腰椎常见退变性疾病的临床表现
退变性腰椎侧弯发病机制及临床相关分析
３０・ ６
旦 量 兰盘查
篁 旦 第３卷 １
第６ 期
Ｉｔ ｒ ｏ ， ｏｅ ｂｒ ５ ２１， ｏ ｔ Ｎ ． ｎ Ｊ ｔ ｐ Ｎ ｖｍ ｅ ２ ， ００ Ｖ １ ， ｏ６ Ｏ ｈ ．３
退变性腰椎侧弯发病机制及 临床相关分析
吴叶 卜国云 商卫林
摘要侯 树 勋 来自退 变性 腰 椎侧 弯是 引起 腰 背 痛 的 原 因之 一 ， 的病 因 、 理 变化 、 它 病 临床 特 点 、 断 、 诊 治疗 和 预 防
其他 疾 病 ， 骨质 疏 松 、 尿病 、 肺 疾病 等 。 如 糖 心
来完成 。该复合区域结构 的退 变 ， 常引起关节突肥 大、 通 椎间隙高度降低或塌陷 、 椎管或侧 隐窝狭窄 、 节段运动不 稳及畸形变 ， 这些解剖结构 的变化最 终引起腰椎侧 凸、 旋 转畸形 ， 管或侧 隐窝狭 窄 ， 激 马尾 神经 或压 迫 神经 椎 刺
与特 发 性 脊 柱侧 弯不 完全 相 同。研 究显 示 ， 变性腰 椎 侧 弯的 发 生 与 性 别 、 体 旋 转 、 椎 前 凸不 足 、 ， 退 椎 腰 间盘 高位 、 腰椎 矢状 位 失 衡 、 变性椎 间盘 疾病 、 关 节 炎 、 骨终 板 炎等 因素 有 关 ； 床 症 状 、 细病 史 、 退 骨 软 临 详 仔 细体 检 并 结合 影 像 学表 现 才 能作 出退 变性 脊 柱侧 弯 的诊 断 ； 保 守 治 疗 无效 的情 况 下 ， 行 手 术 治 疗 ， 在 可 患者 症 状 和 影像 学表 现 是 选择 术 式 的基 础 。
根， 出现 一 系 列 相 应 的神 经 症 状 ｌ 。 ３ Ｊ
退变性腰椎侧 弯的发生 ， 与骨 质疏松 引起椎体 形态
改变（ 椎体压缩性骨折） 性别 、 体旋 转 、 椎前 凸不 足、 、 椎 腰 问盘高位 、 腰椎矢状位失衡 、 横向骶骨移位 、 退变性椎 问盘疾病 、 骨关节炎 、 软骨终板炎等因素有关［ ］ ４ 。 有关骨质疏松与退变性腰椎侧弯 的研究报道相对较
腰椎退变性疾病的治疗进展
的临床疗 效 ，更 主要的是可以防止手术邻近节段的退变发生。
２ 退 变 性 腰 椎 滑脱 症 与 椎 管 狭 窄 随着 年 龄 的增 长 ，当腰 椎 不 稳 进一 步 加 重 时 ，患 者 的 腰腿 痛 症 状 也 随 之加 重 ，此 时 的腰 椎 不 稳 可能 已经 变 为 了退 变 性腰 椎 滑 脱 。 至 于腰 椎 管 狭 窄 症 ，顾 名 思 义 就 是 腰 椎 管 宽 度 变 窄 ，
肢 疼 痛 症 状 。所 以保 守 治 疗 并不 是 腰 椎 退 变性 滑脱 与椎 管 狭 窄
对于所 有保守治疗无效 的患者 ，可 以考虑通过手术途径来 缓解腰腿痛症状 。手术 的 目的不难想到 ，就是恢复腰 椎的稳定 性。而稳定性 的重建 主要通 过 以下两 种方式来完成 ： （ ）植 １ 骨融合术 ；（ ）腰 椎 内固定材料 的应用 。植骨融合手术包括 ： ２
进 行 手 术 治疗 。 对 于 腰椎 退 变 性 滑 脱及 腰 椎 管 狭 窄 患者 而 言 ，保 守 治 疗基
状 ；（ ） 药物治疗 ，包括 非 甾体类抗炎镇痛药物 的应 用及腰 ２ 背部局部应 用利 多卡 凶封 闭止疼 的治疗 ，该方法可以有效 的缓
解 急 性 腰痛 症状 ，对 腰 腿 痛 急 性 期 患 者 疗 效 确 切 ； （ ） 物 理 ３
骨科学者的关注。本文就腰椎退变性疾病的分类 ，对该疾病的
治疗作一综述。 １ 腰 椎 不 稳
Ｗｈｔ 等 、Ｆｙ ｏｅ 等 、Ｐ ｎａｉ ］ ｉ ｅ ｒｍ ｙｒ 】 ａｊ 等 ，不 同学者给腰 ｂ 椎不稳下了不同的定义 ，其 中以 Ｗ ｉ 等 的腰椎不稳定义使用 ｈ ｔ ｅ
最 为 广 泛 ，最有 影 响力 ：在 正 常生 理 负 荷下 ，腰 椎不 能维 持 正
腰核磁侧隐窝狭窄的标准_概述说明以及解释
腰核磁侧隐窝狭窄的标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述腰核磁侧隐窝狭窄是一种常见的腰椎间盘退变性疾病，其定义为在腰椎侧隐窝内发生的椎间盘突出，并造成周围神经根受压。
这种病症常引起下肢放射性疼痛、感觉异常和运动功能受限等不适，给患者的生活质量和健康带来了极大影响。
本文将对腰核磁侧隐窝狭窄进行标准的概述、说明以及解释。
首先，我们将回顾该疾病的背景知识和定义。
然后，我们会详细介绍诊断标准和影像学表现，以帮助医生和临床工作者更好地理解和判断这一疾病。
此外，本文还将对腰核磁侧隐窝狭窄的相关问题进行解释，并提供相应的治疗策略与措施。
我们将介绍保守治疗和外科治疗选择以及预防与康复护理措施，以期为医生和患者提供更多的治疗选择和有效的康复指导。
最后，在结论部分，我们将概述本文主要发现和观点，并对未来在腰核磁侧隐窝狭窄领域的发展提出展望和建议。
通过本文的撰写，我们希望能进一步促进人们对腰核磁侧隐窝狭窄这一常见疾病的了解，为患者提供更好的医疗服务和护理支持。
2. 腰核磁侧隐窝狭窄的标准2.1 定义和背景腰核磁侧隐窝狭窄是一种常见的脊柱退行性疾病，其主要特征是椎间盘退变导致椎间隙变窄，进而引起神经根受压。
这种情况通常由于骨刺形成、韧带肥厚或其他结构异常导致，最终会引起下背部及下肢疼痛、感觉异常等临床表现。
为了确诊腰核磁侧隐窝狭窄，需要依据一系列标准进行诊断。
2.2 诊断标准在确定腰核磁侧隐窝狭窄时，医生通常会考虑以下几个方面：1) 症状：患者主要表现为下背部及下肢的放射性疼痛、感觉异常以及运动功能受限等。
这些症状通常会出现在一个或多个神经根分布区域。
2) 体征：医生可能会注意到患者存在明显的神经系统体征，如肌力减退、腱反射亢进或减弱、感觉异常以及神经根牵引征。
3) 影像学表现：磁共振成像（MRI）是最常用的影像学工具，可显示椎间盘突出、骨刺形成以及其他与侧隐窝狭窄相关的结构异常。
通常，诊断腰核磁侧隐窝狭窄需要满足以下两个影像学标准：a) 神经根受压的直接证据；b) 病变范围明确可见。
常见脊柱骨骼系统病变影像诊断
椎间盘突出MRI表现
颈椎间盘扫描定位片
正常颈椎间盘
正常颈椎间盘（1）
正常颈椎间盘
病理（椎间盘膨隆）
椎间盘退变导致纤维环松 弛，横断面上表现为超过椎 体边缘均匀光滑对称的软组 织影，并产生环状或横行的 裂隙，髓核水分减少，弹性 降低趋玻璃样变性
椎间盘膨隆CT表现
横断面上表 现为超过椎 体边缘均匀 光滑对称的 软组织影
THANK YOU
黄韧带肥厚
椎体滑脱
脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部 分结构相对于其下部稳定的脊椎向前或 向后的滑动。
脊椎滑脱好发部位：９０％为腰椎；多 见于L4－L5、L5－S1。
椎体滑脱分类：
– 真性滑脱 – 假性滑脱
真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎 体移位，多见于峡部断裂
脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎 弓根部。
Chiari畸形
Chiari畸形
正常
颈椎分节不全
脊柱侧弯
化脓性脊柱炎
累及椎体较少 有椎旁脓肿但一般较小
MRI 信号较均匀 均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化 椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成
化脓性脊柱炎
与结核鉴别：发热、血像高、临床症状重
强直性脊柱炎
本病病因不明 目前认为强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病
矢状T2WI显 示多个椎体 呈异常高信 号，椎体及 椎间盘正常
椎体转移瘤
矢状T1WI显 示多个椎体 呈异常低信 号，椎间隙 及椎间盘正 常
椎体转移瘤
矢状T2WI显 示椎体及其 附件呈异常 高信号，脊 髓受压椎间 隙及椎间盘 正常
椎体转移瘤
横段T2WI显 示椎体及其附 件呈异常高信 号，脊髓受压
常见脊柱骨骼系统病 变的影像诊断
退变性腰椎滑脱症非手术治疗进展
退变性腰椎滑脱症非手术治疗进展随着现代生活的快节奏和工作压力的增加，越来越多的人出现了腰椎退变性疾病。
退变性腰椎滑脱症是一种比较常见的病症，给患者带来了很大的身体不适和痛苦。
针对这一疾病，目前已经有了很多非手术治疗方案，并且取得了一定的进展。
本文将针对退变性腰椎滑脱症的非手术治疗进展进行详细介绍。
一、什么是退变性腰椎滑脱症？退变性腰椎滑脱症是一种椎间盘突出、椎间盘退化和椎体滑移所致的腰椎疾病。
常见的症状有腰背部疼痛、腿部麻木、活动受限等。
这种疾病严重影响了患者的生活质量，甚至在严重的情况下，会导致脊髓压迫，造成下肢瘫痪等严重后果。
二、非手术治疗方案针对退变性腰椎滑脱症，目前已经有了很多非手术治疗方案，主要包括保守治疗、物理治疗、药物治疗和中医疗法等。
1. 保守治疗保守治疗是目前治疗退变性腰椎滑脱症最常用的治疗方法之一。
主要包括休息、减轻负重、改变姿势、热敷等。
这些方法可以缓解疼痛和减轻炎症，但是对于椎间盘突出和椎间盘退化的治疗效果较为有限。
2. 物理治疗物理治疗是通过各种物理手段来改善患者的腰椎症状，包括热疗、冷疗、超声波治疗、牵引等。
物理治疗可以有效减轻疼痛和改善患者的腰椎功能，帮助患者恢复正常的生活状态。
药物治疗是通过药物来缓解患者的疼痛和炎症，包括镇痛药、抗炎药等。
这些药物可以有效减轻患者的不适感和疼痛感，帮助患者更好地进行康复训练。
4. 中医疗法中医疗法是通过中医药、针灸、推拿等方法来治疗退变性腰椎滑脱症。
通过中医疗法可以调节患者的气血，改善腰椎的功能，并且可以减轻疼痛和炎症。
随着医学科技的不断进步，针对退变性腰椎滑脱症的非手术治疗方案也在不断地完善和进步。
最近几年的研究发现，一些新的治疗方法取得了一定的进展，为患者的治疗带来了新的希望。
微创介入治疗是近年来非常受关注的治疗方法之一，通过经皮穿刺技术将药物或者抗炎药直接注入患者的椎间盘或者疼痛部位，有效减轻患者的疼痛感和炎症反应。
微创介入治疗不仅可以有效减轻患者的疼痛感，还可以避免手术和手术后的恢复期，对于一些手术不宜或者手术风险较大的患者来说，是一种很好的治疗选择。
退变性腰椎管狭窄症临床路径(2011年版)
退变性腰椎管狭窄症临床路径（2011年版）一、退变性腰椎管狭窄症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为退变性腰椎管狭窄症（ICD-10:M48.03）行椎管减压或加用内固定、植骨融合（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：主要症状包括腰腿痛、间隙性跛行，可能伴马尾神经症状，无血管源性跛行。
2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。
3.辅助检查：影像学检查有相应节段的退变、神经压迫的表现。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.退变性腰椎管狭窄症诊断明确。
2.手术治疗指征：腰椎管狭窄症经保守治疗3个月无效。
3.无手术禁忌证。
4.手术治疗：手术方案主要为椎管减压，根据情况可加用内固定、植骨融合。
（1）椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压；（2）内固定、植骨融合包括后外侧固定植骨融合或椎体间融合。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M48.03退变性腰椎管狭窄症编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤4天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规；（2）凝血功能检查、肝功能、肾功能、电解质检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）影像学检查：卧位或站立位腰椎正侧位、动力位像；腰椎CT和/或MRI检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：如脊髓造影、造影后腰椎CT、腰椎斜位X线片、心肺功能检查、肌电图、双下肢血管彩色超声等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
退变性腰椎管狭窄怎么办？【医学养生常识】
退变性腰椎管狭窄怎么办？
文章导读
退变性腰椎管狭窄是临床上常见的疾病症状，该病发展到一定程度，将严重
影响患者的日常生活，从行动上的阻碍到瘫痪在床都有可能。
因此，如果患上此症，一定
要密切关注病情发展，及时调整治疗方针，日常生活中一定要加强护理和预防。
退变性腰椎管狭窄的症状表现
退变性腰椎管狭窄造成腰腿痛是中老年常见的疾患之一，严重影响患者的生活质量。
主要表现为间歇性跛行，即步行100-500米后单侧或双侧下肢出现麻木、胀痛、无力等症状，需要蹲下或弯腰休息一会才能再行走；有时小腿外侧、足背、足趾出现麻木或感觉迟钝等
症状。
退变性腰椎管狭窄的治疗手段
如出现上述症状应该到医院骨科就诊，拍腰部的X片，了解腰椎的稳定性和骨质增生
或疏松情况；作腰椎的核磁共振检查，了解腰椎椎管狭窄的严重程度，必要时还需作下肢
肌电图的检查排除神经源性疾病。
腰椎退变性不稳
腰椎退变性不稳腰椎退变的过程通常会导致僵硬，但一般都是稳定的，在少数情况下也会出现不稳。
腰椎滑脱是腰椎退变性不稳的主要形式，表现为单一椎体相对另一椎体的水平移位，或更为广泛的退变性脊柱侧凸。
各种形式的腰椎不稳都可导致腰背痛和神经卡压。
退变导致的不稳大多都是自限性的，可进行非手术治疗，当然，有时也会出现进行性的相对严重的症状，必须通过手术才能缓解。
腰背痛非常常见，在发达国家超过70%的个体都可能出现过单纯性的腰背痛，最多发的年龄为34-44岁。
这类腰背痛大多都是自限性的，对于任何脊柱专科治疗而言，主要的目标是通过尽可能少的干预措施使患者恢复到相对舒适的状况。
在这个过程中，所有的脊柱专科医生应不遗余力地查找单一的疼痛激发点，然后才能进行成功的治疗。
在一系列的退变过程中，任一结构都可导致腰背痛，而腿痛也可能受多个位点的影响。
在脊柱退变这个类似于多米诺效应的进程中，大多数情况下最先出现的是椎间盘退变。
椎间盘对于轴向应力可起到缓冲垫的作用，同时它也是脊柱功能单位的重要组成部分。
椎间盘与关节突关节相互协调，可完成矢状位和冠状位上的活动。
在退变过程中，椎间盘相关功能的丧失使脊柱功能单位前方的力学稳定性下降。
由于椎间盘退变导致稳定性下降以后，在病变节段由于负荷增加，并出现新的扭转应力，可使韧带结构出现肥厚。
退变突出的椎间盘以及肥厚的韧带可使椎管容积减小导致椎管狭窄。
随着退变加重，关节突关节也出现退变、肥厚。
然而，这是腰椎退变典型的次序，事实上脊柱不同区域退变的速率不尽相同。
同一节段的一侧可能比另一侧退变得更快。
通常，这种不对称的病理改变被认为会导致两种常见的腰椎退变性不稳，腰椎滑脱和脊柱侧凸。
当然也存在一些复杂性的脊柱不稳，比如同一患者既有退变性侧凸也有滑脱。
这些状况往往会导致明显的功能障碍和疼痛。
治疗腰椎退变性不稳首先必须充分认识到患者的主诉。
脊柱退变性不稳的患者通常会抱怨腰背痛和下肢的症状，但很少会关注脊柱的畸形。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症由于退行性变或外力作用，使腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经等，产生腰痛、下肢放射痛为主要表现的疾病称为腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症、腰椎间盘脱出症、腰椎间盘膨出症等。
本病好发于20～40岁的青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人数的80%，男性患者多于女性，下腰部椎间盘为本病的好发部位，其发病约占总发病人数的98%。
其中，第4、5腰椎之间的椎间盘约占60%，第5腰椎与骶骨之间的椎间盘次之。
【病因病机】腰部有5个椎间盘，牢固地连结两个相邻的椎体。
每个椎间盘由3部分构成，椎间盘外周有坚韧而富有弹性的纤维软骨组织构成的纤维环，内有乳白色透明胶状体，富有弹性的髓核，其上、下面各有一薄层软骨板，为透明软骨构成，紧密附着于坚强的前纵韧带。
纤维环的后部最薄弱，较疏松地附着于薄弱的后纵韧带，在椎管腔前壁后纵韧带尤为薄弱。
髓核组织在幼年时呈半液体状态或胶胨样，随着年龄增大，其水分逐渐减少，纤维细胞、软骨细胞和无定型物质逐渐增多，以后髓核变成颗粒状和脆弱易碎的退行性组织，除胎儿时期外，椎间盘无血管供应，其营养主要依靠椎体血管和组织液渗透，故当椎体病变时，椎间盘不易被吸收消失。
椎间盘相当于一个微动关节，是实现椎骨之间活动的重要组成部分，其弹性很大，具有与气垫相仿的压缩、伸展作用，可吸收由各种原因产生的震荡力，亦可因压缩力不匀而向前、后、左、右倾斜。
腰部前屈时椎间盘前方承重，髓核后移；腰后伸时椎间盘后方负重，髓核前移。
因此，在日常生活、工作中，椎间盘不断地承受脊柱纵轴的挤压力和牵拉力。
（一）病因椎间盘退行性变是造成纤维环破裂、髓核突出的基本原因。
因年龄增长，椎间盘组织水分减少，失去弹性，椎间隙变窄，周围韧带松弛等一系列退行性改变，是造成椎间盘容易破裂的内因。
急性或慢性损伤为发生椎间盘突出的主要外因，最常见的原因是在姿势不当或准备欠充分的情况下搬动或抬举重物，或长时间弯腰后猛然伸腰、猝倒时臀部着地等，腰部直接外伤引起本病者比较少见。
腰椎间盘退行性病变易导致什么并发症
腰椎间盘退行性病变易导致什么并发症*导读：腰椎间盘变性主要的并发症包括腰椎间盘突出症，腰椎狭窄症，肥大性脊柱炎，退变性小关节损伤性关节炎，老年性骨……腰椎间盘变性主要的并发症包括腰椎间盘突出症，腰椎狭窄症，肥大性脊柱炎，退变性小关节损伤性关节炎，老年性骨质疏松症，下腰椎失稳症，老年性驼背畸形，退变性椎崩裂和脊椎滑脱，膝关节增生症*1、腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
*2、腰椎狭窄症其发病原因有先天性的腰椎管狭窄，也有由于脊柱发生退变性疾病引起的，还有由于外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄。
其中最为多见的是退变性腰椎管管狭窄症。
退变性腰椎椎管狭窄是由于随着年龄的增加，椎间盘发生退变，造成韧带的增生肥厚及椎体与小关节的增生肥大，使得一个或多个平面的椎管有效容积变小，导致马尾与神经根受到压迫，从而引起腰腿痛等症状。
*3、肥大性脊柱炎肥大性脊柱炎是慢性疾病，是全身性疾病，是退行性关节炎或者是增生性关节炎，由于关节的退化、关节软骨被破坏的导致的慢性关节炎，位于脊柱的骨关节炎就是肥大性脊椎炎。
*4、退变性小关节损伤性关节炎由小关节本身的退行性改变所致，也可继发于双侧关节突不对称、腰椎间盘退变或腰椎间盘突出后。
*5、骨质疏松骨质疏松是一种系统性骨病其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。
骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病在骨折发生之前，通常无特殊临床表现。
退变性腰椎侧凸患者中的临床特点和治疗
改善 躯 干肌 力 的 不 平衡 ， 缓 解疼 痛 症状 是 治 疗 退 变 性 脊 柱侧 凸症 的重 点 。 关键词 腰椎 退 变性 脊 柱 侧 凸
良， ２ ５ ％～ ４ ９ ％ 疗效 为 可 ，＜ ２ ５ ％疗 效 为 差 。本组患者除 １ ３例马尾神经受压建议 手术治疗外 ， 余均采取 中医保守治疗 。本 组 患者 临床疗 效 优 ６ ８例 （ １ ７ ％） ， 良１ ８ ２ 例（ ４ ４ ％） ， 可 １ ４ ５例 （ ３ ５ ％） ， 差 １ ７例
面前方移位 ． 男女 比例 ｌ ： ２ …， 目前 普 遍
２ ０ ０ １ 年 ８月 ～２ ０ １ ０年 １ ２月 收 治 退
退变性腰椎侧 凸 和病理性 腰椎 侧 凸
不同 ， 一般 Ｃ ｏ ｂ ｂ角 ＜４ ０ 。 ， 极 少 患 者 侧 凸
变性腰椎侧 凸症 患者 ４ １ ２例 ， 均排除 先天
岁以 Ｉ ： 的中老 年人 ， 本文结合 近几年 的病
例， 对 退 行 性 变 腰 椎 侧 凸 的相 关 问题 和 治 疗 方 法进 行 探 讨。
资 料 与方 法
讨
论
退变性脊 柱侧 凸是 一 种 复杂 的脊柱 畸形 ， 不仅表现 为冠 状 面 Ｅ 的 弯 曲， 常 合 并椎体轴位旋转 、 冠状面侧方移位及矢状
要 目的 ： 分 析 退 变性 腰 椎 侧 凸 的 临
床特 点 和 治疗 方 法。 方 法： 回 顾 性 分 析
４ １ ２例 退 变性 腰 椎 侧 凸 患 者 的 临 床 资 料 。
侧。本组病例 中 ６ ７ ％ 的患者有 不同程 度
的间歇性跛 行 ， ６ ９ ％ 有腰 腿痛 ， １ ９ ％ 有单 纯神经根症状 ， ９ ％有单 纯腰 背痛 ， ３ ％合 并 马 尾 综 合 征 。退 变 性 腰 椎 侧 凸 患 者 很 少 … 现 马 尾 神 经症 状 ， 在退变性腰椎管狭 窄 的 患 者 中 马 尾 综 合 征 发 病 率 也 不 足
脊椎退行性病变
脊椎退行性病变英文是Degeneration of Joint Disease（以下简称DJD），也称为骨性关节炎。主要特征为骨刺增生、椎间盘变薄。临床症状表现为脊椎僵硬、酸痛，活动范围缩小。有时会伴随着头晕、头痛、手臂、腿脚麻木及脊椎相关性疾病。 脊椎的退化分为四个阶段： 第一阶段，椎体间存在无菌性炎症，病人会有酸痛的症状。此阶段尚无骨刺与椎间盘退化等永久改变，神经根受压的机会较少，一般始于25岁以前。 第二阶段，椎间盘有少量退化，骨刺开始少量出现，病人会有关节僵硬，偶尔会有头晕、头痛、手脚麻木的症状；脖子痛与落枕是常发生的事；早晨起床后会有关节不灵活的感觉，需经过一定的活动后才能缓解；坐的时间长了会腰背酸痛；做电脑工作容易疲劳，上背部疼痛，开始出现脊椎相关性疾病。此阶段多发生在25岁～45岁之间。
3.导致退变的因素退行性变是机体的老化过程，随着年龄的增长，都将或先或后进入退变阶段。但许多因素(全身的和局部的)影响着其发生的早晚和程度。
(1)全身因素：全身因素中最明显的是年龄因素，另外遗传、内分泌、免疫等因素也影响退变进程。
1)年龄因素：年龄增长是退行性变的主要因素。出生时纤维环的含水量约80％，髓核为90％；30岁后两者变为70％及75％，以后纤维环保持约70％的水分，髓核则渐渐接近纤维环的水平。
脊柱退变的另一个表现是椎体边缘骨赘增生。年龄越大则骨赘的出现率越高。 Schmorl及Junghams检查1万个尸体脊柱，在20岁以前者未发现有骨赘，21～30岁者11％有骨赘，31～40岁者36％，41～50岁者78％，51～60岁者93％。曾昭荣(1982)统计31～40岁者x线片骨赘出现率为67.3％，41～50岁者95.7％，50岁以上者100％。另一组统计男性50岁者90％有骨赘，女性65岁者80％有骨赘。以上统计表明年龄越高则椎间盘退变越重，其骨赘的出现率也越高。
中老年人退变性腰椎滑脱的CT表现及临床
3讨论 一般以下 位 腰 椎 为 参 照，上 位 腰 椎 滑 移 的 方 向 为 滑 脱 方
向。腰椎滑脱在 CT 上有特征性表现，上位椎体下缘与下位椎 体上缘的边缘出现椎间盘向某一方向膨出，即所谓的假性膨出 影，而对侧椎体边缘无椎间盘组织。CT 图像上显示，腰椎滑脱 的方向和上位椎体下缘椎间盘假性膨出的方向相反，与下位椎 体上缘椎间盘假性膨出的方向相同。根据椎间盘假性膨出的 方向和表现分为纵向滑脱和横向滑脱。1854 年 Killian 提出了 “脊椎滑脱”的概念〔4〕。基于滑脱是带动整个躯干一起发生移 动的，1992 年 Nazarian〔5〕定义为“上位脊椎相对于下位脊椎的 移动”。关于脊椎滑脱的病理分型，应用较广泛的是 Wiltse 等 提出的分类法，即分为发育型、峡部型、退变型、损伤型和病理 型五类。1976 年 Wiltse 等又提出 DS 与椎小关节退变、半脱位 和椎间盘退变等有 关，属 于“假 性 脊 椎 滑 脱 ”〔6〕。 流 行 病 学 发 现 DS 发病多在 50 岁以上，女性约为男性 4 倍，滑脱最多见于 腰椎，占 90% 以上，尤其好发于 L4 ～ L5 和 L5 ～ S1 节段，以前滑 脱多见。 3. 1 DS 的动力学背景 两个相邻的椎骨由前部的上下椎体、 椎间盘由椎间纤维软骨连接与后部两侧的上下关节突形成的 微动关节构成一个三关节复合体，关节囊、韧带附着于周围，联 系于节段之间，共同形成了骨-椎间盘-韧带复合体〔7〕； 这种结构 使运动通过椎 间 盘 的 黏 弹 力 及 椎 小 关 节 结 构 而 实 现，又 因 韧 带、关节囊及椎小关节本身所限制，既在最大程度上保证了活 动中脊椎之间的相对稳定性，又让脊椎之间存在不同方向的少
退行性腰椎滑脱
谢谢！ ！ ！
术后滑脱椎体复位, 腰椎节段稳定
• 手术治疗方式（前路）
• 前路腰椎椎体间融合 在治疗退变性腰椎滑脱时, 几乎全部患者均需要直接减压, 前路椎间融合在减压方面作用较小, 因此不作为 最优选择。对于既往充分减压而持续存在不稳或后侧融合失败, 前路椎体间融合可以作为合理选择。
争议
• 复位: 有的作者认为DS复位固定后脊柱节段稳定，能减轻病人腰背痛,但 多数学者对DS的手术复位并不完全同意,尤其是对老年DS患者似无必要, 因其滑脱一般不重,且多有椎骨骨质增生椎间趋于稳定,一般主张DS手术时 并不试行复位。
• 神经症状:
• ①腰4神经根--膝上前内侧感觉减退，膝反射减弱；
• ②腰5神经根--小腿外侧及足背内侧痛觉减退、趾背伸 力弱；
• ③骶1神经根--足外侧痛觉减退，跟腱反射减弱或消失
辅助检查
一、X线检查（首选）: 凡对长期腰痛 不愈的老年患者或主诉有坐骨神经压 迫症状而无明显体征者,既应想到有无 DLS的可能。一般拍摄站立位常规正 侧位X线片及过伸、过曲位X线片可明 确诊断。X线改变为: 椎间隙狭窄、边 缘硬化、骨质增生、脊柱侧弯、扭曲 等。
移位程度
0－25% 26%－50% 51%－75% 76%－100%
临床表现
症状
• 1)仅有偶发的腰骶部疼痛; • 2)慢性下腰痛伴或不伴根性症状以及有无
体位改变诱发腰部疼痛症状; • 3)神经根性症状伴或不伴有神经功能的缺
损以及有无背痛; • 4)神经间歇性跛行、大小便功能障碍。
腰椎退变性不稳定诊断与治疗
3． MRI
MRI可清晰显示不稳节段周围组织的肉芽增 生、炎症和水肿，这些病理改变均以MR的 异常信号来表示。这一优越性是X线平片和 CT扫描所无法比拟的。
六、腰椎不稳的诊断标准 1、 症状： 腰椎不稳可见于腰椎的许多伤病，临床症状较为
1． 常规腰椎平片和CT:
1）、腰椎不稳者棘突、小关节的排列不对称。
2）、 牵张性骨刺：骨刺位于椎体的前方或侧方，呈水平方向 突起，基底部距椎间盘外缘约1mm，小的牵张性骨刺意味着有 腰椎不稳存在，而大的牵张性骨刺仅提示该节段曾经发生过不 稳。当腰椎重新获得稳定后，牵张性骨刺可逐渐消失。
3）、 真空现象 ： 也称Knuttson现象，即椎间隙内出现充满气 体的透明裂隙，常见于L5－S1椎间隙，内含气体中氮气占90％ 以上，这一现象未发现与临床症状有何联系。
脊柱融合术：是治疗腰椎退变性不稳定的最常用 方法，但仔细思考一下，现在仍不能满意解决上 述三个问题。
一、定义
美国AAOS：在正常生理负荷下，腰椎运动节段超过正常 限制范围并表现出异常反应，即稳定性降低，运动节段的 运动范围增加或异常。
Frymoyer及Krsg定义：脊柱运动节段的硬度下降，使作 用在运动节段上外力产生的移位大于正常，从而产生腰痛、 进行性畸形和压迫神经结构的危险。
1．X线上可见腰椎畸形，并进行性加重，伴有疼痛。
2．畸形进行性加重，同时伴有与不稳定节段有关的相应症状 和体征。相应的神经症状和确实的体征最可靠。
3．提示性症状，如病史中有当机械负荷稍大于正常时，出现 腰背痛。
4．病损越具体，越局限，治疗成功的可能就越大。 Frymoyer的分类系统包括腰椎节段性不稳定与腰椎退变性不稳 定.
退变性腰椎滑脱症的临床研究现状
从而失去其原有的弹性， 减少甚至失去其原有的缓冲作用， 这 的几率要高于男性。 样 下腰椎在旋转 的时候产生的应力就会 由髓核转移到小关 节 此外 ， 部分学者认为 ， 退变性腰椎 滑脱症也可能和女性患 部 位。而小关节受载荷 的增加与过度活动 ， 尤其是作用在该 部 者绝经期或月经期后 的内分泌变化有关 ，这种 内分泌有可能 位上 的某些 前屈旋转应 力会导致关 节面 的形状 发生改 变 ， 还 会导致其韧带的松弛 ， 或是脱钙 ， 或是骨质疏松等问题 。除此
一
４ 发生 ， 而且该类疾病 的并 发原因 有 十分 重要 的诱 导作 用 ，而且 通常会 贯穿患者疾病发展 的始 变性腰椎滑脱症一般会在 Ｌ
终［ ２ １ 。因此， 绝大多数的学者认为退变性腰椎滑脱症早期的性腰椎 滑脱 症
患者的下腰部脊柱 的活动性会增大 ， 稳定性降低 ， 而且 其腰 骶 理过程就是 由于椎间盘退 变引发 的不稳定导致的。 在一般情况下 ， 当人体 的脊柱进行屈伸等活动 时 ， 其上位 角的角度也 会大于正常人 ， 平均水平大约为 １ ４ ５度 ， 比正常人 ５ 度左右。Ｌ ５ 具有相对 的稳定性 ， 这样其韧带的支持压 的椎 骨就会 在相邻的下位椎骨上进行不同程度的前后滑移 动 高出 １
会 跑坏小关节 的软骨面 ， 提高骨质 的吸收程度。这样在对其塑 之外 ， Ｍ ａ ｔ ｓ ｕ — ｎ ａ ｇ ａ等相关学 者还发现 大概有 ６ ５ ％的退 变性腰 形 的过程中 ， 其关节 面的吸收就会变得矢状位 ， 从而使 滑脱 问 椎滑脱症患者的全身关节都会松弛 ，而相同年龄但未患该病 题产生。 的人出现全身关节松弛的只有 ８ ％左右 ， 这就表 明退变性 的腰 。当然 ， 这 １ ． ２ 腰椎 小关节 的不断退变会促 使退变性腰 椎滑脱 症 的进 一 椎滑脱症有很大的可能是关节松弛症的一种病变 步发展 ：腰椎小关节的退变也是诱发假性椎体滑脱 的一个 比 还有待于进一步研究 、 证实 。 较重要 的因素 ， 其 中最有 意义 的则是关 节面受 累 ， 其 中韧带 、 ２退变性腰椎滑脱 症在 临床 中的表现 关 节囊的松弛与椎间盘的退变之间具有协 同作用 的关 系。通 ２ ． １ 退 变性腰椎滑脱 症 的临床表 现症状 ： 在早期 ， 退变 性腰椎 腰痛或是大腿痛 ， 一般都是牵 常， 要想形成退变性腰椎滑脱是一个 相对缓慢 的历 程 ， 一般 都 滑脱症的主要临床表现为臀痛 、 需 要经过三个 比较必需的阶段 ， 即椎小关节 的退 变 、 椎体 的失 拉痛 、 酸痛 、 麻木与沉莺痛等 ， 都不是十分严重 。 而且在劳累之 稳， 一直 到椎体 的滑脱 。 目前 ， 脊柱对这种病态力学关 系已经 后 ， 这种疼痛感还会加重 ， 在休息之后才能稍稍缓解 。此外 ， 还 相对适应。 由于腰椎间盘 的不断退变 ，以及椎 间隙的不断变 经常 出现两侧或是单侧 下肢麻木 、 放射性疼 痛 、 无力等感觉 ， 窄， 其椎 间盘 的剪切力 也会逐渐增加 ， 这就会对腰椎 的小关 节 导致患者步态异常 ， 显得笨拙或是蹒跚 ， 部分患者表现为间歇 严重的患者还会 因为麻木感而大小便失禁。 产生一 定的不 良影响 ， 甚 至还会加速其退变的过程。经过该作 性的跛行 ， ． ２退变性腰椎滑脱症患者 的体征 ： 一般患有腰椎滑脱症 的患 用， 经常会导 致腰椎小关节 的部分关节 软骨发生 变性 、 脱落 、 ２ 坏死 、 变薄或 吸收 ， 之后小关节骨性 的关节面就会逐渐靠 近彼 者腰背部都会偶尔 出现僵硬感 ， 部分活动会受到限制。而且患 此。在这个过程 中， 患者 的骨性关节面就会逐渐暴露 ， 随之 ， 骨 者的腰部在做屈伸动作的时候 ， 其下肢或感到不适 ， 腰部会有 皮 质就会产生一些增生硬化问题 ， 还会形成边缘 骨赘情况 。 与 疼痛感 ， 滑脱 的部位棘 突间也可触及 ， 具有 台阶感 ， 同时站高 此 同时 ， 患者 的关节囊也会不断松弛 ， 最终会使患者 的小关 节 位腰椎的向前弧度会逐渐增大 ；还有一些患者的大腿外侧或 出现对合不 良或是半脱位等问题 。 是 小腿 外侧会 出现肌 萎缩 或是 痛觉减退 现象 ，其膝腱的反射 般情况下 ， 腰椎小关节发生退变之后 ， 对其退变程度进 也会消失或是减弱捌 。 行分级 的途 径主要有 两种 。首先 ，可以按照患者腰椎小关节 ２ 。 ３ ｘ线 的检 查结果 ： 对 于长 期患有腰痛 ， 而且无 法治愈 的一 Ｃ Ｔ的变化对其退变程度实行 Ｐ ａ ｔ ｈ ｒ ｉ ａ 等级划分 。０级 ， 表示关 些 老年 患者 ， 或者是 主诉 自己有坐骨神经压 迫症 状但 是却没 节正常 ； １ 级， 表示 患者 的关节间隙 已经 比正常人窄 ， 即出现 了 有任何体征 的患者进行 ｘ线检查 ，判断其是否患有退行性腰
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骨质疏松症
? (1)全身都可有疼痛以腰背痛最多见，早期保持一个固定姿势时间较长后则会 引起腰背痛，活 动后缓解，后期常为持续性疼痛；负重后症状加 重。
? (2)外形上可见到驼背、身高逐渐缩短，晚上睡觉时常有下股抽搐。 ? (3)轻微外伤即可造成骨折，常见的部位有腕部、髋部、胸腰椎椎体等。
? – 神经根损害（感觉、肌力减退，单侧或双侧直腿抬
?
高试验阳性）
?
主诉多，查体的特征性体征往往查不到；过伸以后腰痛加重，屈曲 减轻
，这是由他椎管狭窄特点来决定的；还有一个特征性的表现，就是间歇性跛
性。
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腰椎滑脱
? (1)病因 ? 外伤性 交通事故、坠落伤等 ? 医院性 手术影响脊柱稳定性，椎板关节突破坏 ? 先天性 峡部发育不良 ? 退变性 50岁以上女性、椎间盘退变
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? 高发病率 没
希望：大量腰椎病病人
?
有得到正确治疗
?
? 艰辛：如何赢得病人信任，回归手术台。
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二、腰椎病概念
? （一）概念
?
腰椎病是指因脊柱急慢
? 性损伤及椎间盘退变、骨质
? 增生等原因所引起的，临床
? 上表现为以腰腿痛和腰部活
? 动受限为主要症状的疾病。
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手术治疗指征
适应症
1、保守治疗无效或保守治疗有效，但 经常发作，症状较严重者影响病人工作 及生活。 2、神经根损伤症状明显、广泛，且继 续恶化 3、中央型椎间盘突出，有大小便功能 障碍 4、合并有椎管狭窄症、脊柱滑脱者或 椎体不稳者。
腰椎常见退变性疾病的临床表现 及治疗选择
高均宏
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概述
? 一、腰椎病的发病率 ? 二、腰椎病概念 ? 三、腰椎退行性变的常见类型及临床表现 ? NIH 分类 ? 1.腰椎椎间盘突出症 ? 2.腰椎椎管狭窄 ? 3.腰椎滑脱 ? 4.腰椎骨质增生症 ? 5.骨质疏松 ? 四、治疗选择的概括
腰椎间盘突出症
? ? (2)肢体麻木：患病时间较长后，常有主观麻木感， ? 多局限于小腿、足背外侧、足跟、足底，可与腰痛 ? 并见，少部分可仅有麻木而没有腰痛。 ? ? (3) 马尾综合症：有些严重的或特别类型的腰椎间盘 ? 突出症病人，可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功 ? 能和性功能障碍等马尾神经受损的表现。 ? ? (4) 肌肉瘫痪：病程长后会出现肌肉瘫痪，表现为 ? 自觉大腿或小腿变细，下股无力，某些动作不能完 ? 成，如脚趾、脚背不能翘起，严重者足下垂，行走 ? 拖步。
? 临床表现 ：
?腰痛 ?下肢放射痛 ?感觉麻木 ?下肢无力 ?马尾神经症状
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腰椎间盘突出症
? 1、腰椎间盘突出症 临床表现
? (1)腰腿痛：以持续性腰部钝痛多见，大多先出现腰痛，
? 过一段时间后即出现腿痛，也可两者同时并见；
?
腰痛特点：平卧位减轻，端坐、站立或向前弯腰则加
? 剧；腹内压增高时症状加重，如咳嗽、打喷嚏、大便用
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一、腰椎病的发病率
? 80%
成年人有过腰痛病史发病率，仅次于感冒。
? 60%
会产生腰椎病变，压迫神经系统出现病症。
? 10%-15% 患者最终会发展到神经脊髓压迫，可能瘫痪！
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一、腰椎病在人群中发病率
? 高发病率原因 ? 1.工作与生活方式改变 ? 2.老年化现象 ? 3.不合理治疗，延误病情 ? 4.医源性腰椎病
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腰椎管狭窄
? 引起椎管狭窄的病因： ? 先天性（固有性） ? 椎体或小关节增生 ? 椎间盘病变 ? 韧带肥厚或骨化 ? （后纵韧带、黄韧带） ? 椎体的滑脱或滑移 ? 肿瘤及其他
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腰椎管狭窄
? 腰椎管狭窄的临床分型 1. 发育性腰椎管狭窄 2. 退变性腰椎管狭窄 3. 脊柱滑脱性腰椎管狭窄 4. 外伤性椎管狭窄 5. 医源性椎管狭窄 6. 腰椎部的各种炎症
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分型
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腰椎滑脱
? (2)临床表现
? 腰痛或腰腿痛
?
站立姿势不能保持过久；平时症状较轻，
? 但当活动增多或劳累时则症状明显加重，休息
? 后可缓解，往往间歇性发作。
? 体征
?
较腰突症少。
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腰椎骨质增生
? (1)腰痛不是很明显，以酸胀、僵硬感为主， ? 并喜欢捶腰，捶后自觉舒服。 ? (2)腰部症状以早上起床时明显，而活动后减 ? 轻，到傍晚时分又会加重；过度劳累、坐姿 ? 不良、坐位过久、睡沙发软床后症状加重， ? 休息后可以减轻。 ? (3)一般没有下肢放射痛，医生检查腰椎叩痛 ? 时，病人多称叩击后舒适。
? ?临床中最为常见的是：
? – 在发育性腰椎管狭窄的基础上合并退行性腰椎管狭
?窄
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腰椎管狭窄
? 症状
? – 间歇性跛行（神经性）：久行走不适，下蹲或平卧
?
缓解，再走又重复，喜好骑车。
? – 腰痛：明显 （下腰痛多年）
? – 腿痛：不明显或较轻
? ?体征（较腰突不明显） ? – 下肢腱反射减退 ? – 腰椎活动受限
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临床表现小结
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四、腰椎退行性变的治疗选择
? 保守治疗和术后康复原则
?
恢复生理曲度 +腰背肌锻炼 +合理用腰（辅助理疗针灸等）
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腰椎退行性变的治疗选择 （一）椎间盘突出症
? 腰突症的阶梯治疗策略
保守治疗
微创减压髓核摘除
பைடு நூலகம்
传统开放髓核摘除
减压椎间融合术
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? ? ? ? ? ?
? 腰椎病 ? ? ? ? ? ?
退行性变 外伤
1. 腰椎间盘突出症 2. 椎管狭窄症 3. 腰椎滑脱
4. 腰椎骨质增生症 5. 骨质疏松
1. 急性腰扭伤 2. 腰肌劳损 3.腰椎骨折
炎症
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腰椎间盘突出症
? 力，甚至大笑、大叫、大哭的时候也会加重疼痛，最严
? 重者只能弯腰、屈髓屈膝，像虾一样趴在床上才能稍微
? 缓解疼痛；
? 腿痛特点：主要是指放射痛，一侧或两侧都可有，一
? 般起始于臀部，沿大腿后侧、小腿后侧至足底或足背外
? 侧或脚趾；疼痛性质多为 “吊筋感”、麻痛、胀痛、烧
? 灼痛等。
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