严重多发伤的紧急处理

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多发伤处理的四项原则
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第一时间必须寻找和解除危及生 命的损伤。
1）解除窒息、疏通气道，
2）制止大出血，
3）解除心包填塞，
4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸，
5）解除过高的颅内压。
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危重者优先
伤情涉及几个领域需紧急处理时，
以对生命构成威胁最大的学科优先处
理；若危险程度相似，则相关学科分
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1、 9、 肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长 骨干骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性 休克，脂肪栓塞等。）
10、软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出 血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓 毒血症→严重感染性休克，肾功能衰竭。）
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凡在两处或两处以上创伤部位中具备上述1 条或1条以上者即为多发伤。
由于神经-内分泌调节机能的失控， 机体处于高代谢、高动力循环、高血 糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。
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感染率高
创伤应激反应引发全身炎症反应综合
征（SIRS），导致机体细胞免疫功能
受到抑制，机体易感性增强，可通过
污染的伤口、肠道细菌移位和侵入性
导管等多个途径使感染率上升。易产
生耐药菌和真菌感染。
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致残率、死亡率高
早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高 位脊髓伤死亡；
数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环 衰竭以及不能制止的大出血；
晚期常因严重感染、MODS等并发症致
残或死亡。
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“CRASH PLAN”检查常规
C=cardiac( 心 脏 ),R=respiration( 呼 吸 ),A=abdomen( 腹 部 ),S=spine( 脊 柱 脊 髓 ),H=head( 头 颅 ),P=pelvis( 骨 盆 ),L=limb( 四 肢 ),A=arteries( 动 脉),N=nerves(神经)。
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伤情重，范围广
可同时伤及身体一个或多个部位，可 同时存在开放伤和闭合的多种类型。
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休克多，变化快
休克约占50~71.2%。疼痛刺激、大出 血、心泵衰竭均可致休克。若合并有 “三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔） 时，伤情可明显加重，且50~90%有低 氧血症。
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应激反应重
2 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。（易 出现失血性休克，气道堵塞→窒息。）
3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血 肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫 气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）
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1、 4、 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、
肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、
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多发伤定义
指在同一外力作用下，机体有两处或两处 以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一 是致命的。
而复合伤的定义是两个或者两个以上的原 因引起的损伤。
多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤，
但无一处是严重的致命的。
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多发伤中各部位损伤 严重程度的判定标准
1 颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。 （易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸 心跳停止。）
血性休克→微循环障碍→心博停止。）
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1、 6、骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿 及失血性休克。 2、 7 、泌尿系创伤 肾脏损伤、膀胱破裂 、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易 出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。） 3、8、脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损 伤。（易出现截瘫。）
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切忌把时间花费在繁琐的可做可不做的检查 上，过多的辅助检查必然浪费伤后宝贵的抢 救时间，特别是搬动伤员到特殊场所更要慎 重。如果伤情虽不稳定，但辅助检查对诊疗 特别有意义，可创造条件立即做，如行气管 插管机械通气做头颅螺旋CT等，但应做好意 外抢救准备，并向伤员亲属讲清检查的必要 性和风险性。
严重多发伤的紧急处理
广州军区广州总医院
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几句成语这样形容多发伤
触目惊心、惨不忍睹（惨重）；
争分夺秒、刻不容缓（紧急）；
丝丝相扣、盘根错节（广泛）；
危机四伏、险象环生（危重）；
瞬息万变、此起彼伏（多变）；
举步为艰、如履薄冰（艰难）。
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严重创伤是个众所关注的社会问题，是危 害人们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿 瘤、心脑血管疾病）。多发伤不是几种简单 外伤的相加，而是一种对全身影响大，病理 生理变化十分显著、直接威胁生命的创伤。
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遵循“救命第一，保存器官、肢体 第二、维护功能第三”的原则。
膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸
功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供
氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传
导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心
源性休克或心跳停止。）
2 5、腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤。
（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休
克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失
至今尚无一个对创伤严重程度做出非常客 观准确评价的公认的分级标准，因为任何一 个分级标准都不能全面准确地反映创伤刺激 的复杂性。目前在国际上被大家认可和接受 的是AIS-ISS计分法，创伤严重程度的计分值 必须AIS-ISS计分≥16分。
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多发伤的特点
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伤因复杂
常以高动能损伤为主。如交通事故伤、 高处坠落、矿井矿山、桥梁隧道坍塌 压砸。
组同台处理。四肢开放性骨折需在剖
胸剖腹结束时再进行清创固定，闭合
性骨折可择期进行。
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改变诊疗模式，由平时的诊断→治疗，变 为抢救→诊断→治疗
伤后60分钟的处理是决定伤员生命的关键 时刻，称之为“黄金时间”，故要集中精 力做抢救。做特殊检查的必备条件：危及 生命的原因暂时得到控制、抢救工作获得 一定成效、伤情相对稳定，搬动不会加剧 伤情恶化，检查很有必要性又具有可行性。
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MODS发生率高
衰竭的脏器数目越多、死亡率越高。
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难处理，易漏诊
伤情错综复杂，涉及多个部位和器官，观 察待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤 者多有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能准 确表达，有些深部创伤，早期症状可不明 显，以后才逐渐表现出特征性症状，现场 救护人员专业知识所限，经验不足，使诊 疗十分困难，初诊误诊漏诊率可达12～20%。