血常规常见问题与处理

⒈白细胞计数假性增高

⒈１由于标本采血不顺利，或抗凝剂不足，或混匀不充分，致使标本产生凝血﹑血小板凝集。解决方法：加适量的抗凝剂，重新采血，充分混匀标本后重新检测。

⒈２天气寒冷，由于室温低，产生蛋白沉淀小块，这时仪器直方图血小板右边曲线下不来。解决方法：37℃加温，离心后等量生理盐水兑换血浆，充分混匀标本后重新检测。

⒈３标本红细胞溶解不彻底。见于肝病﹑异常血红蛋白症﹑高脂血症﹑红细胞膜变化而无法完全溶血（肝硬化）等病人，这时仪器直方图左边淋巴峰抬高。解决方法：标本二倍稀释，离心后等量生理盐水兑换血浆，充分混匀标本后重新检测，记得结果要乘以稀释倍数。

⒈４标本出现幼红细胞。见于新生儿﹑脐带血﹑溶血性贫血等，这时直方图淋巴峰双峰。解决方法：手工计数。

⒈５标本出现大型血小板。见于脾亢﹑血小板减少症等，由于疾病，这些病人的老中青血小板同时释放出来参加血液循环。解决方法：手工计数。

⒉白细胞计数假性降低

⒉１寒冷性白细胞凝集。解决方法：37℃加温，充分混匀标本后重新检测。

⒉２非寒冷性白细胞凝集，这时直方图右边出现小山峰，涂片有凝集，解决方法：37℃加温或等量生理盐水兑换血浆，充分混匀标本后重新检测。

⒊红细胞计数假性增高，一般系人为因素，不存在真正原因

⒊１标本久置后未充分混匀，底部吸样。解决方法：充分混匀可避免。

⒊２人体大量脱水，使血液浓缩，此时另一个参数红细胞压积会升高。解决方法：输液后重新采集标本检测。

⒋红细胞计数假性降低

⒋１红细胞凝集，这时MCV 值很大，镜下有凝集小块。解决方法：37℃水浴孵5 min[1],轻轻混匀,再检测。

⒌血红蛋白假性增高

⒌１乳糜标本，由于溶液浑浊,引起吸光度增加,造成Hb结果假性增高。解决方法：等量生理盐水兑换血浆。

⒌２白细胞异常增高，当大于100.0×10９个／L时[2]，由于白细胞过高,溶液浑浊,引起吸光度

增加,造成Hb结果假性增高。解决方法：用HiCN 分光光度法测定Hb ,比色前要高速离心取上清液比色。

⒍MCV 假性增高

⒍１高血糖、高氮质血症、高能量输液，钻入红细胞内后肿大。解决方法：离心比积测定，二倍稀释后，5 分钟再测定。

⒍２小淋巴细胞大量出现，被当作红细胞。

⒍３红细胞凝集，MCV 值升高，红细胞计数降低。

⒍４红细胞长时间放置产生球状化。

⒎血小板计数假性增高

⒎１标本原因如：标本中存在大血小板小红细胞、细胞碎片、冷凝集素引起细胞凝集等。小细胞是引起血小板计数结果产生误差的

常见原因，现代化血细胞计数仪可采用自动设置浮标界限方法进行排除。对于冷凝集素引起的干扰，可以37℃水浴孵5 min后重新上机检测。

⒎２仪器在安装时出现的一些问题，如接头松动、地线安装不好，对血小板均产生干扰，特别是地线连接出了问题，血小板基数可达150×10９个／L以上，在这种情况下，必须马上查清原因，清洗调整仪器，装好地线，使血小板的基数为0，或手工复查后方可发报告，避免错误报告产生。

⒎３试剂不合格(如沉淀很多)，不配套试剂，均可引起错误结果的出现。解决办法就是更换合格试剂。

①②据报道EDTA—K

可造成部分病人血小板假性减少。我们对8例用血细胞分析

仪分析血小板值偏低，但尤出血倾向病人，以未梢血进行血

小板手_l：计数，计数结果J下常。但用抗凝静脉血或末梢血手

h1‘数时，结果仍偏低，有些血小板甚至全部被破坏，这些

情况应进行血片分类或手工计数解决。③④

⒏血小板计数假性降低

⒏１采血后不能及时测定是血小板减少的一个重要原因。目前大部分血常规均用自动血球仪测定，由于一些原因，导致标本久置，这样会因血小板离体时间太长，发生变形、自溶、体积变小，太小的血小板机器也会放过，致使计数减少。因此采集的标本应该及时检测。

⒏２静脉采血：必须一针见血，顺利采到标本，且与抗凝剂迅速摇匀，否则血小板体积小，离开血管后易粘附于血管破损处及组织(也会粘附于玻璃等部位)，并相互聚集，使血小板计

数减少。解决方法：重新采血，及时检测。

⒏３血小板依赖EDTA：10 倍EDTA、肝素、枸橼酸钠可消除干扰。

⒏４巨大血小板现象。解决方法：手工计数。

⒏5 抗凝剂有时也会影响血小板计数，如EDTA可引起非特异性血小板凝集，使血小板计数减少。换用肝素、枸橼酸钠抗凝可消除干扰。

9 讨论

总之，引起血细胞计数仪计数结果产生误差的原因很多。在日常分析中，我们应随时监测仪器的工作状态，及时清洗，定期保养﹑校正，积极参加质控工作，碰到异常结果﹑直方图，应做显微镜检查，分析原因，采取正确的手段排除错误，确认无误后方能发出报告[3]。另一方面，我们应该加强与临床医生的沟通，多了解病人的病情，用不同的方法解决不同的问题，只有这样，才能提高我们检验质量，为临床提供准确的检验报告。

文章来自中华检验医学网（），原文地址：/articleview/2008-8-22/article_view_5853.htm