人狂犬病暴露后处置的原则和流程讲义
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伤口冲洗：用无菌敷料保护伤口、清洗伤口周围污 染物；用无菌肥皂水清洗伤口周围、范围15cm最好 是两遍
消毒处理：碘酒、酒精或者碘伏消毒伤口周围，损 伤较严重的伤口冲洗时很痛苦需要麻醉
伤口冲洗
用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂和一定压力的流动清水交 替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟
暴露后处置原则
II级暴露
• 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗
• Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部者，
且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置
III级暴露
• 立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种
狂犬病疫苗
伤口处理
• 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理 –伤口处理越早越好 –就诊时如伤口已结痂或愈合则不主张进行伤口处理
暴露分级与处置
Ⅰ级暴露
如确认皮肤完好且无感染危险 如不能确认
不需处置
裸露的皮肤被轻咬
无出血的轻微 抓伤或擦伤
Ⅱ级暴露
一般人群
免疫功能低下或 被可疑疯动物伤 及头面部者
伤口处理
单处或多处贯穿性 皮肤咬伤或抓伤
破损皮肤被舔
Ⅲ级暴露
伤口处理
开放性伤口、粘膜被 污染
疫苗注射应当在伤口处理和注射完被动免疫制剂后进行
免疫抑制剂者可酌情考虑推迟注射
• 如处于高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫
接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可 更换另一种疫苗继续原有免疫程序
暴露前免疫的优点
保护
高暴露风险的职业人群 狂犬病高发地区，如果有足够的疫苗供应，可以建议 儿童接受暴露前免疫而获得抗体保护 那些可能意识不到暴露的人或没有条件及时进行暴露 后处理的人
• 伤口较大或面部重伤影响面容或功能时，确需缝合，在完 成清创消毒后，应先用抗狂犬血清或狂犬病人免疫球蛋白 作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病 毒。数小时（不小于2小时）后再缝合和包扎
• 伤口深而大应放置引流管，必要时酌情进行抗破伤风和使 用抗菌素，以控制其他感染
伤口缝合顺序
简化
与暴露后免疫相比，可减少所需疫苗的针次和剂量 不必使用抗狂犬免疫球蛋白
暴露后分级
I级暴露：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔 II级暴露：裸露皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤
提示： 仔细观察暴露处皮肤有无破损，当肉眼难以判断 时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真 皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用）
• 对日光、紫外线和热敏感。易被巴氏消毒法消毒 • 不易被酚或来苏尔溶液杀灭 • 对干燥、反复冻融有一定抵抗力
人狂犬病预防原则
• 人狂犬病预防
暴露前免疫 暴露后处置（预防性治疗）
• 狂犬病暴露的定义
指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动 物抓伤、咬伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口、 粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织
暴露后分级
III级暴露： 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤
“贯穿性”—至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉 眼可见出血
破损皮肤被舔
提示：皮肤皲裂、抓挠等导致的微小皮肤破损
开放性伤口、粘膜被污染
提示：与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘 膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染
接触或喂养动物 完好的皮肤被舔
• 然后用生理盐水（可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱 脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或清洗剂
• 较深伤口冲洗时，用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行 灌注清洗，做到全面彻底
20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。也可 用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染
• 加强免疫
持续暴露于狂犬病风险者，完成基础免疫后，在没 有动物致伤的情况下：1年后加强1针，以后每隔3-5年加强 1针，可在体内长期维持狂犬病中和抗体保护水平
who建议：定期测定抗体水平，低于0.5IU/ml加强
暴露前疫苗接种禁忌症
• 免疫缺陷病人不建议暴露前免疫 • 妊娠妇女、发热及各种疾病、过敏性体质、使用类固醇和
• 水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量 • 狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒
精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感
彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险
伤口处理步骤
首先检查受伤情况且记录：特别是受伤严重必须要 详细记录，主要是查看神经、血管、肌腱等受伤情 况，为将来可能的纠纷提供证据
暴露前免疫
• 定义：指未被动物致伤或未接触狂犬病病毒前的疫苗接种 • 适用人群：
具有暴露于狂犬病风险的人群 与犬猫等动物接触较多的人员
狂犬病诊疗、研究、疫苗生产者、狂犬病实验室工作人员 和护理病人的医务人员
前往狂犬病高发地区工作或旅游者及高发地区的儿童
暴露前免疫程序
• 基础免疫
0、7、21（或28）天各接种1剂狂犬疫苗
注射被动 免疫制剂
接种疫苗
接种疫苗*
暴露后处置原则
犬伤门诊医师在判定暴露级别，告知患者狂犬病危害及应 采取的处置措施后，应立即开展以下处置工作
I级暴露
• 确认病史可靠则不需处置 • “病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮
肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。 “接触史”不能确认时，建议参照Ⅱ级暴露进行处置
消毒处理
彻底冲洗后用2-3%碘酒、 3-5%碘伏或75%酒精涂擦 伤口
• 如伤口碎烂坏死组织较多，应首先予以清除 • 清洗或消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉
• 伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理 过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理•Leabharlann 患者拒绝必须签字伤口处理注意
• 尽量避免伤口缝合，轻微的不包扎，可用透气性辅料覆盖 创面
人狂犬病暴露后处置的原 则和流程
狂犬病
• 狂犬病是由狂犬病毒引起的一种人兽共患传染病 • 狂犬病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，
经神经末梢上行进入中枢神经系统，临床表现主 要为急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎， 病死率100％
• 狂犬病 可防、可控、不可治
狂犬病病毒的理化特性
• 对酯溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、 碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4以下）、碱 （PH 10以上）敏感，容易被杀灭
消毒处理：碘酒、酒精或者碘伏消毒伤口周围，损 伤较严重的伤口冲洗时很痛苦需要麻醉
伤口冲洗
用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂和一定压力的流动清水交 替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟
暴露后处置原则
II级暴露
• 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗
• Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部者，
且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置
III级暴露
• 立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种
狂犬病疫苗
伤口处理
• 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理 –伤口处理越早越好 –就诊时如伤口已结痂或愈合则不主张进行伤口处理
暴露分级与处置
Ⅰ级暴露
如确认皮肤完好且无感染危险 如不能确认
不需处置
裸露的皮肤被轻咬
无出血的轻微 抓伤或擦伤
Ⅱ级暴露
一般人群
免疫功能低下或 被可疑疯动物伤 及头面部者
伤口处理
单处或多处贯穿性 皮肤咬伤或抓伤
破损皮肤被舔
Ⅲ级暴露
伤口处理
开放性伤口、粘膜被 污染
疫苗注射应当在伤口处理和注射完被动免疫制剂后进行
免疫抑制剂者可酌情考虑推迟注射
• 如处于高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫
接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可 更换另一种疫苗继续原有免疫程序
暴露前免疫的优点
保护
高暴露风险的职业人群 狂犬病高发地区，如果有足够的疫苗供应，可以建议 儿童接受暴露前免疫而获得抗体保护 那些可能意识不到暴露的人或没有条件及时进行暴露 后处理的人
• 伤口较大或面部重伤影响面容或功能时，确需缝合，在完 成清创消毒后，应先用抗狂犬血清或狂犬病人免疫球蛋白 作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病 毒。数小时（不小于2小时）后再缝合和包扎
• 伤口深而大应放置引流管，必要时酌情进行抗破伤风和使 用抗菌素，以控制其他感染
伤口缝合顺序
简化
与暴露后免疫相比，可减少所需疫苗的针次和剂量 不必使用抗狂犬免疫球蛋白
暴露后分级
I级暴露：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔 II级暴露：裸露皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤
提示： 仔细观察暴露处皮肤有无破损，当肉眼难以判断 时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真 皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用）
• 对日光、紫外线和热敏感。易被巴氏消毒法消毒 • 不易被酚或来苏尔溶液杀灭 • 对干燥、反复冻融有一定抵抗力
人狂犬病预防原则
• 人狂犬病预防
暴露前免疫 暴露后处置（预防性治疗）
• 狂犬病暴露的定义
指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动 物抓伤、咬伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口、 粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织
暴露后分级
III级暴露： 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤
“贯穿性”—至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉 眼可见出血
破损皮肤被舔
提示：皮肤皲裂、抓挠等导致的微小皮肤破损
开放性伤口、粘膜被污染
提示：与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘 膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染
接触或喂养动物 完好的皮肤被舔
• 然后用生理盐水（可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱 脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或清洗剂
• 较深伤口冲洗时，用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行 灌注清洗，做到全面彻底
20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。也可 用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染
• 加强免疫
持续暴露于狂犬病风险者，完成基础免疫后，在没 有动物致伤的情况下：1年后加强1针，以后每隔3-5年加强 1针，可在体内长期维持狂犬病中和抗体保护水平
who建议：定期测定抗体水平，低于0.5IU/ml加强
暴露前疫苗接种禁忌症
• 免疫缺陷病人不建议暴露前免疫 • 妊娠妇女、发热及各种疾病、过敏性体质、使用类固醇和
• 水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量 • 狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒
精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感
彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险
伤口处理步骤
首先检查受伤情况且记录：特别是受伤严重必须要 详细记录，主要是查看神经、血管、肌腱等受伤情 况，为将来可能的纠纷提供证据
暴露前免疫
• 定义：指未被动物致伤或未接触狂犬病病毒前的疫苗接种 • 适用人群：
具有暴露于狂犬病风险的人群 与犬猫等动物接触较多的人员
狂犬病诊疗、研究、疫苗生产者、狂犬病实验室工作人员 和护理病人的医务人员
前往狂犬病高发地区工作或旅游者及高发地区的儿童
暴露前免疫程序
• 基础免疫
0、7、21（或28）天各接种1剂狂犬疫苗
注射被动 免疫制剂
接种疫苗
接种疫苗*
暴露后处置原则
犬伤门诊医师在判定暴露级别，告知患者狂犬病危害及应 采取的处置措施后，应立即开展以下处置工作
I级暴露
• 确认病史可靠则不需处置 • “病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮
肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。 “接触史”不能确认时，建议参照Ⅱ级暴露进行处置
消毒处理
彻底冲洗后用2-3%碘酒、 3-5%碘伏或75%酒精涂擦 伤口
• 如伤口碎烂坏死组织较多，应首先予以清除 • 清洗或消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉
• 伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理 过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理•Leabharlann 患者拒绝必须签字伤口处理注意
• 尽量避免伤口缝合，轻微的不包扎，可用透气性辅料覆盖 创面
人狂犬病暴露后处置的原 则和流程
狂犬病
• 狂犬病是由狂犬病毒引起的一种人兽共患传染病 • 狂犬病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，
经神经末梢上行进入中枢神经系统，临床表现主 要为急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎， 病死率100％
• 狂犬病 可防、可控、不可治
狂犬病病毒的理化特性
• 对酯溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、 碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4以下）、碱 （PH 10以上）敏感，容易被杀灭