磷等指标。
透析充分性指标评估主要包括Kt/V值、URR值等指标，通过这些指标可以更加客观地评估透析治疗的充分性。
综上所述，透析充分性评估标准对于透析治疗的效果和患者的生活质量具有重要意义。
在临床实践中，我们应该根据患者的具体情况，综合考虑各种影响因素，选择合适的评估方法，及时调整透析治疗方案，以提高透析治疗的充分性，改善患者的生活质量。
同时，我们也需要不断完善透析充分性评估标准，以更好地指导临床实践，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
血液透析充分性及评估
内容
血透充分性的临床意义及标准
点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。
尿毒症毒素及其分类
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血透充分性测定方法
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影响血透充分性的因素及其对策
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血透充分性调查步骤
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缺点：
Kt/V自然对数公式
01
Co：透析前尿素浓度
02
Ct：透析后尿素浓度
URR = 100×( 1 - Ct/Co )
尿素下降率测定
与Kt/V显著相关 最简单的评价血透充分性方法
不能确定超滤量作用 不提供调整透析方案的参数 不能计算nPCR 未考虑残余肾功能
优点：
缺点：
评价血透充分性血样本采集方法
透析不充分检查步骤
Kt/V或URR低
透析方案 是否恰当
否
调整透析方案 透析器类型、透析方式 血流速、透析液流速 透析时间、频率
是
治疗时间 是否完成
是
检查透析器功能 清除率 凝血 复用程序
血管通路功能 内瘘针位置 再循环
否
单次
监测
经常
不顺应性 透析中症状
采集血样错误 透前BUN低 透后BUN高
透析结束后 对BUN 对Kt/v或 生理学 评价 的时间(分） 的影响 URR的影响 0 较大降低 明显升高 血管通路中仍有再循环 不适宜采血 血液，BUN假性降低 0.25~0.50 很小 很小 血管通路再循环结束 单室UKM最 尿素再分布刚开始 佳采血时间 2~3 增加 降低 心肺再循环结束 不适宜采血 尿素再分布 5~10 增加更多 降低更多 尿素再分布继续 不适宜采血 30 增加最多 降低最多 尿素再分布结束 双室UKM最 佳采血时间
血液透析充分性指南解读
血液透析充分性指南解读血液透析充分性指南解读在过去的几十年里，透析依赖患者群体生存率已经明显提高，现在突出的问题是并发症。
伴有严重合并症、透析治疗较晚、透析不充分、总体机能降低的老年患者透析后一年生存率仅为25%，而那些不伴有其他严重疾病、透析较充分、继续参加社会活动的透析患者一年生存率达到100%，五年生存率仍高达80%。
年龄对预后的影响已经远远低于并发症。
充分的血液透析越来越受到重视。
透析充分性含义：①充分透析应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症，帮助患者保持生活和工作能力；②透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，而且不能仅仅以溶质清除率为标志；③最佳透析应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗；④透析方案应个体化，并规律监测和评估。
评估透析充分性应包括①患者身心健康状况；②患者营养状态；③小分子清除率( 尿素动力学模型）；④超滤充分性；血压控制；⑥蛋白分解率(PCR)；⑦贫血、酸中毒和骨病控制。
美国肾脏医师协会(RPA)1993年的“血液透析充分性的临床指南”提供了测定血液透析充分性的可行方法，并且规定了对于几乎无残余肾功能、每周透析3次的成年(大于18岁)走透患者的最低血液透析剂量。
RPA特别建议：采用单室、可变容积尿素动力学模型(K t/V)，每月测定血液透析充分性，从而使ESRD的血液透析患者获得最大益处。
建议的K t/V应至少为1.2(尿素减少比率（URR）≥ 65%）。
当K t/V 低于此水平时，应采取纠正措施。
美国血液透析充分性工作组发现RPA “血液透析充分性的临床指南”中所涉及的内容是有限的，因此在以下方面进行了补充：①理想的血液透析剂量；②儿科患者的血液透析充分性；③确定透析剂量时血样的采取；④透析器复用；⑤患者舒适度和依从性。
1997年，NKF-K/DOQI血液透析充分性工作组发表了血液透析充分性的循证医学临床指南。
简而言之，该指南建议：①应用单室可变容积模型来计算透析过程中的尿素分布和清除，至少每月1 次；②对于成人和儿童应使用正规尿素模型来对1次透析过程中尿素清除进行定量；③ K t/V 的处方应≥ 1.3，以保证实际的K t/V ≥ 1.2；④在每次使用透析器之前应常规测定其基础的总血室容积（TCV）；⑤如果透析器的TCV小于基础值的80%就应弃之不用；⑥努力减少患者透析中的痉挛和低血压,以保证患者的舒适性。
血液透析充分性介绍ppt课件
美国推荐的Kt/V和URR值
时间 1985(NCDS) 1993(RPA） 1997(DOQI)
2001(DOQI)
2006(DOQI)
Kt/v
URR
>1.0
1.2 处方1.3, 实际1.2 ， 处方70%, 实际65％ DM 1.4
处方1.3, 实际1.2 ， 处方70%, 实际65％ DM1.4
Kt/V自然对数公式
❖ 优点： ➢ UKM法的最好替代公式 ➢ 考虑超滤量的影响
❖ 缺点： ➢ 不能提供调整透析方案的参数 ➢ 不能计算nPCR ➢ 不能评估儿童患者
平衡Kt/V （ eKt/V ）
可消除尿素反弹的影响，值比spKt/V小，但要更精确。 计算方法：
1.透析结束后30分钟取血样测定，并应用spKt/V公式计算eKt/V值 2.公式推算
①充分透析应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症，帮 助患者保持生活和工作能力；
②透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，而且不能仅 仅以溶质清除率为标志；
③最佳透析应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗；
④透析方案应个体化，并规律监测和评估。
血透充分性测定的重要性
● 我国尚未广泛开展血透充分性测定 ● 血透充分性测定是规范化透析治疗的重要组成
部分( NKF-K/DOQI ) ● 透析剂量与病人存活率显著相关
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
病人预后
●生活质量 ●社会回归
●患病率 ●死亡率
周围神经病 变少或无
Santoro, Kidney Int, 2000
血液透析充分性指南解读
血液透析充分性指南解读首先，血液透析充分性是指透析疗法中血液中毒物清除的效果。
透析患者通常由于肾衰竭等原因无法排除体内的废物和过多的水分，血液透析通过机器将血液从体内引出，经过滤器后再回到体内，以清除体内废物和水分。
因此，透析的充分性评估就是评估透析过程中清除的废物物质和水分的充分程度。
血液透析充分性评估主要有两个方面：首先是小分子物质的清除率。
小分子物质是指分子量较小的毒物，如尿素、肌酐等。
指南指出，尿素清除率（Kt/V）是评估小分子物质清除的重要指标，一般要求每周透析治疗至少达到1.2、在评估小分子物质的清除效果时，还应考虑透析时间、血液流速和透析膜的功能等因素。
其次是水分的清除率。
水分的清除是血液透析治疗中的一个重要目标，适当的水分清除可以防止透析患者患上液体过多或液体不足的并发症，如高血压和心衰等。
评估水分清除可以通过评估体重变化和血液容积变化来进行。
指南建议透析患者每次治疗后体重减少幅度不超过2%-3%，而干体重与实际体重的差距应尽量缩小。
血液透析充分性的评价还有其他一些指标，如血红蛋白值、血压、电解质等。
血红蛋白值是评估患者贫血情况的重要指标，对于透析患者来说，血红蛋白值应保持在适当的范围内，以确保组织器官能够获得足够的氧气供应。
血压和电解质则是评估透析患者循环系统和代谢状态的指标，对于透析患者来说，稳定的血压和正常的电解质水平十分重要。
综上所述，血液透析充分性指南是评估透析患者血液疗效的重要依据，透析的充分性评估包括小分子物质的清除率和水分的清除率等指标。
通过评估这些指标，可以判断透析治疗的充分性，并对透析患者的治疗计划进行调整，以获得更好的治疗效果。
此外，血红蛋白值、血压和电解质等指标也是评估透析患者治疗效果的重要指标。
在实际临床中，医护人员应根据指南建议进行透析充分性的评估，以确保透析患者获得最佳的治疗效果。
血液透析充分性
透析充分的定义
血透充分性的标准 尿毒症毒素及其分类 血透不充分导致常见并发症 影响血透充分性的因素及其对策
与透析相关的发病率和死亡率降至最
低水平所给予的透析量，称为最理想透析 或透析充分性。
1. 病人自我感觉良好
2. 适当的肌肉组织(肌酐产生率至少 125μmol/kg/d) 3. 血压得到良好控制(<140/90mmHg) 4. 没有明显的液体负荷(<3%体重) 5. 轻微酸中毒(HCO3 - ≥22mmol/L ) 轻度高血钾或高磷血症
新定义中分子毒素 < 300
中分子行为 大分子毒素 > 12000
±
±
多室 特异性吸附系统
+
-
多室 特异性吸附系统
尿毒症毒素及其分类
尿毒症毒素 小分子毒素
代表物 尿素
说
明
分子量小，容量透析 尿素占含氮产物90% 测定简便
中、大分子
β2–微球蛋白
引起透析淀粉样变
测定方便
食欲不振导致营养不良 中--重度贫血 低血压或高血压的频繁发生 高甲状旁腺素（PTH） 心脏功能减退 皮肤瘙痒明显
蛋白质代谢产物 多肽和蛋白质 核酸代谢产物 碳水化合物缩合产物
无机物和化合物
激素 氨基酸等
铝、磷、碳酸根
PTH、肾素、利钠激素 酚、酚酸、吲哚、呋喃、胺
尿毒症毒素及其分类
分类
物理化学特性
分子量 < 300 水溶性 蛋白结合率 分布 + -
提高清除 的方法
小分子毒素
单室 透析器表面积
血流量
透析液流量 中分子毒素 300~12000 + 多室 透析时间、超滤
血液透析充分性评估及处置课件
增加透析频率可以更好地控制患者体内的水分和毒素水平，提高血液透析充分 性。
03
血液透析充分性提高措施
患者教育
血液透析充分性概念
向患者介绍血液透析充分性的定义、评估指标及意义，提高患者对充分性的认识 。
日常注意事项
指导患者如何在日常生活中注意饮食、运动等方面，以配合提高血液透析充分性 。
优化透析器及管路选择
血压控制
血压不稳定会影响透析过 程中的血液循环，进而影 响透析效果。
饮食与液体摄入
不合理的饮食和液体摄入 会导致体内水分和毒素水 平波动，影响透析效果。
透析器及管路选择
膜面积与通透性
选择适当膜面积和通透性良好的 透析器和管路，能够提高透析效 率和清除效果。
生物相容性
透析器和管路的生物相容性对患 者的免疫和生理状态有一定影响 ，选择生物相容性好的产品有助 于减少不良反应。
透析液选择
电解质成分
透析液中的电解质成分对维持患者体 内电解质平衡具有重要作用，选择适 当的透析液能够提高血液透析充分性 。
酸碱度与温度
透析液的酸碱度和温度会对患者的生 理状态产生影响，合理调节可以提高 患者的舒适度和透析效果。
透析时间与频率
透析时间
延长透析时间可以提高清除效果，但需要根据患者的具体情况进行个体化设置 。
患者C是一位70岁的男性，因糖尿病肾病接 受血液透析治疗。
血液透析充分性评估
通过在线尿素清除率监测、中分子毒素清除 等指标评估，结果显示透析不充分。
处置措施
调整透析方案，增加单次透析时间，同时加 强药物治疗和饮食控制。
后续监测
定期评估患者的血液透析充分性，确保治疗 效果。
THANKS
血液透析充分性监测及改进措施
血液透析充分性监测的重要性
01
血液透析充分性监测对于维持患 者生命质量和长期生存具有重要 意义。
02
通过监测血液透析充分性，医生 可以及时调整治疗方案，提高治 疗效果，减少并发症的发生，提 高患者的生存质量。
血液透析充分性监测的方法
血液透析充分性监测的方法包括尿素 清除指数(Kt/V)、标准化蛋白分解率 (nPCR)、血清白蛋白水平、血红蛋 白水平等指标的监测。
血液透析充分性监测及改进 措施
汇报人： 2023-11-18
目录
• 血液透析充分性监测概述 • 血液透析充分性标准及影响因素 • 血液透析充分性不足的问题及原因分析 • 提高血液透析充分性的改进措施及实施方
案 • 未来展望与研究方向
01
血液透析充分性监测 概述
血液透析充分性的定义
• 血液透析充分性是指透析治疗达到清除体内代谢废物、维持电 解质和酸碱平衡、纠正营养不良等指标的能力，是衡量透析质 量的重要标准。
05
未来展望与研究方向
未来展望
血液透析技术的持续改进
01
随着科技的发展，血液透析技术将更加先进、高效和安全，能
够更好地满足患者的需求。
血液透析充分性标准的完善
02
随着临床实践的积累和研究的深入，血液透析充分性的标准将
更加完善，能够更好地指导临床实践。
血液透析与其他治疗的联合应用
03
血液透析与其他治疗的联合应用将进一步提高疗效和患者的生
1 2
定期评估实施效果
通过定期评估患者的血液透析充分性指标，以及 观察患者的临床表现和生活质量，对改进措施进 行评估和总结。
分析问题和不足
针对实施过程中遇到的问题和不足，进行深入分 析和总结，提出改进方案和进一步实施计划。
透 析 充 分 性
中分子和大分子物质清除率
β2微球蛋白下降率：反映透析对 大分子物质（小分子蛋白）的清 除效率 β2-MG下降率（%）=（Preβ2MG-Postβ2-MG）/ Preβ2MG╳100%
残余肾功能:残余肾尿素清除率(kru)
在刚开始血液透析时,残肾功能在总的溶质 清除中可能发挥很大的作用。对所有有尿的 患者, kru是通过搜集24小时或44小时 (透 析间隔,更合理)的尿液来测量。必需指导患 者搜集两次透析间隔内(即44小时‡排出的 所有尿液,并准确记录搜集的时间: kru (ml/min)=尿尿素浓度×尿量 (mI)/[ (血尿素浓度1×0.25)十(血尿素浓 度2×0.75)×时间(min)] 对于一周三次透析患者来说,血尿素的浓度1 指的是开始搜集尿液时尿素的浓度(即第一 次透析末‡,而血尿素浓度2指的是结束搜集 尿液时尿素的浓度。
透析不充分的临床评价
神经系统
不安腿综合征、头痛、失眠、抽搐、 痛性痉挛、意识障碍等。 胃肠系统 呃逆、口炎、胃肠炎、溃疡、厌食、 恶心、呕吐等。 血液系统 贫血、 心血管系统 高血压、低血压、动脉粥样硬化、心 肌病变、 心包炎等。 皮 肤 皮疹、色素沉着、伤口愈合延迟等。 内分泌系统 糖耐量降低、甲旁亢、高脂血症、 阳痿、闭经等。 骨骼系统 骨营养不良、骨软化、淀粉样变等。 营养状态 体重下降、消瘦。 其 他 口渴、低体温、运动不耐受、腹水等。
临床评估指标
• 临床指标（血压、干体重、活动能力）； • 血液生化指标（肌酐、尿素氮、电解质、 酸硷状态、(血浆蛋白）； • 血液学指标（血红蛋白、凝血时间）； • X线（观察骨病、心胸比）； • 心电图和超声心动图； • B型超声波（显示肾脏情况）； • 肌电图（测定神经传导速度）和脑电图 （提示透析脑病）及骨密度（确定骨病） 等。
透析不充分的常见原因
透析不充分的常见原因透析不充分的常见原因有多种，下面我将详细介绍一些主要原因。
首先，透析不充分的一个常见原因是血流量不够。
在透析治疗中，通过透析机将患者体内的血液引入透析器进行净化处理。
如果血流量不够，透析机无法将足够多的血液处理，就会导致透析不充分。
血流量不够常见的原因有血管通路问题、血液容量不足、心脏功能不良等。
其次，透析时间不足也是透析不充分的一个原因。
透析时间太短无法彻底清除体内的代谢产物和水分，从而导致透析不充分。
透析时间不足的原因可能是透析过程中的其他问题，比如透析机故障、护士操作不当等，也有可能是医生开具的透析处方不合理。
第三，透析器的选择和使用也会影响透析的充分性。
透析器是透析治疗中至关重要的设备，它的质量和性能会直接影响透析的效果。
如果透析器选用不当，比如与病人的血管通路不匹配、滤膜不合适等，就会导致透析不充分。
此外，透析器使用过程中的问题，比如滤膜堵塞、透析器透析溶液的质量不好等，也会导致透析不充分的问题。
另外，患者自身的问题也是透析不充分的一个重要原因。
例如，患者的体重控制不当，导致透析过程中需要清除的水分量过大；患者的营养摄入不足，导致身体产生的代谢产物较少，透析的清除效果就会下降。
此外，一些合并疾病如炎症、感染、心脏病等也会影响透析的充分性。
最后，透析过程中的护理不当也可能导致透析不充分。
比如，透析过程中不注意患者体位、适当调整透析机的参数、适时更换透析器滤膜等，都会影响透析的效果。
为了解决透析不充分的问题，我们可以从以下几个方面着手。
首先，加强透析过程中的监测和调整，确保血流量、透析时间等参数的合理控制。
其次，选择合适的透析器，并且保证其质量和性能良好。
同时，患者在透析过程中要积极配合，注意体重控制、饮食调理等。
此外，提高护理人员的专业水平，加强护理过程中的细节操作。
最后，医生要根据患者的实际情况和透析需求，合理开具透析处方，并定期进行复查和调整。
总之，透析不充分的原因有血流量不够、透析时间不足、透析器的选择和使用、患者自身问题以及护理不当等多方面的因素。
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N=462
N=462
N=462
<0.91
0.911.05
1.061.16
Kt/V
1.171.32
1.33+
Held et al, KI 1996
URR与死亡的相对危险性
1.5
RR=0.89/5 URR, % (P<0.01)
1.0
1.5
1.40 P=0.01
0.5
1.0
0.97 P=0.77 1.00 (ref)
示踪稀释技术 低频电导技术 超声血液容量监测 光学反射方法 血粘稠度法
血透中血容量变化的三种典型曲线
血容量变化的三种典型曲线
●
A型血容量变化曲线
透析结束时血容量没有或轻微减少
隐性或显性水负荷过度，未达干体重
●
B型血容量变化曲线 透析结束时血容量减少适当，已达干体重 C型血容量变化曲线
血液透析充分性及影响因素
主
●
要
内
容
透析充分性的定义
● 透析充分的临床意义 ● 透析充分的评估方法 ● 透析充分的评估指标 ● 影响透析充分的因素
血液透析充分性的定义
从最初的维持生命 → 最佳透析方案
● 减少短、长期并发症和死亡率
●易于操作和实施 ● 保持病人较高的生活质量
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制 溶质清除充分 钙磷代谢
0.004 0.978 0.042 0.754 0.097 0.473 0.018 0.896
甲状旁腺素、β2微球蛋白与生存质量关系
生存质量领域
透析相关生活质量
症状与不适 肾病对日常生活的影响 肾病给生活带来的负担 工作状况 认知功能 社交质量
甲状旁腺素
r p -0.525 ＜0.001
β2微球蛋白
0.055 0.684 0.009 0.948
认知功能(CF)
社交质量(QSI) 性功能(SeX) 睡眠(Sleep) 社会支持(SoS) 透析医护人员的鼓励(DSE)
0.168
0.179
0.213
0.2
-0.084 0.457
0.102 0.091 0.38 0.443 -0.261 0.010 0.024 0.829
佳采血时间
其他影响Kt/V值的因素
影响溶质清除率K的因素 透析器性能：透析器溶质清除系数、透析 器面积、透析器凝血 血流量 透析液流量
Parker
Held Owen
1994 前瞻
1996 回顾性 1998 回顾性
1100 89~92
2300 1.5~2.4y 18100 1yr
高kt/v和URR与低标化死亡率相关
kt/v和URR可预测死亡 kt/v和URR与死亡率明显负相关 kt/v>1.3或URR>70%死亡率没再下降 URR与死亡率明显负相关
透析充分与生存质量
●
KDQOL-SFTM将一般健康相关的生存质量项目和
肾病、透析相关的生存质量项目综合考虑而来，
是专门为评估维持性透析患者生存质量而设计。
●
KDQOL-SFTM内容包括
一般健康相关生存质量（SF-36）
肾病和透析相关生存质量(KDTA)
广州市血透患者生存质量与国外同类 研究的对比 — SF-36
贫血纠正
酸中毒纠正 症状少，并发 症少或无
透析充分性
病人预后
●生活质量 ●社会回归 ●患病率
营养良好 周围神经病 变少或无
●死亡率
Santoro, Kidnye Int, 2000
透析充分的临床意义
水 负 荷 过 多 的 危 害
高超滤率 透析中低血压
水潴留
口渴导致水分摄入↑ 未达到目标干体重
高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗
钙磷代谢对预后的影响
Ca x P 乘积(mg2/d L2)
Block et al. AJKD, 1998
透析充分性的评估指标
血液透析水分清除的评估
●水分的清除非常重要，但往往被忽视 ●透析后能达到干体重 ●用或不用降压药，血压控制正常
●无浮肿、心力衰竭
在线血容量监测
●超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ●血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
●
脱水速度或总量过度，血容量明显减少
提示患者可能发生容量型低血压
生物电阻抗(BIA)
●生物电阻抗仪分别测定TBW、ICF、ECF ●对比透析前后TBW、ICF、ECF的变化，并与正常
人比较，确定脱水量是否适当
●BIA提示TBW低的患者透析中更容易发生低血压和
低血容量
●高血压者BIA提示TBW和ECF高于无高血压者 ●有作者认为生物电阻抗与容量负荷无相关性(Trans
Kt/V=-ln(R-0.08 x t)+(4-3.5R) x UF/w
Ln 自然对数 R 透析后BUN/透析前BUN的比值 UF 超滤量（L） W 病人透析后的体重（kg）
透析前BUN—透析后BUN
URR = 透析前BUN
美国推荐的Kt/V和URR值
时间 1985(NCDS) 1993(RPA） Kt/v >1.0 1.2 URR
Standard Kt/V
High Kt/V 1.71 1.53 0.75 219 375 251
Kt/V
eKt/V URR Dialysis time (minutes) Blood flow (mls/min) Dialyzer urea (ml/min)
1.32 1.16 0.66 190 311 218
90 80 70 60
Hyo d o Me ye r O u r ce n te rs
SF-36 Score
50 40 30 20 10 0 PF RP P a in GH E ne rg S o cF RE EWB
Zheng ZH et al JASN:2003 (abstract)
广州市血透患者生存质量与欧日同类 资料的对比 — KDTA
r p
-0.053 0.683
-0.088 0.498 -0.073 0.574
-0.581 ＜0.001
-0.351 0.002 -0.086 0.455 -0.176 0.127 -0.225 0.049 -0.163 0.156 -0.118 -0.211 0.071 0.317 0.066 0.539
0.0 50 60 70 80 90
RR
0.5
N=463 N=462 N=462
0.84 P=0.16
0.74 P=0.02
N=462
N=462
0.0 <53.4 53.458.7 58.862.4
URR
Held et al, KI 1996
62.567.0
>67.0
平衡后Kt/V对血透死亡率的影响
CaⅹP 、Kt/V与生存质量关系
生存质量领域
肾病、透析相关生活质量 症状与不适（ SPL) 肾病对日常生活的影响(EKD) 肾病给生活带来的负担(BKD) 工作状况(WS)
Ca X P r
-0.22
Kt/V r
0.273 0.234 0.257
p
0.049
p
0.039 0.046 0.044
-0.248 0.033 -0.221 0.047 -0.159 0.156 -0.217 0.044 -0.061 0.589
10 0 90 80 70
Hyo d o Ha ys O ur ce n te rs
KD TA Score
60 50 40 30 20 10 0 SPL EKD BKD WS CF QS I S lee p SoS D SE PS
Zheng ZH et al JASN:2003 (abstract)
体重对kt/v和URR的影响
相同的透析剂量(Kt)，不同体重者kt/v值不同 小体形低体重，其V值小，Kt/V值高 体重大，其V值大，kt/v值低 针对上述问题，有人提出根据体重来校正 透析剂量，其临床意义有待进一步研究
超滤量对Kt/V和URR的影响
URR并未考虑超滤的影响
Kt/V随超滤量增加而升高，会导致URR过 高估计透析中溶质清除量
HEM O 研究
Low Flux
Beta-2-MG clearance (ml/min) Kt/V eKt/V URR Dialysis time (minutes) Blood flow (mls/min) Dialyzer urea (mls/min)
High Flux 34 1.52 1.34 0.71 203 341 236
NKF-K/DOQI
透析结束后 对BUN 的时间min 0 的影响 较大降低 对Kt/v或 URR的影响 明显升高 血管通路中仍有再循环 不适宜采血 血液，BUN假性降低 0.25~0.50 很小 很小 血管通路再循环结束 尿素再分布刚开始 2~3 增加 降低 心肺再循环结束 尿素再分布 5~10 30 增加更多 增加最多 降低更多 降低最多 尿素再分布继续 尿素再分布结束 不适宜采血 双室UKM最 单室UKM最 佳采血时间 不适宜采血 生理学 评价
高血压
心脑血管疾病
Kt/V与死亡相对危险性
1.5
RR=0.93/0.1 Kt/V (P<0.01)
1.5
1.0
0.5
1.0
RR
1.20 P=0.11 0.87 P=0.26
0.0
1.00 (ref)
0.8
1
1.2
1.4
1.6
0.5
N=463
0.69 P=0.01