BPPVPPT课件

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BPPV的临床类型
• 后半规管BPPV 、水平半规管BPPV 、前半规管BPPV。以 上3类，均可双侧发病。
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临床表现
• BPPV的临床表现有5个特征：（1）潜伏期：头位变化后 1～4秒钟后才出现眩晕；（2）旋转性：眩晕具明显的旋 转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；（3）短暂性： 眩晕在不到1分钟内自行停止；（4）转换性：头回到原来 位置可再次诱发眩晕；（5）疲劳性：多次头位变化后,眩 晕症状逐渐减轻。
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复位手法
• Epley手法（针对后半规管耳石症）：①患者坐于治疗台
上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转
45°；②头逐渐转正，然后继续向健侧偏45°；③将患者头
部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离
仰卧位达135°；④坐起，头前倾20度。完成上述4个步骤
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常用的检查
• 听力学测试多数听阈正常,若BPPV缘于某种耳病则可能听 力减退。
• VNG检查多数为正常,如有内耳病史则可能呈现异常。
• 常用的检查
• 放射科影像学检查 如怀疑颈椎病，可拍颈椎X 片或 MRI 以了解颈椎骨质增生及脊髓受压的程度。
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鉴别诊断
常见被误诊的疾病包括颈性眩晕、血管性眩晕 • 颈性眩晕：发病年龄多在40岁以上，反复发作与颈部运动
有关，眩晕可伴有耳鸣、耳痛、头痛、视觉症状、颈神经 根受压的症状和体征，少数病人发作时出现意识障碍。前 庭功能、颈椎X线，TCD检查可发现颈椎病变或椎-基底动 脉供血不足 • 血管性眩晕:多发生于老年人，因前庭系统供血不足所致。 眩晕可伴有耳鸣、耳聋、视觉症状、肢体麻痹、构音困难。 CT、MRI、TCD(经颅多普勒超声)检查可发现脑供血不足等异常。
下或从躺下至坐位时，俯身，低头或仰头时．激发头位时 出现强烈旋转性眩晕，伴眼震，恶心及呕吐．反复作激发 头位时，眩晕及眼震发作可减轻或不发生．整个发作的病 程可谓数小时至数天，数月或数年． • 水平半规管病变时多于仰卧位左右转动头部时出现眩晕． • 上半规管由于解剖位置的原因很少发生。
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临床表现及特征
• BPPV好发于中年人，男女之比为1:2 • 平均年龄54岁 • 典型发作 • 患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失 • 重复诱发头位时眩晕可再度出现 • 无听力下降和前庭功能障碍 • 偶有耳鸣
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临床表现及特征
• 临床表现及特征 • 后半规管位置性眩晕 ：发生率最高。常常发生于坐位躺
为1个治疗循环，每一体位待眼震消失后再保持1min。
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Barbecue翻滚法（针对水平半规管耳石症）：①患
者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭
转90°；②身体向健侧翻转，使面部朝下；③继续朝健侧
方向翻转，使侧卧于患侧；④坐起。完成上述4个步骤为1
个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持1min。
• 经颅超声多谱勒（TCD）检查 后循环缺血患者约1/3以阵 发性位置性眩晕为其主要表现，TCD检查客观反映血管及 血流情况可作为一项必要的辅助检查。
• 如发病前有中耳和镫骨手术史，则可加拍颞骨CT 以利于 诊断。
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治疗
• BPPV的治疗 有药物治疗、康复训练法、复位手法及手术治疗。许多学者推 荐复位手法
• （2）外半规管BPPV的眼震特点：向双侧均出现向下耳的水平眼震， 但以向患侧为重（管结石）；向双侧均出现向上耳的水平眼震，但以 向患侧为重（嵴帽结石）。水平半规管BPPV眼震的持续时间数秒～ 数分种不等。
• （3）前半规管BPPV的眼震特点：受累半规管为向下耳时出现向下耳 的垂直向下的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向下的 扭转性眼震。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间 >1min。
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• 复发 • 复发率为20%-30% • 老年人复发率为51%
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护理
• 治疗中护理: 在复位过程中，护士可握住患者的手，以防 坠床，并协助其侧身，侧身后用双手扶住患者的头，保持 头位不动，同时注意观察患者面色、呼吸、脉搏等。复位 不成功时，嘱患者休息，平躺，根据病情适当吸氧。
• 主要治疗措施包括
• 1）避免诱发体位，特别是老年人；
• 2 ）抗眩晕药物，缓解症状；
• 3 ）前庭习服疗法，以引起中枢神经系统的代偿，增加对眩晕的耐受力；
• 4 ）体位疗法，通过体位变换，有助于分散在迷路的碎块；
• 5 ）耳石复位，多主张采用此法，经济简便、安全有效，可以门诊治疗.
• 6 ）手术治疗，少数保守治疗无效，可行手术治疗，如半规管阻断术、单孔 神经切断或前庭神经切除术等。
良性阵发性位置性眩晕
王言言
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• 良性阵发性位置性眩晕。顾名思义，阵发性就是反复发作， 位置性就是体位改变的时候才会发作，一般表现为左右翻 身，起床，躺下或者低头仰头等动作，所以大部分患者都 是半夜起夜或者早晨起床的时候发病。眩晕是指天旋地转 的感觉。典型的表现是体位改变后数秒出现，一般持续时 间很短，大概几秒到几十秒。保持一个姿势不动，很快眩 晕的感觉就消失了。
• 通常，BPPV发病后6个月内症状可以缓解或消失，因此，被认为是一种自限 性疾病。门诊的治疗方法主要是 Epley(埃普利)氏耳石复位和 Semont(西门特)氏 释放疗法，前者主要是针对后半规管型，而后者则对水平半规管型BPPV患者 更为适宜，也有人将这两种技术进行整合改良成为Epley氏改良耳石复位法， 获得了更好的效果。
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BPPV的眼震特点：
• 可用VNG（视频眼震图）观察，根据眼震方向确定侧别与类型；没有 VNG也可肉眼观察。BPPV的眼震有以下共同的特点：短潜伏期（一 般1~5秒）；反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性）。
• （1）后半规管BPPV的眼震特点：受累半规管为向下耳时出现向下耳 的垂直向上的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向上的 扭转性眼震。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间 >1min。