急性阑尾炎护理查房整理版.ppt

二、焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定 措施： 1 、多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 2、介绍病区环境及管床医生护士，消除对环境的
陌生感 3 、帮助同病室患者之间建立良好的关系 4 、与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介
绍成功案例，消除患者的紧张心理 评价：患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理
术前
1.疼痛：阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏 神经反射性疼痛 2.焦虑 ：与环境陌生及担心疾病预后有关
术后
1、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗 阻 阑尾残株炎
2、舒适的改变：与切口疼痛
3、自理能力下降：与术后切口疼痛有关 4、有皮肤完整性受损的危险：与手术切
有关
5、体温过高：与手术切口化脓反应有关 6、知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关
结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋） 腰大肌试验 （＋）（后位） 闭孔内肌试验（＋）（低位） 直肠指检 直肠右前方触痛 （盆位）痛性包块（盆腔 脓肿）
（一）手术治疗
除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应 早期手术
1、阑尾切除术 （适于单纯性）
2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性）
急性阑尾炎护理查房
阑尾为一狭窄盲管结构， 外形呈蚯蚓状，根部连 接于盲肠、阑盲瓣
管腔内膜分泌少量粘液， 与盲肠相通
肠壁含有淋巴组织，有 一定免疫功能
位置随盲肠位置而变异
尖端可伸向不同的方向
阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应， 其 体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约 1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的 标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周 牵涉痛，属内脏痛。
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一， 可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的 青年，男性发病率高于女性。若能及时、 正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、 穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。
阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因） 细菌感染 胃肠功能紊乱
急性单纯性阑尾
急性消退：单纯性→可消退不复发； 化脓性→即使炎症消退但易复发
2、炎症局限：→阑尾周围脓肿
3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性 门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。
症状：
1、腹痛 － 为最早出现的症状 ①转移性右下腹痛（ 由脐周→右下腹→全 腹） ②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 ③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧
三、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠 梗阻 阑尾残株炎
目标:能及时发现患者出现的并发症 措施：
1、加强病情的观察，包括神志，生命体征，尿量， 腹部体征及引流液的量，颜色性质
2、术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动 恢复，防止肠粘连发生。
3、加强腹部切口的护理，急生阑尾炎手术后6小 时，可取半卧位，以利于引流和防止炎性渗出物 局限于盆腔。
4、及时查看各辅助检查结果 5、加强营养支持 6、及时倾听患者主诉 评价：患者暂未出现并发症
四、舒适的改变：与切口疼痛有关 目标：患者术后不适程度减轻，得到较好休息 措施：
1、提供适宜的环境 2、遵医嘱给予消炎，止痛的药物 3、做好切口换药护理，嘱患者避免剧烈活动 4、尽可能满足患者的合理需求 评价：患者的舒适需求基本得到满足
知识
7、焦虑：与罹患疾病，担心预后有关
一、疼痛 系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的 内脏神经反射性疼痛
目标：患者疼痛减轻或得到控制
措施：
1 、协助患者取舒适体位，指导其右节律的深呼 吸。 2、 禁食水，以减轻腹胀腹痛 3 、观察疼痛的程度，性质，及时报告医生 4 、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗生素 评价：患者主诉疼痛减轻或能忍受
3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一 般三月后再切除阑尾）
（二）非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压（穿孔者用） 应用抗生素 中草药 针炙
（一）术前评估 健康状况 身体状况（腹部、全身、辅助检查） 心理和社会支持状况
（二）术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况
(一)疼痛 减轻或缓解疼痛
(二)潜在并发症（出血、切口感染、腹腔 脓肿等 ） 预防和及时发现并发症
1、心理护理
2、观察：全身状况T↑ P↑ WBC↑变化（4-6h 测 T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观察 期禁用止痛药、泻剂及灌肠。
3、术前准备
禁食（胃肠减压一般可不用）
补液
应用抗生素
其他准备（备皮、签字）
1、观察（全身、腹部、切口、引流）。 2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。 3、禁食,排气后可进食。 4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压） 5、应用抗菌素 6、手术24小时后鼓励离床活动
主诉：右下腹疼痛4天。
门诊以“急性阑尾炎”收住
查体：腹部平坦，右下腹压痛，无腹肌紧张，未触 及腹部包块，肠鸣音正常，次数5次/分。 6-24在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，暂禁食水。 6-25 切口周围情况可，肠蠕动未恢复，继续暂禁食 水。嘱患者下床活动，促进胃肠蠕动。
6-26 肠蠕动恢复，已排气，可进流质食物。
2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、 腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。
3、全身感染征 ①畏寒、发热：一般>38℃ ②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎 ③高热、寒战；门静脉炎→黄疸
体征：
1、右下腹压痛 麦氏点 2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣
音减弱或消失 3、右下腹包块 边界不清、固定 4、特殊检查
（一）保持良好的饮食和卫生习惯。
（二）及时治疗好肠道疾病。
（二）嘱早下床活动，预防肠粘连。
（四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次 往院，行阑尾切除术。
（五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不 适应及时就诊。
35床，女，吴淑婵，28岁。患者自诉4天前无明显 诱因后出现右下腹疼痛，阵发性钝痛，程度中等， 无它处放射，无恶心呕吐，无畏寒，无心慌胸闷， 无腹泻，有解少量黑便，无里急后重。疼痛逐渐加 重，无发热。患者自发病以来，饮食、睡眠欠佳， 大、小便通畅。于2014年6月23日入院，首测T37， P68次/分，R19次/分，BP116/72mmHg。