血液透析颈内静脉置管并发感染的预防

所有防护用品备 于易取之处 ， 使急诊医护人 员养成 良好 的职业
防护习惯 ， 保护患者和急诊 医护人员的健康 。
参 考 文 献
手套 、 一次性检查手套等 ， 养成接触患者的血液 、 体液 、 分泌物 、 排泄物时戴手套 的习惯 ， 弃传统 的不怕脏思想 。调查结果显 摒
示： 戴手套后 即使 再被血液 、 体液污染 的针头或锐器刺 破手指
头最好 用感应式或脚踏式 ， 配备擦手纸 巾或干手机 。建洗浴场 所， 以备在抢救患者时来不及使用防护用具 时患者血液体液泼
溅到医护人员时能立 即清洗 。供给充足 的防护用品 ， 科室应将
止疾病从医务人员传至患者 。 医院感染管理科 应加强对急诊科
医护人员标准预防知识 的培训 ， 提高急诊 医护人员标准预防知 识， 在洗手池旁张贴六步洗手法 的流程 ， 在抢救室每张床旁 、 治 疗车 、 抢救仪器车 、 病历车等处放 置速 干手 消毒剂 ， 一次性薄膜
血液透析颈 内静脉置管并发感染的预防
张云 霞
（ 晋城市第二人民医院。 山西 晋城 ０ ８ ０ ） ４０ ０
静脉 留置双腔导管 已成为 目前血 液透析最常用 、 安全和有 效 的血管通路 。颈 内静脉置管具有手术较 易、 并发症少且能提
入导引钢丝 ， 用扩 引器 沿导引钢丝扩 张组织 ， 将导管置人 颈内 静 脉， 出导 引钢丝 。置管成功将导管固定于皮肤后直接透析 抽 或用肝素盐水充满导管各腔。
腔导管 ， 长度 １ ６ｃ ｍ。 １ 手术方法 ． ３ 首选右侧静 内静脉 。以钢 丝导引置入法 （ｅ ｎｅ 技术 ）取胸 锁乳突肌三角 （ Ｓｌ ｇｒ ｉ ， 以胸 锁乳突肌 的锁骨头 、
勿用 力扭转头部 ， 以免牵拉导管 ， 导致脱 出。一旦发生 导管滑
脱， 应立即压迫止血 ， 及时通知医生。避免受 凉 ， 防止上呼吸道 感染 。
５ ％是操作行为欠规范所致［ ０ ２ １ 。
４ 对 策
套管针 ， 避免血液外渗造成污染。 加大行政干预力度 ， 将标准预
防执行情况和科室考核挂钩 ， 急诊科应将标准预防执行情况作
为科室质量控制 的一项重要 内容 ， 现问题及时整改 ， 发 以提高 其依从性 。 ４２ 领导重视改善急诊科 防护条件 。急诊科是 医院管理 ． 的重点部 门 ， 医院应加大对 急诊 科防护设备 的投资力度 ， 水龙
２ 护 理 方 法
供较高 的血流量 、 能立 即使用等优点 ， 对于中毒的抢 救、 肾移植
术后 的紧急透析 、高钾血症等危及生命的重患者特别适用 ， 为 他们 提供 了生命线 。 颈内静脉置管可以提高患者 的生存率 和生 存 质量 ， 发症 中最常见 的是 导管感染 ， 并 也是导管 丢失的主要 原因 ， 多数患者导管感染与缺乏护理有关［ 而细心的护理工作 １ １ ， 可以减少或避免感染 的发生。
４１ 加强培训 ，提高急诊 医护人 员对标准预 防知识 的认 ．
知度 。标准预 防即认定患者 的血液 、 体液 、 分泌物、 排泄物均具 有传 染性 ， 必须进行隔离 ， 不论是否有 明显 的血迹污染 ， 或是否 接触不完整的皮肤 与黏膜 ， 接触时必须采取防护措施。其基本 特征为 ： 既要防止血源性疾病 的传播 ， 也要 防止非血源性疾病 的传播 ； 强调双 向防护 ， 既防止疾病从 患者传至 医务人员 ， 又防
性操 作时 ， 须特别注意锐器刺伤或划伤。穿刺 最好选用安全 型
［ 毛秀英 ， ３ 】 吴欣 娟 ， 于荔 梅 ， ． 分 临床 护士发 生针刺 伤情况 的调 等部
查Ｕ ． 】 中华护理杂志 ，０ ３ ３ （ ）４ ２ ４ ５ ２ ０ ，８ ６ ：２ — ２ ．
（ 稿 日期 ：０ ２ ０ — １ 收 ２ １－ ３ ２ ）
［】 李亚洁 ， １ 谭琳玲 ， 周春 兰 ， ． 等 手部卫 生 的研 究进 展【． Ｊ 护理研 究 ， 】
２ ０ ，０ ２ ：８ — ８ ． ０ ６ ２ （ ）２ ６ ２ ９
［ 陈华 ， 雪英 ， 鸣． ２ 】 杨 庞伟 预防控制艾滋病病毒职业暴 露后的感染【 ． Ｊ 】
中华 医院感染学杂志 ，０ ６ １（ ） １７ １ ９ ２ ０ ，６ ２ ：８ — ８ ．
或身体 ， 接触感染 的血液会减少 ５ ％Ｄ ０ ［ 。规范各 项操 作 ， 医院管 理者 经常督促 医务人员 的操作规程落实情况 ， 设置一些警示提 示语 ， 保证人员的编制合理 ， 提供宽敞 明亮 的操作环境 ， 提供必 要的安全 保障， 物品归类存放。 严格执行标准预防 ， 在进行侵入
１１ 一般资料 ．Biblioteka Baidu
２０ ０ ９年 ６月一 ２ １ 年 ４月我院收治行颈 ０１
内静脉置管的患者 ４ ２例 ， ２ 例 ， １ ； 男 ５ 女 ７例 年龄 １ ２岁 一 ８ 。 ７岁 慢性 肾衰竭 ｌ 例 ， ８ 急性肾衰竭 １ ， ２例 药物中毒 ８ ， 例 糖尿病肾 病 ４例 。
１ 材料 ． ２ 所 有 导 管 均 选 用 美 国 Ａ Ｒ Ｗ 公 司生 产 的 双 Ｒ Ｏ
１ 临床 资 料
２１ 做好卫生宣教 ． ２１１ 心理护理。 ．． 需建立静 脉置管的患者应做好 围术期健
康教育 ， 向患者讲解导管置人 的方 法和配合要点 ， 助患者取 协 好体位 ， 并陪伴身边 ， 以缓解患者的紧张 、 恐惧心理 。颈 内静脉
置管患者生活质量有所下 降，颈部活动受限等外在形象改变 ， 容易产生 自卑 、 消极 、 烦躁等心理 。 因而一定要和患者及家属进 行有效沟通 ， 尊重 、 同情 、 关心患者 ， 并耐心倾听患者的倾诉 ， 取 得患者的信任 ， 建立 良好的医患关系 ， 更好地配合 治疗 。 ２１ 自我护理要求 。 ．． ２ 注意个人卫生 ， 保持局部清 洁干燥 ， 禁止淋雨 ， 插管入 口处如有 出血、 、 、 、 、 红 肿 热 痛 敷料脱落 、 污染 等情况 ， 应及 时处理 。应穿宽松低领衣服 ， 卧床 时勿压迫导管 ，