传染病学病案分析

《传染病学》

班级_____姓名_____学号____

病例一：

患者，女性31岁，发病前40日因乳腺癌手术，术中输血800ml，术后曾用每日青霉素240万单位，连续静脉滴注5日。1周来食欲不振，法力，尿黄。

实验室检查：

ALT200u/L，TBI151μmol/L，抗-HAVIgM阴性，抗-HAVIgG阳性，HBV-DNA阴性。问题：

1.该患者的诊断是什么？

2..为辅助诊断，还应做哪些检查？

病例二：

患者，男，45岁，主因腹胀、乏力一月，加重一周入院。查体：

神清、精神差，呈慢性肝病面容，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣，巩膜及皮肤重度黄染，心、肺无阳性体征。腹饱满，肝脏肋下未触及，脾大肋下1cm，质地中等，触痛阳性，移动性浊音阳性，双下肢Ⅰ度可凹性水肿。实验室检查：

ALT243U/L，AST345U/L，ALB29g/L，A/G<1，TbiL102μmol/L。乙肝五项呈“小三阳”，腹部B超报告：

慢性肝病表现、胆囊水肿、腹水少量。问题：

1.该患者的诊断是什么？

2.诊断依据是什么？

3.制定治疗措施。

病例三：

患者，男性，50岁，主因腹胀、乏力、纳差半月入院。查体：

神清、精神差，呈慢性肝病面容，呈肝掌，巩膜轻度黄染，皮肤黄染不明显。心、肺五阳性体征。腹饱满，肝脏肋下未触及，脾大肋下3cm，质地韧，触痛阳性，移动性浊音阳性，双下肢Ⅰ度可凹性水肿。实验室检查：

ALT63U/L，AST75U/L，ALB29g/L，A/G<1，TbiL32μmol/L。乙肝五项呈“小三阳”，腹部B超报告：

肝硬化，胆囊水肿，门、脾静脉增宽，腹水中量。问题：

1.该患者的诊断最可能的是什么？

2.诊断依据是什么？

病例四：

患儿，男，5岁，因发热、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、巩膜黄染1周入院。体检：

体温38℃，一般情况可，皮肤巩膜黄染，肝脏右肋缘下2.5cm，质软，有轻压痛。实验室检查：

ALT380U/L，AST105U/L，TbiL126μmol/L，直接胆红素54μmol/L，抗-HAVIgM阳性，抗-HBs阳性，其余肝炎病毒血清学指标均为阴性。问题：

1.该患者的诊断是什么？

2.如何治疗？

病例五：

患者，男，36岁，食欲不振，皮肤发黄1周，神志不清2小时入院。

入院xx：

体温36.5℃，血压，发育正常，营养中等，轻昏迷，全身皮肤、巩膜明显黄染，牙龈、鼻腔不断有少量出血。肝掌<->，蜘蛛痣<->，颈软，心、肺<->，

肝脾未触及，腹部移动性浊音<->。生理反射未引出，病理反射<->。实验室检查：

ALT68U/L，AST156U/L，PTA30%。既往体检，无肝病史。少量喝酒2年。问题：

1.该患者的诊断是什么？

2.诊断依据是什么？

3.制定治疗措施。

病例六：

患儿，男，5岁。因发热、头痛、全身不适3日，意识障碍1小时于

2002年8月10日9时30分收治入院。近半个月内有蚊虫叮咬史。查体：

T40℃，P120次/分，R30次/分，BP未测。面部潮红，呈嗜睡状，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在，颈部轻微抵抗，双肺呼吸音粗，心率120次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常体征，巴彬斯基征阳性。问题：

1.该病例应首先考虑哪种疾病？需与哪些疾病相鉴别？

2.为明确诊断还需做哪些检查？

3.本病例如何进行治疗？

病例七：

患者，女性，25岁，因面部有数个小疱疹，并轻度腹泻1个月就诊。

患者已妊娠4个月，其丈夫静脉吸毒2年，2个月前死于“肺部感染”。实验室检查：

大便细菌培养<->。血常规：

WBC3.5*109/L，CD4+T淋巴细胞0.25*109/L。

问题：

1.该孕妇应做哪些化验和检查？

2.若该孕妇抗-HIV阳性，应做何处理？

3.分娩后母婴应分别做哪些处理？

病例八：

患儿，男，7岁，因发热10小时、抽搐2次于

2007年8月26日8Am入院。其家属述说患儿昨日白天玩耍正常，于昨晚10Pm出现发热，夜间体温逐渐上升至40℃，口服退热药无效。患儿于今日早晨突然抽搐、两眼上翻、口吐白沫、四肢抽动，持续数分钟。在送医院途中，患儿再次抽搐1次，呕吐2次，呕吐物为胃内容物，呈喷射状。发病后未咳嗽、咽痛，且未解大便，小便少。既往体健，家庭及个人史无异常，按时预防接种。发病前1日，患者曾进食未洗水果，家里其他人无类似情况。体格检查：

T40℃，P150次/分，发育良好，神志不清，呼之不应，呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，四肢末梢冰冷，双侧瞳孔等大，对光反射迟钝。颈软，心、肺及腹部检查<->。双侧膝腱反射稍活跃，克氏征、布氏征及巴氏征<->。实验室检查：

血常规22*109/L，N0.9。问题：

1.该病最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？

2.应与哪些疾病鉴别？

病例九：

患者，男，30岁，农民，16前出现低热，乏力，以后体温逐渐上升，近一周体温持续在39.5℃水平，伴腹泻，大便每日2-4次，于

2007年8月2日收治入院。xx：

肝大肋下2cm，脾肋下1cm，外周血白细胞3.1*109/L，N0.50,L0.48，

M0.02，嗜酸性粒细胞为0，谷丙转氨酶100U/L，抗-HBs<->，肥达反应“O”抗体凝集效价1：160，“H”抗体凝集效价1：60。问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？

2.为辅助诊断，还应做哪些检查？

3.可能的并发症及首选的治疗药物是什么？

4.应与哪些疾病鉴别？

病例十：10岁小儿，因高热、头痛5日，昏迷、抽搐1日于

2004年7月28日入院。xx：

T39℃，P100次/分，R25次/分，，神志不清，危重病容，全身无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆。心、肺、腹部

（一）。

颈项强直、xx和xx阳性。外周血：

白细胞20×10/L，N 0.82，L 0.18，脑脊液无色透明，细胞数230×106/L,多核0.54，单核0.46，糖3.2mmol/L,氯化物122mmol/L，蛋白质0.5g/L。

1．该患者的诊断是什么？

2．需与那些疾病鉴别？9

病例十一：

患者，男，32岁，反复发热30日，患者持续高热10日，在当地医院就诊，曾给予氯霉素治疗，5日后热退出院，出院后患者未接受任何治疗，2周后再次出现发热，体查：

体温39.5℃，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm，外周血白细胞

3.0×109/L，N 0.70，L 0.30，肝功能检查：