尿流改道与造口共53页
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尿道改道常规术式
肠管皮肤造瘘
结肠膀胱：1965年Mogg报告的乙状结肠膀胱，并发症少，较少采用
*空肠膀胱：非常少用
•并发症：尿漏、肠梗阻
•造口周围皮肤炎症、造口旁疝
造口回缩、狭窄、脱垂、坏死输尿管与肠管吻合口狭窄
肾积水、肾盂肾炎
结石、电解质紊乱
可控性尿流改道
可控性皮肤造瘘（1）
膀胱全切后，提高生活质量
保留下尿路的贮尿和控制排尿功能
输尿管造口（1）
*因并发症多，故应用范围越来越小
*暂时性和永久性，暂时性造瘘主要是在处理一些儿童尿路畸形时采用，以后还要复道
*①年龄较大的膀胱癌患者，为了缩短手术时间，提高安全性，膀胱全切后，做双侧的输尿管造口
②年龄较大的膀胱癌患者，不能耐受膀胱全切手术，但为了解决梗阻、出血等并发症，改善生存质量，旷置膀胱，单纯行输尿管造口
泌尿外科业务培训讲稿
课程名称
尿流改道常规术式及造口并发症
授课教师
綦德柱
授课地点
泌尿外科办公室
授课时间
2014-1-2
学习目标：
一、梗阻病因
二、基本病理改变
三、临床表现
具体内容：
尿流改道（urinary diversion)基本概念
指尿液在人为的干预下，不经过正常的排泄途径排除体外
*有广义和狭义概念之分：狭义概念是指膀胱全切后的尿流改道，而广义概念是指所有改变尿液正常排泄途径的手段
结肠膀胱术
空肠膀胱术
*肠道仅是一个尿流通道
适应症：膀胱癌膀胱全切后，结核、神经原性膀胱排尿功能破坏,晚期前列腺癌侵犯两侧输尿管口
禁忌症：局限性肠炎、放射性肠道损伤、反复多次腹部手术史
*回肠膀胱术：
●非常成熟、比较简单、安全的尿流改道术
结肠膀胱：1965年Mogg报告的乙状结肠膀胱，并发症少，较少采用
*空肠膀胱：非常少用
•并发症：尿漏、肠梗阻
•造口周围皮肤炎症、造口旁疝
造口回缩、狭窄、脱垂、坏死输尿管与肠管吻合口狭窄
肾积水、肾盂肾炎
结石、电解质紊乱
可控性尿流改道
可控性皮肤造瘘（1）
膀胱全切后，提高生活质量
保留下尿路的贮尿和控制排尿功能
输尿管造口（1）
*因并发症多，故应用范围越来越小
*暂时性和永久性，暂时性造瘘主要是在处理一些儿童尿路畸形时采用，以后还要复道
*①年龄较大的膀胱癌患者，为了缩短手术时间，提高安全性，膀胱全切后，做双侧的输尿管造口
②年龄较大的膀胱癌患者，不能耐受膀胱全切手术，但为了解决梗阻、出血等并发症，改善生存质量，旷置膀胱，单纯行输尿管造口
泌尿外科业务培训讲稿
课程名称
尿流改道常规术式及造口并发症
授课教师
綦德柱
授课地点
泌尿外科办公室
授课时间
2014-1-2
学习目标：
一、梗阻病因
二、基本病理改变
三、临床表现
具体内容：
尿流改道（urinary diversion)基本概念
指尿液在人为的干预下，不经过正常的排泄途径排除体外
*有广义和狭义概念之分：狭义概念是指膀胱全切后的尿流改道，而广义概念是指所有改变尿液正常排泄途径的手段
结肠膀胱术
空肠膀胱术
*肠道仅是一个尿流通道
适应症：膀胱癌膀胱全切后，结核、神经原性膀胱排尿功能破坏,晚期前列腺癌侵犯两侧输尿管口
禁忌症：局限性肠炎、放射性肠道损伤、反复多次腹部手术史
*回肠膀胱术：
●非常成熟、比较简单、安全的尿流改道术
泌尿造口护理知识分享张莹
泌尿造口护理知识分享张莹发布时间：2023-07-06T04:34:15.500Z 来源：《健康世界》2023年9期作者：张莹[导读]成都市第六人民医院（沙河院区）四川成都 610041近年来受各种因素的影响我国泌尿系统疾病的发病率越来越高，受疾病的影响，患者难以通过尿路进行正常的排泄，在这种情况下，就要及时的为患者进行泌尿造口术，以便于排泄物及时排出体外，那么究竟什么是泌尿造口，又该如何进行科学的护理呢？下面我们就一起看看吧。
一、什么是泌尿造口泌尿造口，又称尿流改道。
指通过手术将尿路直接或间接开口于腹壁，将尿液排出体外，回肠代膀胱术是目前尿流改道的常用术式，该手术是指通过外科手术游离出一段回肠，将两条输尿管的末端缝合在这段回肠上，回肠的一端封闭起来，另一端则经右下腹开口拉出并缝合固定，在腹壁上形成的开口就叫作泌尿造口。
泌尿造口并非是一种疾病，是便于排出尿液的一个人工开口。
需要行泌尿造口手术的原因很多，最常见的是膀胱肿瘤、先天性膀胱外露、脊柱裂、膀胱结核、间质性膀胱炎、膀胱直肠瘘管。
泌尿造口一般位于右下腹，突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm。
因为这段回肠容量有限，不像原来的膀胱存储量较大，而且本身没有肌肉控制，所以尿液是连续排出的，需要每天佩戴造口袋来收集尿液。
二、泌尿造口的护理1、观察尿液：在行造口手术后初期的2-3天，尿液会呈微红色，之后会转为正常浅黄色，这是由于肠道黏膜的杯状细胞分泌粘液所致，不是感染。
要及时查看尿液是否由输尿管引流导管顺畅地流出，若有血块阻塞，则应用生理盐水通管。
黏液在刚刚手术后会比较多且黏稠，待输尿管引流导管除去后，便会减少。
输尿管引流导管是支持输尿管及回肠的接驳位置，通常保留约7-l0天，所以处理时要小心，防止脱落。
2、造口袋的选择：手术后初期以用两件式造口袋为主，方便每天清洁造口所排出的黏液，尤其以两件式透明造口袋为主，可以观察造口内容物颜色。
后期可用一件式造口袋。
手术讲解模板：皮肤输尿管造口术PPT共32页
在课改的实施过程中，“数学生活化”问题受到越来越多的教育工作者的关注和肯定。《数学新课程标准》十分重视数学与生活的联系，明确指出：数学教学是数学活动的教学，数学教学要紧密联系学生的生活实际，从学生已有的生活经验出发，让学生亲近数学过程；要重视从学生的生活实践经验和已有的知识中学习数学和理解数学。因此，小学数学教学中，教师应密切联系学生的生活实际，充分挖掘生活资源，积极捕捉生活中的有关信息，遵循数学来源于生活又运用于生活的新理念，把经验数学化，数学问题生活化，使学生有更多的机会从周围熟悉的事物中学习数学和探究数学，体会数学就在身边，领悟到数学的魅力，感受到数学的价值和力量。 一、小学数学教学生活化的现状及其可能性 （一）小学数学教学生活化的现状在教学中，我发现农村的小学数学教学状况不容乐观，很多做法不符合新课改的理念。由于传统的教学方式和应试教育的存在，在小学教学中，还是以书本上的知识传授为主，还是让学生在解答数学作业时力求获得标准的唯一的答案。儿童过早的、过度的被老师按在数学的符号堆里，整天做数学题，但不知数学与生活有什么联系。因此，在现实中遇到数学问题时不会解决，只是学了一些死知识，阻碍了学生数学能力的发展。 （二）小学数学教学生活化的可能性从古到今，数学与社会生活的联系密切。我国古代的《九章算术》中就出现了“鸡兔同笼”等实际问题。现在，数学与实际生活联系越来越密切，应用性越来越强。新课标数学实验教材的练习设计也反映这一特点，其中有许多与现实生活及其它学科密切联系的习题，如市场营销、银行贷款、股票行情、出租车费、统筹运输、电脑上网等问题。上述的几个例子就反映数学来源于现实生活，又服务于现实生活的特点，体现数学的应用性。陶行知说：“教育只有通过生活才能产生作用并真正成为教育”。因此，在数学教学中，如何使学生“领悟”出数学知识源于生活，又服务于生活，能用数学眼光去观察生活实际，培养解决实际问题的
尿流改道的发展趋势讲课文档
第五十二页，共54页。
关于回肠代膀胱术后远期并发症
❖ 回肠代膀胱术后远期并发症主要有排尿功能障碍、 尿道残端肿瘤复发、输尿管梗阻或返流、肾盂肾炎 及代谢紊乱等。
❖ 我院于2002 年12 月～2006 年1 月期间,为17 例 膀胱恶性肿瘤患者行膀胱全切除术，采用M形原 位回肠新膀胱术进行尿流改道，均未出现上述并 发症。
尿流改道的发展趋势
第一页，共54页。
尿流改道和膀胱替代
是膀胱全切除术后尿路处理的一个重要问题
第二页，共54页。
❖ 如果没有肿瘤复发、转移，尿流改道的 方式决定了
➢ 患者的生活质量 ➢ 是否会损害肾功能及破坏机体内环境
➢ 患者能否接受全膀胱切除术
第三页，共54页。
尿流改道术的分类
尿流改道术
新膀胱术
理想的替代膀胱应具备
❖ 容量（300~500ml）
❖ 低内压、高顺应性（去管化原则及去带原则）
❖ 可靠的抗返流机制
❖ 良好的排空能力
❖ 水、电解质交换保持最低水平
第三十二页，共54页。
回肠因其肠系膜较长，肠段较易游 离，取材容易，所作尿囊顺应性好 、内压低。肠粘膜较易发生萎缩，并可 无张力与尿道断端吻合，故已被广泛用 于膀胱重建术。
第七页，共54页。
优点：
回肠段粘膜吸收面积小 蠕动排空快 尿液与肠粘膜接触时间短 很少发生电解质失调问题 手术操作简单
缺点：
无储尿功能，需佩带集尿器
第八页，共54页。
取回肠尿囊
第九页，共54页。
尿囊与输尿管吻合
第十页，共54页。
第十一页，共54页。
第十二页，共54页。
可控性尿流改道
可以分为以下三种情况：
可控性膀胱术：经腹壁造口的可控性术式 (例如：kock膀胱)
关于回肠代膀胱术后远期并发症
❖ 回肠代膀胱术后远期并发症主要有排尿功能障碍、 尿道残端肿瘤复发、输尿管梗阻或返流、肾盂肾炎 及代谢紊乱等。
❖ 我院于2002 年12 月～2006 年1 月期间,为17 例 膀胱恶性肿瘤患者行膀胱全切除术，采用M形原 位回肠新膀胱术进行尿流改道，均未出现上述并 发症。
尿流改道的发展趋势
第一页，共54页。
尿流改道和膀胱替代
是膀胱全切除术后尿路处理的一个重要问题
第二页，共54页。
❖ 如果没有肿瘤复发、转移，尿流改道的 方式决定了
➢ 患者的生活质量 ➢ 是否会损害肾功能及破坏机体内环境
➢ 患者能否接受全膀胱切除术
第三页，共54页。
尿流改道术的分类
尿流改道术
新膀胱术
理想的替代膀胱应具备
❖ 容量（300~500ml）
❖ 低内压、高顺应性（去管化原则及去带原则）
❖ 可靠的抗返流机制
❖ 良好的排空能力
❖ 水、电解质交换保持最低水平
第三十二页，共54页。
回肠因其肠系膜较长，肠段较易游 离，取材容易，所作尿囊顺应性好 、内压低。肠粘膜较易发生萎缩，并可 无张力与尿道断端吻合，故已被广泛用 于膀胱重建术。
第七页，共54页。
优点：
回肠段粘膜吸收面积小 蠕动排空快 尿液与肠粘膜接触时间短 很少发生电解质失调问题 手术操作简单
缺点：
无储尿功能，需佩带集尿器
第八页，共54页。
取回肠尿囊
第九页，共54页。
尿囊与输尿管吻合
第十页，共54页。
第十一页，共54页。
第十二页，共54页。
可控性尿流改道
可以分为以下三种情况：
可控性膀胱术：经腹壁造口的可控性术式 (例如：kock膀胱)
尿路造口护理课件
不及时等。
皮肤刺激
尿液对皮肤产生刺激，导致皮 肤红肿、疼痛、瘙痒等症状。 原因可能与尿液的化学成分有 关。
造口狭窄
造口周围组织增生，导致造口 狭窄，影响尿液排出。可能与 术后愈合有关。
尿液渗漏
造口与皮肤连接不紧密，导致 尿液渗漏。可能与造口位置不 当或造口器材选择不当有关。
尿路造口并发症的预防与处理方法
鼓励患者表达自己的感受，倾听他们 的诉求，给予积极的回应和支持。
行为疗法
通过放松训练、认知行为疗法等手段 ，帮助患者调整心态，减轻焦虑、抑 郁等情绪。
家庭支持
鼓励家属参与患者的康复过程，提供 情感支持和生活照料，减轻患者的心 理压力。
家庭支持与康复指导
家庭支持的重要性
康复指导
家庭是患者术后康复的重要场所，家属的 支持和理解对患者的心理恢复具有关键作 用。
术后早期
康复期护理
在康复期，患者应逐渐恢复正常的生 活和工作，注意保持良好的生活习惯 和卫生习惯，预防尿路感染和其他并 发症的发生。
术后早期应密切观察造口周围皮肤情 况，及时处理并发症，促进愈合。
04
尿路造口患者的心理 护理
尿路造口患者常见的心理问题
01
02
03
焦虑和恐惧
由于对尿路造口手术及术 后生活的不了解，患者常 常感到焦虑和恐惧。
详细描述
日常护理包括定期清洁造口周围皮肤，保持造口通畅，及时更换尿袋或集尿器等 。注意事项包括避免剧烈运动、定期复查、注意饮食和保持良好的生活习惯等。 此外，还应遵循医生的建议，按时服用药物，如有异常症状应及时就医。
03
尿路造口并发症及处 理
尿路造口并发症的类型与原因
感染
尿路造口周围皮肤细菌侵入， 导致尿路感染。常见原因包括 皮肤清洁不足、造口器材更换
皮肤刺激
尿液对皮肤产生刺激，导致皮 肤红肿、疼痛、瘙痒等症状。 原因可能与尿液的化学成分有 关。
造口狭窄
造口周围组织增生，导致造口 狭窄，影响尿液排出。可能与 术后愈合有关。
尿液渗漏
造口与皮肤连接不紧密，导致 尿液渗漏。可能与造口位置不 当或造口器材选择不当有关。
尿路造口并发症的预防与处理方法
鼓励患者表达自己的感受，倾听他们 的诉求，给予积极的回应和支持。
行为疗法
通过放松训练、认知行为疗法等手段 ，帮助患者调整心态，减轻焦虑、抑 郁等情绪。
家庭支持
鼓励家属参与患者的康复过程，提供 情感支持和生活照料，减轻患者的心 理压力。
家庭支持与康复指导
家庭支持的重要性
康复指导
家庭是患者术后康复的重要场所，家属的 支持和理解对患者的心理恢复具有关键作 用。
术后早期
康复期护理
在康复期，患者应逐渐恢复正常的生 活和工作，注意保持良好的生活习惯 和卫生习惯，预防尿路感染和其他并 发症的发生。
术后早期应密切观察造口周围皮肤情 况，及时处理并发症，促进愈合。
04
尿路造口患者的心理 护理
尿路造口患者常见的心理问题
01
02
03
焦虑和恐惧
由于对尿路造口手术及术 后生活的不了解，患者常 常感到焦虑和恐惧。
详细描述
日常护理包括定期清洁造口周围皮肤，保持造口通畅，及时更换尿袋或集尿器等 。注意事项包括避免剧烈运动、定期复查、注意饮食和保持良好的生活习惯等。 此外，还应遵循医生的建议，按时服用药物，如有异常症状应及时就医。
03
尿路造口并发症及处 理
尿路造口并发症的类型与原因
感染
尿路造口周围皮肤细菌侵入， 导致尿路感染。常见原因包括 皮肤清洁不足、造口器材更换
根治性膀胱切除术后尿流改道方式的比较
根治性膀胱切除术后尿流改道方式的比较
徐航杰
【期刊名称】《国际病理科学与临床杂志》
【年(卷),期】2018(038)010
【摘要】膀胱癌是目前泌尿系统常见的恶性肿瘤.近年来,膀胱根治性切除术+盆腔淋巴结清扫术是治疗肌层浸润性及部分高危非肌层浸润性膀胱癌的金标准,目前国内常见的尿流改道方式主要为回肠膀胱术、原位回肠新膀胱术及输尿管皮肤造口术,这些方式各有优点,应根据患者的具体情况和术者对术式的熟练程度进行选择.【总页数】4页(P2261-2264)
【作者】徐航杰
【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科,哈尔滨150001
【正文语种】中文
【相关文献】
1.根治性全膀胱切除术后两种尿流改道术式的临床疗效比较 [J], 马立强;任传蔚
2.膀胱癌根治性全膀胱切除术后三种不同尿流改道方式的临床疗效及对患者生活质量的影响 [J], 徐宝海;余义;熊丙健
3.国内根治性膀胱切除术后不同尿流改道方式对患者生命质量影响的Meta分析[J], 汪鑫;刘志宇;王梁;戴志红;崔昊昱;蔡凯
4.根治性膀胱切除术后尿流改道方式的比较 [J], 徐航杰（综述）;付宜鸣（审校）;
5.膀胱癌根治性全膀胱切除术后三种不同尿流改道方式的临床疗效及对患者生活质量的影响 [J], 徐宝海;余义;熊丙健;
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泌尿造口全程管理PPT
结石形成
尿液中矿物质沉积在造口内或 尿路中，形成结石，表现为排
尿困难、尿痛等。
紧急处理措施和原则
01
02
03
04
对于尿路感染，应立即给予抗 感染治疗，同时保持造口清洁
干燥，避免感染加重。
对于造口狭窄，可尝试扩张造 口或手术切除瘢痕组织，以恢
复排尿通畅。
对于尿瘘，需及时更换造口袋 ，保持皮肤清洁干燥，避免皮
注意引流液的颜色、量及 性状，如有异常及时报告 医生。
防止感染
保持引流管周围皮肤清洁 干燥，避免污染，定期更 换引流袋。
功能锻炼和营养支持方案
功能锻炼
根据患者病情和恢复情况，制定 个性化的功能锻炼计划，如散步 、慢跑、瑜伽等，促进身体康复
。
营养支持
提供均衡的饮食，增加蛋白质、 维生素和矿物质的摄入，促进伤 口愈合和身体恢复。同时，根据 患者需要，可给予肠内或肠外营
输尿管造口
在输尿管上创建一个开口，用于引 流尿液或进行输尿管内治疗。适用 于输尿管结石、输尿管狭窄等疾病 的治疗。
适应症与禁忌症
尿路梗阻
如前列腺增生、尿道狭窄等导致 尿液排出受阻的情况。
神经源性膀胱
如脊髓损伤、多发性硬化等导致 膀胱功能障碍的情况。
适应症与禁忌症
• 泌尿系统结石：如肾结石、输尿管结石等需要通过造口进 行治疗的情况。
手术风险预测及告知
根据患者的年龄、性 别、病变情况等因素 ，预测手术风险。
根据手术风险制定相 应的应急预案，确保 手术安全顺利进行。
向患者及家属详细告 知手术风险、可能出 现的并发症及相应的 处理措施。
03
手术操作技巧与注意事项
麻醉方式选择及实施
局部麻醉
尿液中矿物质沉积在造口内或 尿路中，形成结石，表现为排
尿困难、尿痛等。
紧急处理措施和原则
01
02
03
04
对于尿路感染，应立即给予抗 感染治疗，同时保持造口清洁
干燥，避免感染加重。
对于造口狭窄，可尝试扩张造 口或手术切除瘢痕组织，以恢
复排尿通畅。
对于尿瘘，需及时更换造口袋 ，保持皮肤清洁干燥，避免皮
注意引流液的颜色、量及 性状，如有异常及时报告 医生。
防止感染
保持引流管周围皮肤清洁 干燥，避免污染，定期更 换引流袋。
功能锻炼和营养支持方案
功能锻炼
根据患者病情和恢复情况，制定 个性化的功能锻炼计划，如散步 、慢跑、瑜伽等，促进身体康复
。
营养支持
提供均衡的饮食，增加蛋白质、 维生素和矿物质的摄入，促进伤 口愈合和身体恢复。同时，根据 患者需要，可给予肠内或肠外营
输尿管造口
在输尿管上创建一个开口，用于引 流尿液或进行输尿管内治疗。适用 于输尿管结石、输尿管狭窄等疾病 的治疗。
适应症与禁忌症
尿路梗阻
如前列腺增生、尿道狭窄等导致 尿液排出受阻的情况。
神经源性膀胱
如脊髓损伤、多发性硬化等导致 膀胱功能障碍的情况。
适应症与禁忌症
• 泌尿系统结石：如肾结石、输尿管结石等需要通过造口进 行治疗的情况。
手术风险预测及告知
根据患者的年龄、性 别、病变情况等因素 ，预测手术风险。
根据手术风险制定相 应的应急预案，确保 手术安全顺利进行。
向患者及家属详细告 知手术风险、可能出 现的并发症及相应的 处理措施。
03
手术操作技巧与注意事项
麻醉方式选择及实施
局部麻醉
尿路造口患者的护理ppt课件
4
概述---分类
不可控性尿流改道：
–是将输尿管直接或通过一段肠管开口于皮肤 –膀胱以上的尿流改道需插置导管或佩戴集尿袋
5
概述---分类
可控性尿流改道
–将输尿管造口于乙状结肠或直肠，利用肛门括 约肌管制排尿 –利用一段肠管造成的可控膀胱则需形成抗失禁 的输出道，开口于腹壁，术后由患者自行间歇 导尿
处理：
教育病人使用剪刀或电动刀剃除体毛，不要 用手拔除，以免再引发毛囊炎 严重者需要使用抗生素 选用底盘较软的造口袋
21
尿路感染的征象
• • • • 尿液混浊，有恶臭味 两边腰背痛 发热 食欲不振、恶心、呕吐等
22
尿路感染的预防措施
• 饮足量的水是预防尿路感染的最好方法
• 多食新鲜蔬菜、水果 • 选择抗反流的造口袋 • 1/3-1/2满时排放尿液 • 晚上使用床边尿袋 • 每天清洗尿袋
优点:不需要腹壁造口,提高生活质量 缺点:是夜间尿失禁(8%～10%)和排尿失败,需要导尿和间歇性导 尿；输尿管肠道吻合狭窄(3%～18%)、尿储留(4%～12%)、代 谢性疾病、VitB12缺乏等,还有是尿道肿物复发(1.5%～7%)。
8
尿路造口的护理---造口的观察
造口的活力：造口的活力是根据颜色来判断的。 正常的造口颜色为粉红色，表面平滑且湿润，碰 触后会有少量出血。 造口的高度：造口高度可记录为平坦.回缩.突出 或脱垂等。理想的高度为1-2cm，这样在粘贴造口 用品时能较好的将造口周围皮肤粘贴紧密，防止 排泄物对造口边缘皮肤的不良刺激。 造口的形状：造口的形状可有圆形.椭圆形或不规 则形等。
如 有 渗 漏 及 时 更 换
12
尿路造口袋的更换步骤
13
尿路造口袋的更换步骤
根治性膀胱切除术及尿流改道ppt
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根治性膀胱切除术及尿流改道
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
膀胱癌的现状
膀胱癌的发病率 是泌尿系统最常见的恶性肿瘤 发病人数占全部恶性肿瘤的5% 目前在全世界的发病率居第 11 位 我国男性发病率位居全身恶性肿瘤的第7位 近年来我国膀胱癌发病率有增高趋势
膀胱癌的生物学特点
组织类型：移行细胞癌占90%以上 7 0%为非肌层浸润性移行细胞癌，10%-20%发展为
肌层浸润性膀胱癌 具有空间上的多中心性和时间上反复发作的特点 膀胱癌进展的影响因素：有肿瘤大小、数目、分期
和分级，尤其是分期与分级，低分期低分级肿瘤发 生疾病进展的风险低于高分期高分级肿瘤
1963年Johnston最先报道了使用输尿管皮肤造口术作为尿流 改道的一种方法
造口方式：分为双侧造口和单侧造口，尽量采用单侧造口 ， 便于尿液收集
适应症：预期寿命短、远处转移、姑息性膀胱全切、肠道疾 患无法利用肠管行尿流改道或全身状态不能耐受手术者
优点：操作简单、手术时间短、不干扰消化道、术后恢复快 并发症：输尿管造口狭窄、迂曲、成角、坏死及泌尿系感染
肌层浸润性膀胱癌的治疗
治疗方法：根治性膀胱切除术加尿流改道术是标准治疗 根治性膀胱癌切除术的手术方式 ➢ 开放根治性膀胱切除术(open radical cystectomy, ORC): 曾是
膀胱癌根治术的金标准 ➢ 腹腔镜下根治性膀胱切除术(1aparoscopic radical cystectomy,
回肠通道术
该术式是最成功、应用最广泛的尿流改道方式
Gore回顾性分析2001至2005年美国27494例膀胱全切病例，选 择回肠流出道的比例高达 83.5％
根治性膀胱切除术及尿流改道
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
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膀胱癌的现状
膀胱癌的发病率 是泌尿系统最常见的恶性肿瘤 发病人数占全部恶性肿瘤的5% 目前在全世界的发病率居第 11 位 我国男性发病率位居全身恶性肿瘤的第7位 近年来我国膀胱癌发病率有增高趋势
膀胱癌的生物学特点
组织类型：移行细胞癌占90%以上 7 0%为非肌层浸润性移行细胞癌，10%-20%发展为
肌层浸润性膀胱癌 具有空间上的多中心性和时间上反复发作的特点 膀胱癌进展的影响因素：有肿瘤大小、数目、分期
和分级，尤其是分期与分级，低分期低分级肿瘤发 生疾病进展的风险低于高分期高分级肿瘤
1963年Johnston最先报道了使用输尿管皮肤造口术作为尿流 改道的一种方法
造口方式：分为双侧造口和单侧造口，尽量采用单侧造口 ， 便于尿液收集
适应症：预期寿命短、远处转移、姑息性膀胱全切、肠道疾 患无法利用肠管行尿流改道或全身状态不能耐受手术者
优点：操作简单、手术时间短、不干扰消化道、术后恢复快 并发症：输尿管造口狭窄、迂曲、成角、坏死及泌尿系感染
肌层浸润性膀胱癌的治疗
治疗方法：根治性膀胱切除术加尿流改道术是标准治疗 根治性膀胱癌切除术的手术方式 ➢ 开放根治性膀胱切除术(open radical cystectomy, ORC): 曾是
膀胱癌根治术的金标准 ➢ 腹腔镜下根治性膀胱切除术(1aparoscopic radical cystectomy,
回肠通道术
该术式是最成功、应用最广泛的尿流改道方式
Gore回顾性分析2001至2005年美国27494例膀胱全切病例，选 择回肠流出道的比例高达 83.5％
手术讲解模板：尿流改道术
手术资料：尿流改道术
手术步骤：
善固定。留置腹腔引流管，缝合腹部切口（图12.22.4.1-6）。
手术资料：尿流改道术
注意事项：
1.游离回肠袢前，应先弄清肠系膜血液供 应情况，游离段回肠至少应有1～2根主要 动脉供血，以保证回肠段不发生缺血甚至 坏死。
手术资料：尿流改道术
注意事项：
2.输尿管与回肠一般采用端侧直接吻合， 亦可采用将输尿管断端呈乳头式塞入回肠 后固定，后者术后漏尿机会较少，但发生 狭窄机会较直接吻合多。如双侧输尿管显 著增粗，可将双侧输尿管末段劈开，用40平制或5-0铬制肠线缝合拼成一个管口与 回肠段近断端做端端吻合。
手术资料：尿流改道术
手术步骤：
于右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界 处皮肤剪一圆孔，“十”字形剪开腱膜和 肌肉，直达腹腔。将“回肠膀胱”的远段 自此通道拖出，用丝线将回肠固定于腹膜 及腹外斜肌腱膜，留下约4cm的肠段凸出 于皮肤外。用丝线将肠管做外翻缝合，形 成约2cm长的乳头。并将2根输尿管导管及 “回肠膀胱”引流管妥
尿流改道术
手术资料：尿流改道术
尿流改道术
科室：泌尿外科 部位：尿道
手术资料：尿流改道术
麻醉： 连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：尿流改道术
概述：
尿流改道术用于输尿管和膀胱疾病的手术 治疗。 尿路改道手术是改变尿液从尿道 口正常排出的手术。尿路改道手术可分为 临时性和永久性两类。
手术资料：尿流改道术
概述：
尿路改道手术除了肾、输尿管、膀胱、尿 道造口术（或造瘘术）外，常采用的有以 下几种方式：①利用一段游离的肠管在腹 壁造口，作为尿流的通道。如回肠膀胱术 以及在此基础上发展的可控回肠膀胱术。 ②尿粪合流手术，如输尿管乙状结肠吻合 术。③近些年来发展起来的尿流不改道， 而使用肠管做膀胱替代性手术，如回肠代 膀胱术。