胸部创伤救治

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胸部损伤分类
➢ 闭合性损伤，包括钝性伤以及爆震伤
➢ 爆震伤与普通钝性损伤相比，更容易导致内脏损 伤
➢ 开放性损伤，可以分为火器伤和非火器伤
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胸部损伤
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胸部损伤的表现
➢ 胸痛 ➢ 气短，呼吸困难 ➢ 休克 ➢ 咯血 ➢ 胸壁畸形与异常呼吸 ➢ 皮下气肿 ➢ 创口和伤道
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胸部损伤
摘要 ➢ 初步评估ABC ➢ 识别和处理威胁生命的损伤
➢ 通常不需要外科手术
谢谢大家！
胸部创伤救治
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学习目标
➢掌握威胁生命的胸部创伤 ➢熟悉胸部创伤的治疗原则
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胸部损伤
➢ 战时与平时均常见 ➢ 通常分为开放性损伤和闭合性损伤
➢ 某些严重的胸部创伤经过及时正确的处理可以挽 救伤者生命
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胸部损伤
➢ 心脏大血管破裂可以导致伤者当场死亡 ➢ 早期致死原因为气道梗阻，心包积液以及误吸
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张力性气胸的急诊处理
➢ 立即减压 ➢ 大口径针 ➢ 第二肋间隙 ➢ 锁骨中线 ➢ 减压后须闭式引流
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单纯性气胸
➢ X-线确认范围
➢ 胸腔穿刺或引流
➢ 必要时机械通气
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开放性气胸
➢ “吮吸样” 胸部创口 ➢ 其它气胸症状体征 ➢ 封闭创口 (留下边排气) ➢ 呼气相排出气体 ➢ 闭式引流
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张力性气胸
➢ 空气不断进入胸膜腔而无法排出 ➢ 胸腔内压力升高 ➢ 纵膈移位 ➢ ↓ 静脉回流 + ↓心输出量 ➢ 呼吸困难，低氧血症
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张力性气胸 ➢ 严重威胁生命 ➢ 依靠临床诊断 ➢ 必须紧急解除
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张力性气胸的体征
➢ 呼吸窘迫 ➢ 心动过速 ➢ 低血压 ➢ 颈静脉怒张 ➢ 叩诊音为鼓音 ➢ 气管移位
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肋骨骨折
➢ 常合并肺挫伤 ➢ 也常合并气胸 ➢ 老年人较轻的外伤也可引起骨折 ➢ 注意镇痛
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连枷胸
➢ 胸壁不稳定 ➢ 胸壁运动与正常呼吸运动相反 ➢ 可能导致严重呼吸窘迫 ➢ 充分镇痛很重要 ➢ 吸氧 ➢ 考虑气管插管和正压通气
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心肌挫伤 ➢ 常见于钝性损伤 ➢ 表现类似心肌梗死 ➢ 可以导致猝死 ➢ 心电监护
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其它损伤
➢ 心包积液 ➢ 大血管损伤 ➢ 气道断裂 ➢ 食管损伤 ➢ 膈肌损伤
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Pericardial tamponade
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Pericardial tamponade
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Puncture of Pericardial tamponade
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血胸
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➢ 多见于穿透伤
➢ 可以导致低容量休克
➢ 胸腔引流
➢ 肺复张可以压迫止血
➢ 开胸探查 （出血量 > 200-300 ml/hr ）
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肺挫伤
➢ 潜在生命威胁 ➢ 钝性损伤与穿透伤均可出现 ➢ 肋骨骨折需考虑肺挫伤可能 ➢ 出现较晚，通常24小时逐渐进展
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胸部损伤的诊断
➢ 呼吸、心率、血压 ➢ 体格检查，呼吸，循环 ➢ 简单迅速采集病史 ➢ 发现或排除合并损伤及威胁生命的损伤
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初步评估
➢Airway
➢Breathing
➢Circulation
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胸部损伤
➢ 气胸 (单纯、开放、张力) ➢ 血胸 ➢ 肺挫伤 ➢ 肋骨骨折 ➢ 连枷胸 ➢ 心包积液 ➢ 心肌挫伤