脑出血病历精编版

治疗
急性期治疗：
保持安静，调整血压，防止继续出血，控制 脑水肿，降低颅压，加强护理，防治并发症。
恢复期治疗：
病情平稳，血肿大部分消失后，可考虑康复 治疗。
左侧针刺感减退 颈抵抗
克氏征阳性 布氏征阳性
综合定位
右侧皮质脊髓束 右侧皮质核束 右侧脊髓丘脑束
脑膜
右侧基来自百度文库节区
定性诊断：
患者年龄超过40岁，自活动中起病，病程 较急，短时间内达到高峰，故定性为脑出血。
辅助检查：
头颅CT （04.10.09） 示右侧基底节 区出血（急性 期）
鉴别诊断：
1、脑梗死：
脑出血病历
临床005班 朱川
病史简述：
男性患者，45岁，于13日上午9时许在工地干 活时，突发左侧肢体无力，不能站立，左手不能持 物，伴有头痛、恶心，但未吐出。急来我院急诊， 行头颅CT检查，示右侧基底节区出血（急性期）。
予甘露醇、脑复康、雷尼替丁等药物治疗， 并收入院。有低热，饮食差，睡眠欠佳等表现，否 认有意识障碍及抽搐。患者既往体健，否认有高血 压、糖尿病史，否认外伤手术史。
查体：
。
体温36.6 C，心率72次/分，呼吸20次/分，血压 185/105mmHg。嗜睡，时有烦躁，查体欠合作，答话尚切题， 全身皮肤黏膜未见明显黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，口唇未 见明显紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心率72次/ 分，律齐，心前区瓣膜未闻及明显病理杂音，腹平软，肝脾无肿 大，双下肢未见水肿。
多在睡眠时发病，不伴颅内高压，病情发展缓慢，有 时需数天症状达到高峰，头颅CT示病灶部有低密度灶。且 头颅CT为区别脑梗死和脑出血的最可靠方法，故据此排除 本病。
2、颅内占位性病变：
颅内肿瘤、硬膜下血肿、脑脓肿均可呈卒中样发作， 出现偏瘫及局灶症状。硬膜下血肿有外伤史，本病可排除， 脑脓肿、颅内肿瘤病情相对缓慢，行头颅CT检查可以鉴别。
神经系统查体：
神昏，嗜睡，语言欠利。双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm， 光反应灵敏，眼球各向活动灵活充分，未引出明显复视及眼震， 左侧鼻唇沟稍浅，伸舌左偏，颈部抵抗，克氏征阳性，布氏征阳 性，左侧肢体肌张力减低，左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，双 侧病理征阴性，左侧深浅感觉较右侧减退。
定位诊断：
左侧肢体功能障碍 左侧中枢性面瘫