最经典的脑侧枝循环与卒中(课堂PPT)

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• 通过面动脉(a)，上颌 动脉(b) ， 脑膜中动脉 (c) 与眼动脉 建立侧 枝。
• 脑膜中动脉吻合支(d) 及枕动脉通过乳突孔
(e) 及顶孔(f)与颅内脑 膜吻合，建立侧枝循
环。
Liebeskind DS. Collateral Circulation. Stroke 2003, 34:2279-2284.
脑动脉侧枝循环按照部位可分为： 1. 颅外侧枝循环 Extracranial Collateral Circulation 2. 颅内侧枝循环 Intracranial Collateral Circulation
1.Liebeskind DS. Collateral Circulation. Stroke 2003, 34:2279-2284.
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后交通动脉 (a)联系前后循环，大脑前与大脑中动脉(b)，大脑中动脉与大脑后动脉(c)， 大脑后动脉与小脑上动脉(d), 小脑动脉远端(e)通过丰富的脑膜吻合支广泛联系.
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静脉侧枝循环丰富，通过 以下静脉侧枝进行广泛联系。
翼静脉丛(a)， 大脑中静脉(b)， 岩下窦(c)， 岩上窦(d)， Trolard静脉吻合(e)， Labbé静脉吻合(f)， 髁静脉(g)， 乳突静脉(h)， 顶叶静脉(i)， 枕叶静脉(j)
MRA显示人脑一级侧枝Willis环（圆圈），及
大脑2后020动/4/2脉7 与大脑中动脉间二级侧枝（箭头）。
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CTA 优点：无创、快 速、空间分辨率高等 特点，可以清楚的显 示一级侧枝循环，对 二级侧枝循环显示良 好。可以在显示动脉 侧枝的同时观察静脉 侧枝，但不能动态观 察血流方向，评估血 流速度。
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Trolard静脉吻合
CTA显示人脑丰富的侧枝循环，不仅能显 示动脉侧枝，对静脉侧枝（如图中的Trolard 静
2020/4/27 脉吻合）也显示良好。
CTA显示丰富的静脉侧枝循环及二
级侧枝
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头颈部联合CTA显示左侧 颈总动脉严重狭窄（黄箭头） 同侧颈内动脉闭塞（绿箭头）
研究表明仅有31％的中国人具有完整的 Willis环1。
大多数人脑主要供血动脉急性闭塞后， Willis环不足以提 供良好的侧支循环代偿， 而发生梗死。
1.Li Q, Li J, Lv F，Li K, Luo T, Xie P. A multidetector CT angiography study of variations in the circle of Willis in a Chinese population. J Clin Neurosci. 2011;18(3):379-83.
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脑侧支循环开放共分三级：主要是一、二级 侧枝起作用。
一级侧枝：Willis 环
二级侧枝：眼动脉及软脑膜侧支
三级侧枝：缺血区周围新生血管形成
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一级侧枝 Willis 环
二级侧枝 眼动脉及软脑膜侧支
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Willis 环是脑内主要侧支循环途径。
Willis 环变异大，可直接影响侧支循环 通路能否建立。
CT血管成像（CTA）
临床应用广泛
数字减影 血管造影（DSA） 金标准
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二级侧支循环评价方法主要 有： 磁共振血管成像（MRA） CT血管成像（CTA） 数字减影 血管造影（DSA）
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MRA 优点：无创、无 辐射等特点，可以清 楚的显示一级侧枝循 环，但其空间分辨率 有限，对于二级侧枝 循环显示较CTA及DSA 差。
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TIMI 分级法： Thrombolysis In Myocardial Infarction TIMI 最早应用于心肌梗死，目前广泛应用于脑梗塞侧枝循环评价。
TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流 TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞区供血动脉充盈不完全 TIMI Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈动脉远端，但造影剂进
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当脑血管狭窄、闭塞 时，血流可以通过扩 大或新开放的侧枝到 狭窄或闭塞以下的血 管使缺血区血液循环 得到不同程度的代偿 恢复，称为脑侧枝循 环。
CTA显示人脑丰富的侧枝循环
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脑侧枝循环按照性质可分为：
1. 动脉侧枝循环 Arterial Collateral Circulation 2. 静脉侧枝循环 Venous Collateral Circulation
DSA 特点：空间分辨 率高，可以清楚的显 示一级侧枝循环，对 二级侧枝循环显示良 好。可动态观察血流 方向及血流速度，可 以分别显示动脉象和 静脉象，但不能同时 显示全脑血管动静脉 及其吻合侧枝。
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MRA提示一侧ICA闭塞
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后前位DSA提示健侧ICA血流通过 前交通动脉供应患侧大脑前动脉
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该患者通过丰富的二级侧枝循环得到了 较好的代偿，维持了部分患侧大脑中动 脉区域的供血。
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CTA显示一侧颈内动脉闭塞，通过 前交通动脉供应患侧大脑前动脉， 而患侧大脑中动脉仅仅近端显影，
远端侧枝代偿差。
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该患者由于侧枝循环代偿差， 出现患侧大面积脑梗塞。
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DSA显示通过前交通动脉供应 2020/4/27 对侧大脑前动脉的侧枝循环
DSA提示健侧基底动脉通过患 侧后交通动脉供应患侧大脑中 动脉区域
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A: 轴位CTA提示右侧MCA起 始段闭塞(大箭头)。患侧大脑 后动脉与大脑中动脉建立二级 侧枝 （小箭头）
A: 冠状位CTA提示右侧MCA起始段 闭塞(大箭头) 。患侧大脑后动脉与 大脑中动脉建立二级侧枝 （小箭头）
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最新研究表明 : 基因构造的不同可导致侧枝循环变异及重构的差异
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最新研究表明 : 1 QTL 是主要影响侧枝循环变异及重构的差异的基因
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第三部分
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一级侧支循环评价方法主要 有：
经颅多普勒超声（TCD） 不能直接评价
磁共振血管成像（wenku.baidu.comRA） 分辨率差