2015 NCCN临床实践指南 遗传性乳腺癌卵巢癌检测指南(中文版)

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NCCN遗传性结直肠癌实践指南2015第一版

NCCN遗传性结直肠癌实践指南2015第一版

2015年第1版,05/04/15 © 2015 NCCN Inc. (美国国家癌症综合网络)版权所有。

未经NCCN 书面授权许可,不可将这些指南和解释部分以任何形式复制。

翻译:丁培荣,姜武,孔令亨,刘国臣,唐京华注:除非特别指出,NCCN 对所有建议均达成2A 类共识。

临床试验:NCCN 认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理,因此特别鼓励患者参加临床试验研究。

前 言相较于已被临床工作者广泛接受的《结肠癌/直肠癌NCCN 临床实践指南》,NCCN 旗下另一本经典刊物《遗传性结直肠癌实践指南》尚未为大家所熟识。

此番,中山大学肿瘤防治中心结直肠科组织一线临床医生,将2015年第1版翻译成册供大家学习研究。

与《结肠癌/直肠癌NCCN 临床实践指南》不同,《遗传性结直肠癌实践指南》除了提供相应的治疗方案,更强调防治结合,注重对遗传性/家族性疾病的筛查发现和监测随访。

可以说,它是我们当下精准医疗时代防治结合的经典读物。

中山大学肿瘤防治中心历来重视遗传性结直肠癌的诊治工作。

从2011年起,医院在国内率先开展了针对所有新发结直肠癌患者的MMR 蛋白免疫组化检测和Lynch 综合征普筛,目前已检测病例近3000例,筛查出疑似Lynch 综合征200多例,使患者及其家族成员获得及时精准的治疗。

2014年,中心成为卫计委公布的肿瘤领域第二代基因测序20家试点单位之一,也是华南地区唯一获得试点资格的医院实验室;其推出的“遗传性肿瘤、肿瘤个体化治疗基因检测”检测项目,特别是“遗传性结直肠癌14基因突变检测”为遗传性结直肠癌的进一步筛查提供了坚实的技术保障。

在结直肠科主任潘志忠教授的倡导下,科室于2014年成立了遗传性结直肠癌工作小组,由结直肠科、病理科、分子诊断科和内镜科的相关医务人员组成,定期开展学术讲座、科普宣传和疑难病例讨论。

2015年,以工作小组成员为主要班底的遗传性结直肠癌咨询门诊正式设立,依托中山大学肿瘤医院强大的检测平台和丰富的临床诊治经验,为患者及其家属带来专业的遗传咨询和诊治建议。

NCCN 卵巢癌指南(2015.1 最新版)解析

NCCN 卵巢癌指南(2015.1 最新版)解析

NCCN 卵巢癌指南(2015.1 最新版)1. II、III、IV期病人完成了初始全部治疗、获得完全缓解后可考虑加入第二辅助治疗,帕唑帕尼作为IIB类推荐。

2. 手术原则中加入了妇科医生在手术记录中应记录的内容。

3. BRAC/HOBC综合征采用降低风险的输卵管-卵巢切除术方案(RRSO)。

4. 加入如下方案,主要适用于老人或是PS评分差患者:紫杉醇60mg/m2静滴超过1小时,卡铂AUC2静滴超过30分钟,每周一次共18周(I类)。

5. 治疗药物反应中将使用抗组胺药改为使用H1阻滞剂抗组胺药。

6. 复发疾病优选治疗中加入奥拉帕尼。

7. 少见卵巢癌病理类型中BEP方案可用于生殖细胞肿瘤的治疗。

概述卵巢恶性肿瘤包括几种组学类型,上皮型卵巢癌约占90%的恶性卵巢肿瘤,NCCN指南中讨论了上皮型卵巢癌和少见组织学类型,后者包括卵巢低恶性潜能肿瘤(LMP)、恶性生殖细胞肿瘤、癌肉瘤(卵巢恶性混合性苗勒氏瘤[MMMTs])和恶性性索-基质肿瘤。

NCCN指南中还讨论了输卵管癌和原发腹膜癌,这二种肿瘤较少见,治疗与上皮型卵巢癌相似,但少见组织学类型卵巢癌治疗与卵巢癌不完全相同。

卵巢癌是美国妇科肿瘤的首要死亡原因,是女性癌症死亡的第五大原因,只有不足40%的卵巢癌女性可以治愈。

卵巢癌的发生率随着年龄增加,60-70年龄段发病率最高,中位诊断年龄63岁,70%诊断时为进展期疾病。

流行病学研究已鉴定了卵巢癌的危险因素。

怀孕和第一次生产≤25岁、使用口服避孕药和母乳喂养可以减少30%-60%风险;从未生育过、>35岁怀孕和第一次生产则增加卵巢癌风险。

有数据显示激素治疗和盆腔炎症性疾病可能会增加卵巢癌风险。

卵巢刺激体外受孕增加卵巢LMP肿瘤风险。

肥胖看起来与最具侵袭性的卵巢癌类型无关。

有BRCA1和BRCA2基因型、受林奇综合征影响的家族史(病人有2个或更多的一级亲属患有卵巢癌)与早期发病有关,此类病人占5%的卵巢癌病人。

NCCN_卵巢癌指南中文版本

NCCN_卵巢癌指南中文版本

10. 对于恶性性索间质肿瘤,在完成系统分期手术或保留生 育功能的系统分期手术后,对于I期高危型患者(肿瘤破 裂、G3)或中危型患者(肿瘤包含异质性成分),2011 年指南推荐的治疗方法共三种,分别是①观察(2B级证 据);②使用含铂方案进行化疗(2B级证据);③放疗 (2B级证据)。新版指南中删去了③。
– 疑为ⅠA或ⅠB期,G2:疑有残留病灶者,切除病灶并完成手术分 期;无残留病灶者,可行6疗程化疗或完成手术分期;
– 疑为ⅠA或ⅠB期,G3,或ⅠC期(G1-G3):疑有残留病灶者,完成 手术分期;无残留病灶者行6疗程化疗或完成手术分期;
– Ⅱ,Ⅲ或Ⅳ期:有可切除的残留病灶,行肿瘤细胞减灭术;估计 无法切除的残留病灶,可考虑先给予3~6疗程化疗后再手术,术 后再予化疗,化疗疗程数总共6~8疗程。
WHO组织学分类 颗粒细胞瘤 Granulosa cell tumors
成年型 Adult 幼年型 Juvenile 卵泡膜细胞瘤 Thecoma 普通型卵泡膜细胞瘤 Thecomas typical 黄素化型卵泡膜细胞瘤 Thecomas, lutenized 有丝分裂指数增加型卵泡膜细胞瘤 Thecoma with increased mitotic figures 纤维瘤 Fibroma 细胞性纤维瘤 Cellular fibroma 有丝分裂指数增加型纤维细胞瘤 Cellular fibroma with increased mitotic figures 纤维肉瘤 Fibrosarcoma 含有少量性索间质成分的间质细胞瘤 Stromal tumor with minor sex cord elements 硬化性间质瘤 Sclerosing stromal tumor 环管状间质瘤 Signet ring stromal tumors 未分类肿瘤 Unclassified 睾丸支持细胞-间质细胞瘤 Sertoli-Leydig cell tumors 高分化 Well differentiated 中分化 Intermediate differentiation 低分化 Poorly differentiated 伴有异质成分 Sertoli-Leydig tumors with heterologous elements 睾丸支持细胞瘤 Sertoli cell tumors 睾丸间质细胞瘤 Leydig cell tumors 间质细胞瘤 Stromal-Leydig cell tumors 含有环状小管的性索间质瘤 Sex cord tumors with annular tubules (SCTAT) 合并Peutz-Jeghers综合症的微小型SCTAT Microscopic SCTAT associated with Peutz-Jeghers syndrome

2015年NCCN指南解读

2015年NCCN指南解读
乳腺癌NCCN临床实践指南 (version 3.2016)
乳腺癌
非侵袭性乳腺癌(原位癌) 小叶原位癌 导管原位癌
侵袭性乳腺癌: I-IIIA(T3N1) IIIA(T0-3N2)-IIIC IV
辅助治疗
局部辅助治疗(放疗) 全身辅助治疗(化疗、内分泌、靶向、双磷酸盐)
新辅助
化疗、内分泌、靶向等
1-3个阳性腋窝淋巴结,全乳放疗(+/-瘤床推量) (1 类),建议锁骨上下淋巴结引流区、内乳淋巴结放疗(2B类)。
≥4个阳性腋窝淋巴结,全乳放疗(+/-瘤床推量) (1 类),及锁骨上下淋巴结引流区放疗。建议内乳淋巴结放疗(2B 类)。
I-IIIA(T3N1)保乳术后 高龄低危患者:70岁及以上、雌激素受体(ER)阳性、临床腋 窝淋巴结阴性、T1肿瘤并接受辅助内分泌治疗的患者可以不用乳 腺放疗,即他莫昔芬可替代放疗。
J Clin Oncol (Meeting Abstracts) June 2011 vol. 29 no. 18_suppl LBA1003
侵袭性乳腺癌
I-IIIA(T3N1)全乳切除术 ≥4个腋窝N+:胸壁放疗(1类)及锁骨上下淋巴结引流区放 疗;建议内乳淋巴结放疗(2B类)。 1-3个腋窝N+ :胸壁放疗、锁骨上下淋巴结引流区放疗;强 烈内乳淋巴结放疗(2B类)。 腋窝N-,但肿瘤直径>5cm或切缘阳性:胸壁放疗+/-锁骨上 下淋巴结引流区放疗;建议内乳淋巴结放疗(2B类)。 腋窝N-、肿瘤≤5cm,但切缘距肿瘤<1mm(切缘不足): 胸壁放疗。
1-3个阳性腋窝淋巴结,全乳放疗(+/-瘤床推量) (1 类),建议锁骨上下淋巴结引流区、内乳淋巴结放疗(2B类)。

NCCN 卵巢癌规范指南规范.doc

NCCN 卵巢癌规范指南规范.doc

NCCN 卵巢癌指南(2015.1 最新版)要点更新1. II、III、IV 期病人完成了初始全部治疗、获得完全缓解后可考虑加入第二辅助治疗,帕唑帕尼作为 IIB 类推荐。

2. 手术原则中加入了妇科医生在手术记录中应记录的内容。

3. BRAC/HOBC 综合征采用降低风险的输卵管 - 卵巢切除术方案(RRSO)。

4. 加入如下方案,主要适用于老人或是 PS 评分差患者:紫杉醇 60mg/m2静滴超过 1 小时,卡铂 AUC2 静滴超过 30 分钟,每周一次共 18 周(I 类)。

5. 治疗药物反应中将使用抗组胺药改为使用 H1 阻滞剂抗组胺药。

6. 复发疾病优选治疗中加入奥拉帕尼。

7. 少见卵巢癌病理类型中 BEP 方案可用于生殖细胞肿瘤的治疗。

概述卵巢恶性肿瘤包括几种组学类型,上皮型卵巢癌约占 90% 的恶性卵巢肿瘤,NCCN 指南中讨论了上皮型卵巢癌和少见组织学类型,后者包括卵巢低恶性潜能肿瘤(LMP)、恶性生殖细胞肿瘤、癌肉瘤(卵巢恶性混合性苗勒氏瘤 [MMMTs])和恶性性索 - 基质肿瘤。

NCCN 指南中还讨论了输卵管癌和原发腹膜癌,这二种肿瘤较少见,治疗与上皮型卵巢癌相似,但少见组织学类型卵巢癌治疗与卵巢癌不完全相同。

卵巢癌是美国妇科肿瘤的首要死亡原因,是女性癌症死亡的第五大原因,只有不足 40% 的卵巢癌女性可以治愈。

卵巢癌的发生率随着年龄增加,60-70 年龄段发病率最高,中位诊断年龄 63 岁,70% 诊断时为进展期疾病。

流行病学研究已鉴定了卵巢癌的危险因素。

怀孕和第一次生产≤25 岁、使用口服避孕药和母乳喂养可以减少 30%-60% 风险;从未生育过、>35 岁怀孕和第一次生产则增加卵巢癌风险。

有数据显示激素治疗和盆腔炎症性疾病可能会增加卵巢癌风险。

卵巢刺激体外受孕增加卵巢 LMP 肿瘤风险。

肥胖看起来与最具侵袭性的卵巢癌类型无关。

有BRCA1 和 BRCA2 基因型、受林奇综合征影响的家族史(病人有 2 个或更多的一级亲属患有卵巢癌)与早期发病有关,此类病人占 5% 的卵巢癌病人。

2015年NCCN+临床实践指南关于Ⅳ期、转移复发乳腺癌部分解读

2015年NCCN+临床实践指南关于Ⅳ期、转移复发乳腺癌部分解读

绝经前妇女既往抗雌激素治疗或1 年内进行过抗雌激素治疗复发的病人
,首选二线治疗为卵巢切除或卵巢功能抑制后,按绝经后病人实施内
分泌治疗。 而绝经前病人无抗雌激素史,初始治疗可以单用选择性雌激素受体调节
剂或卵巢抑制、消融,然后按绝经后病人实施内分泌治疗。
对于绝经后激素受体阳性的转移性乳腺癌,如果HER-2 阳性,有限的证 据显示芳香化酶抑制剂加用曲妥珠单抗或拉帕替尼存在PFS优势。
可作为手术替代疗法。通常这样的手术需要乳腺外科医生和整形外科 医生合作以提供最佳的肿瘤控制和伤口闭合。
1.2 单纯局部复发的处理:(分三种情况) 既往行单纯乳房切除术 乳房切除术加放射治疗 保乳手术治疗
• 既往行乳房切除术的病人:应进行局部复发病灶手术切除 (如果可以在非高创伤的状况下完成手术)和区域胸壁及 锁骨上区的放射治疗(如果胸壁以前未经过放射治疗或者
对于ER 和PR 测定阴性的病人,内分泌治疗可能有效,特别 是原发肿瘤阴性而软组织和(或)骨转移为主的病人;鉴 于内分泌治疗相对较低的毒性以及原发灶与转移灶的不一
致性,进一步测定原发灶与转移灶ER、PR 状态十分必要

• 新版指南建议对于激素受体阴性而仅限于局部骨或软组织 转移,或无症状内脏转移的病人,无论其HER-2 受体状 态;可考虑行内分泌治疗。
放射治疗或区域性化疗(如鞘内注射甲氨蝶呤)可考虑作为局部控制的
手段。 新版指南甚至支持包括考虑对于复发、转移病灶附加的局部高温照射治疗( 3 类)
• 新版指南甚至支持包括考虑对于复发、转移病灶附加的局 部高温照射治疗(3 类)。已有前瞻性随机试验比较了放 射治疗和高温治疗在局部晚期或复发性乳腺癌的治疗效果
• 新版指南建议Ⅳ期、转移复发乳腺癌在考虑综合治疗时, 首先根据是否存在骨转移对其进行分类,然后对这两个亚 群进一步按照肿瘤激素受体和人表皮生长因子受体2(

2015NCCN指南解读

2015NCCN指南解读
指南中尚无推荐
新辅助治疗
新辅助化疗指征
有保乳意向患者 指征:T2-3N0-1或除肿瘤大小以外,符合保乳手术的其他标准。 化疗前原发病灶活检,以及腋窝淋巴结活检(淋巴结阴性时行前哨 淋巴结活检)。 3-4个周期,缓解则行肿块切除手术,否则换方案继续3-4周期,不 管疗效如何均行手术(肿块切除或全乳切除)。
专家认为大于10mm的切缘属阴性(过大可能影响美观)
小于1mm的切缘被认为不足够,但是对于靠近胸壁及皮肤,手
术切缘不够的,可对术区进行较大剂量推两照射弥补。(2B类)
侵袭性乳腺癌
I-IIIA(T3N1)术前诊疗指南
1.检查常规推荐乳腺X线摄片检查及碱性磷酸酶检测。
2.术前穿刺的诊断的患者,需要ER、PR、HER2状况。
10年 10年OS 1% vs 5%(P<0.001) 67% vs 66% ( P=0.64)
PRIMEⅡ研究
保乳术后, 5年 ≥65 岁,T1-T2(≤3cm), 1.3%vs4.1% ( P=0.0002) N-,ER+或PR+,切缘(≥1mm) 注意:1.组织学分级3级 或有脉管侵犯也符合入 组标准,但两者同时存 在时剔除;2.HER2状态 未知。
三阴乳腺癌
T≤0.5cm,pN0 不用化疗。 T≤0.5cm,pN1mi或T0.6-1cm,考虑化疗。 T>1cm (1类)、淋巴结阳性(>2mm的淋巴结转移灶) (1类) 辅助化疗
侵袭性乳腺癌
组织学类型良好(小管癌,粘液癌) 激素受体阳性 T≤1cm,pN0或pN1mi ,不用辅助治疗。
T ≥ 1cm, pN0或pN1mi,辅助内分泌。 淋巴结阳性(>2mm的淋巴结转移灶):辅助内分泌+/-辅助 化疗。

中国进展期乳腺癌共识指南_CABC2015_

中国进展期乳腺癌共识指南_CABC2015_

《癌症进展》2015年5月第13卷3期ONCOLOGY PROGRESS,May2015,V ol.13,No.3*中国进展期乳腺癌共识指南(CABC2015)*中国进展期乳腺癌共识指南(CABC2015)中国女医师协会临床肿瘤学专业委员会中国抗癌协会乳腺癌专业委员会摘要摘要::在2013年出版的《首届中国进展期乳腺癌共识指南(草案)》(CABC1)的基础上,本指南进一步更新了进展期乳腺癌诊疗过程的一般原则、相关的定义、疗效的评估、不良反应的管理及不同治疗方法的基本策略等内容;专家组系统阅读国内外各种关于进展期乳腺癌的临床研究(包括回顾性的资料分析),整理并总结了各种相关指南,召开会议组织专家进行了多次讨论,将在循证医学基础上达成的专家共识整理成文,为从事乳腺癌专业的医生,尤其是以治疗进展期乳腺癌为主要专业的医生,提供参考。

关键词关键词::进展期乳腺癌;专家共识;指南;中国中图分类号中图分类号::R730730..5文献标志码文献标志码::Adoi:10.11877/j.issn.1672-1535.2015.13.03.01Chinese Guideline for Advanced Breast Cancer2015(CABC2015)China Medical Women′s Association of Clinical OncologyChinese Anti-Cancer Association of Breast CancerAbstract:This guideline is updated from CABC1that published in Nov.2013,to further identified some basical-ly principles,decision,efficacy evaluation,management of side effect,and basically strategy of different therapeutic method in advanced breast cancer;we systematically reviewed related clinical trials,including retrospective patients data analysis about advanced breast cancer both in china and abroad,learning and summarizing these international and chinese consensus guidelines,held meeting and other meetings to discuss several times,the issue and recommen-dation were summarized according to evidence from clinical trial and experts consensus.This manuscript will be nec-essary for physician,especially for who are major part in advanced breast cancer.Key words:advanced breast cancer;experts consensus;guideline;ChinaProg Oncol,2015,13(3)乳腺癌的发病率逐年升高,这部分患者的治疗越来越受乳腺肿瘤科医生的重视。

nccn卵巢癌指南中文版

nccn卵巢癌指南中文版

更新治疗策略
01
随着新药和新技术的发展,未来指南将不断更新治疗策略,以
适应最新的临床实践。
扩大覆盖范围
02
未来指南将进一步扩大覆盖范围,包括更多的疾病类型、亚型
和治疗阶段,以满足更多患者的需求。
提高可及性
03
未来指南将更加注重提高患者的可及性,包括药物的可用性和
治疗的可及性,以使更多患者受益。
THANKS
nccn卵巢癌指南中文版
汇报人: 202X-01-02
• 卵巢癌概述 • nccn卵巢癌指南更新要点 • nccn卵巢癌指南中文版解读 • nccn卵巢癌指南与其他指南的比较
• nccn卵巢癌指南的局限性 • nccn卵巢癌指南的未来展望
01
卵巢癌概述
பைடு நூலகம் 定义与分类
定义
卵巢癌是一种起源于卵巢上皮组 织的恶性肿瘤,是女性生殖系统 常见的恶性肿瘤之一。
长期应用激素药物、晚绝经等激素水 平异常的女性,患卵巢癌的风险可能 会增加。
02
nccn卵巢癌指南更新要点
nccn卵巢癌指南更新要点
• nccn卵巢癌指南中文版是针对卵巢癌的权威临床指南,为临床医生提供了关于卵巢癌的诊断、治疗和随访的最新标准和建 议。该指南由美国国立综合癌症网络(nccn)发布,并定期更新以反映最新的医学进展。
治疗策略
手术切除
手术切除是卵巢癌的首选治疗方 法,包括全面分期手术和肿瘤细
胞减灭术。
化疗
化疗是卵巢癌的重要辅助治疗手段 ,可有效缩小肿瘤、控制病情进展 。
靶向治疗
随着对卵巢癌分子机制的深入了解 ,靶向治疗逐渐成为研究热点,为 患者提供了新的治疗选择。
临床实践建议
定期筛查

中国进展期乳腺癌共识指南(CABC+2015)

中国进展期乳腺癌共识指南(CABC+2015)
2013 年 11 月,专家组在《癌症进展》杂志发表 了《 首 届 中 国 进 展 期 乳 腺 癌 共 识 指 南( 草 案 )》 (CABC1)[8];2014 年 8 月 1 日,在举办的第二届中 国 进 展 期 乳 腺 癌 会 议(CABC2)上 ,来 自 中 国 20 多个省市的乳腺肿瘤领域专家,以及 1 位来自美 国和 1 位来自新加坡的乳腺肿瘤专家共同对进展 期 乳 腺 癌 的 诊 断 和 治 疗 进 行 了 充 分 讨 论 ,并 由 北 京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科医生负责整理成 文 。 近 两 年 ,鉴 于 国 内 外 学 者 发 表 了 诸 多 新 的 临 床 研 究 结 果 ,专 家 组 认 为 有 必 要 进 一 步 更 新 和 完 善 CABC1 指南。在参考已发表指南的基础上,包
括 欧 洲 第 二 届 进 展 期 乳 腺 癌 共 识 指 南(ESO-ESMO 2nd international consensus guidelines for advanced breast cancer,ABC2) [9- 10]、美 国 NCCN 乳 腺 癌 指 南 [11]、中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 (CACABC)[12] 等 ,并 参 照 近 一 年 发 表 的 新 的 临 床 研究结果,通过两次专家讨论会,专家组对进展期 乳 腺 癌 的 热 点 问 题 进 行 了 广 泛 且 深 入 的 讨 论 ,最 后修订成文。
摘要:在 2013 年出版的《首届中国进展期乳腺癌共识指南(草案)》(CABC1)的基础上,本指南进一步更 新 了 进展期乳腺癌诊疗过程的一般原则、相关的定义、疗效的评估、不良反应的管理及不同治疗方法的基本 策略等内容;专家组系统阅读国内外各种关于进展期乳腺癌的临床研究(包括回顾性的资料分析),整理并总 结 了 各 种 相 关 指 南 ,召 开 会 议 组 织 专 家 进 行 了 多 次 讨 论 ,将 在 循 证 医 学 基 础 上 达 成 的 专 家 共 识 整 理 成 文 ,为 从事乳腺癌专业的医生,尤其是以治疗进展期乳腺癌为主要专业的医生,提供参考。

NCCN+临床实践指南:乳腺癌(2015.V2)中文精华版

NCCN+临床实践指南:乳腺癌(2015.V2)中文精华版

源自英文版v.2.2015美国国家综合癌症网络(NCCN®)●由21个居世界领导地位的美国知名癌症中心所组成的一个非营利联盟组织,旨在全心致力于对癌症患者医疗管理品质及效率的提升。

●NCCN 提供给医疗保健系统决策者极具价值之重要资讯,《NCCN肿瘤学临床实践指南》为全球肿瘤临床应用最广的指南。

病例数乳腺癌是美国妇女最常见的恶性肿瘤2350304043050000100000150000200000250000新诊断病例死亡病例黄色:Tis (原位癌)绿色:T1(肿瘤最大直径≤ 20mm)蓝色:T2(肿瘤最大直径>20mm ,但≤ 50mm )紫色:T3(肿瘤最大直径>50mm)红色:T4(肿瘤无论大小,直接侵犯胸壁和/或皮肤)黑色:已远处转移T1:肿瘤最大直径≤20mm Tlmi :肿瘤最大直径≤1mmTla :肿瘤最大直径>1 mm ,但≤5 mm Tlb :肿瘤最大直径>5mm ,但≤10mm Tlc :肿瘤最大直径>10mm ,但≤20mm N0:无区域淋巴结转移T2:肿瘤最大直径>20mm ,但≤50mm N1:同侧I 、II 级腋窝淋巴结转移,可活动pN1;1~3个腋窝淋巴结转移,转移灶2.0 mm T3:肿瘤最大直径>50mmN2a :同侧I 、II 级腋窝淋巴结转移,互相融合或与其他组织固定pN2:4~9个腋窝淋巴结转移;或临床上发现内乳淋巴结转移,但腋窝淋巴结无转移,转移病灶>2.0 mm T4:不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁和/或皮肤(溃疡或皮肤结节)N2:同侧腋窝淋巴结转移,临床表现为固定或相互融合;或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据,但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移pN2:4~9个腋窝淋巴结转移;或临床上发现内乳淋巴结转移,但腋窝淋巴结无转移,转移病灶>2.0 mm pN2b :临床上发现内乳淋巴结转移,但腋窝淋巴结无转移任何TN3:同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移;或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移;或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移N3a :同侧锁骨下淋巴结转移N3b :同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移N3c :同侧锁骨上淋巴结转移IA 期:T1、N0、M0IB 期:T0、N1mi 、M0T1、N1mi 、M0IIA 期:T0、N1、M0T1、N1 、M0T2、N0、M0IIB 期:T2、N1、M0T3、N0、M0IIIA 期:T0、N2、M0T1、N2、M0T2、N2、M0T3、N1、M0T3、N2、M0IIIB 期:T4、N0、M0T4、N1、M0T4、N2、M0IIIC 期:任何T 、N3、M0IV 期:任何T 、任何N 、M1TNM 分期2类2A类2B 类3类诊断检查浸润性乳腺癌临床分期为I 、IIA 、IIB 或T3,N1,M0 期患者的局部治疗腋窝淋巴结阴性、肿瘤≤5cm ,且切缘距肿瘤≥1 mm腋窝淋巴结阴性、肿瘤≤5cm ,切缘距肿瘤<1 mm腋窝淋巴结阴性但肿瘤>5 cm 或切缘阳性1~3个阳性腋窝淋巴结≥4个阳性腋窝淋巴结考虑化疗后行胸壁放疗考虑化疗后行胸壁±锁骨上/ 下淋巴引流区放疗。

一般风险女性乳腺癌筛查——美国癌症协会2015年版指南解读

一般风险女性乳腺癌筛查——美国癌症协会2015年版指南解读

一般风险女性乳腺癌筛查——美国癌症协会2015年版指南解读冉然;白雪;张如艳;吴梦;杨颖【摘要】乳腺癌是目前女性最常见的恶性肿瘤,是美国女性死亡的第二大原因.美国癌症协会2015版一般风险女性的乳腺癌筛查指南是继2003年版发布后的12年以来首次更新,增加了相关的随机对照研究和具有一定规模的基于人群筛查的观察性研究等大量的新证据.更新的指南有一些重要的推荐:其一,筛查的年龄:40~44岁的女性应提供每年筛查的机会(一般推荐),一般风险女性应在≥45岁规律行乳腺X 线钼靶筛查(强烈推荐),45~54岁的女性应每年筛查(一般推荐),≥55岁的女性应进行隔年筛查或继续接受每年筛查(一般推荐);其二,筛查的方法:不推荐任何年龄的一般风险女性将临床乳房检查(CBE)作为乳腺癌的筛查方法(一般推荐);其三,筛查的频率:从以往强烈推荐每年筛查,改为在一定的年龄段,隔年筛查或依据医生的建议和个人的偏好.为了更好地让大家了解有关乳腺癌筛查的知识及权威机构对其理念的更新,本文对“一般风险女性乳腺癌筛查——美国癌症协会2015年版指南”进行了全文翻译和深入研讨及解读,以帮助大家更好地了解乳腺癌的预防理念.【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2016(014)003【总页数】8页(P191-198)【关键词】一般风险女性;乳腺筛查指南;解读;筛查间隔;筛查年龄;筛查方法【作者】冉然;白雪;张如艳;吴梦;杨颖【作者单位】北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所乳腺肿瘤内科/恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室,北京100142;北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所乳腺肿瘤内科/恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室,北京100142;北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所乳腺肿瘤内科/恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室,北京100142;北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所乳腺肿瘤内科/恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室,北京100142;北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所乳腺肿瘤内科/恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室,北京100142【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌是目前女性最常见的恶性肿瘤,是美国女性死亡的第二大原因,美国癌症学会(American Cancer Society,ACS)报道2015年美国将有231 840名女性罹患乳腺癌。

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)一 乳腺癌筛查指南二 常规乳腺X线检查和报告规范三 乳腺超声检查和报告规范四 常规乳腺MRI检查和报告规范五 影像引导下的乳腺组织学活检指南六 乳腺癌术后病理诊断报告规范七 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南八 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南九 乳腺癌全乳切除术后放射治疗临床指南十 乳腺癌全身治疗指南十一 乳腺癌患者康复治疗共识十二 乳房重建与整形临床指南十三 乳腺原位癌治疗指南十四 HER-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识十五 乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南十六 乳腺癌骨转移的临床诊疗指南附 录《中国癌症杂志》2015年第25卷第9期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.9一 乳腺癌筛查指南1 乳腺癌筛查的定义、目的以及分类 ⑴肿瘤筛查,或称作普查,是针对无症状人群的一种防癌措施,而针对有症状人群的医学检查称作诊断。

⑵乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施,对无症状妇女开展筛查,以期早期发现、早期诊断以及早期治疗。

其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。

⑶筛查分为机会性筛查(o p p o r t u n i s t i c screening)和群体筛查(mass screening)。

机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查;群体筛查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺检查。

2 妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄 ⑴机会性筛查一般建议40岁开始,但对于一些乳腺癌高危人群(参见附录I)可将筛查起始年龄提前到20岁。

⑵群体筛查国内暂无推荐年龄,国际上推荐40~50岁开始,目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质,缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。

3 用于乳腺癌筛查的措施3.1 乳腺X线检查 ⑴乳腺X 线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的 认可。

2015 NCCN临床实践指南 遗传性乳腺癌卵巢癌检测指南(中文版)

2015 NCCN临床实践指南 遗传性乳腺癌卵巢癌检测指南(中文版)

《2015年NCCN遗传性/家族性高危评估指南:乳腺癌/卵巢癌》
建议以下人群进行遗传性乳腺癌/卵巢癌综合征检测(符合下面任何一项标准):
1.家族成员存在已知的BRCA1或BRCA2基因致病性突变
2.乳腺癌史
至少符合下面一项条件:
A.确诊年龄≤45岁
B.确诊年龄≤50岁
a.两次原发性乳腺癌
b.≥1位乳腺癌的血缘关系近亲,其确诊年龄不限
c.≥1位胰腺癌的近亲
d.≥1位(Gleason分值≥7)前列腺癌的近亲
e.有限或未知家族史
C.确诊年龄≤60岁的三阴性乳腺癌
D.确诊年龄不限
a.≥1位确诊年龄≤50岁乳腺癌的血缘关系近亲
b.≥2位确诊年龄不限的乳腺癌的血缘关系近亲
c.≥1位浸润性卵巢癌的血缘关系近亲
d.≥2位年龄不限胰腺癌和/或(Gleason分值≥7)前列腺癌的血缘关系
近亲
e.男性乳腺癌的血缘关系近亲
f.无需家族史的高频突变种族(如德系犹太人)人群
3.浸润性卵巢癌病史
4.男性乳腺癌病史
5.前列腺癌病史
Gleason分值≥7且有≥1位确诊年龄≤50岁乳腺癌的血缘关系近亲和/或浸润性卵巢癌和/或胰腺癌或(Gleason分值≥7)前列腺癌。

6.胰腺癌病史:
确诊年龄不限且有≥1位确诊年龄≤50岁乳腺癌的血缘关系近亲和/或浸润性卵巢癌和/或胰腺癌;德系犹太人。

7.具有家族史:
A.一级或二级亲属符合上面6条中的任何一条。

B.三级亲属患有乳腺癌和/或浸润性卵巢癌且≥2位乳腺癌血缘关系近亲
(其中至少一位确诊年龄≤50岁)和/或浸润性卵巢癌。

徐玲-乳腺癌与基因检测

徐玲-乳腺癌与基因检测
• 小于等于50岁的乳腺癌患者,伴一个近亲发生乳腺 癌年龄小于等于50岁
• Ashkenazi犹太人后裔的乳腺癌女性患者,年龄小于 等于50岁
• 乳腺癌女性患者,伴两个或者多个近亲有乳腺癌 (尤其其中一例年龄小于等于50岁)
• 未受累女性,一个近亲适应前面高风险的标准
中国指南提出乳腺癌高危人群标准
Annual review of medicine 1998; 49: 425-36. Human molecular genetics 2001; 10: 705-13.
Oncology reports 2013; 30: 1019-29.
权威指南——美国国立综合癌症网络(NCCN)指南
2017 NCCN
基因诊断 基因治疗 疾病易感基因识别 药物研发 生物芯片 疾病及药物筛选模型 ……
乳腺癌易感基因
1990 年代
发现了乳腺癌易感基因BRCA1位于17号染色体,随后几年便确定 了BRCA1的基因序列
1995年
用连锁分析,Michael Stratton发现了BRCA2基因,他发现一名男性 乳腺癌患者的乳腺-卵巢癌家族,没有17q21(BRCA1位点)的突变, 而发现了位于13q12的BRCA2基因
如何检测BRCA突变 科学预防乳腺癌
家族性乳腺癌&遗传性乳腺癌
• 古希腊曾发现家族聚集性乳腺癌,但首先完整的报道是在1866年,由 法国神经病理学家Paul Broca报道了他妻子家族四代的10例患乳腺癌, 这就不能用偶然解释了。
• 大量的研究者确定和收集了乳腺癌家族的病例,小于乳腺癌总体的25%。 分析这些病例,发现家族性乳腺癌不同与非家族性乳腺癌的几方面, 包括:1.患病年龄早;2.双侧发病率高;3.其家族发生其他恶性病变 有相关性;4、纵向传递。

2015年第3版NCCN乳腺癌临床诊疗指南

2015年第3版NCCN乳腺癌临床诊疗指南

2015 年第3 版NCCN 乳腺癌临床诊疗指南一、概述乳腺癌目前仍是美国女性最常见的恶性肿瘤。

2014 年全美共有235030 名女性被诊断为浸润性乳腺癌,40430 名患者死于乳腺癌。

另外2013 年有64640 名女性被诊断为原位癌(导管原位癌和小叶原位癌)。

过去十年乳腺癌的发病率稳步上升,死亡率却在下降,这得益于早期诊断及更有效的治疗。

二、更新要点本次指南在晚期乳腺癌诊疗上的更新不多,主要包括: 1 、乳腺癌转移患者,应对转移灶再次活检以确定ER/PR 及HER2 状态。

如果无法安全取得活检样本,则按照原发肿瘤的ER/PR 及HER2 检测结果治疗。

2、唑来膦酸的最佳使用方案是1 月1 次,持续12 个月后减为3 月1次。

3、有限的研究显示,ER 、HER2 阳性并且应用芳香化酶抑制剂的绝经后患者中加用曲妥珠单抗或者拉帕替尼,在无进展生存期(PFS )方面有所获益,但无证据显示总生存期(OS )延长。

4、已经接受化疗和曲妥珠单抗治疗的乳腺癌转移患者,可考虑采用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗治疗的方案,同时结合或者不结合细胞毒药物(如长春瑞滨、紫杉醇)。

三、病情检查与评估 1 、怀疑乳腺癌复发或转移患者,建议行胸部CT 和腹部±骨盆CT 或MRI 检查。

2 、患者有中枢神经系统症状时,建议行脑部MRI 检查。

3 、当PET/CT 在PET 和CT 两部分都清楚提示骨转移时,可不必行骨扫描或氟化钠PET/CT 检查。

4、专家组不推荐使用氟化钠PET/CT 作为乳腺癌复发转移的检查手段,除非其他检查不能明确评估目前病情。

5 、初次复发与疑似转移的病灶需再行组织活检。

6 、对遗传性乳腺癌高风险患者应进行遗传咨询。

7 、由于原发肿瘤ER/PR 及HER2 检测可能存在假性结果,因此建议再次检测转移灶ER/PR 及HER2 状态,特别是在初始未知或初始阴性或未过表达的情况下。

四、局部/区域复发治疗 1 、局部复发的乳腺癌患者如可能则行手术再切除。

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《2015年NCCN遗传性/家族性高危评估指南:乳腺癌/卵巢癌》
建议以下人群进行遗传性乳腺癌/卵巢癌综合征检测(符合下面任何一项标准):
1.家族成员存在已知的BRCA1或BRCA2基因致病性突变
2.乳腺癌史
至少符合下面一项条件:
A.确诊年龄≤45岁
B.确诊年龄≤50岁
a.两次原发性乳腺癌
b.≥1位乳腺癌的血缘关系近亲,其确诊年龄不限
c.≥1位胰腺癌的近亲
d.≥1位(Gleason分值≥7)前列腺癌的近亲
e.有限或未知家族史
C.确诊年龄≤60岁的三阴性乳腺癌
D.确诊年龄不限
a.≥1位确诊年龄≤50岁乳腺癌的血缘关系近亲
b.≥2位确诊年龄不限的乳腺癌的血缘关系近亲
c.≥1位浸润性卵巢癌的血缘关系近亲
d.≥2位年龄不限胰腺癌和/或(Gleason分值≥7)前列腺癌的血缘关系
近亲
e.男性乳腺癌的血缘关系近亲
f.无需家族史的高频突变种族(如德系犹太人)人群
3.浸润性卵巢癌病史
4.男性乳腺癌病史
5.前列腺癌病史
Gleason分值≥7且有≥1位确诊年龄≤50岁乳腺癌的血缘关系近亲和/或浸润性卵巢癌和/或胰腺癌或(Gleason分值≥7)前列腺癌。

6.胰腺癌病史:
确诊年龄不限且有≥1位确诊年龄≤50岁乳腺癌的血缘关系近亲和/或浸润性卵巢癌和/或胰腺癌;德系犹太人。

7.具有家族史:
A.一级或二级亲属符合上面6条中的任何一条。

B.三级亲属患有乳腺癌和/或浸润性卵巢癌且≥2位乳腺癌血缘关系近亲
(其中至少一位确诊年龄≤50岁)和/或浸润性卵巢癌。

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