肥大性骨关节病ppt课件
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肢端肥大症的诊治指南【共31张PPT】
国际上诊断肢端肥大症OGTTGH抑制试验谷值的切点为1ug/L。
目前我们仍沿用传统的生化诊断标准即口服75g葡萄糖后血清 GH<1ug/L。
葡萄糖负荷试验的方法
体重≤80 kg, 75 g(或100 g) 体重> 80 kg, 按每千克体重给予葡萄糖1.25 g
口服葡萄糖耐量试验(OGTT) , 0 min、30 min、60 min、120 min 及180 min分别取血测定血糖及GH水平
手术禁忌症
周身情况较差, 难以承受手术的风险; 因气道问题麻醉风险较高的患者; 有严重的肢大全身表现(包括心肌病、重度高血压和未
能控制的糖尿病等)）类似物
奥曲肽长效制剂（善龙）
兰瑞肽
多巴胺激动剂
GH受体拮抗剂
生长抑素类似物——药物治疗的首选
优点是疗效确切，安全性、耐受性好。
促肾上腺皮质激素(ACTH) 水平及其相应靶腺功能测定。
影像学检查
MRI和CT
血清IGF - 1水平高于同年龄、同性别的正常人均值2个标准差以上时, 判断为血清IGF - 1水平升高。
综合临床表现、实验室检查和影像学检查, 最终确定诊断。
82 nmol /L之间。
奥曲肽长效制剂（善龙） 各级医院的诊断、治疗、随访监测水平参差不齐 血清中99%的IGF - 1 与其结合蛋白( IGFBP) 结合. 人类生长抑素( SST) 是由下丘脑分泌的14个氨基酸组成的环状多肽。
垂体性的GH过度分泌以腺瘤为主
综合临床表现、实验室检查和影像学检查, 最终确 促肾上腺皮质激素(ACTH) 水平及其相应靶腺功能测定。
05 nmol/L) ；
手术治疗 首选治疗方法
定诊断。 垂体腺瘤压迫、侵犯周围组织引起的头痛、视觉功能障碍, 颅内压增高、腺垂体功能减低和垂体卒中
目前我们仍沿用传统的生化诊断标准即口服75g葡萄糖后血清 GH<1ug/L。
葡萄糖负荷试验的方法
体重≤80 kg, 75 g(或100 g) 体重> 80 kg, 按每千克体重给予葡萄糖1.25 g
口服葡萄糖耐量试验(OGTT) , 0 min、30 min、60 min、120 min 及180 min分别取血测定血糖及GH水平
手术禁忌症
周身情况较差, 难以承受手术的风险; 因气道问题麻醉风险较高的患者; 有严重的肢大全身表现(包括心肌病、重度高血压和未
能控制的糖尿病等)）类似物
奥曲肽长效制剂（善龙）
兰瑞肽
多巴胺激动剂
GH受体拮抗剂
生长抑素类似物——药物治疗的首选
优点是疗效确切，安全性、耐受性好。
促肾上腺皮质激素(ACTH) 水平及其相应靶腺功能测定。
影像学检查
MRI和CT
血清IGF - 1水平高于同年龄、同性别的正常人均值2个标准差以上时, 判断为血清IGF - 1水平升高。
综合临床表现、实验室检查和影像学检查, 最终确定诊断。
82 nmol /L之间。
奥曲肽长效制剂（善龙） 各级医院的诊断、治疗、随访监测水平参差不齐 血清中99%的IGF - 1 与其结合蛋白( IGFBP) 结合. 人类生长抑素( SST) 是由下丘脑分泌的14个氨基酸组成的环状多肽。
垂体性的GH过度分泌以腺瘤为主
综合临床表现、实验室检查和影像学检查, 最终确 促肾上腺皮质激素(ACTH) 水平及其相应靶腺功能测定。
05 nmol/L) ；
手术治疗 首选治疗方法
定诊断。 垂体腺瘤压迫、侵犯周围组织引起的头痛、视觉功能障碍, 颅内压增高、腺垂体功能减低和垂体卒中
膝关节骨关节炎ppt课件
12
症状
2.肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作。 3.畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，
关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直 膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸 形。
13
检查
1.髌骨深面及膝关节周围压痛，股四头肌萎缩， 而膝关节粗大，关节活动轻度或中度受限，但 纤维性或骨性强直少见，严重病例可见膝内翻 或外翻畸形。
9
病理
关节软骨的显微改变。软骨细胞减少，原 纤维改变、局限性软化、软骨碎裂、剥 脱至软骨下骨外露。在关节软骨边缘有 新骨形成。关节软骨受到机械性或其它 原因破坏后，最终会造成软骨继发性损 伤。滑膜的改变是后期现象包括纤维变 性、肥厚和炎症。关节囊的纤维组织可 变得较稠2.以按揉法和弹拨法交替施于髌韧带、内外侧副 韧带，重点取穴于犊鼻、鹤顶、阳陵泉、梁丘 等穴。
3.提拿髌骨，点委中及承山穴。
18
治疗
4.患者俯卧位，以滚法施于大腿后侧腘窩与小腿 后侧，约5分钟，以委中穴为主。
5.仰卧位，作屈膝摇法，配合膝关节的伸屈、内 外旋等被动活动。
6.擦膝关节，透热为度 。
19
引起软骨破坏的途径可能是多方面的：
1.过高的压力使“纤维拱形结构”破坏，即结构 崩解和胶原纤维断裂，导致间质退变；
2.一些软骨的微裂纹，增加表面渗透性蛋白多糖 丢失，基质刚度减低，润滑能力破坏；
3.细胞合成蛋白多糖减少或溶酶体酶释放致基质 软化，拱形结构破坏。
11
症状
疼痛：主动伸屈膝关节时引起髌下摩擦 感及疼痛为早期症状，上下楼梯或由坐 位站起等动作中疼痛明显，早期疼痛为 发作性，晚期为持续性。
7
病因病理
根据组织学研究表明：关节软骨面在间断地接 受一定压力的地方，软骨保存得最好。因为这 种间断性的压力能促进滑液中的某些营养物质 进入软骨。
症状
2.肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作。 3.畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，
关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直 膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸 形。
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检查
1.髌骨深面及膝关节周围压痛，股四头肌萎缩， 而膝关节粗大，关节活动轻度或中度受限，但 纤维性或骨性强直少见，严重病例可见膝内翻 或外翻畸形。
9
病理
关节软骨的显微改变。软骨细胞减少，原 纤维改变、局限性软化、软骨碎裂、剥 脱至软骨下骨外露。在关节软骨边缘有 新骨形成。关节软骨受到机械性或其它 原因破坏后，最终会造成软骨继发性损 伤。滑膜的改变是后期现象包括纤维变 性、肥厚和炎症。关节囊的纤维组织可 变得较稠2.以按揉法和弹拨法交替施于髌韧带、内外侧副 韧带，重点取穴于犊鼻、鹤顶、阳陵泉、梁丘 等穴。
3.提拿髌骨，点委中及承山穴。
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治疗
4.患者俯卧位，以滚法施于大腿后侧腘窩与小腿 后侧，约5分钟，以委中穴为主。
5.仰卧位，作屈膝摇法，配合膝关节的伸屈、内 外旋等被动活动。
6.擦膝关节，透热为度 。
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引起软骨破坏的途径可能是多方面的：
1.过高的压力使“纤维拱形结构”破坏，即结构 崩解和胶原纤维断裂，导致间质退变；
2.一些软骨的微裂纹，增加表面渗透性蛋白多糖 丢失，基质刚度减低，润滑能力破坏；
3.细胞合成蛋白多糖减少或溶酶体酶释放致基质 软化，拱形结构破坏。
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症状
疼痛：主动伸屈膝关节时引起髌下摩擦 感及疼痛为早期症状，上下楼梯或由坐 位站起等动作中疼痛明显，早期疼痛为 发作性，晚期为持续性。
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病因病理
根据组织学研究表明：关节软骨面在间断地接 受一定压力的地方，软骨保存得最好。因为这 种间断性的压力能促进滑液中的某些营养物质 进入软骨。
地方病：大骨节病ppt课件
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6
面临的问题：
在流行病学上如何解释病区近距离灶状分布问题，用温度、 湿度、粮食收割贮存条件等难以作出令人信服的解释； 各病区分离出的菌种不尽相同（例如有些病区分离出的的 优势菌种是互隔交链孢霉而不是镰刀菌），病区与非病区 间的差别不够规律； 细胞培养证明，镰刀菌毒素（如禾谷粉红色镰刀菌的TDP1、梨孢镰刀T-2等）对软骨细胞并无选择性毒性作用。
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16
辅助检查
血浆碱性磷酸酶（ALP）活性升高，特别是X线有典型改变 的大骨节病儿童较病区健康对照和非病区健康对照均有显 著增高 尿中羟赖氨酸明显增高，且随X线所反映的病情加重而上升 尿中硫酸软骨素（Chs）的排泄量升高，反映软骨基质的分 解增多
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诊断
大骨节病X线征象的发生、发展与发病年龄、部位有特定关 系。故鉴别诊断应依不同情况与软骨发育不良、类风湿性 关节炎、外伤性或退行性关节炎等疾病鉴别。结合流行病 学、临床表现，本病诊断不难 临床上需要与大骨节病鉴别的疾病主要有2类：①是引起关 节粗大、疼痛的疾病；②是引起软骨内成骨障碍、短肢畸 形、身材矮小的疾病
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7
•有机物中毒学说
认为本病系由于病区饮水被腐殖质污染 所致。在中国许多病区，民间早就把本 病起因归之于水质不良。 日本学者泷泽等人研究饮水中植物性有 机物与大骨节病的关系，认为有机物中 阿魏酸对羟基桂皮酸可能为致病因素。
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8
中国在1979-1982年的永寿县大骨节病科学考察中，测 得水中腐殖酸总量和羟基腐殖酸含量与大骨节病患病变 率呈正相关，与硒含量呈负相关
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进展期
关节增粗变形多见于手（指）、足（趾）间关节、 掌指关节，逐渐发展到腕、肘、膝关节，晚期重 症病人肩关节和髋关节受累 常先出现在第2、3、4指的第1指间关节，以近位 指间关节最为明显，由于指骨关节端变扁平和向 外膨大，而致关节隆起。 踝关节增粗、变性，在早期检出率相当高，仅低 于指关节，踝关节增粗常伴有足跟外形臃肿、足 弓扁平畸形。
(医学PPT课件)膝关节骨性关节炎
11
12
临床表现
• 膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微
到严重可分为五度 • 活动痛 持续痛 夜间痛
14
• 1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不 痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。
• 2度：轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍 受，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。
• 因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形性 关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。
• 因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性关节炎， 也称之为骨关节病。
• 现在多数称之为骨性关节炎，
5
流行病学
• 骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节炎 导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活 质量，并成为我们社会的一个最严重的社 会经济负担之一。
17
• 活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变换体 位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。
• 负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下 坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝 痛。游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，由于座位 限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然 站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为"戏剧院膝痛征"， 它是始动痛与负重痛的共同作用所致。若负重前站起，先活 动一下不负重的腿膝，再站起则疼痛就会减轻或不痛。
• 种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多 • 肥胖：关节负重过度 • 性别：女性的发病率为男性的8倍 • 关节先天/后天畸形：关节受力不当
引起软骨变形
8
发病因素（二）
• 诱发因素：
• 关节损伤，肌肉无力 • 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度低，引起
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临床表现
• 膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微
到严重可分为五度 • 活动痛 持续痛 夜间痛
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• 1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不 痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。
• 2度：轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍 受，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。
• 因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形性 关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。
• 因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性关节炎， 也称之为骨关节病。
• 现在多数称之为骨性关节炎，
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流行病学
• 骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节炎 导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活 质量，并成为我们社会的一个最严重的社 会经济负担之一。
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• 活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变换体 位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。
• 负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下 坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝 痛。游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，由于座位 限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然 站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为"戏剧院膝痛征"， 它是始动痛与负重痛的共同作用所致。若负重前站起，先活 动一下不负重的腿膝，再站起则疼痛就会减轻或不痛。
• 种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多 • 肥胖：关节负重过度 • 性别：女性的发病率为男性的8倍 • 关节先天/后天畸形：关节受力不当
引起软骨变形
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发病因素（二）
• 诱发因素：
• 关节损伤，肌肉无力 • 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度低，引起
膝关节退行性病变PPT课件
2
发病机理
正常的膝关表面有一层很薄但十分耐摩擦的透明软骨，呈浅兰色，半透明，光 滑而有光泽。这层耐摩的透明软骨在膝关节的运动功能中十分重要。膝关节在 人体中属负重最大和运动最多的关节，因而也是人体中退化最早、损伤最多的 关节。45岁以上的中老年人，尤其是女性，由于其体内激素水平下降，会引起 膝关节的透明软骨退化、萎缩，再加上一些轻微的损伤，其光滑如镜的透明软 骨便会出现点状的“锈斑”，也即出现局部坏死。此时，身体会动员个种内在 力量来修复“锈斑”，包括渗出越来越多的关节液和骨质修复。但渗出的关节 液为酸性液体，不仅不利于“锈斑”的修复，反而形成多种化学性炎症介质刺 激源，引起关节周围肿胀、疼痛、行走困难等一系列症状。
膝关节退行性病变
1
定义
膝关节退行性病变，又称骨关节炎、骨关节病、退行性关节 病、增生性关节炎病、肥大性关节炎、老年性关节炎等，是 最常见的一种慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软 骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性 增生、骨赘形成。膝关节是全身发病率最高的关节，膝关节 疼痛不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素 引起。膝关节产生的症状往往不具有特异性。在寒冷和潮湿 等因素作用下，膝关节局部的神经、血管及软组织功能紊乱， 从而加重此病。
8
膝关节镜术后护理
1.全麻后一般护理常规 2.体位 患肢用软枕抬高15°—30°，外展10°—20°中立位，关节 适当屈曲，使膝关节处于松弛状态，以减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。 3.患肢血运观察 术后密切观察患者患肢血运、皮温、神经感觉、踝 及足趾活动情况，末梢循环及足背动脉搏动情况。 4.伤口情况 注意观察伤口有无渗血情况，并注意观察膝关节肿胀。
11
健康指导
术后第二周：康复重点是膝关节活动范围。开始进行股四头 肌抗阻锻炼，3次/d，5-10min/次，逐渐增加到4-6次/d，1520min/次，踝部的阻力大小视患者具体情况而定由小到大逐 渐增加。在患肢肌张力和活动范围得到基本恢复、股四头肌 有力能抬腿且膝关节无肿胀时，可扶拐下地行走，要求股四 头肌要恢复到四级以上，如果过早负重可能造成膝关节内新 的损伤。
发病机理
正常的膝关表面有一层很薄但十分耐摩擦的透明软骨，呈浅兰色，半透明，光 滑而有光泽。这层耐摩的透明软骨在膝关节的运动功能中十分重要。膝关节在 人体中属负重最大和运动最多的关节，因而也是人体中退化最早、损伤最多的 关节。45岁以上的中老年人，尤其是女性，由于其体内激素水平下降，会引起 膝关节的透明软骨退化、萎缩，再加上一些轻微的损伤，其光滑如镜的透明软 骨便会出现点状的“锈斑”，也即出现局部坏死。此时，身体会动员个种内在 力量来修复“锈斑”，包括渗出越来越多的关节液和骨质修复。但渗出的关节 液为酸性液体，不仅不利于“锈斑”的修复，反而形成多种化学性炎症介质刺 激源，引起关节周围肿胀、疼痛、行走困难等一系列症状。
膝关节退行性病变
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定义
膝关节退行性病变，又称骨关节炎、骨关节病、退行性关节 病、增生性关节炎病、肥大性关节炎、老年性关节炎等，是 最常见的一种慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软 骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性 增生、骨赘形成。膝关节是全身发病率最高的关节，膝关节 疼痛不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素 引起。膝关节产生的症状往往不具有特异性。在寒冷和潮湿 等因素作用下，膝关节局部的神经、血管及软组织功能紊乱， 从而加重此病。
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膝关节镜术后护理
1.全麻后一般护理常规 2.体位 患肢用软枕抬高15°—30°，外展10°—20°中立位，关节 适当屈曲，使膝关节处于松弛状态，以减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。 3.患肢血运观察 术后密切观察患者患肢血运、皮温、神经感觉、踝 及足趾活动情况，末梢循环及足背动脉搏动情况。 4.伤口情况 注意观察伤口有无渗血情况，并注意观察膝关节肿胀。
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健康指导
术后第二周：康复重点是膝关节活动范围。开始进行股四头 肌抗阻锻炼，3次/d，5-10min/次，逐渐增加到4-6次/d，1520min/次，踝部的阻力大小视患者具体情况而定由小到大逐 渐增加。在患肢肌张力和活动范围得到基本恢复、股四头肌 有力能抬腿且膝关节无肿胀时，可扶拐下地行走，要求股四 头肌要恢复到四级以上，如果过早负重可能造成膝关节内新 的损伤。
肢端肥大症诊断与治疗PPT
01
肢端肥大症的康复与护理
康复训练
运动疗法：进行适当的运动，如散步、游泳等，以增强肌肉力量和耐力 物理疗法：使用热敷、冷敷、按摩等物理方法，以缓解疼痛和肿胀 心理疗法：进行心理辅导，以减轻患者的心理压力和焦虑情绪 营养疗法：调整饮食结构，增加蛋白质和维生素的摄入，以促进肌肉生长和修复
饮食护理
心理护理
鼓励患者积极参与康复治疗， 提高自我管理能力
建立良好的医患关系，增强 患者的信任感
提供心理支持，帮助患者应 对疾病带来的心理压力
引导患者正确认识疾病，避 免过度焦虑和恐惧
感谢观看
汇报人：
关节肿大等
皮肤改变：如皮肤粗糙、 色素沉着等
消化系统改变：如胃食 管反流病等
骨骼肌肉改变：如关节 疼痛、肌肉无力等
面部改变：如鼻大、唇
厚、下巴突出等
内分泌改变：如生长激
素水平升高等
脚部改变：如脚趾粗大、
足弓消失等
神经系统改变：如头痛、 头晕等
呼吸系统改变：如睡眠 呼吸暂停等
诊断标准
临床表现：面部、手、脚等部位出现肥大、肿胀等症状
实验室检查：血液中生长激素水平升高，甲状腺功能正常
影像学检查：X线、CT等显示骨骼异常，如骨密度降低、 骨皮质增厚等
病理学检查：组织切片显示细胞增生、肥大等病理改变
基因检测：检测相关基因突变，如GH-RH受体基因突变 等
排除其他疾病：排除其他可能导致类似症状的疾病，如甲 状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等
增加蔬菜、水果、全谷类食 物的摄入
避免高热量、高脂肪、高糖 食物
适量摄入蛋白质，如瘦肉、 鸡蛋、豆制品等
保持水分平衡，适量饮水
生活护理
保持良好的生活习惯，如按时作息、合理饮食等 避免过度劳累和剧烈运动，适当进行康复训练 保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 定期进行健康检查，及时发现并处理并发症
骨关节病的中医治疗PPT课件
中医无此病名记载，但可参考"瘀证"、"痰证"、"骨痿"、 "骨痹"等病去认识
3
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骨关节病发病率惊人
4
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骨关节病严重影响老年人生活
5
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9
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中医叫做痹症
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症状表现
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发病机理
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内热针疗法
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72
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结束语
骨关节病的一个常见病，多发病，不死的癌症， 在中医中药以及各种理疗的作用下，获得了非 常大的成就，中医是治疗各种关节疼痛的最佳 选择，欢迎各位朋友来张春益堂疼痛科来解除 痛苦，我们竭诚为您服务！最后祝大家早日康 复！祝大家端午节快乐，在端午节期间，张春
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骨关节病发病率惊人
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骨关节病严重影响老年人生活
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中医叫做痹症
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症状表现
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发病机理
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内热针疗法
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结束语
骨关节病的一个常见病，多发病，不死的癌症， 在中医中药以及各种理疗的作用下，获得了非 常大的成就，中医是治疗各种关节疼痛的最佳 选择，欢迎各位朋友来张春益堂疼痛科来解除 痛苦，我们竭诚为您服务！最后祝大家早日康 复！祝大家端午节快乐，在端午节期间，张春
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大骨节病基本知识ppt课件
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有些学者认为低硒、真菌毒素和饮水中有机物3者在本 病可能有其内在联系。即粮食受真菌污染和饮水受有 机物污染的共同结果，都产生自由基（半醌自由基）， 增多的自由基进入人体可损伤软骨细胞；在病区环境 缺乏足够的硒的保护情况下，便引起发病。这一观点 所面临的主要问题是，自由基和过氧化损伤为何只选 择性作用于软骨细胞，而对其他组织不带来明显损害。
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2、骺板软骨病变 骺板软骨的坏死主要发生于肥大细胞层，重者
可贯穿骺板全层。骺板深层发生坏死后，该部由干 骺端来的血管不能侵入，正常的软骨内成骨活动停 止；但坏死灶上方存活的增生层软骨细胞还能继续 增生、分化，导致骺板的这一局部增厚。在坏死灶 的近骨缘常发生退行性钙化，并可沿坏死灶的干骺 缘沉积骨质，形成不规则的骨片或横骨梁，表示正 常骨化过程停顿。而骺板的其他部分成骨活动仍在 继续，因而造成骺板的厚薄不均和骨化线的参差不 齐。
少数可由增生的滑膜绒毛脱落而来，多为 细小的米粒小体。当关节鼠嵌在关节间隙，关节出现绞锁症 状，动则剧痛。
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严重病人出现手指、足趾与年龄身高不符，明显短 缩，有时伴有关节半脱位，手指向尺侧或桡侧弯曲，即所谓 的短指（趾）畸型。四肢与头和躯干相比表现为匀称短缩， 上臂与前臂相比特别短，手指不能触及大转子；胫腓骨短， 与肱骨及躯干相比不成比例。因此病人坐如常人高，立起则 矮半截，呈矮小畸型。病人因关节增粗变形，运动障碍和疼 痛，劳动能力下降，甚至完全丧失劳动能力，至生活不能自 理。
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实验动物模型研究
为了探讨病因与发病机制，多年来国内外许多学 者都致力于本病实验动物模型的研究。
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中国研究者一般都以软骨损害作为判定动物模型的基 本形态学指标。但以往用大白鼠或狗所做的实验，在骺板和 关节软骨所看到的多是散在性软骨细胞坏死、基质变性、较 小的无细胞区等缺乏特征的轻度改变，和对照组相比缺乏质 的差别，因而难以判断其价值。近年来比较成功的是在恒河 幼猴用病区粮、水所进行的实验。在饲以病区水或粮6个月 或18个月后，大部分猴的关节软骨和骺板软骨深层出现灶状、 带状坏死及坏死后的一系列继发变化，基本上重现了大骨节 病的病理发展过程和主要病变特征。实验结果提示病区水和 粮中都有致病因素存在；这类致病因素对实验动物的致病作 用并没有随该病区病情减轻而变弱；单用病区水亦可引起明 显软骨坏死，故基本病因不太像是某种微量元素的缺乏。
骨关节 ppt课件
推拿科腰突症中医诊疗方 案
1
概述
概念
腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。它是 腰椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓 核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛， 并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。其内 在根本原因是椎间生物力的不平衡（动态平衡失调）
手法 治疗
中药熏蒸及 穴位贴敷
舒筋洗药或者祛风散寒洗药等中药熏蒸，然后进行 穴位贴敷
45
中医治疗方案
缓解期
取腰椎间盘突出节段及上、下一节段两侧华佗夹脊 穴为主，配合腰部及患肢部循经取穴
针灸
辩证取穴：血行瘀阻加血海、膈俞、合谷；风寒夹 湿加命门、足三里、三阴交、腰阳关并加灸；湿热配 丰隆；肝肾亏虚型加肝俞、命门、太溪
17
CT、MRI检查
18
CT、MRI检查
19
CT、MRI检查
20
CT、MRI检查
21
CT、MRI检查
22
CT、MRI检查
23
CT、MRI检查
24
CT、MRI检查
25
MRI检查
28
CT、MRI检查
29
CT、MRI检查
30
鉴别诊断
2%的利多卡因5-10ml加适量得宝松进行局部神经阻滞
静脉 点滴 口服 药物
可静滴复方丹参注射液或脉络宁注射液、甘露醇、糖 皮质激素等；建议量0.9%生理盐水250ml复方丹参注 射液20ml静脉点滴 1次/日或0.9%生理盐水250ml脉络 宁注射液20ml静脉点滴 ，1次/日 ，三至五天为一疗程
38
中医治疗方案
急性期
康复 教育
主要是向患者解释该病的病因病机，预后转归，解除 患者的恐惧、烦躁心理。鼓励患者树立战胜病魔的信 心，并鼓励和帮助患者在症状缓解后尽早离开床面
1
概述
概念
腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。它是 腰椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓 核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛， 并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。其内 在根本原因是椎间生物力的不平衡（动态平衡失调）
手法 治疗
中药熏蒸及 穴位贴敷
舒筋洗药或者祛风散寒洗药等中药熏蒸，然后进行 穴位贴敷
45
中医治疗方案
缓解期
取腰椎间盘突出节段及上、下一节段两侧华佗夹脊 穴为主，配合腰部及患肢部循经取穴
针灸
辩证取穴：血行瘀阻加血海、膈俞、合谷；风寒夹 湿加命门、足三里、三阴交、腰阳关并加灸；湿热配 丰隆；肝肾亏虚型加肝俞、命门、太溪
17
CT、MRI检查
18
CT、MRI检查
19
CT、MRI检查
20
CT、MRI检查
21
CT、MRI检查
22
CT、MRI检查
23
CT、MRI检查
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CT、MRI检查
25
MRI检查
28
CT、MRI检查
29
CT、MRI检查
30
鉴别诊断
2%的利多卡因5-10ml加适量得宝松进行局部神经阻滞
静脉 点滴 口服 药物
可静滴复方丹参注射液或脉络宁注射液、甘露醇、糖 皮质激素等；建议量0.9%生理盐水250ml复方丹参注 射液20ml静脉点滴 1次/日或0.9%生理盐水250ml脉络 宁注射液20ml静脉点滴 ，1次/日 ，三至五天为一疗程
38
中医治疗方案
急性期
康复 教育
主要是向患者解释该病的病因病机，预后转归，解除 患者的恐惧、烦躁心理。鼓励患者树立战胜病魔的信 心，并鼓励和帮助患者在症状缓解后尽早离开床面
2024版年度骨性关节炎PPT模板
骨性关节炎PPT模板目录•骨性关节炎概述•影像学检查在骨性关节炎中应用•药物治疗选择原则与注意事项•非药物治疗方法介绍与评估•并发症预防与处理策略部署•总结回顾与展望未来进展方向01骨性关节炎概述定义与发病机制定义骨性关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。
发病机制关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。
多发生于中老年人群，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
年龄性别部位女性发病率略高于男性，可能与女性激素水平变化有关。
膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等负重或活动较多的关节易受累。
030201流行病学特点临床表现及分型临床表现关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限，可出现关节畸形、骨摩擦音等体征。
分型根据临床表现和影像学表现，可分为原发性骨性关节炎和继发性骨性关节炎。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准结合临床表现、影像学检查和实验室检查，可作出骨性关节炎的诊断。
具体标准包括近1个月内反复膝关节疼痛、X线片示关节间隙变窄等。
鉴别诊断需与类风湿关节炎、强直性脊柱炎等关节疾病进行鉴别。
类风湿关节炎多累及小关节，呈对称性，伴有晨僵；强直性脊柱炎主要侵犯骶髂关节和脊柱，外周关节受累以非对称性的下肢大关节炎为主。
02影像学检查在骨性关节炎中应用X线检查方法及表现检查方法常规拍摄关节正侧位片，必要时加拍斜位、切线位或轴位片。
表现关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成、关节面塌陷等。
MRI 可清晰显示关节软骨的层次和信号改变，评估软骨损伤程度。
显示关节软骨MRI 对骨髓水肿非常敏感，有助于判断骨性关节炎的活动性和严重程度。
发现骨髓水肿MRI 可准确评估关节周围韧带和半月板的损伤情况。
评估韧带和半月板MRI 在骨性关节炎中价值超声在骨性关节炎中作用检测关节积液超声可准确检测关节腔内积液的量和性质。
评估滑膜增生超声可观察滑膜的形态和厚度，评估滑膜增生情况。
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在组织学上，过多的胶原沉积、血管舒张、血管增生和间质水 肿均会促进指/趾端的膨大畸形 骨骼外层结缔组织过多会引起骨膜增生及骨膜下新骨基质的沉 积
病因
继发性HOA可继发于不同器官系统的多种疾病，虽然最 常见于胸部疾病，但了解它与肺外疾病的联系很重要，可 以避免将所有继发性HOA都误认为肺性肥大性骨关节病 HOA最常见的病因是非小细胞肺癌，可见于4-17%的肺 癌，除此以外其他肿瘤也可引起HOA，如胸膜孤立性纤 维瘤（22%） 儿童HOA更常继发于非肿瘤疾病，如细菌性心内膜炎、 先天性心脏病、囊性纤维化、慢性呼吸道感染和其他慢性 肺疾病。
发病机制
原发性HOA
对家族性原发性HOA的基因学研究发现患者均存在 HPGD及SLCO2A1基因突变（前者编码15-羟基前列腺素 脱氢酶，后者编码前列腺素转运体），可导致PGE2降解 障碍 受累人群的PGE2长期升高，引起VEGF过度表达，作用成 骨细胞，导致新生骨形成 原发性HOA表现形式多样，常染色体显性及隐形遗传均 可见
此ppt下载后骨关节病（Hypertrophic Osteoarthropathy ，HOA）是以四肢皮肤增厚， 骨膜新生骨形成为特点的一类综合征，包括三大临 床症状：杵状指（趾）、管状骨骨膜增生、滑膜积 液 根据病因分为原发性、继发性（95-97%），二者 治疗方案及预后不同 临床及影像表现缺乏特异性，诊断困难，继发者常 与恶性肿瘤相关，因而正确认识这一现象至关重要。
临床表现
继发性HOA
伴随的其他临床表现可能会提示对应的器官疾病，有助于明确 HOA的原发病
伴有肢端青紫者常继发于先天性紫绀型心脏病，其他较少见的 有囊性纤维化、肺纤维化、COPD等
影像学表现 – X线、CT
四肢X线平片：首选影像学检查手段，即使无症状患者也可发 现异常 软组织改变：指/趾端膨大，弯甲，软组织肿胀 骨质改变：长期杵状指引起骨骼重塑可导致末节指/趾骨骨质 重吸收，被称为肢端骨质溶解，常与原发性HOA及先天性紫绀 型心脏病相关；另一个少见表现是指/趾端绒毛状骨质增生， 多认为与恶性肿瘤有关，近来研究发现二者常共同出现，并且 先出现于脚趾，而后是手指 骨膜增生：HOA的特征性影像学表现，沿管状骨长轴生长，早 期通常不累及骨骺，骨骺受累更常见于原发性。骨膜增生呈对 称性、广泛性，骨膜反应表现为实性、致密、线性或层状。
临床表现
原发性HOA
根据骨骼及皮肤受累程度不同，分为三种亚型 经典型/完全型：皮肤及骨骼均受累 不完全型：骨骼受累、皮肤无累及，最常见 非典型：皮肤受累，骨骼不累及 皮肤增厚表现多样，额部及手背部皮肤增厚最常见，眼睑下垂、 皮肤粗糙下垂、类似狮面；皮肤增厚晚期，皮肤出现皱褶，呈 脑回样头皮，类似斗牛犬，其他表现还包括象皮腿、脂溢、多 汗等
发病机制
继发性HOA
大多数与肺功能异常有关，无论是肺癌、肺实质损伤（如肺间 质性肺疾病），还是循环系统异常导致的肺功能改变（如紫绀 型心脏病），均会导致生长因子增多，增加外周循环血量。
局部病理反应释放或激活的血管活性因子可能会通过体液调节 机制起一定作用，血管移植物细菌感染释放内毒素可能是引起 同侧下肢HOA的原因
胸部CT：左肺下叶脓肿，包膜不规则环 状强化
图6. 58岁女性，支气管肺癌引起继发性HOA，主诉手足肿胀、 疼痛
图a. 右手X线第1掌骨、部分近、中节指骨骨膜反应 图b. 右足X线部分跖骨骨膜反应，周围骨膜增厚 左手左足表现类似（未显示）
图6. 58岁女性，支气管肺癌引起的继发性HOA，主诉手足肿胀、疼痛
图4. 52岁男性 原发性HOA （骨膜增生性厚皮症）
14-17岁出现手、足增大，面部皮肤粗糙，通过整形手术切除 了头皮及前额部大量皮肤
X线：双侧尺桡骨、股骨、胫腓骨对称性骨膜增厚
图5. 25岁男性，肺脓肿引起继发性 HOA，主诉咳痰、双膝、踝关节疼痛
膝关节x线：双侧股骨下端、胫腓骨上端 对称性骨膜反应 胸片：左肺中野边界不清高密度影
发病机制
HOA发病机制尚未阐明，目前认为主要有两种调 节机制
神经调节通路：受迷走神经支配的受累器官可通过神经反 射使周围小血管舒张，增加四肢血供，采用阿托品或迷走 神经切断术治疗疗效显著 体液调节通路：细胞因子及生长因子，包括血小板衍化生 长因子（PDGF）、前列腺素E2（PGE2）、血管内皮生 长因子（VEGF）等均起一定作用，并且这些体液因子大 部分是缺氧诱导因子，可佐证杵状指常出现于缺氧及恶性 疾病中的原因
命名及分类
原发性HOA
是一种罕见遗传病，也称为特发性HOA，通常在儿童或 青少年时期起病，男女比例7:1，常见于非裔美国人，3373%的患者为家族性起病 广泛性皮肤增厚是原发性HOA的特征性表现，因此又名 骨膜增生性厚皮症。
继发性HOA
更常见，约占95-97%，可继发于多种骨外疾病，起源于 肺部疾病，例如非小细胞肺癌或囊性纤维化时又称为肥大 性肺性骨关节病 要注意的是，心血管、胸膜及纵膈疾病，甚至是胸外疾病， 如肝硬化和炎症性肠病也可引起继发性HOA 可进一步分为系统性疾病导致的广泛型和严重内皮损伤导 致（如动脉瘤）的局灶型（局限于1-2个肢体）
胸部X线及CT：左肺上叶类圆形肿块，引起HOA的原发灶
影像学表现 – X线、CT
HOA骨膜增生严重程度 骨膜增生的严重程度与病程有关，与原发或继发无关
临床表现
症状呈慢性经过，很少会三种症状（杵状指、骨膜增生、 滑膜积液）同时具备，多数仅表现为骨膜增生而不伴有杵 状指和关节痛 常无明显临床症状，易忽视手指、足趾畸形；某些患者， 尤其伴有肺癌，可能会在出现杵状指前有灼热感和指/趾 端骨痛，骨骼而非关节疼痛有助于避免临床误诊为关节炎 出现大关节积液，积液中既无滑膜增生，也无炎症细胞， 反应了HOA既非炎症性关节炎也非滑膜增生性疾病，偶 有两侧对称性关节疼痛，易误诊早期或不典型类风湿性关 节炎 大部分HOA患者唯一的临床体征是杵状指
病因
继发性HOA可继发于不同器官系统的多种疾病，虽然最 常见于胸部疾病，但了解它与肺外疾病的联系很重要，可 以避免将所有继发性HOA都误认为肺性肥大性骨关节病 HOA最常见的病因是非小细胞肺癌，可见于4-17%的肺 癌，除此以外其他肿瘤也可引起HOA，如胸膜孤立性纤 维瘤（22%） 儿童HOA更常继发于非肿瘤疾病，如细菌性心内膜炎、 先天性心脏病、囊性纤维化、慢性呼吸道感染和其他慢性 肺疾病。
发病机制
原发性HOA
对家族性原发性HOA的基因学研究发现患者均存在 HPGD及SLCO2A1基因突变（前者编码15-羟基前列腺素 脱氢酶，后者编码前列腺素转运体），可导致PGE2降解 障碍 受累人群的PGE2长期升高，引起VEGF过度表达，作用成 骨细胞，导致新生骨形成 原发性HOA表现形式多样，常染色体显性及隐形遗传均 可见
此ppt下载后骨关节病（Hypertrophic Osteoarthropathy ，HOA）是以四肢皮肤增厚， 骨膜新生骨形成为特点的一类综合征，包括三大临 床症状：杵状指（趾）、管状骨骨膜增生、滑膜积 液 根据病因分为原发性、继发性（95-97%），二者 治疗方案及预后不同 临床及影像表现缺乏特异性，诊断困难，继发者常 与恶性肿瘤相关，因而正确认识这一现象至关重要。
临床表现
继发性HOA
伴随的其他临床表现可能会提示对应的器官疾病，有助于明确 HOA的原发病
伴有肢端青紫者常继发于先天性紫绀型心脏病，其他较少见的 有囊性纤维化、肺纤维化、COPD等
影像学表现 – X线、CT
四肢X线平片：首选影像学检查手段，即使无症状患者也可发 现异常 软组织改变：指/趾端膨大，弯甲，软组织肿胀 骨质改变：长期杵状指引起骨骼重塑可导致末节指/趾骨骨质 重吸收，被称为肢端骨质溶解，常与原发性HOA及先天性紫绀 型心脏病相关；另一个少见表现是指/趾端绒毛状骨质增生， 多认为与恶性肿瘤有关，近来研究发现二者常共同出现，并且 先出现于脚趾，而后是手指 骨膜增生：HOA的特征性影像学表现，沿管状骨长轴生长，早 期通常不累及骨骺，骨骺受累更常见于原发性。骨膜增生呈对 称性、广泛性，骨膜反应表现为实性、致密、线性或层状。
临床表现
原发性HOA
根据骨骼及皮肤受累程度不同，分为三种亚型 经典型/完全型：皮肤及骨骼均受累 不完全型：骨骼受累、皮肤无累及，最常见 非典型：皮肤受累，骨骼不累及 皮肤增厚表现多样，额部及手背部皮肤增厚最常见，眼睑下垂、 皮肤粗糙下垂、类似狮面；皮肤增厚晚期，皮肤出现皱褶，呈 脑回样头皮，类似斗牛犬，其他表现还包括象皮腿、脂溢、多 汗等
发病机制
继发性HOA
大多数与肺功能异常有关，无论是肺癌、肺实质损伤（如肺间 质性肺疾病），还是循环系统异常导致的肺功能改变（如紫绀 型心脏病），均会导致生长因子增多，增加外周循环血量。
局部病理反应释放或激活的血管活性因子可能会通过体液调节 机制起一定作用，血管移植物细菌感染释放内毒素可能是引起 同侧下肢HOA的原因
胸部CT：左肺下叶脓肿，包膜不规则环 状强化
图6. 58岁女性，支气管肺癌引起继发性HOA，主诉手足肿胀、 疼痛
图a. 右手X线第1掌骨、部分近、中节指骨骨膜反应 图b. 右足X线部分跖骨骨膜反应，周围骨膜增厚 左手左足表现类似（未显示）
图6. 58岁女性，支气管肺癌引起的继发性HOA，主诉手足肿胀、疼痛
图4. 52岁男性 原发性HOA （骨膜增生性厚皮症）
14-17岁出现手、足增大，面部皮肤粗糙，通过整形手术切除 了头皮及前额部大量皮肤
X线：双侧尺桡骨、股骨、胫腓骨对称性骨膜增厚
图5. 25岁男性，肺脓肿引起继发性 HOA，主诉咳痰、双膝、踝关节疼痛
膝关节x线：双侧股骨下端、胫腓骨上端 对称性骨膜反应 胸片：左肺中野边界不清高密度影
发病机制
HOA发病机制尚未阐明，目前认为主要有两种调 节机制
神经调节通路：受迷走神经支配的受累器官可通过神经反 射使周围小血管舒张，增加四肢血供，采用阿托品或迷走 神经切断术治疗疗效显著 体液调节通路：细胞因子及生长因子，包括血小板衍化生 长因子（PDGF）、前列腺素E2（PGE2）、血管内皮生 长因子（VEGF）等均起一定作用，并且这些体液因子大 部分是缺氧诱导因子，可佐证杵状指常出现于缺氧及恶性 疾病中的原因
命名及分类
原发性HOA
是一种罕见遗传病，也称为特发性HOA，通常在儿童或 青少年时期起病，男女比例7:1，常见于非裔美国人，3373%的患者为家族性起病 广泛性皮肤增厚是原发性HOA的特征性表现，因此又名 骨膜增生性厚皮症。
继发性HOA
更常见，约占95-97%，可继发于多种骨外疾病，起源于 肺部疾病，例如非小细胞肺癌或囊性纤维化时又称为肥大 性肺性骨关节病 要注意的是，心血管、胸膜及纵膈疾病，甚至是胸外疾病， 如肝硬化和炎症性肠病也可引起继发性HOA 可进一步分为系统性疾病导致的广泛型和严重内皮损伤导 致（如动脉瘤）的局灶型（局限于1-2个肢体）
胸部X线及CT：左肺上叶类圆形肿块，引起HOA的原发灶
影像学表现 – X线、CT
HOA骨膜增生严重程度 骨膜增生的严重程度与病程有关，与原发或继发无关
临床表现
症状呈慢性经过，很少会三种症状（杵状指、骨膜增生、 滑膜积液）同时具备，多数仅表现为骨膜增生而不伴有杵 状指和关节痛 常无明显临床症状，易忽视手指、足趾畸形；某些患者， 尤其伴有肺癌，可能会在出现杵状指前有灼热感和指/趾 端骨痛，骨骼而非关节疼痛有助于避免临床误诊为关节炎 出现大关节积液，积液中既无滑膜增生，也无炎症细胞， 反应了HOA既非炎症性关节炎也非滑膜增生性疾病，偶 有两侧对称性关节疼痛，易误诊早期或不典型类风湿性关 节炎 大部分HOA患者唯一的临床体征是杵状指