腹部手术后肺部感染的原因分析及预防措施

【关键词】肺部感染分析预防‘

肺部感染是腹部外科术后最常见的并发症之一，不仅增加病人痛苦，延长住院时间，增大医疗支出，而且极易导致急性呼吸功能不全及其它并发症，甚至器官功能衰竭，造成病人死亡。如何作好肺部感染的颅防是护理工作应特别关注的问题。本文总结 2007年1月—2009年1月我科157例腹部手术患手术患者的资料，其中肺部感染19例，经医护共同努力，均全部治愈。现将我们对术后肺部感染的原因分析及预防措施报告如下。

1 临床资料

本组病例157例，男性96例、女性61例；年龄60岁以下89例，发生感染8例，60岁以上68例，发生感染11例；其中：肝叶切除48例，大肠癌根治术16例，胰十二肠切除26例，胆道手术67例，全部手术均采用静脉复合麻醉。

2 原因分析

2.1麻醉的影响由于麻醉时呼吸中枢受抑制，使呼吸发生改变而致通气量减低，其中二氧化碳分压升高；麻醉抑制呼吸道纤毛运动，加上术前阿托品的应用，以及气管插管使吸入的高浓度氧气及未经过上呼吸道湿化的气体，使呼吸道分泌物排出困难。此外麻醉剂及镇静剂义抑制了咳嗽反射，使分泌物集聚于呼吸道内，阻塞气道，造成通气困难、肺不张而致感染。

2.2手术的影响

2.2.1病人术后早期多处于平卧位，使静息通气期间的气道封闭增加，功能残气量增大，肺部不能完全扩张，可造成通气不足及痰液堆积。

2.2.2切口疼痛使病人长时间处于同一体位，不愿改变，造成肺低部受压，换气功能降低。为减轻疼痛，病人呼吸变浅，加快，使潮气量减少，通气效果减低，又因惧痛而拒绝咳嗽或咳嗽无力，使分泌物在气道进一步积聚，引起感染。

2.2.3腹部手术，特别是上腹部手术，术后易引起胸腔分泌物反射性增加，造成液胸压迫肺脏，也是造成肺部感染的原冈之一。

2.2.4其它原因术前吸烟者，气管上皮纤毛受损，影响对分泌物的清除，义可使肺泡表面活性物质减少而分泌物增加；对慢性病人，长期卧床病人或高龄病人，因营养不良，肌力减退，胸肇肌力量减弱，影响胸壁活动，造成通气量减少。本组病例60岁以上老年患者术后肺部感染明显增加。

3 预防措施

3.1术前

3.1.1改善病人自身情况，加强营养，提高机体耐受性，预防上感。

3.1.2指导病人咳嗽和深呼吸练习，学习用鼻深呼吸，再用力咳嗽。

3.1.3积极治疗原有感染灶，如上感等。

3.1.4术前至少戒烟两周以上，以减少呼吸道分泌物。

3.1.5对有慢性支气管，肺功能差者，术前应予上氧治疗，以改善组织供氧，增加手术的耐受力。