护理风险管理

风险管理的程序
风险 识别 风险 评估
选择风险 管理技术
风险管理 效果评价
进入下一个风险管理周期
识别风险的类别
直接风险： 间接风险

来自于护理人员的临 床失误， 例：给药差错、药物 渗漏、血标本标识错 误、住院期发生压疮、 热敷导致烫伤、护理 不当导管脱出等。

如输液器不合格、医 疗设备故障、护理用 品供应不充足；或行 政管理系统不完善， 人员配置不充足、不 合理，人员缺乏相关 培训等。
是临床风险事件损伤的各种不良后果。
临床风险损害不仅限于病人的机体结构和
生理功能的损伤后果，还包括病人及其家 庭的心理、社会和经济等各方面的种种不 良后果和损失。
临床风险损害

病人生活质量、生理功能、心理和经济损失等的 损损害，包括： 身体痛苦、各种残疾、植物人状态和死亡等生 命健康损失； 震惊、愤怒、精神痛苦、焦虑和抑郁，对康复 的忧虑和对进一步治疗的恐惧等心理损害； 工资损失、医疗费用支出和家属为了照顾病人 而耽误工作等各种经济损失； 自理能力、家庭生活能力、工作能力、社交能 力丧失等生活品质损失，或由此导致的失业和 婚姻破裂等严重的社会后果。


护理风险因素－
病人因素 医源性因素 医疗护理业务技术因素 药物性因素 医院卫生学因素 医疗设备因素 组织管理因素 环境因素（职业安全）

风险因素
组织管理的因素
管理的策略错误或失误、制度不健全、执
行力、管理措施不到位； 监控缺乏力度，对潜在的风险因素，缺乏 预见性； 教育培训不重视或培训教育流于形式； 资源配置不足、人员配置不合理或缺编。



表1：风险事件对人的影响
潜在影响
0
定义
对健康没有伤害
无伤害
1
2 3 4 5
轻微伤害
小伤害 重大伤害 一人死亡 多人死亡
对个人工作和完成目前劳动没有伤害
对完成目前工作有影响，如某些行动不便或需 要一周以内的休息才能恢复 导致对某些工作能力的永久丧失或需要经过长 期恢复才能工作 一人死亡或永久丧失全部工作能力 多人死亡
潜在风险问题－
与操作有关：
操作不当导致的病人意外、并发症
昏迷、瘫痪、神经血管受损病人用热疗时 ,不
交代注意事项而致烫伤; 生活不能自理者协助翻身不慎损伤皮肤或各种 原因引发的压疮；
“慎独”精神欠缺引发的风险：
有章不循或“慎独”精神不够,导致责任风险；
潜在风险因素－

与合法权益告知有关： 如术前术后注意事项告知；化验标本留取方 法、目的注意事项的告知不当影响诊疗效果； 特殊费用的提前告知不执行。

高风险病人包括，但不限于： 需要转送的病人 长期卧床的病人 躁动不安或精神异常的病人 病情危重的病人或病情复杂的病人 恶液质的病人 静脉输入刺激性药物的病人 老年人、婴幼儿、孕产妇等特殊患者人群 不遵从医嘱者
风险识别
危重病人的查核管理
关 键 过 程 的 识 别
围手术期病人查核管理 输血与药物使用查核管理 特殊病人的查核管理 转床、转科、检查过程管理
临床实务不当：错误、差错、疏忽、违规等各种不安 全行为、或故意侵权行为和犯罪行为。

临床风险管理
临床风险管理是医疗风险管理和护理风险管
理的统称。

是指通过一系列主动的、以管理为导向的专业活 动，在最大程度上降低临床风险、减少医疗事故 以及由此而导致的医院经济损失和名誉损害，保 证医院组织目标的顺利实现。 护理风险管理是临床风险管理一个重要组成部分， 适用于护理工作中的病人安全和护士安全。
护理风险“三重点”的识别
高风险的护士人群：
新入职、转岗、操作不规范、知识老化、责
任心不强、业务水平较差、实习护士以及那 些陷入家庭纠纷与精神困扰的护理人员。

高风险环节和高风险时段：
治疗抢救、交接班、病人接送、调换床位等环节 工作繁忙、团队合作、交接班前后、中午、夜班、
节假日等时段
高风险的病人
医院风险管理
医院风险管理起源于20世纪80年代，美国
一些医疗机构将商业策略融入健康照顾机构中， 把工业企业中的产品责任预防机构借鉴到医院。 将风险管理的原理和方法引入医疗风险的管理， 能够更有效地发现、处理和控制医疗活动中的 各种风险，更有效地减少民众健康权益损失。 医疗风险管理的研究已经成为医疗活动管理的 热点。
这是我国正式的第一次具有官方色彩的
呼吁或建议。
三级综合医院评审标准实施细则


二、医疗质量管理与持续改进
4.2.4.1.建立医疗风险防范确保患者安全的机制 有医疗风险管理方案，包括医疗风险识别、评估、 分析、处理和监控等内容。 有针对主要风险制定的相应制度、流程、预案或规 范，并严格落实，防范不良事件发生。 根据情况医院对员工做医疗风险的预警通告。 对医疗风险的防范流程执行情况有检查、反馈、改 进措施 建立跨部门的协调讨论机制 有信息化的医疗风险监控与预警系统。 落实患者安全目标
1
2 3
轻微影响
有限影响 很大影响
4
国内影响
5
国际影响
重大事件稽查（SEA）

“重大事件”可以是不良的医疗/护理事件，也可以 是优良的事件，既可从反面的临床失误中吸取经验 教训，也可从正面的优质个案中学到有价值的病人 安全经验。
促进医疗团队沟通； 增进医护人员对于职责的理解； 参与决策； 提供表达意见和共享信息的机会； 增进医疗团队的凝聚力； 提供打消医护人员顾虑的机会。
潜在风险问题－
与病区环境有关：
地滑没提醒标志导致病人摔伤； 意识障碍、烦躁病人未置床栏导致病人坠床； 危险品管理、使用不当,如氧气,电源插座等检
查不及时影响抢救。
与急救药品、设备、用品有关：
不常用仪器疏于管理,出现故障延缓救治
操作不熟练延误抢救时机或引致纠纷
配套用品质量不符合要求
护理风险既可以来自护士，也可以来
自病人。对于护士安全而言，护理风 险识别，也包括识别护士遭受职业暴 露、工作场所暴力、遭受被诉侵权、 遭受诉讼、赔偿的风险等等。
临床风险水平的识别

1.轻度风险：立即实施又快又简单的治理措施，当 资源允许时，进一步作出治理行动几乎。 2.中度风险：尽可能快地采取治理措施，行动期限 不得晚于一年。 3.高度临床风险：尽可能快地采取治理措施，行动 期限不得晚于半年。 4.极高临床风险：采取紧急行动，包括通知医院高 层领导，立即组织实施各种补救措施。
三级综合医院评审标准实施细则


二、医疗质量管理与持续改进
4.2.4.3.开展防范医疗风险确保患者安全的相关知识、技 能的教育培训。 有防范医疗风险的相关教育与培训、其中包括患者安全 典型案例的分析。 有针对共性及各科室专业特点制定相关教育培训的课程 内容。 有针对性医疗风险防范的工作制度、流程、规范、预案 等进行培训的计划并实施。 对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率≥80% 对培训效果进行追踪评价，有持续改进。
吸取护理失误的经验教训
根本原因分析（RCA关键事故分析） 所谓的“根本原因”，是存在于医院系统过程中 的导致病人安全事故（显性失误）的各种潜在原 因（隐性失误）。如果能够识别和控制它们，就 可以避免安全事故的再次发生。 针对选定的不良事件进行详尽的回溯性调查的一 种分析技术，以便更好地理解临床失误的各种影 响因素，既包括促发因素和防御性因素。 这个过程必须有多学科的专业人员参与，因为可 以从不同的专业角度提出意见和建议。
表2：风险事件对财产的影响
潜在影响
0 1 2 3 4 5
定义
对财产、设备没有损坏 对设备使用没妨碍，只需要少量的修理费用 给设备操作带来轻度不便，需要停工修理 设备局部损害，修理可以重新开始 设备部分丧失，必须停工 设备全部丧失或报废，大范围损失
无损失 轻微损失 小损伤 局部损失 严重损失 特大损失
护理风险管理
汕头Βιβλιοθήκη Baidu学医学院第二附属医院 郑爱英
主要内容
1.
2.
3.
4.
5.
风险管理背景材料 风险管理的基本概念 风险管理类型 风险管理程序 护理人员在风险管理中的角色
不能忘记的9.11事件
2001.9.11恐怖分子劫持飞机撞击美国纽约世贸中心和华盛顿五角大楼
从9.11事件中，我们应该 感悟到风险、危机无处不 在，以及应对策略和安全 管理措施的重要性。 －前事不忘后事之师
表3：风险事件对环境的影响
潜在影响
0
1 2 3 4 5
定义
没有环境影响
可以忽略的环境影响，当地环境破坏在小范围内 破坏大到足以影响环境，单项超过基本或预定的标 准 环境影响多项超过基本的或预设的标准，并超出了 一定范围 严重的环境破坏，组织机构被责令把污染的环境恢 复到污染前水平 对环境的持续严重破坏或扩散到很大区域，对组织 机构造成业务影响或严重经济损失，持续破坏预先 规定的环境界限
识别风险的方法



反思历年的质量问题和不良事件 借鉴外部医疗护理不良事件的资讯 审查医疗和护理记录； 观察临床医疗和护理活动过程； 考核护理人员能力 审查投诉、调查问卷信息（病人或医护人员） 审查常规的临床绩效数据—达成的质量指标 通过模拟一种疑难病人诊疗护理情境，以预测临床 风险 设定某一复杂个案的诊疗护理过程路径与环节，提 出可能出现的风险
医疗机构及其医护人员也要承受
相应的损害，例如被起诉、赔偿 损失、纪律处分、专业声誉破坏、 自尊心和自信心受损等多重不良 后果。
《护士条例》的护理临床风险管理的有关规定

第三十一条，护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医 疗事故处理的有关规定承担法律责任。 第十一条，县级以上地方人民政府卫生主管部门应当建立 本行政区域的护士执业良好记录和不良记录，并将该记录 记入护士执业信息系统。护士执业不良记录包括护士因违 反本条例以及其它卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技 术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。 第二十六条，医疗卫生机构建立护士岗位责任制并进行监 督检查；护士因不履行职责或者违反职业道德受到投诉的， 其所在医疗卫生机构应当进行调查。经查证属实的，医疗 卫生机构应当对护士做出处理，并将调查处理情况告知投 诉人。
医疗风险
美国杜克大学对医疗风险的定义：
“遭受损失的可能性”。
存在于医疗机构内部的、整个诊疗过程
中的，不确定性或可能发生的一切不安 全事件。可能会导致医疗机构和患者各 种损失和伤害的不确定性。
临床医疗风险的定义

在病人的诊断、预防、治疗和护理过程中，

病人权益因医护人员临床实务不当而遭受侵 害，致使医疗机构和医护人员承担相应的民事、 行政或刑事责任，进而遭受经济赔偿损失、社 会名誉毁坏、医疗市场削减、组织目标实现受 阻等多种不良后果的可能性。 —李庆功《护理风险管理》

临床风险因素

临床风险因素种类繁多，从医疗机构的病人安全和 损失预防这两方面来看，可分为下列不同的范畴：
医护人员的不安全行为； 医护人员不安全行为的促发因素； 医护人员的故意侵权与犯罪行为； 医疗机构的系统性病人安全问题；
健康服务的产业性病人安全问题；
临床伦理冲突
临床风险损害
临床风险损害也叫做病人安全事故损害，

选择风险管理技术（风险控制）

风险教育：
无影响
轻微影响 小影响 局部影响 严重影响 巨大影响
表4：事件对声誉的影响
潜在影响
0
无影响 没有社会公众反应
定义
公众对事件有反应，但是没有公众表示关注
受到一些当地公众关注或一些指责；一些媒体有报道 引起整个区域公众的关注，大量的指责，当地媒体大量 反面的报道；国家媒体或当地/国家政策的可能限制措施 或许可证影响；引发群众集会 引起国内公众的反应，持续不断的指责，国家级媒体的 大量负面报道；地区/国家政策的可能限制措施或许可证 影响；引发群众集会 引起国际影响和国际关注；媒体大量反面报道或国际政 策上的关注；受到群众的压力；对承包方或业主在 其他国家的经营产生不利影响
不规范的收费，未提供清单等导致纠纷。 患者欠费,催费时不注意技巧或对所收费用不
与医疗费用有关：
能圆满解释
2007年北京举行国际医院交流与合作论
坛指出：医疗不良事件频发，已成为世 界性的问题。各国为此付出巨额代价。 中国医院协会会长曹荣桂建议：“医院 要不断强化风险管理，切实保障患者安 全”。