妇产科下肢静脉血栓(DVT)的预防与护理PPT参考课件
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-约70%疑确诊者的诊断并不能被确诊 -抗凝药物过度使用可能会有严重的不良反应（出血） --其中4%-6%严重出血事件
21
漏诊-危险性
DVT
3年后血栓综合征的发生率 为35%-69%， 5年后的发生率为49%-100%
事件
PE 未经治疗 20%会发生致命性的二次事件 30%会发生非致命性的二次
发生血栓形成后综合症
13
VTE基于病因学的危险因素 -凝血功能改变&妇科手术
年龄>40岁 麻醉 脱水 DIC 使用肝素 血小板减少 激素治疗 高纤维蛋白原血症 IBD 恶性肿瘤 真性红细胞增多症 妊娠 遗传性或获得性疾病 高凝状态 产后
14
年龄与血栓
年龄是获得性 易栓症最大的 危险因素 老年人的静脉 血栓形成的 可能性比儿童高 近千倍
26
诊断—辅助检查
DVT：
1)多普勒超声检查：临床首选、简单快捷，因其为无创性，对胎儿 影响不大成为最好的无创检查方法
2）加压血管超声：敏感性为100%，特异性为97%， 准确性97%，被誉为无创血管造影术， 已有逐渐取代静脉造影的趋势
3）静脉血管造影：优点：诊断的金标准，目前有学者认为放 射线剂量应调整在不影响胎儿的安全范围 内，而不应放弃检查。但不能作为诊断 DVT的一线检查。
27
4）MRI：诊断尤其适用于盆腔内和下肢静脉血栓的诊断， 但目前缺乏关于MRI对胎儿副作用的报道，因此建议 妊娠早期不宜适用。另费用高不能广泛应用。
血凝改变—手术血液中促凝血酶原激酶和纤 维蛋白原水平升高，组织损伤处表面凝结 被激活都导致了血液的高凝状态。
7
血栓形成的过程
血管内膜粗糙，血小板粘 集成堆，使局部血流形成 漩涡
血小板继续粘集形成多数 小梁，小梁周围有白细胞 粘附
血管腔阻塞，局部血液停滞， 停滞之血液凝固
8
小梁间形成纤维素网，网 眼中充满红细胞
Thrombosis
肺栓塞（PE） Pulmonary = Thrombosis
静脉血栓栓塞 （VTE）
Venous Thromboembol
ism
3
Definition of Deep Vein Thrombisis(DVT)
深静脉血栓的定义 如果血液凝结发生在下肢的深静脉，这就 是深静脉血栓（DVT）
血栓形成后果
少数自行消融或局限于发生部位 大部分扩展至整个肢体深静脉主干不及时 诊断和处理血栓形成后遗症影响生活和工 作质量 少数并发肺梗塞（pulmonary embolism， PE） 后果严重甚至死亡
9
血栓形成后并发症
肺栓塞 静脉瓣损伤 静脉功能不全 溃疡 继发深静脉血栓
10
血栓发生部位
的风险加大？
22
发生肺动脉高压
的风险增高？
VTE 诊 断
病史 症状 体征
辅助检查
23
诊断—病史
值得注意的几点：
—症状的发作方式 —VTE病史如-妊娠妇女VTE的风险是非孕妇的4-5倍 产后风险甚至更高，有研究发现为非孕妇的20倍 癌症患者血栓形成的风险增加4.1倍，接受化疗的患者 风险增加6.5倍等…. —家族史 —危险因素（已知的因素正在不断增多!)
下腔静脉 骼静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉
11
VTE基于病因学的危险因素 -血流瘀滞&妇科手术
年龄>40岁 制动 腹腔镜手术 下肢骨折 恶性肿瘤 肥胖 瘫痪 妊娠 既往发生DVT 休克 腹部/盆腔肿瘤 静脉曲张
12
VTE基于病因学的危险因素 -血管壁损伤&妇科手术
中心静脉血管通路 感染相关内皮损伤 骨折 低氧 静脉用药 静脉注射刺激性药物 起搏器导线 手术 创伤 静脉扩张
18
妇产科 VTE 的 诊 断
19
VTE：经常得不到及时诊断 VTE can’t get diagnosis in time
所有致死性PE病例在死亡 前得到诊断的不足一半
约80% DVT病 例无临床表现
20
确诊-重要性
VTE经常得不到及时诊断
-约80%DVT病例无临床表现，PE临床有典型呼 吸困难、胸痛、咳血的肺梗死三联症患者不足1/3
Fra Baidu bibliotek15
血型与血栓
A B O 血型与静脉 血栓有关
非O型者静脉血栓的 危险性比O型者高 2~4倍
16
BMI与血栓
BMI与静脉血栓有关
BMI≥30㎏/㎡是BMI <25 ㎏/㎡发生VTE 风险的1.6倍
17
VTE危害
PE -院内非预期死亡的主要原因
DVT---PTS -影响劳动能力 -影响生活质量 -消耗医疗资源
4
Definition of Pulmonary Embolism(PE) 肺栓塞的定义
肺栓塞（ Pulmonary Embolism，PE) 是指全 身静脉系统内的栓子游离后堵塞了肺血管床， 其中99%的栓子是血栓性质的，也称为肺血栓 栓塞症（ Pulmonary Thromboembolism， PTE）
24
诊断—症状
DVT
疼通、肿胀、充血、湿 疹、局部压痛、功能障 碍
PE
患者突然出现呼吸困难 尤以活动后明显（90%） 胸痛（88%），多数为胸膜 性疼通，少数为心绞痛发作 咳血（30%）；惊恐（55%） 咳嗽（50%);昏厥（13%）。 临床有典型呼吸困难、胸痛、 咳血的肺梗死三联症患者
不足1/3。
5
DVT与PE是凝血功能异常在不同阶段不同 部位的不同表现形式
6
What causes a DVT？ 引起DVT的因素？
血栓凝滞—血液循环流速减慢。血流瘀滞同 时发生在术中和术后的卧床时间。
血管壁损伤—发生在术侧肢体的操作过程中 会扭折血管，如全膝或全髋成型术，静脉 血液淤积也会造成静脉扩张和内皮细胞损 伤。
25
诊断—体征
DVT
1)患肢肿胀、组织张力增 高用卷带尺测量，健、 患肢对比有差别
2）腹股沟下方股三角区或 腓肠肌部位压痛
3）Homans症
PE
1)发热、呼吸变快、心率 增加、面色苍白、休克 等；
2）肺部实变体征、干湿啰 音、胸膜摩擦音等；
3）心脏体征：心率过速、 奔马律、肺动脉第二心 音亢进，心衰等。
妇产科下肢静脉血栓 （DVT）的预防与护理
—继续教育教程
妇科 施谨
1
索引
1 静脉血栓塞（VTE）概述 2 妇 产 科 VTE 的 诊 断 3 妇 产 科 VTE 的 治 疗 4 妇 产 科 VTE 的 预 防 5 妇 产 科 VTE 的 护 理
2
概述
静脉血栓栓塞症 定义
深静脉血栓形 成（DVT） + Deep Venous
21
漏诊-危险性
DVT
3年后血栓综合征的发生率 为35%-69%， 5年后的发生率为49%-100%
事件
PE 未经治疗 20%会发生致命性的二次事件 30%会发生非致命性的二次
发生血栓形成后综合症
13
VTE基于病因学的危险因素 -凝血功能改变&妇科手术
年龄>40岁 麻醉 脱水 DIC 使用肝素 血小板减少 激素治疗 高纤维蛋白原血症 IBD 恶性肿瘤 真性红细胞增多症 妊娠 遗传性或获得性疾病 高凝状态 产后
14
年龄与血栓
年龄是获得性 易栓症最大的 危险因素 老年人的静脉 血栓形成的 可能性比儿童高 近千倍
26
诊断—辅助检查
DVT：
1)多普勒超声检查：临床首选、简单快捷，因其为无创性，对胎儿 影响不大成为最好的无创检查方法
2）加压血管超声：敏感性为100%，特异性为97%， 准确性97%，被誉为无创血管造影术， 已有逐渐取代静脉造影的趋势
3）静脉血管造影：优点：诊断的金标准，目前有学者认为放 射线剂量应调整在不影响胎儿的安全范围 内，而不应放弃检查。但不能作为诊断 DVT的一线检查。
27
4）MRI：诊断尤其适用于盆腔内和下肢静脉血栓的诊断， 但目前缺乏关于MRI对胎儿副作用的报道，因此建议 妊娠早期不宜适用。另费用高不能广泛应用。
血凝改变—手术血液中促凝血酶原激酶和纤 维蛋白原水平升高，组织损伤处表面凝结 被激活都导致了血液的高凝状态。
7
血栓形成的过程
血管内膜粗糙，血小板粘 集成堆，使局部血流形成 漩涡
血小板继续粘集形成多数 小梁，小梁周围有白细胞 粘附
血管腔阻塞，局部血液停滞， 停滞之血液凝固
8
小梁间形成纤维素网，网 眼中充满红细胞
Thrombosis
肺栓塞（PE） Pulmonary = Thrombosis
静脉血栓栓塞 （VTE）
Venous Thromboembol
ism
3
Definition of Deep Vein Thrombisis(DVT)
深静脉血栓的定义 如果血液凝结发生在下肢的深静脉，这就 是深静脉血栓（DVT）
血栓形成后果
少数自行消融或局限于发生部位 大部分扩展至整个肢体深静脉主干不及时 诊断和处理血栓形成后遗症影响生活和工 作质量 少数并发肺梗塞（pulmonary embolism， PE） 后果严重甚至死亡
9
血栓形成后并发症
肺栓塞 静脉瓣损伤 静脉功能不全 溃疡 继发深静脉血栓
10
血栓发生部位
的风险加大？
22
发生肺动脉高压
的风险增高？
VTE 诊 断
病史 症状 体征
辅助检查
23
诊断—病史
值得注意的几点：
—症状的发作方式 —VTE病史如-妊娠妇女VTE的风险是非孕妇的4-5倍 产后风险甚至更高，有研究发现为非孕妇的20倍 癌症患者血栓形成的风险增加4.1倍，接受化疗的患者 风险增加6.5倍等…. —家族史 —危险因素（已知的因素正在不断增多!)
下腔静脉 骼静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉
11
VTE基于病因学的危险因素 -血流瘀滞&妇科手术
年龄>40岁 制动 腹腔镜手术 下肢骨折 恶性肿瘤 肥胖 瘫痪 妊娠 既往发生DVT 休克 腹部/盆腔肿瘤 静脉曲张
12
VTE基于病因学的危险因素 -血管壁损伤&妇科手术
中心静脉血管通路 感染相关内皮损伤 骨折 低氧 静脉用药 静脉注射刺激性药物 起搏器导线 手术 创伤 静脉扩张
18
妇产科 VTE 的 诊 断
19
VTE：经常得不到及时诊断 VTE can’t get diagnosis in time
所有致死性PE病例在死亡 前得到诊断的不足一半
约80% DVT病 例无临床表现
20
确诊-重要性
VTE经常得不到及时诊断
-约80%DVT病例无临床表现，PE临床有典型呼 吸困难、胸痛、咳血的肺梗死三联症患者不足1/3
Fra Baidu bibliotek15
血型与血栓
A B O 血型与静脉 血栓有关
非O型者静脉血栓的 危险性比O型者高 2~4倍
16
BMI与血栓
BMI与静脉血栓有关
BMI≥30㎏/㎡是BMI <25 ㎏/㎡发生VTE 风险的1.6倍
17
VTE危害
PE -院内非预期死亡的主要原因
DVT---PTS -影响劳动能力 -影响生活质量 -消耗医疗资源
4
Definition of Pulmonary Embolism(PE) 肺栓塞的定义
肺栓塞（ Pulmonary Embolism，PE) 是指全 身静脉系统内的栓子游离后堵塞了肺血管床， 其中99%的栓子是血栓性质的，也称为肺血栓 栓塞症（ Pulmonary Thromboembolism， PTE）
24
诊断—症状
DVT
疼通、肿胀、充血、湿 疹、局部压痛、功能障 碍
PE
患者突然出现呼吸困难 尤以活动后明显（90%） 胸痛（88%），多数为胸膜 性疼通，少数为心绞痛发作 咳血（30%）；惊恐（55%） 咳嗽（50%);昏厥（13%）。 临床有典型呼吸困难、胸痛、 咳血的肺梗死三联症患者
不足1/3。
5
DVT与PE是凝血功能异常在不同阶段不同 部位的不同表现形式
6
What causes a DVT？ 引起DVT的因素？
血栓凝滞—血液循环流速减慢。血流瘀滞同 时发生在术中和术后的卧床时间。
血管壁损伤—发生在术侧肢体的操作过程中 会扭折血管，如全膝或全髋成型术，静脉 血液淤积也会造成静脉扩张和内皮细胞损 伤。
25
诊断—体征
DVT
1)患肢肿胀、组织张力增 高用卷带尺测量，健、 患肢对比有差别
2）腹股沟下方股三角区或 腓肠肌部位压痛
3）Homans症
PE
1)发热、呼吸变快、心率 增加、面色苍白、休克 等；
2）肺部实变体征、干湿啰 音、胸膜摩擦音等；
3）心脏体征：心率过速、 奔马律、肺动脉第二心 音亢进，心衰等。
妇产科下肢静脉血栓 （DVT）的预防与护理
—继续教育教程
妇科 施谨
1
索引
1 静脉血栓塞（VTE）概述 2 妇 产 科 VTE 的 诊 断 3 妇 产 科 VTE 的 治 疗 4 妇 产 科 VTE 的 预 防 5 妇 产 科 VTE 的 护 理
2
概述
静脉血栓栓塞症 定义
深静脉血栓形 成（DVT） + Deep Venous