溃疡性结肠炎常见并发症及其预防

【英文名称】Ulcerative Colitis[编辑本段]【基本概述】是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。

病得多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。

病理漫长，常反复发作。

本病见于任何，但20－3 0岁最多见。

[编辑本段]【病理】溃疡性结肠炎-病因溃疡性结肠炎的病因至今仍不明。

虽有多种学说，但目前还没有肯定的结论。

细菌的原因已经排除，病毒的原因也不象，因为疾病不会传染，病毒颗粒也未能证实。

克隆病患者血清溶酶体升高，溃疡性结肠炎患者则为正常。

基因因素可能具有一定地位，因为白人中犹太人为非犹太人的2～4倍，而非白人比白人约少50%，Gilat等对特拉维也夫的犹太人的研究中报道溃疡性结肠炎的发病率明显降低，为3.8/10万，而丹麦哥本哈根为7.3/10万，英国牛津7.3/10万和美国明尼苏达州7.2/10万。

此外，女性与男性比例也仅0.8而其他报道为1.3。

显然地理上和种族上的差异影响本疾病的发生。

心理因素在疾病恶化中具有重要地位，现在已明确溃疡性结肠炎患者与配对对照病例相比并无异常的诱因。

再者，原来存在的病态精神如抑郁或社会距离在结肠切除术后明显改善。

有人认为溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病，许多病人血中具有对正常结肠上皮与特异的肠细菌脂多糖抗原起交叉反应的抗体。

再者，淋巴细胞经结肠炎病员的血清培养可变为对结肠上皮有细胞毒性。

此外在结肠炎病人的T和B淋巴细胞群中发现有改变。

但以后认识到这些异常并非疾病发生所必须，而是疾病活动的结果。

事实上，Brandtzueg等清楚地证明并非溃疡性结肠炎病人残留腺体中组织水平免疫球蛋白活动有缺陷，IgA运输正常，而IgG免疫细胞反应为对照病员的5倍。

因此，有可能I gG在疾病的慢性过程中具有作用，但与疾病发生则无关。

总之，目前认为炎性肠道疾病的发病是外源物质引起宿主反应，基因和免疫影响三者相互作用的结果。

根据这一见解，慢性溃疡性结肠炎与克隆病是一个疾病过程的不同表现。

溃疡性结肠炎-病理溃疡性结肠炎是一个局限在结肠粘膜和粘膜下层的疾病。

这与结肠克隆病的肠壁内炎症性变化有鲜明区别，后者在肉芽肿样炎性过程中肠壁各层均受累。

但溃疡性结肠炎时所见的病理变化是非特异性的，也可在细菌性痢疾、阿米巴痢疾和淋菌性结肠炎中见到。

病变开始时为粘膜基底Lieberkülin隐窝有圆细胞和中性多核细胞浸润，形成隐窝脓肿，光镜下可见覆盖的上皮细胞染色过浅和空泡形成。

电镜中可见线粒体肿胀，细胞间隙增宽以及内浆网质增宽。

随着病变进展，隐窝脓肿联合和覆盖上皮脱落，形成溃疡。

溃疡邻近则有相对正常的粘膜，但有水肿，成为自肉样外貌，在相邻的溃疡间变得很孤立。

溃疡区被胶原和肉芽组织放纵地生长所占领，并深入溃疡，但罕有穿透肌层者。

在暴发型溃疡性结肠炎和中毒性巨结肠时，这些病变可穿透整个肠壁，导致穿孔。

所幸，这种类型的病变不多见，分别占15%和3%。

病理变化为临床表现提供了清楚的解释。

几乎每天有20次以上的血便。

因为肠壁光剥、明显变形的粘膜已不能吸收水和钠，每一次肠蠕动都将从暴露的肉芽组织面上挤出大量血液。

早期X线表现为结肠袋消失是粘膜肌层麻痹之故，钡灌肠中结肠短缩和僵直呈烟囱管状则是反复损伤后瘢痕形成的结果。

大多溃疡性结肠炎都累及直肠，但如病变局限在直肠则可称为溃疡性直肠炎。

现在还不知道为什么有些病例的病变仅局限在直肠，而另一些则整个结肠受累。

多数炎症向近端扩展，侵犯左侧结肠，约有1/3患者整个结肠受累，称为全结肠炎。

在10%的全结肠炎患者中末端数厘米回肠也有溃疡，称为反液压性回肠炎。

溃疡性结肠炎时病变区域都是相邻的，罕有呈节段性或跳跃式分布。

决定疾病严重性和病期的因素还不清楚，可能这些因素与免疫紊乱的范围有关。

有证据表明前列腺素可能在疾病的急性发作期具有重要地位，遗憾的是还没有关于对前列腺素合成酶抑制剂如消炎痛有良好效应的报道。

[编辑本段]【临床诊断】【病史及症状】多为血性腹泻或脓血便，每日2－4次，严重者血水样便，每日10次以上。

可有左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛，伴有便意或里急后重。

偶有恶心、呕吐、上腹不适、发热等症状。

体验发现：轻型患者常有左下腹或全腹压痛伴肠鸣亢进。

重型和暴发型患者可有腹肌紧张、反跳痛，或可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠和降结肠。

直肠指检常有压痛。

辅助检查：血常规示小细胞性贫血，中性粒细胞增高。

血沉增快。

血清白蛋白降低球蛋白升高。

严重者电解质紊乱，低血钾。

大便外观有粘液脓血，镜下见红白细胞及脓细胞。

结肠检查见病变部位肠管弥漫性充血、水肿糜烂、浅小溃疡，附有脓苔，或可见肠管增厚、狭窄、假息肉。

钡灌肠可见粘膜皱襞粗乱或细颗粒改变，多发性浅龛影或小的充盈缺损，肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。

应与克隆氏病、慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、结肠癌等鉴别。

临床医学症状[1]①受累结肠粘膜呈现多发性浅表溃疡，伴有充血、水肿；病变多由直肠起始，往往累及结肠，呈弥漫性分布。

②肠粘膜外观粗糙不平，呈现细颗粒状，组织脆弱易于出血，或可覆盖有浓性分泌物，似一层薄苔附着。

③结肠袋往往变平或变钝，以至纽袋消失，有时可见到多个大小不等的假息肉。

④结肠粘膜活检病理变化呈现炎性反应，同时常可见到粘膜糜烂，隐窝脓肿，结肠腺体排列异常及上皮改变。

诊断依据1.腹痛、腹泻，排粘液血便，患者按特异性肠炎治疗无效。

2.全身表现及肠外表现。

3.多次粪便常规检查及培养未发现病原体。

4.Ｘ线钡灌肠显示肠粘膜颗粒样或结节样，皱襞粗大、紊乱。

肠壁呈锯齿状，后期则示肠管变短、僵硬，结肠袋消失，多发性息肉及肠腔狭窄。

结肠镜发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡，表面常附有脓性分泌物及血液。

诊断标准：①具有典型临床表现，并有结肠镜或X线的特征性改变中的一项；②临床表现不典型，但有典型结肠镜或x线表现或病理活检证实；③排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核及Crohn病、放射性肠炎等结肠炎症。

【临床表现】：1.起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性，少数突发起病，呈持续进展或暴发性过程。

2.消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛、绞痛，便后缓解。

腹泻以粘液脓血便最常见，每日数次至１０次不等，常伴里急后重。

尚有恶心、呕吐、食欲不振。

3.全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解质紊乱，精神焦虑。

4.肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎，口腔溃疡等。

5.左下腹压痛，部分患者可触及条索状增厚或痉挛的肠管。

6.如有并发症则有相应表现。

【肠外并发症】由于溃疡性结肠炎是一种全身性病变，因此，除了肠道表现外，该疾病还可发生多种肠外病变，需要患者及家属注意：（1）贫血：多为缺铁性贫血，常因失血及肝脏病所致，其中以中低度患者为多见。

自身免疫性溶血所引起的贫血也屡见不鲜。

（2）低蛋白血症：尤见慢性持续型患者，因长期腹泻慢性消耗，负氮平衡而致。

（3）肝脏损伤：可见慢性活动性肝炎、脂肪肝及肝硬化患者，也是低蛋白血症原因之一。

（4）关节炎：常见肥大性单关节炎，一过性游走性关节炎痛，周围或下腰区关节痛及食物中毒性关节炎等，偶见强直性脊柱炎。

（5）皮肤、粘膜损伤：可发生结节性红斑、坏疽性脓皮疡、下肢溃疡、口腔溃疡等。

（6）眼损害：以虹膜炎、色素层炎、葡萄膜炎等多见。

（7）其他：如酸碱平衡失调、电解质紊乱及低蛋白血症、血栓栓塞症、动脉炎、系统性血管炎等亦有发生。

溃疡性结肠炎的常见并发症1.大量便血：便血是本病的主要临床表现之一，便血的多少也是衡量病情轻重的指标，但有时难以绝对定量。

这里所说的大量便血是指短时间内大量肠出血，伴有脉搏增快、血压下降及血色素降低，需要输血治疗。

2.肠狭窄：多发生在病变广泛、病程持续、长达5-25年以上的病例，其部位多发生在左半结肠、乙状结肠或直肠。

其原因的因为粘膜肌层的增厚，或假息肉呈团阻塞肠腔。

临床上一般无症状，严重时可引起部分肠阻塞。

3.肠穿孔：多为中毒性肠扩张的并发症，也可出现在严重型。

皮质激素的应用被认为是对肠穿孔的一个危险因素。

4.中毒性肠扩张这是本病的一个严重并发症，多发生在全结肠的病人，死亡率可高达44%。

临床表现为肠管高度扩张并伴有中毒症状，腹部明显胀气，最明显的扩张部位在横结肠，体检腹部可有压痛甚至反跳痛，肠鸣音显著减弱或消失。

5.结肠癌目前已共认溃疡性结肠炎并发结肠癌的机会要比同年龄和性别组的一般人群明显为高，一般认为癌变趋势和病程长短有关，病程15-20年后，癌变的危险性大约每年增加1%。

而国人的发生率较低。

对于溃疡性结肠炎病程在10年以上者要注意癌变的可能。

6.息肉：发生率10%~80%，常称这些息肉为假性息肉。

息肉好发生在直肠，也有人认为降结肠及乙状结肠最多，向上依次减少，其可随炎症的痊愈而消失，随溃疡形成而破坏，长期存留易癌变。

患溃疡性结肠炎的孩子会面临哪些问题溃疡性结肠炎是终生疾病。

也就是说，患了溃疡性结肠炎的孩子虽然有可能不发作，但一般不会因为年龄的增长而完全摆脱该病。

许多患儿可能在长达数年的时间里没有症状，但同样会有相当一部分的患儿因病无法上学。

他们经常出现腹痛、频繁腹泻或恶心呕吐，所以没有办法像健康儿童那样安静地坐在教室里上课或参加社会活动。

有些患儿因病导致营养不良，需要去医院接受静脉营养治疗。

这些孩子不仅需要正规的药物治疗和饮食管理，还需要人文关怀和社会帮助。

有些患儿可能会出现生长发育缓慢，需要生长激素治疗。

一些治疗溃结的抗炎药物也会减慢患儿的生长速度，或引起其他的不良反应，如肥胖或满月脸。

患儿周围的朋友和同学应抱着理解和感同身受的态度对待他们。

腹泻和胃肠蠕动加速性腹泻；按解剖部位可分为胃原性腹泻、肠原性腹泻、内分泌失常性腹泻和功能性腹泻。

其中，肠原性腹泻根据病因不同又可分为病原感染性腹泻、炎症非感染性腹泻、肿瘤性腹泻、吸收不良和吸收障碍性腹泻、食物(中毒、过敏)性腹泻、药物作用或化学品中毒性腹泻和功能性腹泻。

[编辑本段]【治疗】一般治疗：休息、进柔软、易消化富营养饮食，补充多种维生素。

贫血严重者可输血，腹泻严重者应补液，纠正电解质紊乱。

药物治疗：柳氮磺胺吡啶，1.0g，口服，4次/d，思密达，3.0g，口服，3次/d，比特诺尔1 65mg，口服，3次/d，部位低者可用上述口服药物加氢化可的松50－100mg，保留灌肠，1－2次/d，出血严重者可加用止血药物。

中重型者可口服泼尼松40mg/d，或静滴氢化可的松琥珀酸钠300mg/d，症状好转后逐步减量。

有时需加用广谱抗生素以控制继发感染。

外科治疗：肠穿孔、严重出血、肠梗阻、癌变、多发性息肉、中毒性巨结肠、结肠周围脓肿或瘘管形成可手术治疗。

溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种直肠和结肠疾病。

临床表现为每日多次不明原因的腹泻，伴有便血或粘液便及腹痛，多呈反复发作，受饮食、精神的诱发。