江苏省医疗机构消毒质量监测的方案

附件1：

江苏省医疗机构消毒质量监测方案

为加强医疗机构消毒质量监测工作，掌握消毒质量和感染危险因素，进一步提高消毒质量，有效地控制医院感染的发生，对可能引起感染的重点部门或环节开展监测工作。为确保监测工作科学、规范、统一，特制定本方案。

一、监测项目及方法依据

1、室内空气（手术室、监护室、烧伤病房、层流病房、产房与母婴同室、治疗室、换药室、血液透析室等）

（1）监测项目：细菌总数、溶血性链球菌

（2）采样数量：5~10份

（3）方法依据：GB15982-1995及卫生部《消毒技术规范》2002年版

2、使用中消毒液（内窥镜室、产房与母婴同室、注射室、传染病门诊与病房、检验科与血库、口腔科）

（1）监测项目：有效成份含量、污染菌量

（2）采样数量：3~6份

（3）方法依据：GB15982-1995及卫生部《消毒技术规范》2002年版

3、医护人员手（手术室、监护室、烧伤病房、产房与母婴同室、注射室、治疗室、检验科、供应室无菌区等）

（1）监测项目：细菌总数、致病菌

（2）采样数量：5~10份

（3）方法依据：GB15982-1995及卫生部《消毒技术规范》2002年版

4、环境物体表面（层流病房、产房与母婴同室的护理台面、传染病房与门诊、检验室、监护室、治疗室、换药室、手术室等）

（1）监测项目：细菌总数、致病菌

（2）采样数量：5~10份

（3）方法依据：GB15982-1995及卫生部《消毒技术规范》2002年版

5、灭菌物品

（1）监测项目：无菌试验

（2）采样数量：5~10份

（3）方法依据：GB15982-1995及卫生部《消毒技术规范》2002年版

6、紫外线杀菌灯

（1）监测项目：紫外线辐照强度

（2）采样数量：5~20份

（3）方法依据：GB15981-1995及卫生部《消毒技术规范》2002年版

7、灭菌器

（1）监测项目：生物监测、化学监测

（2）采样数量：1份以上

（3）方法依据：GB15981-1995及卫生部《消毒技术规范》2002年版

8、医疗器械（内窥镜、口腔科器械等医疗器械）

（1）监测项目：细菌总数及致病菌

（2）采样数量：5~10份

（3）方法依据：GB15982-1995

9、透析液

（1）监测项目：细菌总数及致病菌

（2）采样数量：2~5份

（3）方法依据：《医院感染管理规范》

10、医院污水（根据情况决定）

（1）监测项目：粪大肠菌群、总余氯

（2）采样数量：1份以上

（3）方法依据：《医疗机构污水排放要求》GB18466-2001、《医疗机构水污染物排放标准》GB18466-2005、卫生部《消毒技术规范》2002年版

二、检测评价依据

1、《医院消毒卫生标准》GB15982-1995

2、卫生部《消毒技术规范》2002年版

3、《医院感染管理规范》2000.11

4、内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）

5、《医疗机构污水排放要求》GB18466-2001

6、《医疗机构水污染物排放标准》GB18466-2005

三、职责分工

1、省级：制定全省监测工作方案，对江苏省人民医院和东南大学附属中大医院进行消毒质量监测，一年两次，并及时反馈监测结果；督查全省医疗机构消毒质量监测情况，汇总统计全省的监测资料，分析危险因素，提出控制措施，指导下级工作。

2、省辖市：根据省监测工作方案计划制订实施方案，组织开展辖区内市级医疗机构消毒质量监测工作，监测覆盖率达100%；每年监测二次。并指导县级疾控中心消毒质量监测工作。

3、县级：根据上级监测工作计划与实施细则，实施辖区内县级及县级以下医疗机构监测，监测覆盖率达100%；县级医院每年监测二次，县级以下医院每年监测一次。

__________市、县（区）医疗机构消毒质量监测结果

一、空气

监测人：

审核人：

4

二、医护人员手

监测人：

审核人：

5

表三、环境物体表面

监测人：

审核人：

6

四、使用中消毒液（含灭菌剂）

监测人：

审核人：

7

五、灭菌器

监测人：

审核人：

8

六、紫外线杀菌灯

监测人：

审核人：

9

七、灭菌物品

监测人：

审核人：

10

八、医疗器械（内窥镜、口腔器械等）

监测人：

审核人：

九、透析液

监测人：

审核人：

十、医院污水

监测人：

审核人：

___________市医疗机构消毒质量结果汇总表

注：本表中所示的Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类环境为GB15982-1995中规定的环境类别。

各省辖市疾病预防控制中心将检测结果的汇总表于当年10月底前报省疾病预防控制中心。

附件2：

江苏省医院感染控制监测方案

（试行）

一、目的：

为落实《传染病防治法》，加强疾病预防控制中心对医疗机构传染病预防控制工作的指导，了解医院感染控制面临的主要问题，提高医院消毒质量和院感监控水平，促进医院消毒质量的提高，对医疗机构消毒灭菌方法合理选择与使用进行效果评价和指导，对院感重点科室的消毒措施进行效果评价和指导。

二、监测范围：

在南通、连云港、无锡三市分别选择三级甲等医院和二级甲等医院各1所开展监测工作。

三、监测内容、方法与结果评价：

（一）基本情况：

1、医院概况：

归属关系与等级，医护人员数，人员组成，床位数，日平均门诊量。医院感染控制体系是否建立，运转好坏，负责人姓名，联系方式（附表1）。

2、医院感染控制科基本情况：

感染控制科的主要职责，人员情况一览表（包括姓名、性别、年龄、职称、第一学历、最后学历、在感染控制科工作年限），负责人姓名，联系方式（附表2）。

3、疾病预防控制中心医院感染监测人员基本情况：

医院感染控制所在部门，主要职责，人员情况一览表（包括姓名、性别、年龄、职称、第一学历、最后学历、在感染控制科工作年限），负责人姓名，联系方式（附表3）。

（二）院内感染发病情况：

1、当年发病情况：

1）院内感染发病情况一览表：

包括姓名、性别、年龄、职业、工作单位、联系方式、原发疾病名称、入院日期、出院日期、住院科室（或工作科室）、继发感染疾病名称、继发感染发病