腰椎常见退变性疾病的临床表现

? – 神经根损害（感觉、肌力减退，单侧或双侧直腿抬
?
高试验阳性）
?
主诉多，查体的特征性体征往往查不到；过伸以后腰痛加重，屈曲 减轻
，这是由他椎管狭窄特点来决定的；还有一个特征性的表现，就是间歇性跛
性。
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腰椎滑脱
? (1)病因 ? 外伤性 交通事故、坠落伤等 ? 医院性 手术影响脊柱稳定性，椎板关节突破坏 ? 先天性 峡部发育不良 ? 退变性 50岁以上女性、椎间盘退变
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一、腰椎病的发病率
? 80%
成年人有过腰痛病史发病率，仅次于感冒。
? 60%
会产生腰椎病变，压迫神经系统出现病症。
? 10%-15% 患者最终会发展到神经脊髓压迫，可能瘫痪！
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一、腰椎病在人群中发病率
? 高发病率原因 ? 1.工作与生活方式改变 ? 2.老年化现象 ? 3.不合理治疗，延误病情 ? 4.医源性腰椎病
? 临床表现 ：
?腰痛 ?下肢放射痛 ?感觉麻木 ?下肢无力 ?马尾神经症状
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腰椎间盘突出症
? 1、腰椎间盘突出症 临床表现
? (1)腰腿痛：以持续性腰部钝痛多见，大多先出现腰痛，
? 过一段时间后即出现腿痛，也可两者同时并见；
?
腰痛特点：平卧位减轻，端坐、站立或向前弯腰则加
? 剧；腹内压增高时症状加重，如咳嗽、打喷嚏、大便用
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临床表现小结
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四、腰椎退行性变的治疗选择
? 保守治疗和术后康复原则
?
恢复生理曲度 +腰背肌锻炼 +合理用腰（辅助理疗针灸等）
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腰椎退行性变的治疗选择 （一）椎间盘突出症
? 腰突症的阶梯治疗策略
保守治疗
微创减压髓核摘除
传统开放髓核摘除
减压椎间融合术
腰椎间盘突出症
? ? (2)肢体麻木：患病时间较长后，常有主观麻木感， ? 多局限于小腿、足背外侧、足跟、足底，可与腰痛 ? 并见，少部分可仅有麻木而没有腰痛。 ? ? (3) 马尾综合症：有些严重的或特别类型的腰椎间盘 ? 突出症病人，可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功 ? 能和性功能障碍等马尾神经受损的表现。 ? ? (4) 肌肉瘫痪：病程长后会出现肌肉瘫痪，表现为 ? 自觉大腿或小腿变细，下股无力，某些动作不能完 ? 成，如脚趾、脚背不能翘起，严重者足下垂，行走 ? 拖步。
腰椎常见退变性疾病的临床表现 及治疗选择
高均宏
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概述
? 一、腰椎病的发病率 ? 二、腰椎病概念 ? 三、腰椎退行性变的常见类型及临床表现 ? NIH 分类 ? 1.腰椎椎间盘突出症 ? 2.腰椎椎管狭窄 ? 3.腰椎滑脱 ? 4.腰椎骨质增生症 ? 5.骨质疏松 ? 四、治疗选择的概括
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? 腰椎病 ? ? ? ? ? ?
退行性变 外伤
1. 腰椎间盘突出症 2. 椎管狭窄症 3. 腰椎滑脱
4. 腰椎骨质增生症 5. 骨质疏松
1. 急性腰扭伤 2. 腰肌劳损 3.腰椎骨折
炎症
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腰椎间盘突出症
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分型
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腰椎滑脱
? (2)临床表现
? 腰痛或腰腿痛
?
站立姿势不能保持过久；平时症状较轻，
? 但当活动增多或劳累时则症状明显加重，休息
? 后可缓解，往往间歇性发作。
? 体征
?
较腰突症少。
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腰椎骨质增生
? (1)腰痛不是很明显，以酸胀、僵硬感为主， ? 并喜欢捶腰，捶后自觉舒服。 ? (2)腰部症状以早上起床时明显，而活动后减 ? 轻，到傍晚时分又会加重；过度劳累、坐姿 ? 不良、坐位过久、睡沙发软床后症状加重， ? 休息后可以减轻。 ? (3)一般没有下肢放射痛，医生检查腰椎叩痛 ? 时，病人多称叩击后舒适。
? ?临床中最为常见的是：
? – 在发育性腰椎管狭窄的基础上合并退行性腰椎管狭
?窄
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腰椎管狭窄
? 症状
? – 间歇性跛行（神经性）：久行走不适，下蹲或平卧
?
缓解，再走又重复，喜好骑车。
? – 腰痛：明显 （下腰痛多年）
? – 腿痛：不明显或较轻
来自百度文库
? ?体征（较腰突不明显） ? – 下肢腱反射减退 ? – 腰椎活动受限
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? 高发病率 没
希望：大量腰椎病病人
?
有得到正确治疗
?
? 艰辛：如何赢得病人信任，回归手术台。
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二、腰椎病概念
? （一）概念
?
腰椎病是指因脊柱急慢
? 性损伤及椎间盘退变、骨质
? 增生等原因所引起的，临床
? 上表现为以腰腿痛和腰部活
? 动受限为主要症状的疾病。
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骨质疏松症
? (1)全身都可有疼痛以腰背痛最多见，早期保持一个固定姿势时间较长后则会 引起腰背痛，活 动后缓解，后期常为持续性疼痛；负重后症状加 重。
? (2)外形上可见到驼背、身高逐渐缩短，晚上睡觉时常有下股抽搐。 ? (3)轻微外伤即可造成骨折，常见的部位有腕部、髋部、胸腰椎椎体等。
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手术治疗指征
适应症
1、保守治疗无效或保守治疗有效，但 经常发作，症状较严重者影响病人工作 及生活。 2、神经根损伤症状明显、广泛，且继 续恶化 3、中央型椎间盘突出，有大小便功能 障碍 4、合并有椎管狭窄症、脊柱滑脱者或 椎体不稳者。
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腰椎管狭窄
? 引起椎管狭窄的病因： ? 先天性（固有性） ? 椎体或小关节增生 ? 椎间盘病变 ? 韧带肥厚或骨化 ? （后纵韧带、黄韧带） ? 椎体的滑脱或滑移 ? 肿瘤及其他
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腰椎管狭窄
? 腰椎管狭窄的临床分型 1. 发育性腰椎管狭窄 2. 退变性腰椎管狭窄 3. 脊柱滑脱性腰椎管狭窄 4. 外伤性椎管狭窄 5. 医源性椎管狭窄 6. 腰椎部的各种炎症
? 力，甚至大笑、大叫、大哭的时候也会加重疼痛，最严
? 重者只能弯腰、屈髓屈膝，像虾一样趴在床上才能稍微
? 缓解疼痛；
? 腿痛特点：主要是指放射痛，一侧或两侧都可有，一
? 般起始于臀部，沿大腿后侧、小腿后侧至足底或足背外
? 侧或脚趾；疼痛性质多为 “吊筋感”、麻痛、胀痛、烧
? 灼痛等。
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