人感染HN禽流感病毒病原学特点及实验室检测
HN禽流感的健康教育
HN禽流感的健康教育
什么是HN禽流感？
HN禽流感是一种由H5N1亚型禽流感病毒引起的病毒感染。
它最初在1997
年被发现，最初只是对禽类的威胁，但自从2003年开始，它已经开始传播到人类。
传播路径
HN禽流感主要通过禽类传播，但也有可能通过接触从感染物体中释放出来的
病毒、呼吸道飞沫和尿液、粪便等传播到人类中。
人类之间的传播非常罕见。
症状
人类感染HN禽流感后，可能出现以下症状：
•发热
•咳嗽
•喉咙痛
•肌肉疼痛
•疲劳
•头痛
•呼吸急促
•胸部疼痛
•腹泻
预防
HN禽流感的预防方法与其他感染疾病类似，包括：
•多洗手，以及避免触摸眼睛、鼻子和嘴巴等面部区域
•避免与感染禽类接触，包括饲养、屠宰以及食用家养家禽等
•注意个人卫生，注意健康饮食，保持充足睡眠
•保持室内通风
治疗
HN禽流感在早期被检测到和治疗，治愈率非常高。
治疗方法通常包括药物治疗、液体补充、吸氧以及呼吸机治疗等。
必须在专业医师的监督下接受治疗。
虽然HN禽流感是一种严重的疾病，但我们可以采取一些预防措施来保护自己和家人的健康。
如果您认为自己或他人可能已经感染了HN禽流感，请去医院进行医学检查和治疗，以确保及早发现和治疗。
同时，我们还应该加强全民预防教育，以提高公众对该疾病的认识和了解，避免感染的发生。
人禽流感的诊断标准
人禽流感的诊断标准
人禽流感是一种由禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病，可感染人类和禽类动物。
由于其高度传染性和致死率较高的特点，对于人禽流感的及时诊断至关重要。
下面将介绍人禽流感的诊断标准，以便医务人员和相关工作人员能够及时准确地诊断和处理该疾病。
一、临床表现。
1. 发热，突然出现高热，体温可达39℃以上。
2. 呼吸道症状，常见的症状包括咳嗽、咽痛、流涕等。
3. 肌肉酸痛，患者常感到全身肌肉酸痛、乏力等症状。
4. 呼吸困难，部分患者出现呼吸急促、气促等症状。
二、实验室检查。
1. 病毒学检测，采集患者的咽拭子、鼻拭子等样本，进行病毒核酸检测。
2. 血清学检测，检测患者血清中禽流感病毒特异性抗体的水平。
3. 病原学检测，通过病原学检测，检测患者体液或组织中是否存在禽流感病毒。
三、影像学检查。
1. X线检查，对于出现呼吸困难的患者，可进行胸部X线片检查，观察肺部病
变情况。
2. CT检查，CT检查可以更清晰地观察肺部病变，有助于判断病情的严重程度。
四、流行病学史。
1. 接触史，了解患者是否有接触禽类动物或禽类粪便的情况。
2. 疫情史，了解患者所在地区是否存在禽流感疫情，是否有密切接触史。
综上所述，人禽流感的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查和流行病学史。
通过对患者的症状、实验室检查结果、影像学检查结果和流行病学史的综合分析，可以对人禽流感进行准确的诊断。
医务人员和相关工作人员应当密切关注人禽流感的流行情况，及时采取有效的防控措施，以保障公众的健康安全。
人感染H7N9禽流感采样以及实验室检测技术
用真空负压采血管采集血液标本5ml，室温静置30分钟， 1500～2000rpm离心10分钟，收集血清于2ml无菌螺口塑料管 中。
样本采集方法 (5)
鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：
用与负压泵相连的收集器从鼻咽部抽取粘液或从气管抽取 呼吸道分泌物。先将收集器头部插入鼻腔或气管，接通负 压，旋转收集器头部并缓慢退出；收集抽取的粘液，并用 采样液3ml涮洗收集器1次（可用小孩导尿管接在50ml注射 器上来代替收集）。
注：应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼 吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2-4周的恢复 期血清。
要求 呼吸道标本：发病早期采样，每份不少于3ml 血清标本每份分为2管，每管不少于0.5ml
样本采集方法 (1)
咽拭子：左手用压舌板压住患者舌头，右手用2根聚丙烯纤
维头的塑料杆拭子同时檫拭双侧咽扁桃体及咽后壁，应避免 接触舌头，将拭子头浸入含3ml采样液的管中，弃去尾部，旋 紧管盖。
胞分类计数减少； 4. 不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所
致的肺炎。
• 包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱 液和鼻洗液）；
◆下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）；
◆ 血清标本；
◆ 如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸 体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本；
样本采集方法 (4)
鼻洗液 患者取坐姿，头微后仰，用移液管将5 ml生理盐水注入一侧鼻孔，嘱患 者同时发K音以关闭咽腔。然后让患者低头使生理盐水流出，用平皿或烧 杯收集洗液。重复此过程洗两侧鼻孔
漱口液 用10 ml生理盐水漱喉。漱时让患者头部微后仰，发“噢”声，让生理
盐水在咽部转动。然后，用50ml的无菌螺口塑料管收集洗液。
人感染HN禽流感诊疗方案及接诊流程
人感染HN禽流感诊疗方案及接诊流程诊断标准临床表现HN禽流感的临床表现与普通流感类似，但常见症状更加严重，包括高热、咳嗽、喉痛、鼻塞、鼻涕、乏力、肌肉疼痛、头痛和胸部不适等。
比较特殊的是，部分患者会出现呼吸急促、氧饱和度下降、发绀等表现，严重者可能发生呼吸衰竭和肺部感染。
诊断标准HN禽流感的诊断依据主要包括以下几个方面：1.有流感样症状的发热患者，并且满足以下几个条件中的一个或多个：•近期有华南湿地野鸟、家禽接触史或其环境接触史；•近期有密切接触HN禽流感确诊或疑似病例史；•近期有到禽类市场、活禽摊点、宰杀场等场所接触史；•近期有到禽养殖场或禽类散养区等地接触史。
2.特殊实验室检查（包括病原学和免疫学等）中有HN禽流感病毒阳性结果。
诊疗方案治疗准则HN禽流感患者应该在医疗机构进行住院治疗，一旦确诊应尽早给予抗病毒治疗。
应急用药HN禽流感的常用抗病毒药物主要包括奥司他韦、扎那米韦等。
应急用药的时限为发生症状的48小时内。
对症治疗HN禽流感的对症治疗主要是针对症状的处理，包括解热、止咳、清热、润肺等，同时应注意维持水、电解质平衡。
防治合并症在饮食调理、膳食营养支持、营养剂补充、抗生素预防等方面，应综合考虑患者的情况，以防治合并症。
接诊流程直接医疗机构若患者自感有流感症状或接触史时，应尽快前往直接医疗机构就诊，医护人员应有意识地寻找与流感疫情相关的接触史。
诊室检查在诊室检查时，应戴好口罩、手套、帽子等个人防护用品，建议以小隔间进行诊查。
信息记录医务人员应当详细记录患者的病情和接触史，并报告相关部门。
传染防控在患者就诊过程中，应采取相应的传染防控措施，避免交叉感染。
人感染HN禽流感的诊断标准主要包括临床表现和特殊实验室检查两大方面。
针对该疾病的治疗主要是抗病毒治疗及对症支持治疗。
在接诊流程中，医务人员应当严格按照相关规定和操作规程，采取相应的传染防控措施，避免交叉感染的发生。
人感染HN禽流感种知识考试答案
人感染H7N9禽流感诊疗方案2017版等6种重点知识考试参考答案1.患者体温基本正常、临床症状好转时;病原学检测间隔c ;连续两次阴性;可根据相应规定解除隔离措施..A.1-2 天B.3-4天C.2-4天D.4-5天2.以下关于人感染H7N9禽流感的实验室检查正确的是：dA.血生化中有肌酸激酶升高B.对患者呼吸道标本采用PCR检测到H7N9禽流感病毒核酸C.从患者呼吸道标本中检测出H7N9禽流感病毒D.以上均对3.重症病例病毒核酸阳性可持续A 周以上A.3B.6C.9D.124.下列哪项不是寨卡的临床特征DA.发热B.皮疹C.关节痛D.角膜炎5.人感染H7N9禽流感易发展为重症的危险因素不包括AA.年龄≥45岁B.合并严重基础病或特殊临床情况C.发病后持续高热T≥39度D.淋巴细胞计数持续降低6.以下不属于人感染H7N9禽流感重症病例次要标准的是DA.呼吸频率≥30次/分B.氧合指数≥250mmHgC.多肺叶浸润D.血尿素氮≥7.14mmol/L7.以下不能对寨卡病毒灭活的是 CA.70%乙醇B.1%次氯酸钠C.红外线照射D.过氧乙酸8.以下关于埃博拉出血热错误的是CA.病毒分离应采集发病一周内患者血清标本;用Vero细胞进行病毒分离B.发病前21天内;在没有恰当个人防护的情况下;接触过埃博拉患者的血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等符合其流行病学史C.疑似病例应及时采集标本;并送至所在医院检验科进行病原学检测D.尚无特异性治疗措施;主要是对症和支持治疗9.埃博拉出血热患者诊疗过程中;医务人员应当戴DA.一次性口罩B.纱布口罩C.特效抗病毒口罩D.医用防护口罩10.埃博拉病毒60℃灭活病毒需要DA.5分钟B.15分钟C.30分钟D.1小时11.医疗机构应当重视并落实消毒、隔离和防护工作;为医务人员提供充足的防护用品;确保诊疗区域的工作环境达到D 的需求A.消灭一切可能性传染源B.切断传播途径C.保护医务人员安全救治患者D.切断传播途径、保护医务人员安全救治患者12.根据WHO通报的MERS疫情;结合文献报道;对A 进行修订..A.中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南2014版B.医疗机构消毒技术规范C.医院隔离技术规范D.医院空气净化管理规范13.人感染H7N9禽流感患者在使用抗病毒药物之前应：AA.留取呼吸道标本B.做药物过敏实验C.查验血型D.量体温14.截至2016年1月;至少在非洲、亚洲、美洲的45个国家有A 传播的证据A.寨卡病毒B.鼠疫C.霍乱D.疟疾15.人感染H7N9禽流感的主要临床表现为AA.肺炎B.腹泻C.出血D.呕吐16.对中东呼吸综合征的防控中;未设立发热门急诊的医疗机构;应建立患者的 B应急预案A.患者转运B.就地隔离C.就地观察D.就地治疗17.中东呼吸综合征重症病例多在B 进展为重症肺炎A.3天内B.一周内C.10天内D.两周内18.黄热病毒损害的主要靶器官 BA.心脏B.肝脏C.脾脏D.肺脏19.以下关于埃博拉出血热正确的是CA.埃博拉病毒为不分节段的单股正链RNA病毒B.埃博拉病毒基因组编码1个结构蛋白和7个非结构蛋白C.埃博拉病毒扎伊尔型毒力最强D.埃博拉病毒苏丹型对人不致病19.以下关于埃博拉出血热正确的是CA.埃博拉病毒为不分节段的单股正链RNA病毒B.埃博拉病毒基因组编码1个结构蛋白和7个非结构蛋白C.埃博拉病毒扎伊尔型毒力最强D.埃博拉病毒苏丹型对人不致病20.以下关于黄热病有误的是DA.黄热病临床表现主要为发热、黄疸、出血等B.黄热病毒为单股正链RNA病毒C.黄热病毒属于黄病毒科黄病毒属D.病毒颗粒呈球形;直径40-60nm;无包膜21.邪毒壅肺的治法是：BA.解毒宣肺;扶正透邪B.清热泻肺;解毒平喘C.回元固脱;解毒开窍D.益气健脾;养阴透邪22.正虚邪恋的治法是：DA.解毒宣肺;扶正透邪B.清热泻肺;解毒平喘C.回元固脱;解毒开窍D.益气健脾;养阴透邪23.制附片是下列哪种病症的常用药： BA.邪犯肺卫B.邪毒壅肺C.正虚邪陷D.正虚邪恋24.未解除隔离的患者死亡后;应当及时对尸体进行处理..处理方法为：用双层布单包裹尸体;装入双层尸体袋中;由D 直接送至指定地点火化..A.救护车B.冷冻车C.普通车辆D.专用车辆25.截止到2015年6月10日韩国卫生福利部通报该国确诊病例达 A例A.108B.118C.128D.13826.关于人感染H7N9的实验室检查;说法正确的是DA.白细胞总数一般不高或降低B.重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少;可有血小板降低C.多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶升高D.以上均对27.寨卡病毒病的潜伏期目前尚不清楚;有资料显示为D 天A.3-6B.5-7C.3-10D.3-1228.寨卡病毒中和抗体检测应尽量采集C 双份血清开展检测A.急性期B.恢复期C.以上均是D.以上均不是29.孕妇感染zila病毒病后 D检测到寨卡病毒核酸A.羊水B.血液C.子宫D. 30.以下关于人感染H7N9禽流感正确的是DA.对可疑人感染H7N9禽流感病例宜首选血清学检测B.抗病毒药物使用之前需等待病原学检测结果C.药物首选神经氨酸酶抑制剂;如奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦D.对可疑病例要及时规范采集呼吸道标本进行病原学及相关检测;尽可能采集痰液标本乳汁31.进入隔离病房的医务人员应戴医用D 、脱手套及防护用品后应洗手或手消毒..A.医用外科口罩B.医用乳胶清洁手套C.穿防护服隔离衣D.以上均是32.根据C 对402例MERS感染病例的统计资料显示;医务人员感染者占27%;医务人员感染者中57.8%无症状或症状轻微..A.美国B.南斯拉夫C.沙特阿拉伯D.梵蒂冈33.疫情日报要求每日何时前进行报告:CA.上午9时B.上午12时C.上午10时D.上午11时34.关于人感染H7N9禽流感的流行病学说法错误的是：CA.传染源为携带H7N9禽流感病毒的禽类B.传播途径是呼吸道传播或密切接触C.在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者;特别是青年人D.尚无持续人际间传播的证据35.寨卡病毒感染患者血常规检查部分病例可能有 A减少A.WBC+blood plateletB.RBCC.HGB D MCV+MCHC36.下列哪项不是寨卡病毒病的临床表现DA.低热B.斑丘疹C.关节、肌肉痛D.结膜炎.37.埃博拉出血热患者较大范围污染;消毒首选AA.漂白粉B.苯扎溴铵C.甲醛D.已醇38.以下关于埃博拉出血热防控错误的是BA.医疗机构应当开展临床医务人员培训;要求医务人员掌握埃博拉出血热的诊断标准、医院感染预防与控制相关知识和技术;做好个人防护B.严格执行主任医生负责制C.医疗机构应当针对发热病人做好预检分诊工作D.临床医师应当根据患者临床症状和流行病学史进行排查39.体外试验表明; C和干扰素-α联合治疗;对中东呼吸综合征具有一定抗病毒作用A.奥司他韦B.帕拉米韦C.利巴韦林D.金刚烷胺40.以下关于发热伴血小板减少综合征有误的是CA.急性起病;主要临床表现为发热;体温多在38℃以上B.血常规检查：外周血白细胞计数减少;嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常C.半数以上病例出现尿潜血或血尿D.病原学检查为血清新型布尼亚病毒核酸检测或血清中分离新型布尼亚病毒41.接触疑似人H7N9禽流感患者或确诊患者应佩戴BA.医用外科口罩B.医用防护口罩C.普通医用口罩D.普通防尘口罩42.根据人感染H7N9禽流感的传播途径;医务人员应当采取的防护措施包括：DA.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套B.可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时;应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣C.脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒D.以上都是43.禽流感病毒加热至 D℃2分钟以上可灭活A.80B.85C.95D.10044.禽流感患者使用Oseltamivir成人每日A 次A2 B.3 C.4 D.545.禽流感患者使用Peramivir注射液成人每日A 次A.1B.2C.3D.446.以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为AA.预防使用B.作为预防使用C.以上均是D.以上均不是47.本次美洲流行的为CA.欧洲型B.亚洲型C.非洲型D.美洲型48.以下关于寨卡病毒病治疗错误的是 CA.寨卡病毒病通常症状较轻;不需要做出特别处理B.以对症治疗为主;酌情服用解热镇痛药C.在排除登革热之前应使用阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗D.患者发病第一周内;应当实施有效的防蚊隔离措施49.以下关于埃博拉出血热防控正确的是 DA.留观、疑似或确诊患者应当实行多人一间隔离B.对于疑似或确诊患者;有条件的应当安置于ICU进行诊治C.患者诊疗与护理应多用可重复使用用品D.患者的分泌物、排泄物、小面积污染等建议使用含消毒成分的吸湿材料覆盖并吸收后按医疗废物处置;再进行相应环境与物品的清洁、消毒50.以下关于中东呼吸综合征重症病例治疗有误的是 DA.在对症治疗的基础上;防治并发症;并进行有效的器官功能支持B.实施有效的呼吸支持包括氧疗、无创／有创机械通气、循环支持、肝脏和肾脏支持等C.有创机械通气治疗效果差的危重症病例D.禁止使用微生态调节制剂51.未解除隔离的患者死亡后;应当及时对尸体进行处理..处理方法为：用双层布单包裹尸体;装入A 中;由专用车辆直接送至指定地点火化..A.双层尸体袋B.单层尸体袋C.专用尸体袋D.普通尸体袋52.疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者在转运过程中应戴D 并采取相应隔离防护措施;避免疾病的传播..A.普通口罩B.纱布口罩C.棉布口罩D.外科口罩53.有关人感染H7N9禽流感病原学及相关检测叙述正确的是：DA.抗病毒治疗之前必须采取呼吸道标本送检B.气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本C.有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测;无病原学检测条件的医疗机构应留取不标本尽快送指定机构检测D.以上均对54.无创通气治疗1-2小时无改善;需及早考虑 CA.调整模式B.调整参数C.实施有创通气D.以上均不是55.使用有创正压通气;有条件的可根据病情选择AA.ECMOB.PICCOC.NICOMD.血液体外循环56.从现有的资料看;A 可能为MERS-CoV的中间宿主A.单峰骆驼B.双峰骆驼C.蝙蝠D.家禽57.以下关于埃博拉出血热错误的是 BA.感染埃博拉病毒的大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪猪等野生动物可为首发病例的传染源B.病程5-7日可出现麻疹样皮疹;以面部、胸部和脚掌多见C.病毒分离应采集发病一周内患者血清标本;用Vero细胞进行病毒分离D.尚无特异性治疗措施;主要是对症和支持治疗58.人感染H7N9禽流感治疗药物首选BA.蛋白酶抑制剂B.神经氨酸酶抑制剂C.离子通道M2阻滞剂D.核苷类药物59.埃博拉出血热的潜伏期为 CA.2-14天B.7-14天C.2-21天D.7-21天60.以下关于人感染H7N9禽流感错误的是CA.传染源为携带H7N9禽流感病毒的禽类B.传播途径为经呼吸道传播或密切接触感染的禽类分泌物或排泄物而获得感染;或通过接触病毒污染的环境感染C.高危人群为在发病前10天接触过禽类或者到过活禽市场者;特别是中老年人D.潜伏期多为3天以内;也可长达7天61.病原学检测间隔B 天;连续两次阴性;可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病A.1-3B.2-4C.3-5D.4-662.清肺消炎丸是治疗下列哪种病症的中成药： AA.邪犯肺卫B.邪毒壅肺C.正虚邪陷D.正虚邪恋63.医务人员在诊疗操作结束后;应及时离开隔离区;并及时 C..A.通告家属B.对周边区域消毒C.更换个人防护用品D.消毒个人防护用品64.人禽流感可疑病例标本送检应采用:BA.一层包装B.二层包装C.三层包装D.四层包装65.H7N9患者的治疗方法有：DA.隔离治疗B.对症治疗C.抗病毒治疗D.以上均是66.以下不是诊疗方案中推荐的神经胺酶抑制剂是：BA.奥司他韦B.金刚烷胺C.扎那米韦D.利巴韦林67.人类上呼吸道组织和气管主要分布有AA.唾液酸α-2B.唾液酸α-3C.唾液酸β-2D.唾液酸β-368.以下关于中东呼吸综合征错误的是 AA.潜伏期为7-14天B.重症病例多在一周内进展为重症肺炎C.肥胖是重症高危因素D.一般实验室检查可有淋巴细胞减少69.以下关于发热伴血小板减少综合征诊断有误的是CA.诊断标准：依据流行病学史、临床表现和实验室检测结果进行诊断B.流行病学史：流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史C.疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞升高者D.疑似病例病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性者可以确诊70.埃博拉病毒属 D病毒科A.球状B.杆状C.砖形D.丝状71.生脉散合参附汤加服安宫牛黄丸可主治下列哪一个病症： DA.邪犯肺卫B.邪毒壅肺C.正虚邪陷D.正虚邪恋72.正虚邪恋的推荐方剂有： CA.A.银翘散合参苏饮B.生脉饮C.生脉散合参附汤加服安宫牛黄丸D.沙参麦门冬汤合竹叶石膏汤73.禽流感的潜伏期也可长达D 天A.7B.8C.9D.1074.症病例应定期检测呼吸道分泌物D ;直至阴转A.核酸B.细胞C.抗原D.病毒分离75.禽流感重症患者病变进展迅速;肺部影像学检查常呈CA.肺实变影像B.双肺多发磨玻璃影C.以上均是D.以上均不是76.禽流感患者使用Peramivir注射液D 天/疗程;可根据临床需要调整A.2-3B.3-4C.4-6D.5-777.下列哪项可以灭活黄病毒属的病毒DA.70%乙醇、1%次氯酸钠B.脂溶剂、过氧乙酸C.紫外线照射D.以上均是78.寨卡病毒通过母婴传播时可包括宫内感染和CA.污染羊水B.分娩时感染C.哺乳传播D.经接触传播79.病毒分离培养：可将标本接种于DA.家兔脑内B.蟾蜍脑内C.狗脑内D.乳鼠脑内80.以下关于埃博拉出血热传播途径正确的是A.空气传播是本病最主要的传播途径DB.可以通过接触病人和被感染动物的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物感染C.病人感染后血液和体液中病毒含量较低D.无须警惕空气传播81.一般治疗中;以下哪一项是正确的 DA.卧床休息B.维持水、电解质平衡C.密切检测病情变化D.以上均对82.截止到2015年6月10日韩国卫生福利部通报该国确诊病例达108例;其中死亡9例;绝大多数为C 内获得A.学校B.酒吧C.医院D.境外83.人感染H7N9禽流感传染源是:CA.人B.狗C.携带H7N9禽流感的禽类D.以上均是84.禽流感高危人群CA.发病前10天接触过禽类或者到过活禽市场者;特别是儿童B.发病前10天接触过禽类或者到过活禽市场者;特别是青年人C.发病前10天接触过禽类或者到过活禽市场者;特别是中老年人D.发病前10天接触过禽类或者到过活禽市场者;特别是老年人85.禽流感患者使用Zanamivir每次间隔12 小时A.3B. 6C.9D.1286.寨卡病毒亦可通过A 传播A.母婴B.经食物传播C.经接触传播D.以上均不是86 9.临床诊断病例：疑似病例且寨卡病毒 C抗体检测阳性A.以上均不是87 10.中东呼吸综合征的病毒核酸检测最好采用CA.multiplex PCRB.nested PCRC.RT-PCRD.real-time RT-PCR91.医疗机构应当对疑似、临床诊断或确诊患者及时进行 A;并按照指定路线由专人引导进入病区..A.隔离B.转至重症监护室C.转至普通病房D.上报92.目前监测资料显示所有H7N9禽流感对A 耐药;不建议使用A.金刚烷胺B.奥司他韦C.扎那米韦D.帕拉米韦93.对H7N9禽流感传染性;描述正确的是：BA.容易感染人类;容易在人际间传播B.不容易感染人类;有限的人传人C.容易感染人类;有限的人传人D.不容易感染人类;但容易在人际间传播94.目前可分为C 个H亚型A.16B.17C.18D.1995.在排除 A之前避免使用阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗A.登革热B.基孔肯雅热C.埃博拉出血热D.马尔堡病毒17.以下关于埃博拉出血热错误的是CA.人类对埃博拉病毒普遍易感B.发病初期最显着的表现为高血压、休克和面部水肿C.埃博拉病毒具有广泛的细胞嗜性D.发病早期可有蛋白尿96.以下关于中东呼吸综合征正确的是 DA.医疗机构应当根据MERS的流行病学特点;针对传染源和易感人群两个环节;结合医疗机构的实际情况;制订医院感染防控预案、工作流程并进行演练B.医疗机构对中东呼吸综合征的防控;应做到早发现、早隔离、早诊断、早住院、早治疗C.医疗机构应依据疫情变化趋势建立中东呼吸综合征早期筛查和医院感染监测工作流程;严格落实预检分诊及首诊医师负责制D.经实验室确诊的感染患者不可多人安置于同一房间97.禽流感病毒依据其外膜血凝素H和神经氨酸酶N蛋白抗原性不同;目前可分为D 个H亚型A.7B.9C.11D.1898.以下关于黄热病有误的是DA.黄热病是一种由黄热病毒引起;经蚊叮咬传播的急性传染病B.黄热病毒主要侵入肝脏、脾脏、心脏、骨髓和横纹肌等C.受感染的蚊可终生携带病毒;并可经卵传代D.典型病例临床过程可分为感染期、缓解期、中毒期、休克期和恢复期99.2014年分别从沙特地区一个MERS-CoV感染病人及其发病前接触过的C 体内分离出基因序列完全相同的MERS-CoVA.马B.双峰骆驼C.单峰骆驼D.牛100.发热门急诊的医务人员在诊疗工作中应当遵循 A的原则..A.标准预防和额外预防相结合的原则B.标准预防和提前预防相结合的原则C.提前预防和额外预防相结合的原则D.标准预防和卫生预防相结合的原则101.应当备有应急隔离室;用于疑似或确诊患者的隔离与救治;建立相关工作制度及流程;备有充足的应对下列哪种消毒和防护用品A ：A.急性呼吸道传染病B.慢性呼吸道疾病C.急性胃肠道疾病D.急性中毒102.寨卡病毒病疑似病例;发病前 C天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住A.10B.12C.14D.16103.对疑似或确诊的H7N9病例以及流感流行季节出现发热伴呼吸道症状、具备重症危险因素的患者;要在发病D 内尽早应用抗流感病毒药物A.12小时B.24小时C.36小时D.48小时104为预防MERS感染;医疗机构要按照B 要求进行空气消毒..A.医务人员手术规范B.中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南2014版C.医院空气净化管理规范D.医疗机构消毒技术规范105.医疗机构采集的临床标本包括：DA.病人的上呼吸道标本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液B.血清标本C.下呼吸道标本如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本D.以上均是106 H7N9和其他病毒性肺炎相鉴别;主要依靠：CA.临床表现B.诊断标准C.病原学检测D.以上均不是107寨卡病毒属于C 属A.副粘病毒B.冠状病毒C.黄病毒D.杯状病毒108埃博拉病毒在室温及4℃存放A 后;感染性无明显变化A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月109.寨卡病毒病通常以 D为主A.抗病毒治疗B.抗感染治疗C.保肝抗炎治疗D.对症治疗110人感染H7N9禽流感患者转诊标准：DA.对疑似或确诊的H7N9病例不具备诊疗能力的医疗机构应给予必要干预并及时转诊B.对H7N9重症病例或有重症高危因素的病例要尽快转至定点医院进行救治C.不具备转诊条件的医疗机构要向上级卫生计生行政部门报告并妥善处置D.以上均是111下列哪项措施不是重症病例的要点AA.抗病毒、抗水肿B.抗病毒、抗休克C.纠正低氧血症、防治MODS和继发感染112.维持水电解以下埃博拉出血热留观病例不可解除留观的是DA.符合流行病学史中第2、3项标准;发热但不足72小时;第一次核酸检测阴性B.仅符合流行病学史中第1项标准;体温在72小时内恢复正常者C.符合流行病学史中第2、3项标准;体温恢复正常;核酸检测结果阴性D.符合流行病学史中第2、3项标准;发热已超过72小时;核酸检测结果阴性质平衡113以下关于埃博拉出血热实验室检查正确的是DA.早期白细胞升高和淋巴细胞升高B.可出现中性粒细胞减少和核右移C.早期可有蛋白尿D.AST和ALT升高;且ALT升高大于AST升高114此次哪个国家的中东呼吸综合征疫情的多数病例为医院感染：DA.美国B.中国C.印度D.韩国115下列哪一项不属于医务人员需要做到的“五早”：AA.早治愈B.早隔离C.早发现D.早报告116.寨卡病毒感染患者;出现皮疹多为AA.斑丘疹B.丘疹C.斑疹D.以上均不是117寨卡病毒为AA.单股正链的RNA病毒B.单股负链RNA病毒C.双股正链的RNA病毒D.双股负链的RNA病毒118以下关于人感染H7N9禽流感治疗有误的是CA.对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗B.根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗C.抗病毒药物使用之前需等待病原学检测结果D.在使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本119.以下关于黄热病治疗和预防有误的是 DA.体温正常;临床症状缓解;血液核酸连续检测2次阴性间隔24小时以上可以出院B.对疑似、临床诊断和确诊病例应采取有效防蚊隔离措施C.对来自黄热病疫区人员实施卫生检疫D.前往黄热病流行区人员应在出发前至少7天接种黄热病疫苗120对疑似或确诊的H7N9病例;要在发病48小时内尽早应用：D等待病原学检测结果再治疗B.不需要隔离C.抗菌药物治疗D.抗流感病毒药物121 禽流感患者发病前天内;有接触禽类及其分泌物、排泄物;或者到过活禽市场;或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史DA.7B.8C.9D.10122进入隔离病房的医务人员应戴医用外科口罩、医用乳胶清洁手套、穿防护服隔离衣;脱手套及防护用品后应C ..A.立即将防护用品焚烧B.进行全身消毒C.洗手或手消毒D.替换新的防护用品123在流感季节出现发热伴呼吸道症状、具备重症危险因素的患者;以下做法错误的是：CA.应尽早进行病原学检测B.要在发病的48小时内尽早应用抗流感病毒药物C.需等待病原学检测结果;在再进行治疗D.对症状无改善的患者;发病时间超过48小时的也要进行流感病毒治疗124收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区房医务人员在诊疗工作中的防护应当遵循B 原则A.标准预防B.标准预防和额外预防C.标准预防和飞沫传播预防D.标准预防和接触传播预防125以下哪项对降低人感染H7N9禽流感病死率起着重要的作用 DA.早发现B.早诊断C.早治疗D.以上均是126.禽流感病毒对B 抵抗力较强A.高温B.低温C.酸性D.碱性127建议 C谨慎前往寨卡病毒流行地区A.准备妊娠B.妊娠期妇女C.以上均是D.以上均不是128埃博拉病毒中 C对人不致病A.本迪布焦型B.扎伊尔型C.莱斯顿型D.苏丹型129人感染H7N9禽流感符合下列任一条标准;即诊断为重症病例：DA.呼吸困难;呼吸频率＞24次/分B.出现休克、MRDS或MODSC.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50%D.以上均是130.寨卡病毒传播媒介主要为BA.非洲伊蚊B.埃及伊蚊C.白纹伊蚊D.黄头伊蚊131人感染H7N9禽流感治疗时;重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液;成人用量为C ;静脉滴注;每日1次A.100-200mgB.200-400mgC.300-600mgD.400-800mg132此次韩国中东呼吸综合征疫情的多数病例为 A感染A.医院感染B.家庭感染C.病毒感染D.以上均是133医疗机构应当合理安排医务人员的工作;劳逸结合;并及时对其健康情况进行监测;注意监测医务人员的B 系统的症状..A.脉搏和呼吸B.体温和呼吸C.体温和血压D.心跳和呼吸134对可疑人感染H7N9禽流感病例宜首选BA.血生化检查B.核酸检测C.甲型流感病毒通用型抗原检测D.病毒分离135禽流感病毒加热至100℃ B以上可灭活A.1分钟B.2分钟C.3分钟D.5分钟136 .以下关于人感染H7N9禽流感传染的叙述有误的是DA.传染源为携带H7N9禽流感病毒的禽类B.大部分为散发病例C.可家庭聚焦性发病D.可持续人际间传播137截至2015年6月10日;哪个国家没有中东呼吸综合征的报告：BA.德国B.匈牙利C.意大利D.英国138影响H7N9预后的因素有：A.年龄B.基础疾病C.并发症D.以上均是139.人类肺组织分布有唾液酸α-2;A 型受体禽流感病毒受体和唾液酸α-2; 型受体A.3\6B.4\7 C .5、8 D.6、9140 .寨卡病毒病患者使用滴眼液时;每次A 滴A.1-2B.2-3C.3-4D.均可141.根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果;潜伏期一般为BA.1天内B.7天内C.15天内D.30天内。
人感染高致病性禽流感病毒H5N1的病理学和病原学特点
人感染高致病性禽流感病毒H5N1的病理学和病原学特点目的：研究人感染高致病性禽流感病毒H5N1的病理学和病原学特点。
方法：采用免疫组织化学、组织学、光镜、透射电镜方法对在2008年1月-2014年1月中国内地人禽流感患者25例进行研究。
均对其进行病原体分离培养鉴定，从而确定病原学特点。
结果：患者肺部病理改变主要为广泛性肺实变，肺水肿、肺出血及坏死。
肺泡腔内充满大量纤维素、红细胞、水肿液。
部分肺组织有明显的出血坏死，肺泡隔坏死崩解。
心肌间质水肿，少数淋巴细胞浸润。
电镜下，主要以高电子低密度核心居中的C型的病毒颗粒为主，低电子密度核心的A型病毒颗粒数量较少。
结论：高致病性A型禽流感病毒会导致患者出现严重急性病毒性肺炎，肺水肿、肺实变、明显的出血性坏死性炎症等病理改变为其主要特征。
电镜检查可见A型禽流感病毒样颗粒。
研究人禽流行性感冒的病原学和病理学特点，为将来的人禽流感临床诊断和治疗方案提供了理论基础和病理学基础。
禽流感病毒属于甲型流感病毒[1]。
人感染禽流感是由禽流感病毒引起的人类疾病，根据禽流感病毒对鸡和火鸡的致病性不同，可将其分为低/非致病性、中、高三级[2]。
由于禽流感病毒的血凝素结构等特点，一般感染禽类，在病毒复制过程中，出现基因重配，导致病毒结构出现改变，获得感染人的能力，最终导致人感染禽流感疾病的发生[3]。
近年来，禽流感不仅造成了人类的伤亡，同时还对家禽养殖业造成了重创[4]。
近年来先后在朝鲜、越南、泰国、韩国、日本、中国等10多个亚洲国家爆发H5N1高致病性禽流感病毒，引起全球的高度关注[5]。
此次研究对在2008年1月-2014年1月中国内地人禽流感患者25例进行研究，对其病理组织学、超微结构及病因学特点进行研究。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年1月-2014年1月中国内地人禽流感患者25例作为研究对象，其中男16例，女9例，年龄22～86岁，25例患者均符合《人感染禽流感诊断方案》中的标准，根据患者流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H5N1禽流感诊断。
201x最新人感染H7N9禽流感监测与防控-课件
应尽早进行抗病毒治疗
在使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本。 抗病毒药物应尽早使用，无需等待病原学检测结果。 即使发病超过48小时也应进行抗病毒治疗
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被批准的抗流感病毒药物
注： 1 H3N2, pH1N1, 局部 H5N1 和 H7N9; 2 除了季节性H1N1, 2021-9
抗病毒药物的应用
不宜使用大剂量激素治疗
纳入288例住院H7N9病毒性肺炎患者，年龄中位数 58 (45-68) 岁，男性占69.8%，住院 病死率31.9%.其中204 (70.8%) 接受糖皮质激素辅助治疗
COX回归分析显示：大剂量激素增加H7N9禽流感患者30/60天病死率
小剂量激素无明显影响
治疗
加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。一旦出现继发感 染征象或存在感染的高危因素，应合理选择抗菌药物治疗。
美国CDC称H7N9死亡率可达40%
2003年在捷克、日本、荷兰、美国曾别离到过 H7N9，但从未有过感染人事件！ 2021年首次在中国感染人事件中别离到的H7N9 与以往禽类中发现的H7N9完全不同，是一种重未 出现过的新型禽流感病毒。
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通知
目前，我国处于人感染H7N9禽流感〔以下简称H7N9〕疫情高 发季节，报告病例数明显高于往年同期水平，新发病例 和新发 疫情地区持续出现。为有效应对H7N9疫情，做好H7N9医疗救 治有关工作，切实保障人民群众健康平安，现将有关要求通知 如下： 一、高度重视医疗救治工作； 二、科学开展医疗救治； 三、 加强医务人员培训； 四、进一步加强医院感染管理工作。
发病第42天
主要内容
H7N9概述 H7N9的流行概况及病原学特点 H7N9的主要临床表现 H7N9诊断和治疗 H7N9防控
人感染H7N9禽流感标本采集要求
人感染H7N9禽流感标本采集要求人感染H7N9禽流感病毒的病原学依据《人感染H7N9禽流感诊疗方案》（2013第一版）禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。
禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80〜120nm,有囊膜。
基因组为分节段单股负链RNA。
依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1〜N9）。
禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。
可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3,此次报道的为全球首次发现人感染H7N9禽流感病毒。
该病毒为H7N9和H9N2重配的新型病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒，基因序列分析表明为禽源病毒。
人感染H7N9禽流感监测病例定义：同时具备以下4项条件依据《人感染H7N9禽流感疫情防控方案》（第版）1、发热（腋下体温》38C）;2、具有肺炎的影像学特征；3、发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；4、不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。
除第4条不同于不明原因肺炎病例定义，以上三条均相符。
不明原因肺炎第4条为：经规范抗菌药物治疗3-5天，病情无明显改善或呈进行性加Sr o标本采集种类：医疗机构应当及时采集病例相矢临床样本。
1、上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）；2、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）3、血清标本（发病7天内急性期血清以及间隔2・4周的恢复期血清）尸检标本（如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集肺组织、气管、支气管等组织标本）5、应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）。
四、标本采集主要器材和试剂：1、拭子：WHO及美国CDC规定，鼻烟拭子采集只能用塑料杆的涤纶或人造棉拭子（如常用的聚酯纤维拭子），不能用藻酸钙拭子或木杆拭子，因可能使某些病毒失活或抑制PCR;脫脂棉含有荧光物质，影响实时应荧光定量PCR结果。
人感染禽流感诊疗方案(2024版)
人感染禽流感临床表现
表现为上呼吸道感染症状， 如鼻塞、流涕、咽痛、咳 嗽 等，或仅表现为结膜炎。
进展迅速，多在发病 5～ 7 天出现肺炎，多有中至 重度 ARDS ，部分出现休 克、急性肾损伤、横纹肌 溶解、弥漫性血管内凝血、 Reye 综合征、急性坏死 性脑病、细菌或真菌感染 等并发症。
轻者
重症病例
人感染禽流感诊疗方案
（2024版）
xx 无锡市xxx医院
目录
01 疾病概述 02 病原学与流行病学 03 临床表现与实验室检查 04 诊断与鉴别诊断 05 治疗 06 医院感染控制与预防
01
疾病概述
人感染禽流感（Human infection with avian influenza）
病毒类型
禽流感病毒或潜在感染性材料的实验
包括共同生活、居住或陪护等；室职业人员；未采取有效的个人防护
的排泄物和分泌物污染的物品 （4）居住、生活、工作或到 措施，处置动物禽流感疫情的人员；
或环境； （2）曾经到过有活禽交易和 /或宰杀的场所；
访过的地区曾出现异常病/死禽；未采取有效的个人防护措施，诊 治、
护理、调查、处置人感染禽流感疑似 或实验室确诊病例的医疗卫生专业人 员。
禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂 （如氧化剂、含氯消毒剂和碘剂）、紫外线等均可迅速破坏其感染 性。65℃加热30分钟或100℃2分钟可灭活。
人感染禽流感流行病学
人感染禽流感全年均可发生，冬春季多发。
01
主要为病/死禽和携带禽流感病毒的健康禽类。
传染源
02
也可以为携带禽流感病毒的猪、牛等哺乳动物，感 染禽流感病毒的人或其他动物也是可能的传染源。
02
人感染HN禽流感诊断标准及抗病毒治疗指症
人感染HN禽流感诊断标准及抗病毒治疗指症鸟流感（禽流感）是一种由甲型流感病毒引起的致命性疾病，可在家禽和野生鸟类之间传播。
虽然禽流感通常不会感染人类，但是一些甲型禽流感病毒子型（如H5N1和H7N9）能够感染人类并引起严重疾病，甚至导致死亡。
因此，及早诊断和治疗对患者的生命至关重要。
诊断标准当病人有以下症状之一或几个时，应考虑排除诊断或确诊甲型禽流感：•发热、咳嗽、喉痛、乏力和畏寒等流感类症状；•病人的旅行史或暴露史，特别是与禽类或野生鸟类的密切接触；•与患甲型禽流感的人密切接触；•目前流行季节和区域。
病情表现如果有急性呼吸道感染的典型症状，例如发热，流感症状和嗓子痛，并且病人曾经接触过禽类或野生鸟类、或在疫区旅行，就应该考虑甲型禽流感。
抗病毒治疗如果诊断为甲型禽流感，患者需要接受及时、准确的治疗来降低死亡率和减轻病情。
根据美国疾病控制和预防中心的建议，抗病毒治疗应该在确诊后的48小时内开始，而不是等到症状恶化才开始治疗。
主要的抗病毒药物是神经氨酸酶抑制剂，包括奥司他韦（oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir）。
这些药物能够抑制甲型流感病毒从感染细胞中释放，从而减轻病情和减少并发症。
在决定是否使用抗病毒药物时，需要考虑以下几个因素：•个体情况：包括病人的年龄、妊娠或哺乳状况等；•临床表现：包括病情的严重程度、病情的持续时间，以及任何并发症的发生；•时间：抗病毒治疗的最佳时间是在发病的48小时之内开始。
在抗病毒治疗期间，必须对患者的身体情况进行监测，以确定治疗是否有效。
如果病情没有明显改善或恶化，患者应该重新评估治疗方案。
预防预防甲型禽流感的最佳方法是避免接触感染源。
这包括避免接触禽类和野生鸟类，特别是在禽流感的发生地区；遵循合适的卫生措施，如勤洗手和消毒，特别是在接触禽类或野生鸟类后；接种甲型禽流感疫苗等。
及早的诊断和治疗对预防和治疗甲型禽流感至关重要。
在确诊后48小时内开始抗病毒治疗可以减轻病情、降低死亡率和减少并发症的发生。
h7n9禽流感诊断标准
H7N9禽流感是一种由H7N9亚型甲型流感病毒引起的呼吸道感染疾病。
该病毒首次在2013年在中国被发现，并能够从禽类传播给人类。
H7N9禽流感的诊断标准主要包括流行病学史、临床表现和实验室检测：
1.流行病学史：
-患者在发病前14天内有活禽市场的暴露史，或接触过病死禽或其它H7N9禽流感病例。
-患者有与已知H7N9禽流感病例的密切接触史。
2.临床表现：
-发热（体温≥38°C）。
-呼吸道症状，如咳嗽、咳痰或呼吸困难。
-部分病例可出现头痛、肌肉痛、全身乏力等全身症状。
-重症病例可迅速进展为严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、休克或多脏器功能衰竭。
3.实验室检测：
-通过实时逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）、病毒分离或血清学检测确认H7N9病毒感染。
综合以上因素，当患者符合流行病学史和临床表现，并且实验室检测结果阳性时，可以确诊为H7N9禽流感。
对于疑似病例，应尽快进行实验室检测，并根据检测结果和临床表现进行综合评估。
由于H7N9禽流感具有一定的致死率和人传人的潜在风险，对疑似病例应及时进行报告、隔离和治疗，以防止疾病的进一步传播和爆发。
人感染HN禽流感诊断标准
人感染H7N9禽流感诊断标准
1、临床表现：
①流行病学史。
发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系。
②症状、体征和临床特点。
患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。
重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。
③实验室主要检查1）.血常规。
白细胞总数一般不高或降低。
重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。
2）.血生化检查。
多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
3）.病原学及相关检测。
核酸检测阳性；甲型流感病毒抗原检测阳性；病毒分离阳性；动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
④胸部影像学检查。
发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。
重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。
发生ARDS时，病变分布广泛。
2、诊断标准：
①疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。
②确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
（耿占印供稿）。
感染HN9禽流感病毒毒病毒原特点及实验检测
CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
人感染H7N9禽流感病毒 实验室检测
CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
A/H7N3
禽
2004/加拿大
2/结膜炎、ILI; 1名LPAI；1名HPAI
A/H5N2
禽
2005/日本(Ibaraki) 13/无临床症状，血清学诊断
A/H7N2
禽
2007/英国(Wales) 1/结膜炎、ILI
A/H9N2
来源不清
2007/香港
1/ ILI
A/H10N7
鸭
2004/埃及( Ismaillia) 2/ ILI
共25株
均为LPAI 无感染人病例
亚洲：7株 均来自野禽 5株—韩国 2株—蒙古
CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
H7N9的致病力和传播力
HPAI H7N3
HPAI H7N3
LPAI H7N9
LPAI H7N9
LPAI H7N9
A/H7N7
鸥
1980/美国
3/结膜炎
A/H7N7
鸭
1996/英国
1/结膜炎
A/H5N1
禽
1997/香港
18/ILI，肺炎
A/H9N2
鸡
1998/中国广东
5/ ILI，肺炎
A/H9N2
禽
1999/香港
2/ILI
A/H7N2 A/H9N2
人禽流行性感冒患者的护理
人禽流行性感冒（human avian influenza）简称人禽流感，是由甲型流感病毒某些感染禽类的亚型引起 的人急性呼吸道传染病。病毒可分为高致病性、低致病性和无致病性禽流感病毒。其中H5N1、H7N9亚 型引起的禽流感病毒感染较为严重，发病率和死亡率较高。人感染后表现为高热、咳嗽和呼吸急促。
【病因及发病机制】
禽流感病毒可与人类上呼吸道组织、气管、肺组织上的受体结合而侵入机体。病毒持续复制，可以诱发细 胞因子风暴，如单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素-6和8等，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及 MODS。
【临床表现】
潜伏期一般为2～4天，通常7天以内。 不同亚型禽流感病毒引起的症状有所不同。感染H9N2亚型的病人通常仅有轻微的上呼吸道感染症状。感 染H7N7亚型的病人主要表现为结膜炎；感染H5N1、H7N9亚型的病人病情相对较重，主要表现为肺炎。 病人常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症病人发展迅速，多在发 病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴咳痰、咯血。常快速进展为 ARDS、脓毒性休克和MODS。少数病人可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。
【流行病学】
（一）传染源 主要传染源为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭等禽类；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。 目前尚无持续人际间传播的证据。 （二）传播途径 呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。 （三）易感人群 在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者。H7N9易感染中老年人，H5N1则更多见于13岁以下儿 童。
【实验室及其他检查】
1.血常规 白细胞计数一般不高或降低。重症病人多有淋巴细胞、血小板减少。 2.血生化检查 多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶水平升高，肌红蛋 白水平可升高。 3.病原学及相关检测 采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检。（1）核酸检测： 对可疑人感染禽流感病例宜首选核酸检测。对重症病例应定期检测呼吸道分泌物核酸，直至阴转。 （2）甲型流感病毒通用型抗原检测： 取呼吸道标本采用免疫荧光法（IFA）或酶联免疫法（ELISA）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）及禽 流感病毒H亚型抗原。还可用反转录PCR技术（RT-PCR）检测禽流感病毒亚型特异性吸道标本中分离禽流感病毒。 （4）血清学检测： 急性期和恢复期双份血清的禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。 4.胸部影像学检查 肺炎病人肺内出现片状阴影。重症病人常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。
人感染禽流感诊疗方案
人感染禽流感诊疗方案一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科，甲型流感病毒属。
禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。
基因组为分节段单股负链RNA。
依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为18个H亚型(H1～H18)和11个N亚型(N1～N11)。
禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。
可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。
该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
二、流行病学人感染H7N9禽流感病毒呈散发分布，散发病例之间没有流行病学关联。
感染源主要为接触感染禽类，尤其是活禽市场、家禽养殖场、屠宰场等。
此外，密切接触患者也是感染途径之一。
人群普遍易感，感染后产生的免疫力尚不明确。
三、临床表现人感染H7N9禽流感病毒感染的潜伏期一般为7天以内。
主要症状为发热、咳嗽、喉咙痛、流涕、肌肉痛、头痛、乏力等，部分病例可出现肺炎、呼吸衰竭、多器官功能障碍等严重并发症。
病例可有不同程度的呼吸困难，重症病例可出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)等，甚至导致死亡。
四、诊断1. 疑似病例：有发热、咳嗽、喉咙痛、流涕、肌肉痛、头痛、乏力等症状，伴有肺炎、呼吸衰竭、多器官功能障碍等严重并发症。
2. 确诊病例：疑似病例加上以下任一项实验室检测结果阳性：（1）呼吸道标本：甲型流感病毒通用型核酸检测阳性；（2）呼吸道标本：H7N9禽流感病毒特异性核酸检测阳性；（3）血标本：甲型流感病毒通用型核酸检测阳性；（4）血标本：H7N9禽流感病毒特异性核酸检测阳性。
五、治疗1. 一般治疗：保持呼吸道通畅，给氧，维持水、电解质平衡，营养支持。
2. 抗病毒治疗：使用神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）进行抗病毒治疗。
3. 抗感染治疗：根据病原学检测结果，选用敏感抗生素。
人感染高致病性禽流感演示课件
主要感染鸟类，对人类的致病性较低 。
禽流感病毒特点
变异能力强
禽流感病毒基因容易发生突变和 重配，导致病毒抗原性和致病性
的改变。
跨物种传播
禽流感病毒可感染多种禽类，并有 可能通过变异跨越物种屏障感染人 类。
高致病性
某些禽流感病毒亚型如H5N1、 H7N9等可引起人类严重疾病，甚 至导致死亡。
禽流感病毒传播途径
严重症状
呼吸急促、呼吸困难、胸 闷、胸痛等。
并发症
肺炎、急性呼吸窘迫综合 征、多器官功能衰竭等。
诊断方法
病毒检测
通过鼻咽拭子、咽拭子、痰液等 进行病毒核酸检测。
血清学检测
检测患者血清中的特异性抗体， 用于回顾性诊断和流行病学调查
。
影像学检查
X线或CT检查可显示肺部病变情 况，有助于诊断和评估病情。
治疗方法
01 02
抗病毒治疗
使用抗病毒药物，如奥司他韦（Tamiflu）和扎那米韦（Relenza），可 以用于治疗流感，包括禽流感。这些药物需要在病毒感染初期就开始使 用才有效。
对症治疗
根据患者的具体症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等，采取相应的治疗措 施，如解热镇痛、止咳、吸氧等。
03
支持治疗
对于重症患者，可能需要采取更加积极的治疗措施，如机械通气、血液
03
人感染高致病性禽流感 的治疗和预防控制措施
04
人感染高致病性禽流感 对公共卫生和社会经济 的影响及应对策略
02
禽流感病毒概述
禽流感病毒类型
A型禽流感病毒
根据病毒表面的血凝素（HA）和神经 氨酸酶（NA）的抗原性不同，可分为 不同的亚型，如H5N1、H7N9等。
B型禽流感病毒
人感染HN禽流感诊疗消毒与防护
人感染HN禽流感的防治
疾病简介
人感染H5N1禽流感是由H5N1亚型鸟流感病毒引起的一种病毒性感染。
H5N1禽流感感染的人类表现出类似于细菌性肺炎的症状，包括高热、肌肉疼痛、
咳嗽和呼吸困难等，进展较快，病情严重，死亡率高。
安全措施
为预防和控制人感染H5N1禽流感，需要采取一些措施以避免感染。
个人防护
•保持个人卫生在工作场所、公共交通工具和公共场合等人员密集的地方，应保持个人卫生，勤洗手、勤消毒，尽量避免用手直接接触眼、口、鼻等面部病毒易感部位。
•注意保暖冬季天气寒冷，应注意保暖，减少弱化身体免疫。
•注意饮食卫生避免食用或接触禽类及其产品，如家禽、野生活禽、禽蛋、禽肉、禽血等，以免接触病毒引起感染。
工作场所的防护
•提高员工健康意识提高员工对H5N1禽流感的了解，强化个人卫生习惯和防治知识，防止病毒的传播。
•实施良好的卫生措施加强日常卫生、疫情监测和防疫控制工作，保持空气流通，保持工作场所的卫生清洁和消毒，减少病毒分散的机会。
•工作时戴口罩根据工作环境和需要，工作场所应当配备适当的防护设备，如口罩、手套、护目镜等。
做好疫情监测和防控
•加强禽类疫情监测对禽类疾病进行监测，发现疾病时及时做好隔离、消杀和封锁措施，加强经销商和超市的禽类质量及食品卫生监督检查。
•强化诊疗技术及早诊断、隔离和治疗，调派医疗卫生技术力量，加强病例的追踪和监察，防止病毒向外扩散。
人感染H5N1禽流感是一种非常严重的病毒性感染，具有很高的死亡率。
为了
预防和控制疾病的传播，应该采取切实有效的防护措施，增强人员的卫生和健康意识，提高防治技能，及时了解禽流感的信息和防疫知识，确保身体健康。
人感染HN禽流感诊疗方案
人感染HN禽流感诊疗方案什么是HN禽流感？HN禽流感是由H5N1亚型禽流感病毒感染引起的传染病，是一种高度病原性禽流感。
它通常存在于野生鸟类中，但也会传播到家禽中。
人类感染HN禽流感是比较罕见的，但感染后病情严重，病死率高达60%以上，因此引起了广泛的关注和警惕。
HN禽流感的症状HN禽流感的症状与其他流感病毒所引起的感冒症状相似，包括发烧、咳嗽、喉咙痛、鼻塞、头痛、肌肉酸痛、疲劳和全身不适等。
但与普通流感不同的是，HN禽流感还会引起呼吸困难、肺炎和多器官衰竭。
对于有慢性病的人、老年人和孩子来说，感染HN禽流感的风险更高。
HN禽流感的诊疗方案诊断HN禽流感的确诊需要进行实验室检测。
因为HN禽流感的症状与其他流感病毒相似，所以临床诊断有一定难度。
如果您感到有流感症状，特别是在接触过家禽，或者曾到过有禽流感的高风险地区旅行后，请立即就医，并告知医生您的旅行史和接触史。
治疗HN禽流感的治疗需要立即开始，并由经验丰富的专业医生进行。
目前可用的药物包括奥司他韦和扎那米韦等抗病毒药物，这些药物需要在感染后的前48小时内开始使用才能发挥最大的治疗效果。
严重的病例可能需要使用人工呼吸机等器械支持呼吸。
出现感染迹象的个人应立即就医进行治疗。
预防预防HN禽流感的措施包括减少与鸡、鸟等家禽的接触、避免接触野生鸟类，尤其是死亡鸟类，避免食用生鸟蛋或生禽肉等。
在高风险的地区，需要戴口罩和手套为自己提供保护。
此外，还可以接种禽流感疫苗进行预防，但这种疫苗是仅限于农民使用的。
HN禽流感是一种严重的传染病，需要引起大家的重视和警惕。
一旦出现感染迹象，请立即就医进行治疗。
同时，尽可能避免接触家禽和野鸟等，以降低感染的风险。
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受体结合位点及其它重要位点分析
Shanghai/1/2013的HA蛋白 226-228位氨基酸属于禽源受体结合位点（为QSG）。 Shanghai/2/2013和Anhui/1/2013的HA蛋白 226-228位氨基酸受体结合位点（为LSG）
PB2蛋白627位氨基酸为K，提示致病性增强。
NS1蛋白92位氨基酸为D，与禽流感病毒一致，而与人流感病毒不同。
➢亚型：H7N1, H7N2, H7N3, H7N7, H7N8 ➢野禽居多 ➢LPAI
人感染H7N9禽流感病毒实验室检测
核酸检测
病毒分离
从3个病例中分离到3株病毒
➢ A/Shanghai/1/2013(H7N9) ➢ A/Shanghai/2/2013(H7N9) ➢ A/Anhui/1/2013(H7N9)
H7N9病毒
✓共25株 ✓均为LPAI ✓无感染人病例
亚洲：7株 均来自野禽 5株—韩国 2株—蒙古
H7N9的致病力和传播力
HPAI H7N3
HPAI H7N3
LPAI H7N9
LPAI H7N9
LPAI H7N9
Nose (white bars) , lung (black bars) HPAI H7N3和LAPI H7N9均不需经过适应便可在小鼠体 内有效复制，且均能在雪貂上下呼吸道有效复制。
人感染HN禽流感病毒病 原学特点及实验室检测
HPAI H7N3 LPAI H7N9
HPAI H7N3 LPAI H7N9
HPAI H7N7 、 H7N3、
H7N1 LPAI H7Nx、H7N2、H7N3
、H7N1、H7N9
LPAI H7N9
LPAI H7N8、H7N9（ Korea）
HPAI H7N3（ Pakistan）
1/肺炎
禽
2004/加拿大
2/结膜炎、ILI; 1名LPAI；1名HPAI
禽
2005/日本(Ibaraki)
13/无临床症状，血清学诊断
禽
2007/英国(Wales)
1/结膜炎、ILI
来源不清
2007/香港
1/ ILI
鸭
2004/埃及( Ismaillia)
2/ ILI
来源于疫区的鸟
2010/悉尼(New
1996 2002 2003
2004
2006 2007
1959
1977
19791980
1/England H7N7
7/ Italy H7N3
1/ USA H7N2
1/ USA
1/ Canada 4/ Wales
H7N3
H7N2
1/ Norfolk
LPAI
H7N2
H7N3
H7感染人（>100人） 美国、英国、意大利、荷兰、加拿大
South 7/上呼吸道感染症状、结膜炎
血清学证据：人感染H4, H5, H6, H7,H9,H10, H11 AIVs.
Wales)
HPAI
4/USA
1/USA H7N7
H7N7 1/USA
H7N7
89/ Netherlands H7N7 1/ Canada 1 died H7N3
2/ Mexico H7N3
HA核酸同源性比较
H7进化树
红色标记为本次病例 ●H7 人感染病例
N9 进化树 红色标记为本次病例
PB2进化树
红色标记为本次病例 ●H7 人感染病例
检测策略
➢ 不明原因肺炎病例标本检测：
建议各流感监测网络实验室收到不明原因肺炎标本后，要在12小时内 进行标本处理和核酸检测，同时进行甲型通用引物，甲型H1N1流感 病毒，季节性H3N2流感，A（H5）、A (H7N9)亚型流感病毒的检测 。如果H5或H7亚型检测阳性，在生物安全三级实验室进行流感病毒 的分离鉴定，无病毒分离条件的实验室，将标本在24小时内送国家流 感中心进行复核鉴定和病毒分离。
序列测定
PB2 PB1 NHPPAA NA MP NS
6个内部片段来源于H9N2
三株H7N9病毒为同一基因类型
耐药性分析
序列特点
对烷胺类药物是耐药的，即M2蛋白25-42位氨基酸发生S31N突变。
均对神经氨酸酶抑制剂类药物，如奥斯他韦（达菲）和扎那米韦（依乐韦）敏感。
HA连接肽分析
HA蛋白339位连接肽由单个（PKGRGLFG）碱性氨基酸组成，根据既往研究，具有这种序列特点的 病毒对禽类呈低致病性。
A/H5N1 A/H7N2(NY/107) A/H7N3 A/H5N2 A/H7N2 A/H9N2 A/H10N7 A/H10N7
病原来源 鸥 鸭 禽 鸡 禽 禽 禽 禽 禽
近年来人感染禽流感病毒病例
时间/国家
病例数/临床表现
1980/美国
3/结膜炎
1996/英国
1/结膜炎
1997/香港
18/ILI，肺炎
1998/中国广东
5/ ILI
2002/北美（Virginia）
1/ILI，血清学诊断
2003/香港
1/ILI
2003/香港
2/ ILI，肺炎
2003/荷兰
89/结膜炎、ILI、肺炎; 1名死亡病例
禽
2003至今, 15个国家
602/ ILI, 肺炎
来源不清
2003/北美(New York)，
高致病性的HPAI H7N3致小鼠死亡，在雪貂 模型中可通过接触传播，但LAPI H7N9在雪 貂模型中不传播。
中国地区H7 AIV
A/Baer's pochard/HuNan/414/2010(H7N1) A/chicken/Hebei/1/2002(H7N2) A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3) A/duck/Hubei/126/1985(H7N8) A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7) A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7) A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7) A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7) A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1) A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1) A/duck/Zhejiang/10/2011(H7N3) A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3) A/duck/Zhejiang/2/2011(H7N3) A/magpie-robin/China/28710/93(H7)
HPAI H7N7、 H7N3 、 H7N4
禽中暴发的H7
2006年前暴发的均为HPAI H7 欧洲：意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、 捷克、西班牙、瑞典
病毒亚型 A/H7N7 A/H7N7 A/H5N1 A/H9N2 A/H9N2 A/H7N2 A/H9N2 A/H5N1 A/H7N7