第九章 桩冠、桩核冠

年轻恒牙并非桩核冠绝对禁忌证，未发育完 全的根尖根充后也不可能再继续发育了，根的抗 力较差是它主要的问题。临床冠的长短，不同牙 位不同个体在同龄人中会有很大区别，如为牙冠 萌出不完全者作冠修复，冠边缘位置会随着发育 造成冠边缘外暴露而影响美观。但是，暂时修复
复正常咬合。
二、桩核冠的固位形与抗力形要求
优点： 1、外形和牙色均接近天然牙， 美观舒适。 2、它的固位良好，支持与受力形式合理。 3、制作方法简便而经济。 4、是治疗残根残冠较理想的修复体。 5、可作为固定义齿的固位体。 缺点： 1、塑料桩冠塑料易变色。 2、硬度不够易出现刷牙和 咬合磨损。 3、冠钉与塑料连接不好，易分离等。
在牙髓治疗技术与印模技术不发达的过去，
桩冠多用于前牙，尽管用于后
牙的分裂桩技术已产生了很久，
但很少有人用，后牙残冠常用
固位钉汞核加冠等方法修复。
如今，由于预成桩技术的进步，使得利用就位道方 向不一致的2个根管、3个根管行桩冠修复已成为可 能。越来越多的人选择固位力形、抗力形良好的分 裂桩核(分体桩核，多桩核)固位的冠方法来修复有
大范围缺损的磨牙。相对于桩冠，桩核冠是一种更
(1)保证根尖不少于4mm的根尖封闭。
(2)保证让桩的长度≥临床冠的长度(图9-7)。 (3)保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长 度的1／2(图9-8)，保证有骨吸收情况下桩获得 足够的支持力和残根的抗折力。
2 、桩的直径：这是一个对桩的固位与抗力都有影 响的因素。增大桩的直径，也增大了桩与根管内壁的接 触面积，从而增加了固位力，又增加了抗力；但根管壁 过薄时，受力时易折断 ( 图 9-9) 。如桩过细，不仅固位 力不足，受力时桩也易弯曲折断 (图9-10)。一般为根径 的1/3。在临床应根据牙的解剖和x光片确定冠桩直径。
2. 残根根面达龈下，牙周健康，
牙根有足够长度，经龈切除
术后能暴露出根面者。
3．前牙颈部横形冠折或后牙 残根至龈缘下或牙槽嵴顶以 下，行牙龈切除术或牙槽嵴 切除术后残根有足够长度和
牙槽骨支持者。
4．牙槽骨内残根，根长和根
径能满足支持与固位，经冠
延长术或牵引术后可暴露出 断面者。
5．错位、扭转牙而没有条件 作正畸治疗或非正畸适应 证者。 6．畸形牙直接预备固位形不 良者。
7. 作固定义齿的固位体的残 根残冠。
禁忌症：
1、严重的根尖吸收，骨吸
收超过根长1/3以上，根
管弯曲且细小者。
2、有明显尖周感染和临床
症状，瘘管未闭者。
4、根管壁侧穿且伴有根、骨
吸收和根管内感染者。
5、牙槽骨以下的斜形根折伴 牙根松动者。
6、原桩冠折断，断桩无法取
出或取出后根管壁过薄者。
7度不足者。第源自章桩冠、桩核冠桩冠（post crown or dowel crown）是利用
金属冠桩插入根管内以获得固位的一种冠修复体。
牙体缺损的患牙用桩冠来修复，应
该是最后一个选择，按照牙体缺损由小
到大的程度，逻辑上应是如下这样一个
修复方法的选择顺序：嵌体一高嵌体一
部分冠—全冠一桩冠。这意味着牙体缺
损程度最大时才用桩冠修复。
应结合解剖学和实际观察认真判断。
(2)桩的表面外形： 桩的表面外形在体上可分为平行桩、梯形 桩与锥形桩3种(图9-16，17)。 平行的桩按固位力的研究 结果证明聚合度小，固位力大， 固位力比锥形桩好，适用于根
长且粗大者。

锥形桩适用于细根、短根、继发牙本质少
的患牙。而且只要符合设计要求，密合度
桩核冠要修复的患牙不同于用其他修
复方法可以修复的患牙，剩余部分的牙体
组织不具备足够的体积与外形为修复体提
供足够的固位形与抗力，为此桩核冠的设
计有其独特的固位力形与抗力形要求。
1、桩的长度：桩核冠的固位 力的获得，大部分是依靠
桩与根管壁间的摩擦力与
粘固剂的粘着力，桩的长 度对于固位力有重要意义。 一般为根长的2/3－3/4。
(3)桩核与冠是分别完成的，可将不能
做全冠大面积牙体缺损以全冠形式
修复。
需要做桩冠的患牙，都可用桩 核冠来修复，为此本章只介绍桩核 冠修复。
分类：按制作方法、 结构和材料的不同可分为： 树脂桩冠、金属舌面板桩 冠、烤瓷桩冠、铸造桩冠、 组合式或核桩冠。
一、适应症：
患牙必须经过完善的根管
治疗，尖周无炎症，骨吸收小 于根长的1/3，且已稳定者。 1、牙冠大部缺损，无法充 填治疗或全冠修复者。
好，并有良好就位与粘固，就不
会导致固位力不足。

梯形桩井具前两种桩的优点应力较
小，但根管预备较为困难。
按表面外形还可分为光滑桩、锯齿状桩、螺纹 状桩。除主动螺纹外．表面纹理对固位力的增加作用 并不很明显。桩核一体者不能用主动螺纹，不仅就位 困难，而且易导致牙折。表面设计纹理的预成桩常设 计有纵形排溢沟，粘固时
3．桩的形态 桩的形态取决于根的形态。 (1)根的横切面形态： 上切牙：根横切面呈圆三角形，唇侧宽于舌侧 (图9-12)。 上尖牙：横切面呈椭圆形，较切牙粗大，唇舌 径大于近远中径(图9-13)。
下切牙：横切面呈细小椭圆形、哑铃形，唇舌 径大于近远中径。 下尖牙：横切面呈椭圆形，较上尖牙细小，唇 舌径大于近远中径。 上双尖牙：横切面呈不规则椭圆形、肾形、马钤 薯形，双根管居多。 下双尖牙：横切面呈近似圆形的椭圆形，单根管 居多。
上磨牙：横切面腭根呈椭圆形，近远中径大于颊舌径。 近中颊根椭圆形或哑铃形，远中颊根椭圆形， 颊舌径大于近远中径(图9-14)。 下磨牙：根呈矩形，近远中径大于颊舌径。近中根呈哑 铃形，颊舌径大于近远中径。远中根呈哑铃形 或椭圆形、肾形(图9-15)。
让桩在各个层面的横切面上与根的 外形一致是不容易做到的。根管预备时

用桩冠修复残冠、残根其牙髓多已坏死，必须 经过完善的根管治疗后，观察1-2周，无临床 症状后，才可开始桩冠修复。 有瘘管的患牙，应在治疗愈合后再开始桩冠修

复。根尖病变较广泛者，则需在根管治疗后作
较长时间观察，待根周形成骨硬板后才能修复
，根有外吸收的患牙牙根，如根长能满足固位
要求者，则可做桩冠。
加合理、更为方便的设计，先做桩核后再做冠，有 以下三个好处： (1)如人造冠有变色、磨耗、缺损等情况需要重作，可 以换冠而不用换桩核，减少了损伤牙根的可能性。
(2)如果作为基牙，即使牙长轴方向与其他基牙不一 致，可将核的方向进行调整。单个牙的轻度错位的 也可用改变核的方向的办法使冠恢 复到正常位置。