关于最新版急性肺栓塞诊治指南课件
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肺栓塞最新指南ppt课件
2、放射性核素静脉造影可发现下肢血栓形成。
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12
诊断
一、有存在肺杜塞的易发因素的患者，尤其是
有下肢静脉栓塞表现者，有以下临床表现
者应疑为PE
1.突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和
紫绀，又不能用原有的心肺疾病所解释。
2.突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三
联征。
3.不明原因的急性或进行性充血性心力衰
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3
病理与病理生理
50~90%来源于下肢深静脉 多部位多见 栓子多发阻塞导致机械阻塞，引起肺动脉
高压，肺心病 神经体液因素导致支气管痉挛、通气异常、
肺不张、胸腔积液、
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4
临床症状
常见症状有： 1、突然出现的呼吸困难； 2、胸痛； 3、晕厥；有时候是唯一的症状 4、烦躁 5、咯血； 6、咳嗽；心悸
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6
危急管理
1紧急呼叫 2准备急救设备车 3通知医,护急救小组
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7
辅助检查：
一、血气分析，D二聚体强阳性(>500mg／l)； PaO2下降降。
二、x光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形 影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻 塞远端局限性肺纹理减少等．小的梗塞者x
光 片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压 而出现相应的影像学改变(见肺源性心脏病)。
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8
三、心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG改变是 QRS电轴右偏．肺型P波，SI，QIIITIII型
(即I 导联s波加深，III导联有小Q波和T波倒置)。 但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛
的栓塞。多于发病后5—24小时内出现，数 天
《急性肺栓塞》课件
运动康复
根据患者的具体情况，制定个性化的运动康复计划，包括有氧运动、呼吸训练等 ，以改善心肺功能，增强体质。
心理康复
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持，帮助患者克服焦虑、抑郁等情绪障 碍，树立战胜疾病的信心。
康复指导
生活方式调整
指导患者养成良好的生活习惯，包括戒烟、限酒、合理饮食 、规律作息等，以降低肺栓塞复发的风险。
应。
抗炎药物
如糖皮质激素等，、阿片 类药物等，用于缓解疼
痛和不适感。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过手术摘除肺动脉内的 血栓，恢复肺组织血液供 应。
导管介入治疗
通过导管将药物或装置送 至肺动脉，对血栓进行溶 解或机械清除。
腔静脉滤器植入术
在腔静脉内植入滤器，拦 截下肢深静脉的血栓，预 防其进入肺动脉。
与主动脉夹层鉴别
主动脉夹层表现为突发剧烈的胸背部撕裂样疼痛，可伴有 高血压和休克表现，而急性肺栓塞胸痛相对较轻，血压下 降表现少见。
03
急性肺栓塞的治疗
药物治疗
抗凝药物
如肝素、华法林等，用 于降低血液凝固风险，
预防血栓形成。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等， 用于溶解已经形成的血 栓，恢复肺组织血液供
保持健康的生活方式
戒烟、限酒、控制体重、规律作息、 适度运动等，有助于降低血栓形成的 风险。
积极治疗原发病
对于存在高血压、糖尿病、高血脂等 慢性疾病的患者，应积极治疗和控制 ，降低血栓形成的风险。
避免长时间久坐或卧床
长时间保持同一姿势，容易导致血液 循环不畅，增加血栓形成的风险。
护理方法
严密监测病情
密切观察患者的生命体征、呼 吸、心率、血压等指标，及时
肺栓塞最新指南ppt课件
易患因素
➢ 强易患因素（相对危险度OR大于10，S）：重大创伤、外 伤、手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤等。
➢ 中等易患因素（OR 2-9，M）：膝关节镜手术、自身免疫 疾病、遗传性血栓形成倾向、炎症性肠道疾病、肿瘤、口 服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管、卒中瘫痪、慢 性心力衰竭或呼吸衰竭、浅静脉血栓形成
肺血栓
深静脉血栓
肺栓塞的大体解剖观
流行病学
➢静 脉 血 栓 栓 塞 症 （ V T E ） 年 发 病 率 为 1 0 0 - 2 0 0 / 1 0 万 人
➢我国急性肺栓塞防治项目1997-2008年全国60多家 三甲医院住院患者中肺栓塞发生率0.1%。
➢急性肺栓塞发生风险与年龄相关，40岁以上，每增加 10岁，发生风险增加约1倍。
概念
➢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）： 是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发生于下肢或骨 盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支。 PTE常为DVT的合并症。
➢静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism， VTE）：DVT和PTE统称为VTE，为同一疾病病程中两 个不同阶段的临床表现。
Wells评分和修正的Geneva评分) 2. 初始危险分层 3. 逐级选择检查手段明确诊断
2001年Wicki等制定的Geneva量表包 括急性肺栓塞的危险因素（年龄、既 往患过PE／DVT病史，近期手术）， 体征（心率）和辅助检查包括动脉血 气分析和胸片，减少了主观判断的误 差。 在低度危险约10％患者确诊肺栓塞， 高度危险有81％患者确诊肺栓塞。 但是动脉血气和心率稳定性不佳，
治疗—循环支持
右心功能不全，心排血量降低
急性肺栓塞诊疗指南课件
急性肺栓塞诊疗指南课件
目 录
• 急性肺栓塞概述 • 急性肺栓塞的临床表现 • 急性肺栓塞的诊断方法 • 急性肺栓塞的治疗方法 • 急性肺栓塞的预防与预后
01
急性肺栓塞概述
定义与特点
定义
急性肺栓塞是由于内源性或外源 性栓子阻塞肺动脉主干或分支， 引起肺循环障碍的临床和病理生 理综合征。
特点
起病急骤，临床表现多样，缺乏 特异性，易漏诊和误诊。
断。
03
急性肺栓塞的诊断方法
实验室检查
D-二聚体检测
心肌酶谱和肌钙蛋白
D-二聚体是血液中纤维蛋白降解产物 ，急性肺栓塞时升高，有助于诊断。
部分急性肺栓塞患者会出现心肌损伤 ，相关指标升高。
血气分析
检测血液中氧气和二氧化碳的含量， 评估肺功能。
影像学检查
超声心动图
01
观察心脏结构和功能，部分患者可发现右心增大、室间隔左移
等征象。
CT肺动脉造影（CTPA）
02
最常用且准确性高的影像学检查，可直接显示肺动脉内血栓。
磁共振肺动脉造影（MRPA）
03
无创、无辐射的检查方法，对肺段以上血栓诊断价值高。
诊断流程
初步评估
了解病史、症状、体征，进行初步判断。
影像学检查
根据病情选择超声心动图、CTPA或MRPA 等。
实验室检查
进行必要的血液化验，如D-二聚体、血气分 析等。
药物预防
对于存在血栓形成风险的患者，医生 可能会建议使用抗凝药物进行预防。
预后评估
病情严重度评估
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，评估病情 的严重程度。
复发风险评估
评估患者血栓形成和复发的风险，以便制定合适的治疗和随访计划 。
目 录
• 急性肺栓塞概述 • 急性肺栓塞的临床表现 • 急性肺栓塞的诊断方法 • 急性肺栓塞的治疗方法 • 急性肺栓塞的预防与预后
01
急性肺栓塞概述
定义与特点
定义
急性肺栓塞是由于内源性或外源 性栓子阻塞肺动脉主干或分支， 引起肺循环障碍的临床和病理生 理综合征。
特点
起病急骤，临床表现多样，缺乏 特异性，易漏诊和误诊。
断。
03
急性肺栓塞的诊断方法
实验室检查
D-二聚体检测
心肌酶谱和肌钙蛋白
D-二聚体是血液中纤维蛋白降解产物 ，急性肺栓塞时升高，有助于诊断。
部分急性肺栓塞患者会出现心肌损伤 ，相关指标升高。
血气分析
检测血液中氧气和二氧化碳的含量， 评估肺功能。
影像学检查
超声心动图
01
观察心脏结构和功能，部分患者可发现右心增大、室间隔左移
等征象。
CT肺动脉造影（CTPA）
02
最常用且准确性高的影像学检查，可直接显示肺动脉内血栓。
磁共振肺动脉造影（MRPA）
03
无创、无辐射的检查方法，对肺段以上血栓诊断价值高。
诊断流程
初步评估
了解病史、症状、体征，进行初步判断。
影像学检查
根据病情选择超声心动图、CTPA或MRPA 等。
实验室检查
进行必要的血液化验，如D-二聚体、血气分 析等。
药物预防
对于存在血栓形成风险的患者，医生 可能会建议使用抗凝药物进行预防。
预后评估
病情严重度评估
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，评估病情 的严重程度。
复发风险评估
评估患者血栓形成和复发的风险，以便制定合适的治疗和随访计划 。
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南PPT课件
10
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
11
静脉血栓栓塞易患因素
• 患者自身因素：多为永久性因素（原发 性）
• 环境因素：多为暂时性因素 6周到3个 月内的暂时性或可逆性危险因素（如外 科手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕 药或激素替代治疗等）可诱发VTE
3
基本概念
肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起 肺组织出血或坏死。
深静脉血栓形成（de胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血 块（血栓）。
静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT 是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE.
• 我国肺栓塞防治项目对1997年~2008年全国60多家三甲 医院的PE患者进行了登记注册研究，在16,792,182例住 院患者中共有18,206例确诊为PE，发生率为0.1%。
9
流行病学情况
• 临床误诊与漏诊情况 – 漏诊率67％ 假阳性率63％ 正确诊断率9％ – 阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79% – 国内另一组82例肺栓塞误诊63例（76.8%） – 国外报道本病生前诊断率不到50% – 国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊断 者分别为7.8%（7例）及12.5%（8例）。 – 据国外资料，误诊中60年代主要为漏诊，80年代以 后又主要为过诊。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来 源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障 碍的临床和病理生理综合征。
肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基 础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺 小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相 鉴别。
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
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静脉血栓栓塞易患因素
• 患者自身因素：多为永久性因素（原发 性）
• 环境因素：多为暂时性因素 6周到3个 月内的暂时性或可逆性危险因素（如外 科手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕 药或激素替代治疗等）可诱发VTE
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基本概念
肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起 肺组织出血或坏死。
深静脉血栓形成（de胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血 块（血栓）。
静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT 是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE.
• 我国肺栓塞防治项目对1997年~2008年全国60多家三甲 医院的PE患者进行了登记注册研究，在16,792,182例住 院患者中共有18,206例确诊为PE，发生率为0.1%。
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流行病学情况
• 临床误诊与漏诊情况 – 漏诊率67％ 假阳性率63％ 正确诊断率9％ – 阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79% – 国内另一组82例肺栓塞误诊63例（76.8%） – 国外报道本病生前诊断率不到50% – 国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊断 者分别为7.8%（7例）及12.5%（8例）。 – 据国外资料，误诊中60年代主要为漏诊，80年代以 后又主要为过诊。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来 源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障 碍的临床和病理生理综合征。
肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基 础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺 小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相 鉴别。
肺栓塞最新指南ppt课件
制定长期随访计划，安排定期随访时间，确保患者得到持续关注 。
随访观察指标选择
选择具有代表性的随访观察指标，如心肺功能、生活质量、心理 状态等，全面评估患者康复状况。
异常情况处理
在随访过程中发现患者出现异常情况，如症状加重、复发等，应 及时进行处理和干预。
肺栓塞最新指南 ppt课件
汇报人： 2023-12-02
目录
• 肺栓塞概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案优化 • 并发症预防与处理策略 • 患者康复管理与随访计划制定 • 总结：提高肺栓塞诊治水平，改善患者预
后
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞是指肺动脉或其分支被各种栓 子阻塞所引起的一组临床综合征，包 括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞 、空气栓塞等。
介入治疗和外科手术时机把握
介入治疗时机
对于药物治疗无效或高危患者，可考虑介入治疗，如经导管肺动脉血栓清除术（ TPA）、经皮腔内血管成形术（PTA）等。治疗时机应根据患者病情和医院条件 而定。
外科手术时机
对于介入治疗无法解决问题或病情严重的患者，可考虑外科手术治疗，如肺栓塞 切除术、肺动脉血栓内膜剥脱术等。手术时机应在充分评估患者风险和手术可行 性后进行。
01
抗凝治疗
确诊肺栓塞后，立即给予抗凝药物，如普通肝素、华法林等，防止血栓
进一步扩展。治疗效果评价包括症状缓解程度、凝血指标改善等。
02 03
溶栓治疗
对于高危肺栓塞患者，可考虑使用溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，溶 解血栓，恢复肺组织灌注。治疗效果评价包括肺动脉压力下降、右心室 功能改善等。
支持治疗
针对并发症进行相应处理，如给予氧气吸入、机械通气辅助呼吸、控制 心律失常和休克等措施。治疗效果评价包括并发症缓解程度、生存率等 。
随访观察指标选择
选择具有代表性的随访观察指标，如心肺功能、生活质量、心理 状态等，全面评估患者康复状况。
异常情况处理
在随访过程中发现患者出现异常情况，如症状加重、复发等，应 及时进行处理和干预。
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汇报人： 2023-12-02
目录
• 肺栓塞概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案优化 • 并发症预防与处理策略 • 患者康复管理与随访计划制定 • 总结：提高肺栓塞诊治水平，改善患者预
后
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞是指肺动脉或其分支被各种栓 子阻塞所引起的一组临床综合征，包 括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞 、空气栓塞等。
介入治疗和外科手术时机把握
介入治疗时机
对于药物治疗无效或高危患者，可考虑介入治疗，如经导管肺动脉血栓清除术（ TPA）、经皮腔内血管成形术（PTA）等。治疗时机应根据患者病情和医院条件 而定。
外科手术时机
对于介入治疗无法解决问题或病情严重的患者，可考虑外科手术治疗，如肺栓塞 切除术、肺动脉血栓内膜剥脱术等。手术时机应在充分评估患者风险和手术可行 性后进行。
01
抗凝治疗
确诊肺栓塞后，立即给予抗凝药物，如普通肝素、华法林等，防止血栓
进一步扩展。治疗效果评价包括症状缓解程度、凝血指标改善等。
02 03
溶栓治疗
对于高危肺栓塞患者，可考虑使用溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，溶 解血栓，恢复肺组织灌注。治疗效果评价包括肺动脉压力下降、右心室 功能改善等。
支持治疗
针对并发症进行相应处理，如给予氧气吸入、机械通气辅助呼吸、控制 心律失常和休克等措施。治疗效果评价包括并发症缓解程度、生存率等 。
ESC急性肺栓塞诊治指南教材教学课件
其他治疗
机械通气治疗
对于严重呼吸衰竭的患者，可以使用机械通气治疗来改善呼 吸功能。
氧疗
对于低氧血症的患者，可以使用氧疗来提高血氧饱和度。
05
esc急性肺栓塞诊治指南的教学意义
提高诊治水平
急性肺栓塞是一种常见的危急重症，其诊治需要专业的医学知识和技能。通过学 习ESC急性肺栓塞诊治指南，医生可以掌握最新的诊断和治疗方法，提高对急性 肺栓塞的诊治水平。
01
02
03
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、 糖尿病等危险因素，降低 急性肺栓塞的发生风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如 戒烟、适量运动、合理饮 食等，有助于预防急性肺 栓塞。
定期检查
对于有高危因素的人群， 应定期进行身体检查，以 便早期发现和治疗急性肺 栓塞。
03
急性肺栓塞的病理生理学
病理改变
肺动脉内血栓形成
急性肺栓塞是由肺动脉内血栓形 成引起的，血栓可来源于下肢深 静脉血栓脱落或来自心脏瓣膜赘
生物。
肺动脉阻塞
随着血栓逐渐增大，可导致肺动脉 阻塞，引起肺组织缺血、缺氧甚至 坏死。
肺动脉高压
肺动脉阻塞可引起肺动脉压力升高， 导致右心负担加重，严重时可引起 右心衰竭。
生理影响
呼吸困难
用于缓解肺栓塞引起的炎症反 应，如类固醇激素等。
镇痛药物
用于缓解肺栓塞引起的疼痛， 如非甾体抗炎药等。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过手术摘除肺动脉内的血栓，恢复肺组织血流。
肺动脉导管碎解和抽吸血栓
通过导管碎解和抽吸肺动脉内的血栓，改善肺组织血流。
腔静脉滤器植入术
通过植入滤器来拦截下肢深静脉的血栓，预防肺栓塞的发生。
急性肺栓塞诊治指南学习ppt
评估肺栓塞临床可能性(根据临床经验或评分规则)
低度或中度可能
高度可能
D－二聚体
增强CT
阴性 阳性
无肺栓塞 有肺栓塞
不治疗 增强CT 无肺栓塞 有肺栓塞
不治疗 治疗
不治疗
治疗
或进一步寻找其她原因
诊断策略2 可疑非高危急性肺栓塞诊断流程
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
2008年溶栓建议
心源性休克及/或持续低血压得高危肺栓塞患者,如无绝对禁忌 证,溶栓治疗就是一线治疗。
介入治疗或肺动脉血栓剥脱术者;③严重肺动脉高压或肺心 病者。
因滤器只能预防肺栓塞复发,并不能治疗DVT,因此安 装滤器后如无抗凝禁忌仍需抗凝,防止进一步血栓形成。
预防
一、危险性评估。低度危险、中度危险、高度危 险、极高度危险
二、基本预防
三、物理预防 间歇充气加压装置及梯度压力弹 力袜
四、药物预防 LMWH 优于UFH 中度危险患者 UFH皮下注射5000IU,一日两
由暂时或可逆性诱发因素(服用雌激素、临时制动、创伤与 手术)导致得肺栓塞患者推荐抗凝时程为3个月。
对于无明显诱发因素得首次肺栓塞患者(特发性静脉血栓) 建议抗凝至少3个月,3个月后评估出血与获益风险再决定就 是否长期抗凝治疗,对于无出血风险且方便进行抗凝监测得 患者建议长期抗凝治疗。
对于再次发生得无诱发因素得肺栓塞患者建议长期抗凝。 对于静脉血栓栓塞危险因素长期存在得患者应长期抗凝治
抗凝治疗时程
急性肺栓塞得抗凝时间长短应个体化,一般至少需要3 个月。
如果急性肺栓塞(0、5％－5％患者)发展成慢性血栓栓 塞性肺动脉高压者应长期抗凝治疗。
如果急性肺栓塞治疗成功,症状基本消失,无右心压力 负荷,影像学检查肺栓塞基本消失者应根据血栓形成得 诱发因素类型决定抗凝时程。
急性肺栓塞诊断及治疗指南护理课件
心理护理与健康教育
心理支持
给予患者心理支持，缓解 紧张、焦虑等情绪，增强 治疗信心。
健康教育
向患者及家属介绍急性肺 栓塞的相关知识，提高对 疾病的认识和预防意识。
指导康复
根据患者的具体情况，指 导患者进行适当的康复锻 炼，促进康复。
03 急性肺栓塞的治疗
药物治疗
抗凝治疗
抗血小板治疗
使用抗凝药物如肝素、华法林等，以 降低血栓形成的风险，是急性肺栓塞 治疗的基础。
对于不适合使用抗凝药物的患者，可 以考虑使用抗血小板药物如阿司匹林、 氯吡格雷等，以抑制血小板聚集，预 防血栓形成。
溶栓治疗
对于特定患者，如病情严重或血栓形 成时间较短，可采用溶栓药物如尿激 酶、链激酶等进行溶栓治疗，以加速 血栓溶解。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
对于一些病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可以考虑手术治疗，通过手术摘 除肺动脉内的血栓。
总结词
成功预防急性肺栓塞的案例分析
详细描述
该病例总结了多种预防急性肺栓塞的方法，包括控制基础 疾病、改变生活方式、科学饮食和定期检查等方面的内容。
详细描述
该病例介绍了一名成功预防急性肺栓塞发生的患者的经历， 通过分析其预防措施和经验，为其他患者提供借鉴和指导。
总结词
提高预防意识
总结词
预防急性肺栓塞的方法
诊断
根据临床表现、心电图、胸片、超声心动图等综合诊断，确诊需要依赖肺动脉 造影或CT肺动脉成像。
02 急性肺栓塞的护理
基础护理
保持呼吸道通畅
监测生命体征
确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物，
避免发生窒息。
密切监测患者的呼吸、 心率、血压等生命体征，
急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识解读PPT课件
01
通过专家共识的解读，推广急性肺栓塞的最新诊断标准和方法
，提高临床医生对该疾病的诊断能力。
规范治疗流程
02
制定急性肺栓塞的治疗规范，减少治疗过程中的盲目性和随意
性，提高治疗效果。
降低病死率和致残率
03
通过早期诊断和规范治疗，降低急性肺栓塞患者的病死率和致
残率，改善患者预后。
急性肺栓塞概述
急性肺栓塞的定义
休克的处理
采取补充血容量、应用血管活 性药物等措施，维持血压稳定 。同时积极治疗原发疾病，消 除休克诱因。
出血的处理
立即停止抗凝、溶栓等可能导 致出血的治疗措施，并采取止 血、输血等措施控制出血。同 时评估患者的凝血功能和肝肾 功能，调整治疗方案。
06 患者管理与康复指导
患者日常管理与教育
01
02
肺栓塞可引起多种心律失常，如窦性心动 过速、房性早搏、室性早搏等。危险因素 包括栓塞面积、心脏基础疾病等。
休克
出血
肺栓塞可导致回心血量减少，引起血压下 降，严重时可导致休克。危险因素包括大 面积肺栓塞、血容量不足等。
抗凝、溶栓治疗过程中可能引发出血并发症 。危险因素包括高龄、肝肾功能不全、凝血 功能障碍等。
静脉血栓形成
手术、创伤、制动、肿瘤、妊娠 等因素也可能增加急性肺栓塞的 发病风险。
预防措施与建议
加强健康教育
提高公众对急性肺栓塞的认识 ，加强健康教育，倡导健康生
活方式。
早期识别与干预
针对高危人群，如老年人、手 术患者等，应加强监测和早期 识别，采取必要的干预措施。
预防静脉血栓形成
对于存在静脉血栓形成风险的 患者，应积极采取预防措施， 如使用抗凝药物、穿戴弹力袜 等。
急性肺栓塞诊疗指南 ppt课件
2
ppt课件
概述
肺栓塞是由内源性或外源性栓子堵塞肺动 脉而引起肺循环障碍的临床和病理生理综 合征, 肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗 死(pulmonary infarction) 。 临床可以表现为无症状、咯血、猝死, 症状 与栓子大小、栓塞发生速度及基础心、肺 功能相关。
3
ppt课件
概述
15
ppt课件
3 对血浆D-二聚体(D-Dimer)的再认识
在英国临床工作中, 医院生化室也测定血浆D-二 聚体, 作为诊断和排除肺栓塞的一项指标。而在 急诊, 很多的医院主要应用美国Shortness of Breath Panel 来测定creatinekinase MB (CKMB) 、myoglobin、troponin I、B-type natriureticpeptide (BNP) 、D-dimer , 来判 别患者的呼吸困难是心源性,还是肺源性。 其中还可以诊断患者是否有急性心肌梗死和心衰 的严重程度。
ppt课件
20
4 X线胸片、CT 肺动脉造影、通气2血流 灌注比值显像
超声心动图可显示右心的大小和功能, 对病 情危重、血流动力学不稳定的可疑急性大面 积肺栓塞有诊断价值,可列入首选, 在患者 就诊2h 内完成。 待病情稳定后行下肢静脉超声可发现下肢深 部静脉血栓形成(deep vein-thrombosis , deep venous thrombosis , DVT) 。
ppt课件
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3 对血浆D-二聚体(D-Dimer)的再认识
D-dimer 的生成D-Dimer 是纤维蛋白胶连 蛋白的代谢产物, 急性肺栓塞时血浆含量 增加, 敏感性高, 但特异性不强, 应排除 手术、外伤和急性心肌梗死。 如D-Dimer 低于500μ g/L , 可排除急性肺 栓塞诊断, 不必作肺动脉造影。
急性肺栓塞诊断与治疗指南课件
03
影像学检查：X线、CT、MRI等
04
肺动脉造影：确诊肺栓塞的金标 准
05
诊断流程：临床表现→实验室检查 →影像学检查→肺动脉造影
06
诊断标准：符合临床表现、实验室 检查、影像学检查和肺动脉造影结 果，可诊断为急性肺栓塞。
急性肺栓塞治疗方 法
抗凝治疗
1
抗凝药物：如肝素、 华法林等
抗凝效果：降低血栓形
血小板药物等
5
教育预防：提高 公众对急性肺栓 塞的认识，加强 预防意识，采取
预防措施。
患者教育和健康指导
戒烟：吸烟是导 致肺栓塞的重要 危险因素，戒烟 可以降低肺栓塞 的风险
控制体重：肥胖 是肺栓塞的危险 因素之一，控制 体重可以降低肺 栓塞的风险
运动：运动可以 降低肺栓塞的风 险，但应避免剧 烈运动
3
成风险，改善患者预后
2
抗凝时间：根据病情 和患者情况决定
注意事项：监测抗凝药
4
物剂量，避免出血风险
溶栓治疗
01
溶栓药物：如尿激酶、
链激酶等
溶栓时间：发病后6小
02 时内进行溶栓治疗效果
最佳
03 溶栓方式：静脉注射
或动脉内注射
溶栓效果：可迅速溶解
04 血栓，恢复血流，减轻
症状，降低死亡率
介入治疗和手术治疗
异常情况
药物治疗：根据患者的病情，制
C
定合适的药物治疗方案，并定期
监测药物疗效
生活方式调整：指导患者调整生
D
活方式，如戒烟、控制体重、适
当运动等，降低肺栓塞复发风险
谢谢
意识障碍：患者可能出现意 识障碍、昏迷等症状
胸痛：患者可能出现胸痛、 胸闷、心悸等症状
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手术均可引起D-二聚体升高，因此阳性预测 值不高
• 对于临床高可能性的PE患者， D－二聚体正 常也不能排除诊断
• D-二聚体（D-Dimer）：＞500ug/ml对PE有预 测价值
ECG
• PE时可有心电图异常改变，这种异常大 多为一过性，可在几个小时内消失。
• 正常心电图不能作为排除PE指征
• 动态观察心电图有助于诊断
链激酶：25万IU静脉负荷，给药时间30分 钟，继以10万IU/h维持12-24小时
尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量10min，继 以4400IU/Kg/h维持12-24小时
DVT溶栓治疗 溶栓药物：尿激酶最为常用，一般首次剂量 为4000 U/kg，30 min内静脉推注;维持剂量为 60～120万U/d，持续48～72 h，必要时持续5 ～7 d。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来 源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障 碍的临床和病理生理综合征。
基本概念
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉 管腔内形成凝血块（血栓）。
典型的ECG表现
• SⅠQⅢTⅢ • 完全右束支阻滞 • 肺型p波或电轴右偏
• 这是由于急性肺动脉堵塞、肺动脉高压、右心 负荷增加、右心扩张引起。
• 应注意与非sT段抬高的急性冠状动脉综合征进 行鉴别。
肺栓塞心电图变化
肺栓塞心电图变化
CT肺动脉造影：CTPA
超声心动图
• 超声心动图：右心室壁局部运动幅度降 低，右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣 返流速度增快以及室间隔左移运动异常 ，肺动脉干增宽等。
• 适当使用镇静药物缓解焦虑和惊恐症状
• 胸痛者予以止痛
PE治疗：呼吸循环支持治疗
• 呼吸支持 – 经鼻导管或面罩吸氧 – 严重呼衰者，可经面罩无创机械通气或经气 管插管机械通气 注：呼吸末正压会降低静脉回心血量，加重 右心衰 – 避免做气管切开以免溶栓或抗凝过程中局部 大出血
PE治疗：呼吸循环支持治疗
• 循环支持 – 右心功能不全，心排血量降低 • 血压正常者，可予具有一定肺血管扩张作用 和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺； • 血压下降者，可使用其他血管加压药物，如 间羟胺或肾上腺素 ； • 扩容治疗会加重右室扩大，减低心排出量， 不建议使用，液体负荷量控制在500ml内。
PE治疗：溶栓
心源性休克及/或持续低血压的高危肺栓塞患者，如无 绝对禁忌证，溶栓治疗是一线治疗。
溶栓药物及溶栓方案
rt-PA ( )： 重组组织型纤溶酶原激活剂、阿太普酶、爱通立 100mg静 点2小时 或0.6mgLeabharlann Kg静点15分钟（最大剂 量50mg）
经导管肺动脉内局部注入rtPA未显示比静脉溶栓有任何 优势。因此这种给药方式应尽量避免，因其可增加穿刺 部位出血风险！
急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证
52％
胸骨后疼痛 12%
咳嗽
20％
咯血
11％
晕厥
19％
体征 呼吸加快 心动过速 DVT体征 发热 面色苍白
70％ 26％ 26％ 7％ 11％
三联征的发生率不足20%
肺栓塞诊断方法
• D-二聚体 • ECG • 肺动脉造影（CTA） • 心脏超声 • 胸部MRI
D-二聚体
• 敏感性95％，特异性40％ • 肿瘤、炎症、感染、组织坏死和主动脉夹层、
2014ESC指南
European Heart J , 2014
基本概念 诱发因素 诊断策略 溶栓指征 抗凝治疗 腔静脉滤器植入指征
基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE):内源性或外源性栓子阻 塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征， 包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞等。
PE治疗
• 一般处理 • 呼吸循环支持治疗 • 容栓治疗 • 抗凝治疗 • 肺动脉血栓摘除术 • 经静脉导管破碎和抽吸血栓 • 静脉滤器
仅用于有溶栓绝对 禁忌症或溶栓失败 的高危PE患者
PE治疗：一般处理
• 心电监护，检测呼吸、心率、血压、心电图及 血气的变化
• 绝对卧床，保持大便通畅，避免用力
高危患者存在溶栓禁忌时可采用导管碎栓或外科取栓。
导管内溶栓与外周静脉溶栓效果相同。
对非高危(中高危、中低危、低危）患者不推荐常规溶 栓治疗。
溶栓治疗时间窗
溶栓时间窗通常在急性肺栓塞发病或复发 后2周以内，症状出现48小时内溶栓获益最 大，溶栓治疗开始越早，疗效越好。时间就 是生命！
溶栓药物及溶栓方案
关于最新版急性肺 栓塞诊治指南
病例分析
• 患者，王保敏，男，59岁，警察，因“突发胸闷胸痛、呼 吸困难1小时”由120于2015-12-30 11:20急诊入院。既往 有高血压，房颤病史，未正规服药治疗。入院时：神清， 精神差，胸闷胸痛，胸骨后压榨样疼痛、呼吸困难、大汗 淋漓。查体：血压217/139mmHg，指脉氧88%，心率153次/ 分，房颤律，双肺听诊呼吸音粗，未闻及啰音。入院后立 即予吸氧，心电监护，生理盐水250ml+氨茶碱0.25静滴， 速尿20mg静推，吗啡2mg静推，患者症状无明显缓解。 11:35复测血压85/52 mmHg（左侧），79/55 mmHg（右侧 ），予生理盐水250ml+多巴胺100mg静滴，测指脉氧88% ，予面罩吸氧后指脉氧96-100%，并查血常规、急诊生化、 心脏三项、肌钙蛋白T均未见明显异常。查D-二聚体 5.54mg/l，NT-proBNP442.9pg/ml，心电图示：快速房颤， HR155次/分。查胸部CTA提示：肺动脉栓塞。患者于13:00 许要求转入上级医院进一步治疗，请示主任后予转院。
绝对禁忌证
任何时间出血性或不明原 因的脑卒中
6个月内缺血性脑卒中 中枢神经系统损伤或肿瘤 3周内大创伤、外科手术、
肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞 发生后引起肺组织出血或坏死。
诱发因素
• 创伤 • 长期卧床 • 静脉曲张 • 盆腔和脊柱的手术 • 肥胖 • 糖尿病 • 口服避孕药 • 妊娠 • 肿瘤 • 其他引起凝血机制亢进的因素
肺栓塞的临床表现
症状
呼吸困难 80％
胸痛
• 对于临床高可能性的PE患者， D－二聚体正 常也不能排除诊断
• D-二聚体（D-Dimer）：＞500ug/ml对PE有预 测价值
ECG
• PE时可有心电图异常改变，这种异常大 多为一过性，可在几个小时内消失。
• 正常心电图不能作为排除PE指征
• 动态观察心电图有助于诊断
链激酶：25万IU静脉负荷，给药时间30分 钟，继以10万IU/h维持12-24小时
尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量10min，继 以4400IU/Kg/h维持12-24小时
DVT溶栓治疗 溶栓药物：尿激酶最为常用，一般首次剂量 为4000 U/kg，30 min内静脉推注;维持剂量为 60～120万U/d，持续48～72 h，必要时持续5 ～7 d。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来 源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障 碍的临床和病理生理综合征。
基本概念
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉 管腔内形成凝血块（血栓）。
典型的ECG表现
• SⅠQⅢTⅢ • 完全右束支阻滞 • 肺型p波或电轴右偏
• 这是由于急性肺动脉堵塞、肺动脉高压、右心 负荷增加、右心扩张引起。
• 应注意与非sT段抬高的急性冠状动脉综合征进 行鉴别。
肺栓塞心电图变化
肺栓塞心电图变化
CT肺动脉造影：CTPA
超声心动图
• 超声心动图：右心室壁局部运动幅度降 低，右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣 返流速度增快以及室间隔左移运动异常 ，肺动脉干增宽等。
• 适当使用镇静药物缓解焦虑和惊恐症状
• 胸痛者予以止痛
PE治疗：呼吸循环支持治疗
• 呼吸支持 – 经鼻导管或面罩吸氧 – 严重呼衰者，可经面罩无创机械通气或经气 管插管机械通气 注：呼吸末正压会降低静脉回心血量，加重 右心衰 – 避免做气管切开以免溶栓或抗凝过程中局部 大出血
PE治疗：呼吸循环支持治疗
• 循环支持 – 右心功能不全，心排血量降低 • 血压正常者，可予具有一定肺血管扩张作用 和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺； • 血压下降者，可使用其他血管加压药物，如 间羟胺或肾上腺素 ； • 扩容治疗会加重右室扩大，减低心排出量， 不建议使用，液体负荷量控制在500ml内。
PE治疗：溶栓
心源性休克及/或持续低血压的高危肺栓塞患者，如无 绝对禁忌证，溶栓治疗是一线治疗。
溶栓药物及溶栓方案
rt-PA ( )： 重组组织型纤溶酶原激活剂、阿太普酶、爱通立 100mg静 点2小时 或0.6mgLeabharlann Kg静点15分钟（最大剂 量50mg）
经导管肺动脉内局部注入rtPA未显示比静脉溶栓有任何 优势。因此这种给药方式应尽量避免，因其可增加穿刺 部位出血风险！
急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证
52％
胸骨后疼痛 12%
咳嗽
20％
咯血
11％
晕厥
19％
体征 呼吸加快 心动过速 DVT体征 发热 面色苍白
70％ 26％ 26％ 7％ 11％
三联征的发生率不足20%
肺栓塞诊断方法
• D-二聚体 • ECG • 肺动脉造影（CTA） • 心脏超声 • 胸部MRI
D-二聚体
• 敏感性95％，特异性40％ • 肿瘤、炎症、感染、组织坏死和主动脉夹层、
2014ESC指南
European Heart J , 2014
基本概念 诱发因素 诊断策略 溶栓指征 抗凝治疗 腔静脉滤器植入指征
基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE):内源性或外源性栓子阻 塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征， 包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞等。
PE治疗
• 一般处理 • 呼吸循环支持治疗 • 容栓治疗 • 抗凝治疗 • 肺动脉血栓摘除术 • 经静脉导管破碎和抽吸血栓 • 静脉滤器
仅用于有溶栓绝对 禁忌症或溶栓失败 的高危PE患者
PE治疗：一般处理
• 心电监护，检测呼吸、心率、血压、心电图及 血气的变化
• 绝对卧床，保持大便通畅，避免用力
高危患者存在溶栓禁忌时可采用导管碎栓或外科取栓。
导管内溶栓与外周静脉溶栓效果相同。
对非高危(中高危、中低危、低危）患者不推荐常规溶 栓治疗。
溶栓治疗时间窗
溶栓时间窗通常在急性肺栓塞发病或复发 后2周以内，症状出现48小时内溶栓获益最 大，溶栓治疗开始越早，疗效越好。时间就 是生命！
溶栓药物及溶栓方案
关于最新版急性肺 栓塞诊治指南
病例分析
• 患者，王保敏，男，59岁，警察，因“突发胸闷胸痛、呼 吸困难1小时”由120于2015-12-30 11:20急诊入院。既往 有高血压，房颤病史，未正规服药治疗。入院时：神清， 精神差，胸闷胸痛，胸骨后压榨样疼痛、呼吸困难、大汗 淋漓。查体：血压217/139mmHg，指脉氧88%，心率153次/ 分，房颤律，双肺听诊呼吸音粗，未闻及啰音。入院后立 即予吸氧，心电监护，生理盐水250ml+氨茶碱0.25静滴， 速尿20mg静推，吗啡2mg静推，患者症状无明显缓解。 11:35复测血压85/52 mmHg（左侧），79/55 mmHg（右侧 ），予生理盐水250ml+多巴胺100mg静滴，测指脉氧88% ，予面罩吸氧后指脉氧96-100%，并查血常规、急诊生化、 心脏三项、肌钙蛋白T均未见明显异常。查D-二聚体 5.54mg/l，NT-proBNP442.9pg/ml，心电图示：快速房颤， HR155次/分。查胸部CTA提示：肺动脉栓塞。患者于13:00 许要求转入上级医院进一步治疗，请示主任后予转院。
绝对禁忌证
任何时间出血性或不明原 因的脑卒中
6个月内缺血性脑卒中 中枢神经系统损伤或肿瘤 3周内大创伤、外科手术、
肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞 发生后引起肺组织出血或坏死。
诱发因素
• 创伤 • 长期卧床 • 静脉曲张 • 盆腔和脊柱的手术 • 肥胖 • 糖尿病 • 口服避孕药 • 妊娠 • 肿瘤 • 其他引起凝血机制亢进的因素
肺栓塞的临床表现
症状
呼吸困难 80％
胸痛