妇女常见病筛查情况登记
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3、如果本表中有未提到的事项，请在备注里注明。
妇女常见病筛查情况登记表
（
单位：
吉林省卫生和计划生育委员会
吉林省妇幼保健院
20
检查日期
姓名
年龄
是否 妇女 常见病筛查
是否 宫颈癌
筛查
是否 乳腺癌
筛查
是否 患病
是否患 阴道炎
是否患宫颈炎
是否患 尖锐湿疣
是否患 子宫肌瘤
是否患 宫颈癌
是否患 乳腺癌
是否患 卵巢癌
患其他 疾病名称
医牛 签名
备注
填写说明
1、只填写本省户籍妇女首次常见病筛查情况，如果进行多次筛查，首次筛查机构上报。
3、如果本表中有未提到的事项，请在备注里注明。
妇女常见病筛查情况登记表
（
单位：
吉林省卫生和计划生育委员会
吉林省妇幼保健院
20
检查日期
姓名
年龄
是否 妇女 常见病筛查
是否 宫颈癌
筛查
是否 乳腺癌
筛查
是否 患病
是否患 阴道炎
是否患宫颈炎
是否患 尖锐湿疣
是否患 子宫肌瘤
是否患 宫颈癌
是否患 乳腺癌
是否患 卵巢癌
患其他 疾病名称
医牛 签名
备注
填写说明
1、只填写本省户籍妇女首次常见病筛查情况，如果进行多次筛查，首次筛查机构上报。