糖尿病足治疗的研究进展

糖 尿病 足 （ ｉ ｅｃｆｏ， Ｆ 是 由于 糖 尿 病 血 管 神 经 病 变 ｄ ｂ ｔ ｔＤ ） ａ ｉ ｏ 引起 的下 肢 病 变 的 总 称 。 １９ ９ ９年 ＷＨ Ｏ将 其 定 义 为 ： 尿 病 糖 患 者 由 于 合并 神 经 病 变 和 各 种 不 同 程 度 末 梢 血 管 病 变 而 导
相 互 影 响 ， 为 因 果 ， 形 成 恶 性 循 环 。病 理 研 究 发 现 糖 尿 互 并
制 是 多 方 面 的 ］高 血 糖 、 胰 岛索 血 症 与 胰 岛 素 抵 抗 、 化 ： 高 氧
应激、 与受体结合诱 导多种 氧 自由基 以及细 胞 因子 、 凝及 促
抗 纤溶 状 态 异 常 、 因 突 变 ， 些 因 素 导 致 和 加 速 动 脉 粥 样 基 这
硬化的发生 、 展。 发
中 国 医学 创 新
２１ ００年 ２月 第 ７卷 第 ５期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｈｎ ，ｅｒａｙ２ １ ， ｏ． ｏ５ ｄｃ ｎ ｖｔ ｎｏ Ｃ ｉａＦ ｂｕｒ．０ ０ Ｖ １７Ｎ ． ａＩ ｏ
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ｌ ７７ ・
述
・
糖 尿病 足治 疗 的研 究 进 展
余文 余 江毅
【 要】 糖尿病足是由于糖尿病血管神经病变引起的下肢病变 的总称 ， 摘 是糖尿病 发展后期 的严重并发症 ， 明确
２３ 感染 ．
感染 是糖 尿病 足发 生的诱 导 因素和 加重 因素。
百度文库
包 括革 兰 阳性 球 菌 、 兰 阴性 杆 菌 在 内 的 多 种 需 厌 氧 细 菌 和 革
述糖尿病足的临床表现 ； ４部分论 述糖 尿病足在 中西 医的 第
主 要 治 疗 方 法 ； ５部 分 对 全 文 进 行 总 结 并 提 出 进 一 步 研 究 第
其 发病 机 制对 探 讨 疾 病 的 发 生 发 展 有 重要 意 义 。治 疗 方 案 也 应 根 据 溃疡 的严 重 程 度 （ ｇｅ 级 ）、 管 状 况 、 染 Ｗａｎｒ分 血 感
和神经病变 的情况进行有针对性的治疗 。目前糖尿病足的发病机制 尚未完全 明确， 远期疗效不佳 ， 只有通过对全身 综合性 的针对性 的治疗才能提高保肢率和降低死亡 率。
的方向。
真菌 的混合感染在严重的糖尿病足溃疡 中占绝对 的比例 ， 其 中又以革兰阳性表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主 。
３ 临 床 表 现
３ １ 症 状 ．
２ 糖 尿 病 足 的 病 因病 机 糖尿病足的病因与发病的研究仍 在进行 中 ， 目前 研 究 表
３ １１ 糖 尿 病 原 发 病 症 状 如 典 型 的 糖 尿 病 患 者 具 有 多 食 、 ．． 多 饮 、 尿 和 消 瘦 二 多 一 少 的症 状 ， 年 患 者 症 状 多不 典 型 。 多 三 老 ３ １２ 感 觉 障 碍 患 者 的 肢 体 感 觉 障 碍 主 要 有 以下 几 种 表 现 ．． （ ） 称 性 周 围神 经 病 变 ， 最 早 最 常 见 的 神 经 病 变 。患 者 １对 为
严重 阶段 ， 一部分患者 最终 可 因坏 疽 而需要 截肢 而致 残 ， 甚
至 导 致 提 前 死 亡 。 目前 糖 尿 病 足 发 病 率 正 呈 逐 渐 增 加 趋 势 ，
每年全世界约有 ５０ ０例 因糖尿病 足作肢端 截除术 ， 占全 ５０ 约
年 非 创 伤 性 截 肢 总 数 的 ５ ％ ＿ ， 日益 引起 国 内外 专 家学 者 ０ １ 已 ｊ 的重 视 。近 年 来 糖 尿 病 足 的 治 疗 的 研 究 进 展 受 到 了 国 内 外
【 关键词 】 糖尿病足 ； 病 冈病机 ； Ｉ 临床表现； 治疗 ； 综述
１ 概 述
致病因子对微血管 内皮损伤 ， 得 基底膜增 厚 ， 使 致使 血 管狭 窄， 甚至完全阻 塞。血管 损伤 ， 力下 降 ， 透性 增高 ， 张 通 出血
或 渗 出 ， 细 胞 聚 集 ， 小 板 黏 附 力 增 强 ， 液 粘 滞 等 微 循 环 血 血 血 障 碍 ， 致 血液 对 组 织 器 官 灌 注 量 减 少 。 导
明， 其病 因主要为糖尿病合并血管 病变 ， 神经病 变 、 种损伤 各
及 感 染 所致 。
２ １ 血 管病 变 ．
２ １Ｉ 糖尿病微血管病变是糖 尿病 发生最早 最常见 的并发 ．．
症 也 是 各种 慢 性 并 发 症 的病 理 基 础 。糖 尿 病 的 微 血 管 并 发 症 主要 是 微 循 环 障 碍 ， 括 微 血 管 病 变 、 血 流 紊 乱 和 血 液 包 微 理 化 特 性 改 变 ， 三 者 在 糖 尿 病 足 肢 端 坏 疽 发 病 过 程 中 ， 这
２ ２ 神经病 变 ．
糖 尿病神经 病变改变 多见于周 围神经 和植
物神经系统 。其 中周 同神经病 变是最 常 见的糖 尿病慢 性并 发症之 一。有 ６ ％ ～７ ％ 的糖 尿病 患 者会 发生 该病 变川 。 ０ ０ 其 病变可导致关节 畸形及溃疡形 成 ， 至发展 到严 重的肢端 甚
致下肢感染 、 溃疡和（ ） 或 深部组织破坏 … 。糖尿病 足的临床
表 现通 常有 四个 阶 段 ： 部 肢 端 麻 木 、 ， 歇 性 跛 行 ， 肢 足 冷 间 下 静 息 痛 ， 肤 慢性 溃 疡 和 坏 疽 等 。坏 疽 是 糖 尿 病 足 发 展 的 最 皮
２ １２ 大血 管病变 是指大 、 ． ． 中动脉病 变 其 可能 的发病 机
坏疽 。
的密切关注 。本文综 合近年 来关 于糖 尿病 足及 其治疗 的研
究 Ｔ作 ， 分 析 糖 尿 病 足 的 病 因 病 机 ｍ 发 ， 述 不 同 的 临 床 从 论 表 现 下 针 对 性 的 治 疗 方 法 。 按 照 这 一 思 路 ， 文 后 续 章 节 安 本 排 如 下 ： ２部 分 概 述 糖 尿 病 足 的 病 因 病 机 ； ３部 分 分类 描 第 第