胸腔闭式引流及护理(讲课)剖析
合集下载
胸腔闭式引流术及术后护理ppt课件
。
，
胸腔闭式引流术及术后护理
异常情况分析1
(1)脱管处理：立即用手捏住、闭合伤口处皮肤，消毒后用凡 士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。
(2)水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血管钳夹闭胸壁导 管，按无菌操作更换整个装置。
c.观察记录引流液的颜色 开胸术后引流液的颜色：深红色胸淡腔闭红式引色流术淡及术黄后护色理；
胸腔闭式引流术后护理4
健康宣教: A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引 流管，勿脱出、打折。讲解缓解疼痛的方法。告 知患者要保持大便通畅，注意保暖。 C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平。避免 引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。
可 迅速排气，引流胸腔积脓，促使肺复张，使裂口早 日愈合。适用于胸膜腔内压不高而肺仍未复张的气 胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。
胸腔闭式引流术及术后护理
引流装置1
胸腔闭式引流术及术后护理
引流装置2
胸腔闭式引流术及术后护理
引流装置3
胸腔闭式引流术及术后护理
胸腔闭式引流术后护理1
①30°～45°半卧位，以利呼 吸与引流 。
置及不同的引流方法 4、胸腔闭式引流术后护理及异常情况的处
理
胸腔闭式引流术及术后护理
胸膜腔的解剖：
由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移 行之间形成封闭的腔隙，内有少浆液， 可减少摩擦。
胸腔的解剖： 两肺间隙、纵膈、胸膜腔
胸腔闭式引流术及术后护理
胸 膜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腔 示 意 图
胸膜腔是一个位于肺和胸 壁胸之腔闭间式的引流潜术在及术腔后隙护理
胸腔闭式引流术及术后护理
通 发 肿 出 漏 吸 有 后 布。伤 纱 立 速 后 者 拔
胸腔闭式引流及护理专业知识讲座
胸腔闭式引流及护理专业知识讲座
10/65
胸腔引流系统
• 被动引流装置
✓商用单向活瓣（Heimlich活瓣） ✓自制紧急单向活瓣 ✓水封瓶装置
单瓶 双瓶 三瓶
• 主动引流装置（干式吸引装置） • 平衡引流系统（全肺切除后残腔引流） • 胸腹分流（恶性、顽固性胸腔积液、乳糜胸）
胸腔闭式引流及护理专业知识讲座
胸腔闭式引流及护理专业知识讲座
30/65
2 操作方法和引流部位改良
• 2. 1 Selinger's改良法穿刺 • 穿刺针进入胸膜腔抽取少许液体后，从针孔后端小孔进入
导丝。拔出穿刺针，顺导丝插入扩张器扩张，拔出扩张器 ，顺导丝送入导管，置管12～13 cm后抽去导丝，用注射器 抽取积液顺利，若不通畅，可试用生理盐水快速冲管或略 调整导管深度后即可，尾孔即旋上肝索帽，穿刺点用3M敷 贴固定待用。依据需要积液引流入引流袋或直接用注射器 抽出。
• 病人应取半卧位或侧卧位。常规碘伏、酒精消毒后, 铺无菌孔巾。
胸腔闭式引流及护理专业知识讲座
18/65
• 确定好部位, 先用2%利多卡因作局部浸润麻醉, 直达胸膜。
• 在肋骨上缘作一长约1～2cm切口, 然后用止血钳沿切口与胸壁垂 直方向分开胸壁肌肉直达胸腔内。
• 此时可有气体或液体从胸腔内溢出, 马上用另一止血钳钳夹一根 开有侧孔、内径较粗胶管, 经胸壁肋间切口处插入胸腔内4～5cm, 确定插入胸腔内深度适当后, 将引流管胸腔外部分与连接水封瓶 另一胶管连接, 同时缝合切口管一侧皮肤切口, 并将缝线与引流胶 管固定, 外覆以无菌纱布, 胶布固定。
13/65
胸腔闭式引流管大小
• 当前惯用引流管是透明硅胶管, 有多个侧孔, 管体上有一条不透 射线标志线, 外径6F（儿科）－ 40F不等
胸腔闭式引流ppt课件
ppt课件完整
胸部解剖结构
ppt课件完整
胸部解剖结构
胸 腔： ① 右肺间隙 ② 左肺间隙 ③ 纵膈
ppt课件完整
胸部解剖结构
右肺间隙：右肺，壁、脏层胸膜左肺间隙：左肺，壁、脏层胸膜纵 隔：位于 ：胸腔中央 上：胸腔入口 下：膈肌 两侧：左右肺间隙 前：胸骨 后：胸椎 中间：食管、气管、大血管、心脏。 （纵膈位置的恒定依赖于两侧胸膜腔压力的平衡）
ppt课件完整
胸腔闭式引流目的
（2）根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理。在胸腔引流瓶上贴上胶布条，标上刻度。术后由于胸腔负压的作用，仍有少量渗血渗液，术后24小时内，胸腔引流量约300—500ml左右。
ppt课件完整
胸腔闭式引流目的
①引流胸膜腔内渗液、血液及气体；②重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；③促进肺的膨胀。
ppt课件完整
胸腔闭式引流及护理
do
something
ppt课件完整
一、胸部解剖结构
胸 部 胸壁 胸膜 胸腔内脏器组成
ppt课件完整
胸部解剖结构
ppt课件完整
胸部解剖结构
胸部上口：胸骨上缘 第一肋骨组成 下口：为膈肌封闭 主动脉 胸导管 奇静脉 食 管 迷走神经 下腔静脉 穿过各自裂孔进入腹腔
胸腔闭式引流护理
5、预防感染。①坚持无菌操作，胸腔引流装置内盛装无菌液体，如无菌生理盐水或无菌蒸馏水[3]。②引流瓶不应高于病人胸部
ppt课件完整
胸腔闭式引流护理
6、妥善固定引流管，防止滑脱。
ppt课件完整
胸腔闭式引流护理
7、引流管周围皮肤护理；注意观察引流管周围皮肤情况有无发红、肿胀、以及贴橡胶带的地方有无过敏破损，加 强换药保持 局部干燥无菌。
胸部解剖结构
ppt课件完整
胸部解剖结构
胸 腔： ① 右肺间隙 ② 左肺间隙 ③ 纵膈
ppt课件完整
胸部解剖结构
右肺间隙：右肺，壁、脏层胸膜左肺间隙：左肺，壁、脏层胸膜纵 隔：位于 ：胸腔中央 上：胸腔入口 下：膈肌 两侧：左右肺间隙 前：胸骨 后：胸椎 中间：食管、气管、大血管、心脏。 （纵膈位置的恒定依赖于两侧胸膜腔压力的平衡）
ppt课件完整
胸腔闭式引流目的
（2）根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理。在胸腔引流瓶上贴上胶布条，标上刻度。术后由于胸腔负压的作用，仍有少量渗血渗液，术后24小时内，胸腔引流量约300—500ml左右。
ppt课件完整
胸腔闭式引流目的
①引流胸膜腔内渗液、血液及气体；②重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；③促进肺的膨胀。
ppt课件完整
胸腔闭式引流及护理
do
something
ppt课件完整
一、胸部解剖结构
胸 部 胸壁 胸膜 胸腔内脏器组成
ppt课件完整
胸部解剖结构
ppt课件完整
胸部解剖结构
胸部上口：胸骨上缘 第一肋骨组成 下口：为膈肌封闭 主动脉 胸导管 奇静脉 食 管 迷走神经 下腔静脉 穿过各自裂孔进入腹腔
胸腔闭式引流护理
5、预防感染。①坚持无菌操作，胸腔引流装置内盛装无菌液体，如无菌生理盐水或无菌蒸馏水[3]。②引流瓶不应高于病人胸部
ppt课件完整
胸腔闭式引流护理
6、妥善固定引流管，防止滑脱。
ppt课件完整
胸腔闭式引流护理
7、引流管周围皮肤护理；注意观察引流管周围皮肤情况有无发红、肿胀、以及贴橡胶带的地方有无过敏破损，加 强换药保持 局部干燥无菌。
胸腔闭式引流小讲课护理课件
病友交流
鼓励患者与病友交流，分享经 验，减轻心理压力。
日常生活注意事 项
休息与活动
术后应保证充足的休息时间， 避免剧烈运动和重体力劳动。
饮食调整
保持均衡的饮食结构，多吃富 含蛋白质、维生素的食物，增 强免疫力。
疼痛管理
如出现疼痛，及时告知医护人 员，遵医嘱使用止痛药。
预防感染
注意个人卫生，保持引流管周 围清洁干燥，避免感染。
典型案例分析
案例一
患者因脓胸行胸腔闭式引流术， 术后护理过程中出现引流管堵塞，
经过及时处理后恢复通畅。
案例二
患者因血气胸行胸腔闭式引流术， 术后出现引流液呈血性，经过医 生诊断为胸膜腔内出血，及时进 行了二次手术。
案例三
患者因自发性气胸行胸腔闭式引 流术，术后恢复良好，护理过程 中注重患者的康复训练，患者术
固定引流管
用胶带将引流管固定在胸壁或背部 皮肤上，防止引流管滑脱或移动。
定期更换引流袋
根据需要定期更换引流袋，更换时 要严格遵守无菌操作原则，防止感染。
引流液的观察与处理
观察引流液的量、颜色和性质
01
记录引流液的量、颜色和性质，如发现异常应及时报告医生。
定期测量体温
02
在放置引流管的前几天，应定期测量体温，以便及时发现感染
后一周顺利出院。
护理效果评价
引流效果
评价胸腔闭式引流术是否有效，主要观察引流液是否通畅、引流 量是否逐渐减少、患者症状是否改善等。
患者舒适度
评估患者在护理过程中的舒适度，包括疼痛程度、生活自理能力等 方面。
并发症发生情况
统计胸腔闭式引流术后并发症的发生情况，如感染、出血、引流管 脱落等。
感谢您的观看
胸腔闭式引流管的护理PPT课件
的位置，避免压迫周围组织
护理方案
汇报人：XXX
护理技巧总结
01
保持引流管的通畅：定期检查引流 02
保持引流管的无菌：定期更换引流
管是否堵塞，如有堵塞及时处理
管，注意无菌操作
03
观察引流液的颜色、性质和量：根 04
预防并发症：注意引流管的固定，
据引流液的变化判断病情
防止引流管脱落或移位
05
保持引流管的舒适度：注意引流管 06
定期评估病情：根据病情变化调整
适应症：气胸、血胸、脓胸等胸腔积液或积气患 者
操作方法：在胸腔穿刺点插入引流管，连接引流 瓶，保持引流通畅
注意事项：保持引流管通畅，防止堵塞或脱落， 定期更换引流瓶，观察引流液的颜色、性质和量
促进肺复张
胸腔闭式引流管可以排出胸腔内的积液和气体， 减轻肺组织的压迫，促进肺复张。
引流管可以引流出胸腔内的脓液、血性液体等， 减少感染和炎症反应，有利于肺功能的恢复。
胸腔闭式引流管可以监测胸腔内的压力变化，为 临床医生提供治疗依据，调整治疗方案。
胸腔闭式引流管的使用可以减轻患者的呼吸困难 症状，提高生活质量。
2
保持引流管的通畅
01
定期检查引流管是否通畅，如有堵塞及时处理
02
保持引流管的固定，防止脱落或移位
03
保持引流管的清洁，防止感染
04
观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生
演讲人
01
02
03
04
1
引流胸腔积液
01
胸腔闭式引流管的作用：引流胸腔积液，减轻患者呼吸困难
02
引流方法：将引流管插入胸腔，连接引流瓶，进行引流
03
胸腔闭式引流术护理ppt课件
胸腔闭式引流术的目的
1. 排除胸膜腔内积液 2. 排除胸膜腔内积气
恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔
3.
的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀
及时发现胸膜腔内活动性出血，支气管
4.
残端瘘等
胸腔闭式引流术的适应症
适 应 症
胸腔闭式引流的置管位置
1.引流气体： 锁骨中线第2肋间
2.引流液体： 腋中线和腋后线之间的第 6—8肋间
五、观察与记录
胸腔闭式引流管的护理
➢ 观察水柱波动范围
➢ 观察并准确记录引 流液量、颜色、性 状
➢ 每3天更换水封瓶 并做好标记
❖ 有论文及数据表明：在严格无菌操作下，对于只有气体引流的 病人，每周更换一次水封瓶并不会增加胸腔内感染及水封瓶内 细菌定植的机会。
胸腔闭式引流管的护理
几种常见的异常水柱波动分析：
水封瓶
胸腔闭式引流管的护理
1. 保证管道的密闭和无菌 2. 体位 3. 妥善固定 4. 保持引流通畅 5. 注意观察并记录 6. 做好健康宣教
胸腔闭式引流管的护理
一、保持管道的密闭和无菌
1.使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引 流管周围，用油纱布包盖严密。
2.更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以 防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程， 防止感染。
胸腔闭式引流管的护理
三、妥善固定：
➢ 将留有足够长度的引流 管固定在床缘上
➢ 病人下床活动时，引流 瓶位置应低于膝关节， 并保持密闭。
➢ 搬运病人前，双钳夹闭 引流管，将引流瓶放在 病床上以利搬运。
胸腔闭式引流管的护理
四、维持有效引流
1. 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm 2. 定时挤压引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞。 3. 鼓励病人咳嗽、深呼吸、利于气体和液体引出和肺复张。
胸腔闭式引流术及护理课件
血肿
术后注意观察手术部位周围是否有肿胀、淤血等表现，如出 现血肿，可采取冰敷、压迫等措施缓解。
感染
预防感染
保持手术部位的清洁干燥，定期更换 敷料，严格遵守无菌操作原则。
感染处理
如出现感染症状，如红肿、疼痛、发 热等，应及时就医，遵医嘱使用抗生 素进行治疗。
出院指导与随访
出院指 导
指导患者及家属掌握正确的护理 方法，如引流管的维护、敷料的 更换等。
胸腔闭式引流术及护 理课件
• 胸腔闭式引流术概述 • 术前准备与护理 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 出院指导与随访
目录
胸腔闭式引流术概述
适应症与禁忌症
适应症
胸腔积液、气胸、脓胸、支气管 胸膜瘘等胸部疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、不能耐受手 术者、广泛胸膜粘连或胸膜腔闭 塞等。
手术过程简介
引流管脱落或堵塞
引流管脱落
确保引流管固定稳妥，避免过度活动导致引流管脱落。如发生脱落，应立即就医 重新置管。
引流管堵塞
定期挤压引流管，保持引流管通畅。如发生堵塞，可尝试轻柔按摩引流管或使用 少量生理盐水冲洗。
出血或血 肿
出血
密切观察引流液的颜色和量，如出现大量鲜红色引流液，提 示可能有出血。此时应立即就医。
术前检查
进行必要的术前检查，如 血常规、凝血功能、心电 图等，确保患者身体状况 适合手术。
备皮
清洁手术部位，剃除毛发， 为手术做好准备。
心理护理
介绍手术
向患者及家属介绍胸腔闭式引流术的 必要性、手术过程和术后护理，减轻 患者的焦虑和恐惧。
心理疏 导
根据患者的心理状况，进行适当的心 理疏导和安慰，增强患者的信心和配 合度。
术后注意观察手术部位周围是否有肿胀、淤血等表现，如出 现血肿，可采取冰敷、压迫等措施缓解。
感染
预防感染
保持手术部位的清洁干燥，定期更换 敷料，严格遵守无菌操作原则。
感染处理
如出现感染症状，如红肿、疼痛、发 热等，应及时就医，遵医嘱使用抗生 素进行治疗。
出院指导与随访
出院指 导
指导患者及家属掌握正确的护理 方法，如引流管的维护、敷料的 更换等。
胸腔闭式引流术及护 理课件
• 胸腔闭式引流术概述 • 术前准备与护理 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 出院指导与随访
目录
胸腔闭式引流术概述
适应症与禁忌症
适应症
胸腔积液、气胸、脓胸、支气管 胸膜瘘等胸部疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、不能耐受手 术者、广泛胸膜粘连或胸膜腔闭 塞等。
手术过程简介
引流管脱落或堵塞
引流管脱落
确保引流管固定稳妥，避免过度活动导致引流管脱落。如发生脱落，应立即就医 重新置管。
引流管堵塞
定期挤压引流管，保持引流管通畅。如发生堵塞，可尝试轻柔按摩引流管或使用 少量生理盐水冲洗。
出血或血 肿
出血
密切观察引流液的颜色和量，如出现大量鲜红色引流液，提 示可能有出血。此时应立即就医。
术前检查
进行必要的术前检查，如 血常规、凝血功能、心电 图等，确保患者身体状况 适合手术。
备皮
清洁手术部位，剃除毛发， 为手术做好准备。
心理护理
介绍手术
向患者及家属介绍胸腔闭式引流术的 必要性、手术过程和术后护理，减轻 患者的焦虑和恐惧。
心理疏 导
根据患者的心理状况，进行适当的心 理疏导和安慰，增强患者的信心和配 合度。
胸腔闭式引流及护理ppt课件
ppt课件完整
15
胸腔引流管常规放置位置
• 引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 • 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6—8肋间插管
✓通常易犯的错误是位置太低，这样易损伤膈肌， 进入腹腔，伤及肝脾。
✓低位胸腔引流可以在放射科医生协助下，利用 影像引导放置。如盲置，勿用低位。
ppt课件完整
在平静呼吸时，肺的 弹性回缩力和胸壁的推力 相反，因此造成胸腔内负 压，使得两层胸膜紧贴在 一起并使肺膨胀。
ppt课件完整
3
胸膜腔独特的生理特征
负压，是胸膜腔独特的生理特征
正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O） 呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O） 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件
ppt课件完整
14
放置胸腔引流管的安全区域
• 英国胸科协会指导原则推荐通 过完整闭合的胸腔放置胸腔引流 管的安全三角形区域为：背阔肌 前缘，胸大肌侧缘，及沿同侧乳 头解剖位置的水平线。
• 最常用的位置为该三角区内的 腋中线。从该位置越往前，则增 加穿过女性病人乳腺组织的危险 性，胳膊活动时越容易觉得不舒 适。从该位置越靠后，病人越觉 得不舒适，且易在仰卧位时使引 流管打折。
6
胸腔闭式引流的目的
• 排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使 术后肺膨胀。
• 根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理。 • 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。 • 抢救某些胸部外伤时应用。（急性张力性气胸、肺大泡破裂、
自发性气胸或血胸）
胸腔闭式引流术及术后护理ppt课件
1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。 2、外伤性血、气胸。 3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引 流，便于诊断和治疗者。 4、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促 进肺复张。 5、开胸术后引流。
胸腔闭式引流术置管部位
1、体位：半卧位
2、置管部位 排出气体---患侧锁骨中线外侧第2肋间。 引流液体---患侧7，8肋骨,腋中线或腋后线。 引流脓液---脓腔最低点。
胸腔闭式引流术后护理4
健康宣教:
A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。
B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护 引流管，勿脱出、打折。讲解缓解疼痛的方法。 告知患者要保持大便通畅，注意保暖。 C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平。避 免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。
胸腔闭式引流术后护理5
2、几种常见的异常水柱波动分析
(1)正常水柱波动随呼吸4～6cm，表示引流管通畅。 患者无出现异常症状， 说明肺膨胀，已无残腔 (2)水柱无波动 患者出现胸闷气促，应 疑为引流管被血块阻塞 (3)水柱波动过大，超过6～10cmH2O：提示肺不张或残腔大。 (4)波动范围<3 cm时，多提示引流不畅或漏气。 上：多提肺 已复张，胸腔内压建立 (5)水柱位置： （水平面参照物） 下：提示胸 腔内正压，有气胸。 (6)深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔内积气多。
更换或倾倒
时放无菌生
理盐水 500ml。
更换或倾倒时
放无菌生理盐
水500ml，并 作好标记。
做
好 标做 记
好
标
记
。
引流装置是否密封； 胸壁伤口引流管周围 用油纱布包盖严密； 双重夹闭引流管；
严格无菌操作规程。
胸腔闭式引流术后护理2
胸腔闭式引流术置管部位
1、体位：半卧位
2、置管部位 排出气体---患侧锁骨中线外侧第2肋间。 引流液体---患侧7，8肋骨,腋中线或腋后线。 引流脓液---脓腔最低点。
胸腔闭式引流术后护理4
健康宣教:
A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。
B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护 引流管，勿脱出、打折。讲解缓解疼痛的方法。 告知患者要保持大便通畅，注意保暖。 C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平。避 免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。
胸腔闭式引流术后护理5
2、几种常见的异常水柱波动分析
(1)正常水柱波动随呼吸4～6cm，表示引流管通畅。 患者无出现异常症状， 说明肺膨胀，已无残腔 (2)水柱无波动 患者出现胸闷气促，应 疑为引流管被血块阻塞 (3)水柱波动过大，超过6～10cmH2O：提示肺不张或残腔大。 (4)波动范围<3 cm时，多提示引流不畅或漏气。 上：多提肺 已复张，胸腔内压建立 (5)水柱位置： （水平面参照物） 下：提示胸 腔内正压，有气胸。 (6)深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔内积气多。
更换或倾倒
时放无菌生
理盐水 500ml。
更换或倾倒时
放无菌生理盐
水500ml，并 作好标记。
做
好 标做 记
好
标
记
。
引流装置是否密封； 胸壁伤口引流管周围 用油纱布包盖严密； 双重夹闭引流管；
严格无菌操作规程。
胸腔闭式引流术后护理2
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。 正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小
时少于500ml。引流量<100ml/hr，若连续2小时 >100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。
7、观察记录引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿
色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样 改变（米汤样）患者为乳糜胸。
拔 管指征
➢24小时引流液小于 50ml，脓液小于 10ml，无气体溢出。
➢病人无呼吸困难 ➢听诊呼吸音恢复 ➢X线检查肺膨胀良
好。
【异常情况分析】
➢ 水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之
与大气相通或管道打折、受压；
➢ 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压
建立；
➢ 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸； ➢ 水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大； ➢ 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内
引流的装置
水封瓶
一个无菌引流瓶，内装无菌 蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用 带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、 短两根玻璃管分别插入圆孔；长 管应在水面下3-4cm，且保持直 立，另一端与病人的胸腔引流管 相连，短管作为空气通路。
引流管的位置安放
引流气体一般选 在锁骨中线第2肋 间或腋中线第3肋 间插管
【负压吸引装置】
双瓶连接及调压方法
1、 按常规将胸腔引流管接引流瓶,此瓶为引流液收集瓶, 瓶中装生理盐水500ml,长管的一端与病人胸腔引流管连接, 另一端埋入水中2～3cm,瓶塞上的1根短管用像胶管与另1 个瓶子的短管相连；另1个瓶子作为吸引调压瓶,瓶塞上的 1个短管与收集瓶上的短管相连接,另1根短管接负压吸引 系统,剩下1根长管的一端浸入水中,另一端与大气相通,此 管为压力调节管。
端瘘等
【适应证】
自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻
底 引流，便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散
和促进肺复张 开胸术后引流
【禁忌证】
结核性脓胸
引流的原理
当胸膜腔内因积 液或积气形成高 压时,胸膜腔内 的液体或气体可 排至引流瓶内。
当胸膜腔内恢复 负压时，水封瓶 内的液体被吸至 引流管下端形成 负压水柱,阻止 空气进入胸膜腔。
染。 更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml， 并做好标记。
5、保持管道的密闭和无菌
使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引 流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时， 必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔， 严格执行无菌操作规程，防止感染。
【护 理】
6、观察记录引色
胸腔闭式引流及护理
外科
内容提要
复习胸膜腔有关知识 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流的护理
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸 膜与壁胸膜之间 形成的封闭腔隙。
腔内呈负压，有 助于肺组织膨胀、 维持肺的通气和 换气功能；增加 上下腔静脉的回 心血量。
胸膜腔独特的生理特 征
负压，是胸膜腔独特的生理特征
引流液体选在腋 中线和腋后线之 间的第6～8肋间 插管
胸膜腔闭式引流管的安置
【护 理】
1、体位：半卧位
2、置管部位： 排出气体——患侧锁骨中线 外侧第2肋间 引流液体——患侧6～8肋骨 腋中线或腋后 线 引流脓液——脓腔最低点
【护 理】
3、影响引流的因素： 水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部 管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染 管长——扭曲→不易引流→影响肺膨胀
正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～10cmH2O）
呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）
胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要 条件
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸
(pneumothorax)
翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅——每15～30分钟挤压一次
正常水柱波动4～6cm伴有气体或液体排出。 随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波 动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面， 提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无 波动，提示肺膨胀良好。
【护 理】
4、维持引流系统密封 长管液下3～4cm，接头固定，预防感
正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情 况下发生：
⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物
【气 胸 分 类】
1.闭合性气胸 2.张力性气胸 3.开放性气胸
胸腔闭式引流的目的
排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的
正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残
【异常情况分析】
3、其 他
除以上较为常见的两个问题外，还有其他 发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误 将引流管接在排气管上；引流管过长；盘曲下坠； 引流积存管内影响引流；引流管被病人身体所压。 搬换床位时，不注意保持水封瓶低位；更换水封 瓶时夹管未完全致漏气；引流管损破；引流液较 多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力， 而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行“每 日更换水封瓶内液一次”的医嘱等等。
【护 理】
8、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内 液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始 终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。
9、健康宣教: A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护 引流管；勿脱出、打折。 C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避 免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。
积气多。
【异常情况分析】
1、引流不畅
血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及 升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭 塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入 胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致 打折扭曲等等。
【异常情况分析】
2、漏 气
漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负 压消失;漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流 管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。
时少于500ml。引流量<100ml/hr，若连续2小时 >100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。
7、观察记录引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿
色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样 改变（米汤样）患者为乳糜胸。
拔 管指征
➢24小时引流液小于 50ml，脓液小于 10ml，无气体溢出。
➢病人无呼吸困难 ➢听诊呼吸音恢复 ➢X线检查肺膨胀良
好。
【异常情况分析】
➢ 水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之
与大气相通或管道打折、受压；
➢ 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压
建立；
➢ 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸； ➢ 水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大； ➢ 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内
引流的装置
水封瓶
一个无菌引流瓶，内装无菌 蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用 带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、 短两根玻璃管分别插入圆孔；长 管应在水面下3-4cm，且保持直 立，另一端与病人的胸腔引流管 相连，短管作为空气通路。
引流管的位置安放
引流气体一般选 在锁骨中线第2肋 间或腋中线第3肋 间插管
【负压吸引装置】
双瓶连接及调压方法
1、 按常规将胸腔引流管接引流瓶,此瓶为引流液收集瓶, 瓶中装生理盐水500ml,长管的一端与病人胸腔引流管连接, 另一端埋入水中2～3cm,瓶塞上的1根短管用像胶管与另1 个瓶子的短管相连；另1个瓶子作为吸引调压瓶,瓶塞上的 1个短管与收集瓶上的短管相连接,另1根短管接负压吸引 系统,剩下1根长管的一端浸入水中,另一端与大气相通,此 管为压力调节管。
端瘘等
【适应证】
自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻
底 引流，便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散
和促进肺复张 开胸术后引流
【禁忌证】
结核性脓胸
引流的原理
当胸膜腔内因积 液或积气形成高 压时,胸膜腔内 的液体或气体可 排至引流瓶内。
当胸膜腔内恢复 负压时，水封瓶 内的液体被吸至 引流管下端形成 负压水柱,阻止 空气进入胸膜腔。
染。 更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml， 并做好标记。
5、保持管道的密闭和无菌
使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引 流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时， 必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔， 严格执行无菌操作规程，防止感染。
【护 理】
6、观察记录引色
胸腔闭式引流及护理
外科
内容提要
复习胸膜腔有关知识 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流的护理
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸 膜与壁胸膜之间 形成的封闭腔隙。
腔内呈负压，有 助于肺组织膨胀、 维持肺的通气和 换气功能；增加 上下腔静脉的回 心血量。
胸膜腔独特的生理特 征
负压，是胸膜腔独特的生理特征
引流液体选在腋 中线和腋后线之 间的第6～8肋间 插管
胸膜腔闭式引流管的安置
【护 理】
1、体位：半卧位
2、置管部位： 排出气体——患侧锁骨中线 外侧第2肋间 引流液体——患侧6～8肋骨 腋中线或腋后 线 引流脓液——脓腔最低点
【护 理】
3、影响引流的因素： 水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部 管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染 管长——扭曲→不易引流→影响肺膨胀
正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～10cmH2O）
呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）
胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要 条件
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸
(pneumothorax)
翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅——每15～30分钟挤压一次
正常水柱波动4～6cm伴有气体或液体排出。 随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波 动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面， 提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无 波动，提示肺膨胀良好。
【护 理】
4、维持引流系统密封 长管液下3～4cm，接头固定，预防感
正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情 况下发生：
⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物
【气 胸 分 类】
1.闭合性气胸 2.张力性气胸 3.开放性气胸
胸腔闭式引流的目的
排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的
正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残
【异常情况分析】
3、其 他
除以上较为常见的两个问题外，还有其他 发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误 将引流管接在排气管上；引流管过长；盘曲下坠； 引流积存管内影响引流；引流管被病人身体所压。 搬换床位时，不注意保持水封瓶低位；更换水封 瓶时夹管未完全致漏气；引流管损破；引流液较 多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力， 而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行“每 日更换水封瓶内液一次”的医嘱等等。
【护 理】
8、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内 液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始 终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。
9、健康宣教: A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护 引流管；勿脱出、打折。 C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避 免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。
积气多。
【异常情况分析】
1、引流不畅
血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及 升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭 塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入 胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致 打折扭曲等等。
【异常情况分析】
2、漏 气
漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负 压消失;漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流 管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。