门诊分诊指南

门诊分诊指南

1、发热

发热，是疾病的一种症状，很多疾病都可以引起发热，它是人体的一种自我保护反应。

发热可以分为感染性发热和非感染性发热。前者可由病毒、细菌、支原体、寄生虫等引起。

（1）发热伴寒战、咽痛、咳嗽、咳痰、胸痛气急，应就诊呼吸科。

（2）发热伴腹痛、腹部包块，应找普外科医生就诊。

（3）发热伴腰肋部疼痛、尿频、尿急或血尿，最好到肾内科就诊。

（4）发热伴头痛、呕吐、昏迷、抽搐等，建议到神经内科就诊。

（5）发热伴有关节痛，常见于风湿热、结核病、结缔组织病，病人应就诊风湿科。

（6）发热伴黄疸、肝肿大或腹泻等，建议找消化科医生。

（7）持续发热、出汗、衰弱、胸骨压痛、肝脾及淋巴结肿大，有出血倾向和贫血时，应首先考虑到血液科就诊。

2、头痛

头痛是临床常见的症状之一，大部分为功能性头痛，有时却是一些严重器质性疾病的早期症状。

（1）头痛呈搏动性或头痛剧烈伴有恶心呕吐、意识障碍、神经系统症状（肢体无力、麻木、抽搐、视力障碍等），首先应就诊神经内科。反复发作的慢性头痛，有或没有先兆，持续数秒至数十小时的，应到神经内科就诊。

（2）原有高血压病史，头痛发生与血压升高有关，常为复发性头痛，建议到心脏内科就诊。

（3）是否有外伤史。头痛发生于头不外伤后，应注意是否有颅骨骨折、颅内出血、蛛网膜下隙出血、脑震荡和震荡后综合症等，可到脑外科就诊。

（4）眼周围及眶上方疼痛伴视力障碍者，应挂眼科。

（5）前额、面颊部痛，流脓性鼻涕，或颞侧疼痛，耳流脓及听力减退者，就诊耳鼻咽喉科。

（6）头痛常与头部水平转动密切相关，伴头晕和手臂麻木者，应到骨科就诊。

3、腹痛

腹部的胀痛、绞痛、钻痛、隐痛及烧灼痛等均属于腹痛范畴，是一种常见的临床病症。按照起病的急缓程度可以分为急性腹痛和慢性腹痛。

（1）发生在右上腹和右下腹的急性腹痛，或弥漫性腹痛，伴腹部板状硬的病人，应考虑急性腹膜炎；腹部胀痛，伴呕吐、不排气、不排便的病人，除外肠梗阻后，应去普通外科就诊。

（2）发生在中上腹、左上腹、左下腹的急性腹痛，或者慢性上腹痛伴反酸或呕吐、腹泻的病人，应去消化科就诊。

（3）急慢性左、右腰腹痛，伴血尿的病人，应去泌尿外科就诊。

（4）女性病人，在行经期、月经中期或者有闭经史的，突发性腹痛，应去妇科就诊。

（5）有铅中毒史的腹痛病人应挂职业病门诊。

（6）有糖尿病使的病人腹痛伴呕吐，应去内分泌科就诊。

4、咳嗽

咳嗽是呼吸系统中常见的症状之一，是人体的一种保护性措施，对机体是有益的。但如果频繁的咳嗽会影响工作与休息，则失去保护性意义。

（1）单纯咳嗽或咳嗽为主要表现时，一般应选择呼吸专科门诊，或选择普通内科门诊。

（2）有结核病家族史或结核病接触史，咳嗽时有血丝，特别是咳血时，应怀疑肺结核，最好到结核病专科医院就诊。

（3）刺激性干咳或咳血、不发热时，应注意是否由肺癌引起，可选择呼吸科专家门诊，必要时选择肿瘤专科门诊。

（4）季节性咳嗽或已明确诊断为支气管哮喘，治疗效果不好或反复发作时，最好选择哮喘病专家门诊。

（5）咳嗽时声音嘶哑以及伴有呼吸困难且越来越重时，应首先考虑到耳鼻喉科专科门诊。

（6）咳粉红色泡沫痰或心脏病病人咳血痰时一般应考虑有肺淤血、费水肿，可到心脏科就诊。

（7）咳嗽伴高烧、声嘶、呼吸困难均应及时就诊，必要时应挂急诊号，病情稳定后再选择专科或专家进行诊治。

5、腹泻

腹泻是消化系统病中一种常见症状，是指排便次数多于平时，粪便稀薄，含水量增加，有时脂肪增多，带有不消化物，或含有脓血。

（1）夏季、秋季的急性腹泻应挂肠道门诊。

（2）急性或慢性腹泻应到消化内科就诊，以便进一步检查。

（3）有甲状腺功能亢进、糖尿病等内分泌疾病的慢性腹泻病人，应到内分泌科就诊。

（4）有肾病史的病人，如长期腹泻应到肾科就诊。

（5）腹泻伴有腹痛、腹部包块的病人应首先选择普外科或消化科就诊。

6、便秘

便秘多见于：功能性便秘、甲状腺机能减退、垂体功能低下、糖尿病、急性间歇性卟啉病、中风后遗症、直肠炎、肛周脓肿、直肠肿瘤、药物作用、肠麻痹、格林一巴利综合征、低血钾等。

（1）老年人食物过于精细、纤维类食物缺乏，首诊消化内科。

（2）伴畏寒、疲乏、食欲不振、智力减退、言语行动缓慢、淡漠无情，首诊内分泌科。

（3）伴多饮、多食、多尿、消瘦，首诊内分泌科和糖尿病专科。

（4）青年女性，伴腹部剧烈绞痛、腹胀，首诊消化内科。

（5）伴便血、消瘦，首诊肛肠科、普外科。

（6）伴下肢肌力上行性无力，进行性加重，首诊神经内科。

（7）伴口苦、腹胀、心悸、食欲不振、软弱无力、抽搐，首诊普通内科。

（8）服用抗胆碱类药物、吗啡类药物、阿片制剂，停药后好转。

7、胃肠胀气

急慢性胃肠道炎症、胃扩张、吸收不良综合征、幽门梗阻、肠梗阻、消化不良、肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、胰腺炎、肝癌、肠系膜血栓、腹膜炎、哮喘、低钾血症、结缔组织病、粘液性水肿等疾病均会有胃肠胀气的症状。

（1）伴有嗳气、返酸、上腹部不适、腹泻，首诊消化内科。

（2）伴全腹疼痛、进行性加重、腹肌紧张、拒按、呕吐，急诊普外科。

（3）伴明显腹部包块、纳差、消瘦，首诊肿瘤外科或普外科。

（4）伴口苦、食欲不振、心悸、软弱无力、抽搐，首诊普通内科。

（5）伴厌食油腻、疲乏，首诊消化内科、肝病专科。

8、便血

便血的常见疾病有：痔疮、肛裂、肛瘘、直肠炎、直肠癌、溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠癌、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、伤寒、肠结核、急性出血坏死性肠炎、肠系膜动