胸痛典型病例分析ppt课件
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胸痛病例讨论.ppt
T: 36.2℃（基本正常）
体格检查
R: 16次/分（正常）
P: 120次/分（加快：代偿性）
BP:190/100mmHg（偏高：高血压史，代偿性）
体格检查
神志清楚，端坐位，呼吸急促， 口唇轻度发绀。 双肺满布湿罗音。
肺淤血水肿 呼吸困难 缺氧 发绀
可能是左心衰竭造成肺淤血
体格检查
颈静脉无怒张。腹软，肝脾肋下未 触及。双下肢不肿。（未出现体循 环淤血） 没有出现右心衰竭，所以无体循环 淤血而造成的颈静脉怒张、肝脾肿 大、下肢水肿。
患者因代偿使心肌耗氧量增加， 进一步加重病情，导致失代偿， 复发心绞痛、心梗，经药物治疗 症状得到缓解
现病史
入院前晚11pm，无明显诱因，在 床上休息时，突发胸闷、憋气， 心前区疼痛,向左肩、左上肢放 射，伴有出汗，无恶心、呕吐、 发热、咳嗽等。（心梗、心衰） 自服速效救心丸2次，共16粒， 症状不缓解，于凌晨2am来院急 诊。
Myo（+）
肌红蛋白:广泛存在于心肌和骨 骼肌中
急性心梗发病后1.5小时，血清 Myo即开始升高，4-12小时达 高峰，24-48小时回到正常。
CTn or TnT（+急性 心梗病人在发病后3小时内 肌钙蛋白血浓度有升高。
心梗三项
早期诊断急性心梗的最常用的化验方法 正常人应为阴性 阳性结果可考虑急性心梗
人体机能实验室
患者男，71岁
主诉： 发作性胸痛15年，加重5小时 （心绞痛？心梗？） 伴喘憋、不能平卧1小时 （心衰？端坐呼吸？）
既往史
高血压史７~８年，最高血压 220/110mmHg，平时服用心 痛定（硝苯地平，钙离子拮抗 剂类扩血管药），血压控制在 160~170/90~100mmHg 血脂偏高
胸痛(诊断学完整内容)ppt课件
胸痛(诊断学完整内容)
•Leabharlann 胸痛是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他 疾病引起。胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与疾病病情轻 重程度不完全一致。
病因与发生机制
• 引起胸痛的原因主要为胸部疾病。 • 1．胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经 炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白 血病等。 • 2．心血管疾病：冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、 心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤（夹 层动脉瘤）、肺栓塞（梗死）、肺动脉高压以及神经症等。
• 3．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支 气管炎、支气管肺癌等。 • 4．纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。 • 5．其他：过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔 疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
• 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产 生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神 经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配主动脉的交感神经纤维； ③支配气管与支气管的迷走神经纤维；④膈神经的感觉纤维。另 外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深 部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域 体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内 脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区 域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至 左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
• 4．疼痛持续时间：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵 发性，炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。如心绞痛发 作时间短暂（持续 1～5min），而心肌梗死疼痛持续时间很长 （数小时或更长）且不易缓解。
•Leabharlann 胸痛是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他 疾病引起。胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与疾病病情轻 重程度不完全一致。
病因与发生机制
• 引起胸痛的原因主要为胸部疾病。 • 1．胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经 炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白 血病等。 • 2．心血管疾病：冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、 心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤（夹 层动脉瘤）、肺栓塞（梗死）、肺动脉高压以及神经症等。
• 3．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支 气管炎、支气管肺癌等。 • 4．纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。 • 5．其他：过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔 疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
• 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产 生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神 经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配主动脉的交感神经纤维； ③支配气管与支气管的迷走神经纤维；④膈神经的感觉纤维。另 外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深 部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域 体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内 脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区 域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至 左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
• 4．疼痛持续时间：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵 发性，炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。如心绞痛发 作时间短暂（持续 1～5min），而心肌梗死疼痛持续时间很长 （数小时或更长）且不易缓解。
胸痛PPT课件
康复指导
药物治疗指导
根据患者的具体病情和医嘱，指导患者正确服用治疗胸痛 的药物，包括止痛药、抗心绞痛药等，并告知药物可能产 生的副作用及注意事项。
运动康复指导
针对患者的具体情况，制定个性化的运动康复计划，包括 运动类型、强度、频率等，以提高患者的心肺功能和身体 素质。
生活方式调整
建议患者改善不良生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、规 律作息等，以降低胸痛发作的风险。
手术治疗
心理治疗
对于部分需要手术治疗的胸痛患者，如肺 癌、食管癌等，应根据病情选择合适的手 术方式。
对于因心理因素引起的胸痛患者，可进行 心理治疗，如认知行为疗法、放松训练等 。
05
并发症预防与处理
并发症预防
积极治疗原发病
针对引起胸痛的原发病进行治疗 ，如心绞痛、心肌梗死等，以降
低并发症的发生风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
胸痛的临床表现因疾病类型而异，常见症状包括胸闷、心悸、呼吸困难、咳嗽、 发热等。此外，疼痛性质（如刺痛、压榨性疼痛等）和部位（如心前区、胸骨后 等）也有助于疾病的鉴别。
诊断依据
胸痛的诊断需结合患者病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析。常用 检查手段包括心电图、胸部X线片、CT扫描、超声心动图等。对于疑似心血管疾 病的患者，还需进行心肌酶谱、肌钙蛋白等血液学检查以协助诊断。
排除相关疾病。
影像学检查
如X线胸片、CT、MRI等，可 直观显示胸部结构异常，帮助
确定病因。
鉴别诊断
心源性胸痛
如心绞痛、心肌梗死等，疼痛部位多 在胸骨后或心前区，呈压榨性或窒息 性疼痛。
肺源性胸痛
如肺炎、肺栓塞等，疼痛部位多在患 侧胸部，可伴有咳嗽、咳痰等呼吸道 症状。
胸痛课件 ppt课件
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
心血管源性
常见病因
非心血管源性
心肌梗死/不稳定性心绞痛 肺部、胸膜疾病：气胸、胸膜炎
主动脉夹层
纵隔疾病：食管炎、食管裂孔疝
心包炎 二尖瓣脱垂 主动脉瓣狭窄 肥厚性心肌病
胸壁、肌肉、组织疾病：肋软骨 炎
精神因素：抑郁、焦虑
食管性疾病
诊断 ➢X线钡餐 ➢内镜 ➢24h食管内pH监测(诊断GERD的“金 标准”) ➢疑诊GERD者，可试用PPI
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49
胃食管反流（GERD）
➢典 型 症 状 ➢ 烧心 ➢ 反酸 ➢ 胸骨后灼痛 ➢ 咽部异物感 ➢不 典 型 症 状 ➢ 慢性咳嗽 ➢ 哮喘样发作 ➢ 吸入性肺炎 ➢ 呼吸睡眠暂停 ➢ 龋齿
ppt课件
20
急性冠脉综合征
STEMI NSTEMI UAP
ppt课件
21
ppt课件
22
STEMI
ppt课件
23
NSTEMI
ppt课件
24
UAP
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25
胸痛处理程
胸痛
序与策略
ECG
拟诊ACS
Yes
No
ASP、β-blocker
ST段抬高
Yes
No
其他病因
血流动力学异常
Yes
No
影像学评价
➢食管呈高波幅蠕动性收缩
➢吞咽困难：70％
➢胸痛: 90％ （类似心绞痛，劳累 后加重）
ppt课件
53
食管裂孔疝
➢膈的食管孔松弛 腹腔内器官进入胸腔
➢三型：滑动型；食管旁型；混合型 ➢常与GERD伴行
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
心血管源性
常见病因
非心血管源性
心肌梗死/不稳定性心绞痛 肺部、胸膜疾病：气胸、胸膜炎
主动脉夹层
纵隔疾病：食管炎、食管裂孔疝
心包炎 二尖瓣脱垂 主动脉瓣狭窄 肥厚性心肌病
胸壁、肌肉、组织疾病：肋软骨 炎
精神因素：抑郁、焦虑
食管性疾病
诊断 ➢X线钡餐 ➢内镜 ➢24h食管内pH监测(诊断GERD的“金 标准”) ➢疑诊GERD者，可试用PPI
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胃食管反流（GERD）
➢典 型 症 状 ➢ 烧心 ➢ 反酸 ➢ 胸骨后灼痛 ➢ 咽部异物感 ➢不 典 型 症 状 ➢ 慢性咳嗽 ➢ 哮喘样发作 ➢ 吸入性肺炎 ➢ 呼吸睡眠暂停 ➢ 龋齿
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急性冠脉综合征
STEMI NSTEMI UAP
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STEMI
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NSTEMI
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胸痛处理程
胸痛
序与策略
ECG
拟诊ACS
Yes
No
ASP、β-blocker
ST段抬高
Yes
No
其他病因
血流动力学异常
Yes
No
影像学评价
➢食管呈高波幅蠕动性收缩
➢吞咽困难：70％
➢胸痛: 90％ （类似心绞痛，劳累 后加重）
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食管裂孔疝
➢膈的食管孔松弛 腹腔内器官进入胸腔
➢三型：滑动型；食管旁型；混合型 ➢常与GERD伴行
胸痛治疗病例介绍ppt
• 心绞痛和心肌梗死的疼痛常在心前区、胸骨后或剑突下， 可放射至左肩及左臂内侧，达无名指与小指，亦可放射 于左颈与面颊部
• 夹层动脉瘤疼痛位于胸背部，向下放散至下腹、腰部 与两侧腹股沟和下肢
• 肺尖部肺癌以肩部、腋下痛为主，向上肢内侧放射
第七页，共一百零一页。
疼痛性 质 (Xing)
• 带状疱疹呈刀割样痛或灼痛，剧烈难忍
第十七页，共一百零一页。
5、系统性硬化(Hua)病
• 一种原因不明，以小血管功能和结构异常，皮肤、内脏纤维化，免疫系统活化和自身免疫为特 征的全身性疾病
• 起病隐匿，如病变侵犯胸壁的皮肤、肌肉、食管等均可引起胸痛，疼痛性质为紧缩感或吞咽食物(Wu)后有发噎感，
以及饱餐后随即躺下的“烧心”感
• 可根据全身症状和实验室检查诊断
• 病变累及胸椎，脊神经根受压(Ya)，引起剧烈肋间神经痛，疼痛特点为束带样胸痛 • 侵犯胸骨柄、体连接处，出现胸骨柄关节疼痛和压痛，胸痛呈间歇性或持续性，深呼吸、咳嗽、
打喷嚏和打呵欠时加剧 • X线检查表现为罹患胸脊椎的前纵韧带和侧韧带明显钙化，脊柱呈“竹节样”变、椎体方形变，以及椎
小关节和脊椎生理曲度改变的影像变化
1、急(Ji)性皮炎、皮下蜂窝织炎
• 皮肤或（及）皮下组织急性炎(Yan)症时，局部有红、肿、热、痛及压痛，诊断较容易
第十四页，共一百零一页。
2、带状 疱疹 (Zhuang)
• 突然起病，有轻度全身症状，最常见的是肋间带状疱疹，腹背部、四肢及颜面等处均可罹患 • 疱疹出现前可自觉沿发生疱疹的神经路径区域有剧烈神经痛 • 疼痛数天后，沿肋间神经、四肢及颜面部等处皮肤突然出现丘疹，不久变为小水疱，小水疱簇集成群，但
疏散排列，甚少融合，常发生在(Zai)身体一侧，沿皮肤神经分布，不越过体表中线，或仅累及对侧皮肤的 小部分 • 病程中常有多处的新鲜水疱群分批出现，且沿罹患皮肤神经继续发展，因而新旧水疱并存，排列成带状
• 夹层动脉瘤疼痛位于胸背部，向下放散至下腹、腰部 与两侧腹股沟和下肢
• 肺尖部肺癌以肩部、腋下痛为主，向上肢内侧放射
第七页，共一百零一页。
疼痛性 质 (Xing)
• 带状疱疹呈刀割样痛或灼痛，剧烈难忍
第十七页，共一百零一页。
5、系统性硬化(Hua)病
• 一种原因不明，以小血管功能和结构异常，皮肤、内脏纤维化，免疫系统活化和自身免疫为特 征的全身性疾病
• 起病隐匿，如病变侵犯胸壁的皮肤、肌肉、食管等均可引起胸痛，疼痛性质为紧缩感或吞咽食物(Wu)后有发噎感，
以及饱餐后随即躺下的“烧心”感
• 可根据全身症状和实验室检查诊断
• 病变累及胸椎，脊神经根受压(Ya)，引起剧烈肋间神经痛，疼痛特点为束带样胸痛 • 侵犯胸骨柄、体连接处，出现胸骨柄关节疼痛和压痛，胸痛呈间歇性或持续性，深呼吸、咳嗽、
打喷嚏和打呵欠时加剧 • X线检查表现为罹患胸脊椎的前纵韧带和侧韧带明显钙化，脊柱呈“竹节样”变、椎体方形变，以及椎
小关节和脊椎生理曲度改变的影像变化
1、急(Ji)性皮炎、皮下蜂窝织炎
• 皮肤或（及）皮下组织急性炎(Yan)症时，局部有红、肿、热、痛及压痛，诊断较容易
第十四页，共一百零一页。
2、带状 疱疹 (Zhuang)
• 突然起病，有轻度全身症状，最常见的是肋间带状疱疹，腹背部、四肢及颜面等处均可罹患 • 疱疹出现前可自觉沿发生疱疹的神经路径区域有剧烈神经痛 • 疼痛数天后，沿肋间神经、四肢及颜面部等处皮肤突然出现丘疹，不久变为小水疱，小水疱簇集成群，但
疏散排列，甚少融合，常发生在(Zai)身体一侧，沿皮肤神经分布，不越过体表中线，或仅累及对侧皮肤的 小部分 • 病程中常有多处的新鲜水疱群分批出现，且沿罹患皮肤神经继续发展，因而新旧水疱并存，排列成带状
胸痛病例讨论ppt课件
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3.呼吸系统：肺栓塞、气胸、 肺炎
肺栓塞：肺栓塞是指肺动脉及 其分支由栓子阻塞，使其相应供血 肺组织血流中断，肺组织发生坏死 的病理改变，称为肺梗死。栓子常 来源于体循环静脉系统或心脏产生 的血栓，本病属重危症，常可发生 猝死。
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气胸：是指气体进入胸膜腔， 造成积气状态，称为气胸。常因造 成患者呼吸困难而致患者死亡。
3.急性冠脉综合征、心肌梗死：心电
图未见异常，心肌酶学、心肌损伤
标记物MYO未见异常。
4.主动脉夹层瘤：主动脉增强CT：
未见真假两腔。
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下一步治疗
1.肺部感染：继续抗感染治疗
2. 1.综合治疗 （1）合理饮食， （2）坚持适量活动, （3）控制易患因素:如控制血糖
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8
拟诊讨论:
2.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因
素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、
手术和肿瘤等病史，可发生突发性胸痛、
咯血、晕顾，呼吸困难较明显，颈静脉
充盈。x线胸片示区域性肺血管纹理减少，
有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动
脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影(CTPA)、放射
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胸痛病人的临床处理
1.尽早对疾病进行危险评估，诊断思路 应从高危到低危。
2.高危者生命体征不稳，稳定生命体 征放在首位，先救命，后诊病。
3.动态的严密观察病情变化。 4.思路广、避免先入为主掌握全面资
料，必要时请相关科室会诊。
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5.作好沟通解释工作。
胸痛优秀完整ppt课件
用药指导
向患者详细介绍治疗胸 痛的常用药物，包括使 用方法、剂量、注意事 项等，确保患者正确用 药。
心理干预措施推荐
焦虑与抑郁评估
01
对患者进行焦虑、抑郁等心理状况的评估，了解患者的心理状
态和需求。
心理疏导与支持
02
提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
02
胸痛病因与发病机制
常见病因分析
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死、 心肌炎等，常因心肌缺 血、缺氧或炎症刺激引
起胸痛。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞、气胸 等，由于肺部炎症、缺 血或气体交换障碍导致
胸痛。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎、胃溃 疡等，因消化道黏膜受 损或胃酸刺激引起胸痛
。
胸壁疾病
如肋间神经痛、肋软骨 炎、带状疱疹等，直接 刺激胸壁神经或软组织
03
辅助检查与诊断方法
实验室检查项目选择及意义
常规血液检查
了解患者是否存在感染、 贫血等基本情况。
心肌酶谱检测
评估心肌损伤程度，如肌 酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等。
心脏标志物检测
如肌钙蛋白（cTnI/cTnT） 等，用于急性心肌梗死的 早期诊断。
影像学检查技术应用
X线胸片
初步排除肺部疾病引起的胸痛。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪，保持积极乐观的心态。
适量运动
根据患者身体状况和兴趣爱好，制定 个性化的运动方案，如散步、慢跑、 太极拳等，以提高心肺功能和免疫力 。
定期随访和效果评价
定期随访
向患者详细介绍治疗胸 痛的常用药物，包括使 用方法、剂量、注意事 项等，确保患者正确用 药。
心理干预措施推荐
焦虑与抑郁评估
01
对患者进行焦虑、抑郁等心理状况的评估，了解患者的心理状
态和需求。
心理疏导与支持
02
提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
02
胸痛病因与发病机制
常见病因分析
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死、 心肌炎等，常因心肌缺 血、缺氧或炎症刺激引
起胸痛。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞、气胸 等，由于肺部炎症、缺 血或气体交换障碍导致
胸痛。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎、胃溃 疡等，因消化道黏膜受 损或胃酸刺激引起胸痛
。
胸壁疾病
如肋间神经痛、肋软骨 炎、带状疱疹等，直接 刺激胸壁神经或软组织
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辅助检查与诊断方法
实验室检查项目选择及意义
常规血液检查
了解患者是否存在感染、 贫血等基本情况。
心肌酶谱检测
评估心肌损伤程度，如肌 酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等。
心脏标志物检测
如肌钙蛋白（cTnI/cTnT） 等，用于急性心肌梗死的 早期诊断。
影像学检查技术应用
X线胸片
初步排除肺部疾病引起的胸痛。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪，保持积极乐观的心态。
适量运动
根据患者身体状况和兴趣爱好，制定 个性化的运动方案，如散步、慢跑、 太极拳等，以提高心肺功能和免疫力 。
定期随访和效果评价
定期随访
胸痛优秀ppt课件
风湿性关节炎
风湿性关节炎可累及胸膜和心包，导 致胸痛。这种胸痛通常与关节炎症活 动相关，可伴有发热、关节肿胀等症 状。
系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾 病，可累及多个器官系统，包括心脏 和肺部。胸痛可能是由于心包炎、胸 膜炎或肺间质病变引起。
血液系统问题导致胸痛可能性
白血病
白血病是血液系统的恶性肿瘤，可浸润胸膜、心包和纵隔淋巴结，导致胸痛。此外，白血病患者还可能出现贫血、 感染等症状。
如肋间神经痛、肋软骨炎等，疼 痛多沿肋间神经分布，可能伴随 局部压痛等症状。
心源性胸痛 肺源性胸痛
消化源性胸痛 胸壁源性胸痛
如心绞痛、心肌梗死等，通常与 心脏供血不足有关，疼痛多位于 胸骨后或心前区。
如胃食管反流病等，疼痛多位于 胸骨后，可能伴随反酸、烧心等 症状。
诊断标准及鉴别诊断方法
诊断标准
根据胸痛的临床表现、体格检查和辅助检查结果，结合相关疾病诊断标准进行诊断。
肺部疾病引起胸痛鉴别诊断
Chapter
肺部感染性病变引起胸痛特点
01
02
03
疼痛性质
多为钝痛或隐痛，可随呼 吸、咳嗽加重。
伴随症状
发热、咳嗽、咳痰等感染 症状明显。
影像学检查
X线或CT可见肺部炎症病 灶。
慢性阻塞性肺病导致胸痛机制
1 2
缺氧和二氧化碳潴留 导致肺血管收缩，肺动脉高压，引起胸痛。
炎症介质释放 慢阻肺患者体内炎症介质增多，导致胸痛。
功能性胸痛
无明确器质性病变，但患者主诉胸痛，可能与情绪、劳累等因素 有关。
脊髓损伤或病变引起牵涉性胸痛
脊髓空洞症
慢性、进行性的脊髓变性疾病，导致脊髓中央部 分形成空洞，引起胸痛。
胸痛PPT课件全篇
胸部感觉神经纤维： 肋间神经感觉纤维 交感神经 迷走神经纤维 膈神经感觉纤维A
胸痛临床表现
1、发病年龄：青壮年、中老年 2、胸痛部位：许多疾病引起的胸痛常有一
定的部位，有的尚有固定的放射区。 （1）带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分
布，不越过中线，有明显的痛感。
（2）非化脓性肋骨软骨炎：第1、2肋 软骨处隆起，局部压痛，无红肿。
胸痛部位
（3）心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于 胸骨后或心前区，且放射到左肩和左 上臂内侧。
（4）食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也 位于胸骨后。
（5）自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等 常呈患侧的剧烈胸痛。
3、胸痛性质：
刀割样或灼痛-带状疱疹 烧灼样-食管病变、膈疝 绞窄性伴窒息感-心绞痛、心肌梗塞 阵发性剌痛-肋间神经痛 胸背部撕裂痛-夹层A瘤 隐痛、钝痛、刺痛-胸膜炎
4、持续时间
安全、有效、经济的治疗方式势在必行
急性胸痛的鉴别与处理对策
基本思路
A 筛选可能危及生命的高危患者
B 剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用
病因
胸壁疾病L 心血管疾病L 呼吸系统疾病L 纵膈疾病L 其他L
病因
(1) 胸壁疾病： 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流 行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、 多发性骨髓瘤
(2)具有典型颈椎病临床表现，而影 象学所见正常者，应注意除外其他 病患后方可诊断颈椎病
(3)仅有影象学表现异常，而无颈椎 病临床症状者，不应诊断颈椎病
A
理化因素(组胺等)→胸N感觉纤维或迷 走N纤维→脊髓后根N节细胞→ 脊髓丘 脑侧束→内囊→皮层中央后回的第一 感觉区→定位性痛觉(胸部).
服药后可减轻或消失， 进食时发作或加剧
胸痛临床表现
1、发病年龄：青壮年、中老年 2、胸痛部位：许多疾病引起的胸痛常有一
定的部位，有的尚有固定的放射区。 （1）带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分
布，不越过中线，有明显的痛感。
（2）非化脓性肋骨软骨炎：第1、2肋 软骨处隆起，局部压痛，无红肿。
胸痛部位
（3）心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于 胸骨后或心前区，且放射到左肩和左 上臂内侧。
（4）食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也 位于胸骨后。
（5）自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等 常呈患侧的剧烈胸痛。
3、胸痛性质：
刀割样或灼痛-带状疱疹 烧灼样-食管病变、膈疝 绞窄性伴窒息感-心绞痛、心肌梗塞 阵发性剌痛-肋间神经痛 胸背部撕裂痛-夹层A瘤 隐痛、钝痛、刺痛-胸膜炎
4、持续时间
安全、有效、经济的治疗方式势在必行
急性胸痛的鉴别与处理对策
基本思路
A 筛选可能危及生命的高危患者
B 剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用
病因
胸壁疾病L 心血管疾病L 呼吸系统疾病L 纵膈疾病L 其他L
病因
(1) 胸壁疾病： 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流 行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、 多发性骨髓瘤
(2)具有典型颈椎病临床表现，而影 象学所见正常者，应注意除外其他 病患后方可诊断颈椎病
(3)仅有影象学表现异常，而无颈椎 病临床症状者，不应诊断颈椎病
A
理化因素(组胺等)→胸N感觉纤维或迷 走N纤维→脊髓后根N节细胞→ 脊髓丘 脑侧束→内囊→皮层中央后回的第一 感觉区→定位性痛觉(胸部).
服药后可减轻或消失， 进食时发作或加剧
胸痛ppt课件完整版
重要性
胸痛可能是严重疾病的早期表现，及时预防和治疗有助于降低疾病风险。
02 常见胸痛疾病介 绍
急性心肌梗死
病因
临床表现
冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成 等导致心肌缺血坏死。
突发、剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及 心前区，可放射至左肩、左臂内侧达无名 指和小指，或至颈、咽或下颌部。
诊断依据
治疗原则
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等，重点检查心肺 听诊、血压、心率等生命体征，以及胸壁压痛、水肿等局部 体征。
实验室检查项目选择及意义解读
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查 等，有助于评估患者全身状况及
排除相关疾病。
心肌酶学检查
如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、 肌钙蛋白（cTnI/cTnT）等，对急 性心肌梗死等心血管疾病有重要诊 断价值。
典型临床表现、心电图特征性改变和实验 室检查发现。
尽快恢复心肌的血液灌注，到达医院后30 分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗 。
肺栓塞
病因
内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支所致肺循环障碍。
临床表现
不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死 感。
诊断依据
临床表现、D-二聚体检测、心电图、胸部X线片、超声心动图、CT肺 动脉造影等。
非药物治疗方法介绍及效果评估
治疗方法
包括心理治疗、物理治疗、中医治疗等。心理治疗可帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，物理治疗如热敷、按 摩等可缓解疼痛，中医治疗则可根据患者体质进行辨证施治。
效果评估
根据患者的具体病情和治疗方法，制定个性化的效果评估方案。一般来说，非药物治疗方法对于慢性胸痛患者具 有一定的辅助作用，但具体效果因个体差异而异。
胸痛可能是严重疾病的早期表现，及时预防和治疗有助于降低疾病风险。
02 常见胸痛疾病介 绍
急性心肌梗死
病因
临床表现
冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成 等导致心肌缺血坏死。
突发、剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及 心前区，可放射至左肩、左臂内侧达无名 指和小指，或至颈、咽或下颌部。
诊断依据
治疗原则
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等，重点检查心肺 听诊、血压、心率等生命体征，以及胸壁压痛、水肿等局部 体征。
实验室检查项目选择及意义解读
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查 等，有助于评估患者全身状况及
排除相关疾病。
心肌酶学检查
如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、 肌钙蛋白（cTnI/cTnT）等，对急 性心肌梗死等心血管疾病有重要诊 断价值。
典型临床表现、心电图特征性改变和实验 室检查发现。
尽快恢复心肌的血液灌注，到达医院后30 分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗 。
肺栓塞
病因
内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支所致肺循环障碍。
临床表现
不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死 感。
诊断依据
临床表现、D-二聚体检测、心电图、胸部X线片、超声心动图、CT肺 动脉造影等。
非药物治疗方法介绍及效果评估
治疗方法
包括心理治疗、物理治疗、中医治疗等。心理治疗可帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，物理治疗如热敷、按 摩等可缓解疼痛，中医治疗则可根据患者体质进行辨证施治。
效果评估
根据患者的具体病情和治疗方法，制定个性化的效果评估方案。一般来说，非药物治疗方法对于慢性胸痛患者具 有一定的辅助作用，但具体效果因个体差异而异。
胸痛病例PPT件
5.胸痛的伴随症状：
• 伴苍白、大汗、血压下降或休克：见于AMI、主动脉夹层、主动 脉窦瘤破裂或肺栓塞 • 伴咯血：见于肺栓塞、支气管肺癌 • 伴发热：见于肺炎、胸膜炎、心包炎 • 伴呼吸困难：提示AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、纵 隔气肿 • 伴吞咽困难：见于食道疾病 • 伴叹气、焦虑或抑郁：提示功能性胸痛 • 胸痛伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂 －平卧位；食管裂孔疝－立位
正常情况下，胸膜腔（肺和胸壁）之间没有气体，仅有少量液体润滑，如果 在没有明确诱因（如外伤、侵入性操作等）情况下，胸膜腔内出现了气体，
则称为自发性气胸。
与之相对，由外伤、侵入性操作（如穿刺）等引起的气胸，称为继发性气胸。
对于多数自发性气胸，病因不甚明了，一般认为是肺尖部胸膜下大疱破裂，称为原发性自发
门诊检查心脏彩超（24日）
既往心电图
2016-08-21 2016-10-11
入院后18导联心电图
2016-10-24
化验
D-二聚体 25 ng/mL B型钠尿肽测定 4.00 pg/mL 总胆固醇 2.76 mmol/L 甘油三酯 0.72 mmol/L 10-24
肌酸肌酶同工酶-Ⅱ 0.5 ng/ml
24
二、既往史：
有无类似胸痛发作史 其他系统病史
25
胸痛诊断-既往史
有高龄、长期高血压、高脂血症、糖尿病史、吸烟史等 高危因素-心绞痛或心肌梗死 长期高血压而且控制不佳，伴或不伴动脉粥样硬化、心 导管手术操作史-急性主动脉综合征
本人或家族成员中有马凡综合征病史、梅毒病史患者 主动脉瘤
有无类似胸痛发作史有无类似胸痛发作史其他系统病史其他系统病史25胸痛诊断既往史有高龄有高龄长期高血压长期高血压高脂血症高脂血症糖尿病史糖尿病史吸烟史等吸烟史等高危因素高危因素心绞痛或心肌梗死心绞痛或心肌梗死长期高血压而且控制不佳长期高血压而且控制不佳伴或不伴动脉粥样硬化伴或不伴动脉粥样硬化心心导管手术操作史导管手术操作史急性主动脉综合征急性主动脉综合征本人或家族成员中有马凡综合征病史本人或家族成员中有马凡综合征病史梅毒病史患者梅毒病史患者主动脉瘤主动脉瘤近期骨科手术或骨科外伤史近期骨科手术或骨科外伤史长期卧床史长期卧床史肺动脉栓塞肺动脉栓塞心梗病情稳定后患者心梗病情稳定后患者尿毒症患者尿毒症患者心包炎心包炎26要点生命体征
胸痛的鉴别诊断PPT课件
2
胸痛的分类
创伤 其它 冠心病 肺炎 栓塞
3
（一）胸壁病变
• 1．皮肤及皮下组织疾病
（1）皮炎、皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛； （2）带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显， 多位于胸壁一侧；易误诊，有出泡，病程2—4周；
2．神经系统疾病
（1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局 部压痛； （2）神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵 拉所致； （3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿 瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根 胸部肋间 神经痛；
35
功能性胸痛
• 在年轻人和更年期女性出现的胸痛中，功 能性胸痛占有相当的比例，常见的有心神 经官能症、过度通气综合征等。
36
胸壁病变所致胸痛
• 病例摘要：患者男性，69岁。主因反复胸痛1天 ，加重2小时夜间来急诊。患者1天前外出旅游归 来后感左侧胸部隐痛不适，时轻时重，自服解热 镇痛药物后略减轻，2小时前胸痛突然加重伴左上 肢麻木，呻吟不止。既往高血压病史5年。入院查 体：T36.5℃、P82次/分、R18次/分 BP180/95mmHg，左胸第5-6肋间压痛明显，局 部皮肤完整，无红肿，双肺呼吸音清，未闻及干 湿性啰言，心音有力，律齐，无杂音。腹平软， 无压痛及反跳痛。心电图示：窦性心律，偶发室 性早搏，V3-V6T波低平倒置。
• （3）急性心包炎：
•
剧烈胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸，
咳嗽，体位变化而改变，可伴有放射痛、发热；
HR增快；ECG :ST段抬高，血沉快等；
（4）先天性心血管疾病：
肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等
• （5）主动脉夹层动脉瘤： 主动脉中层变性坏死，血液进人中外层之间
胸痛的分类
创伤 其它 冠心病 肺炎 栓塞
3
（一）胸壁病变
• 1．皮肤及皮下组织疾病
（1）皮炎、皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛； （2）带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显， 多位于胸壁一侧；易误诊，有出泡，病程2—4周；
2．神经系统疾病
（1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局 部压痛； （2）神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵 拉所致； （3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿 瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根 胸部肋间 神经痛；
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功能性胸痛
• 在年轻人和更年期女性出现的胸痛中，功 能性胸痛占有相当的比例，常见的有心神 经官能症、过度通气综合征等。
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胸壁病变所致胸痛
• 病例摘要：患者男性，69岁。主因反复胸痛1天 ，加重2小时夜间来急诊。患者1天前外出旅游归 来后感左侧胸部隐痛不适，时轻时重，自服解热 镇痛药物后略减轻，2小时前胸痛突然加重伴左上 肢麻木，呻吟不止。既往高血压病史5年。入院查 体：T36.5℃、P82次/分、R18次/分 BP180/95mmHg，左胸第5-6肋间压痛明显，局 部皮肤完整，无红肿，双肺呼吸音清，未闻及干 湿性啰言，心音有力，律齐，无杂音。腹平软， 无压痛及反跳痛。心电图示：窦性心律，偶发室 性早搏，V3-V6T波低平倒置。
• （3）急性心包炎：
•
剧烈胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸，
咳嗽，体位变化而改变，可伴有放射痛、发热；
HR增快；ECG :ST段抬高，血沉快等；
（4）先天性心血管疾病：
肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等
• （5）主动脉夹层动脉瘤： 主动脉中层变性坏死，血液进人中外层之间
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胸痛典型病例分析
1
• 原始病历
2
00:32
3
胸痛急救时间轴
4
病历分析
突出的亮点： FMC-to-心电图在1分钟内完成； 介入同意谈话时间6分钟 原因分析： 能有尽早完善心电图意识，胸痛中心要求10分钟
内 急诊医生与患者及家属预谈话，后介入谈话迅速
有效
5
不足：
病历分析
• 请会诊不及时，未抽床边心梗二项
• ACS负荷量给药时间过慢
• 心内会诊到开始介入谈话耗时过长（27min）
• D-to-B时间104分钟
原因分析：
• 患者在胸痛诊室完成心电图后再转入抢救室，抢救室医 师急诊后询问病史时间过长，导致接诊7min后才请心内 科医师会诊
• 考虑患者病史、心电图典型，心梗诊断相对明确，为节 6 省患者经济成本，未选择执行床边心梗2项。
改进措施
• 加强一线医生尤其是抢救室及胸痛诊室医 师临床技能培训
• 继续优化胸痛患者就诊流程 • 病史问诊应简洁准确 • 严格按照胸痛中心手册规定，尽量为所有
胸痛病人完成床边心梗二项检查
7
1
• 原始病历
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00:32
3
胸痛急救时间轴
4
病历分析
突出的亮点： FMC-to-心电图在1分钟内完成； 介入同意谈话时间6分钟 原因分析： 能有尽早完善心电图意识，胸痛中心要求10分钟
内 急诊医生与患者及家属预谈话，后介入谈话迅速
有效
5
不足：
病历分析
• 请会诊不及时，未抽床边心梗二项
• ACS负荷量给药时间过慢
• 心内会诊到开始介入谈话耗时过长（27min）
• D-to-B时间104分钟
原因分析：
• 患者在胸痛诊室完成心电图后再转入抢救室，抢救室医 师急诊后询问病史时间过长，导致接诊7min后才请心内 科医师会诊
• 考虑患者病史、心电图典型，心梗诊断相对明确，为节 6 省患者经济成本，未选择执行床边心梗2项。
改进措施
• 加强一线医生尤其是抢救室及胸痛诊室医 师临床技能培训
• 继续优化胸痛患者就诊流程 • 病史问诊应简洁准确 • 严格按照胸痛中心手册规定，尽量为所有
胸痛病人完成床边心梗二项检查
7