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并发症
最常见的并发症是耳流脓，占9-34%，尽管目前没有临床标准术后是否使用抗 生素滴耳液，大多数医生在术后便使用滴耳液预防感染和置管阻塞。有研究 显示抗生素滴耳液可以有效的中和细菌生物膜，但不能消除生物膜。
有报道128例置管阻塞率为8.6%，这128例中胶耳（14.8%），粘液性（9.6%）， 浆液性（3%），
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2岁以上
有严重症状抗生素治疗 否则观察
观察
说明： American Academy of Pediatrics Subcommittee （AAPS） 如果可以做到随访观察是恰当的，如果症状持续或加重可以开始抗生素治疗
病情不重是指24小时轻微耳痛和体温低于 39.8。 病情严重是指中、重度耳痛或体温高于39.8或医生判断有其他严重疾病表现 。 诊断明确是指符合急性中耳炎的三个标准：急性发作，中耳渗液体征，中耳炎症的症状和体征。
的表现和严重性。 (b) 在有分泌性中耳炎的儿童中，分辨有言语、语言或学习障碍风险的儿童，更
积极的评价听力，言语，语言和干预的可能 (c) 对于没有风险的分泌性中耳炎儿童，观察三个月（渗液出现日期起或诊断日
期起 (d) 当分泌性中耳炎持续三个月以上时或怀疑有语言发育延迟、学习障碍或显著
的听力下降时，需要测试听力 （e）对于没有风险、持续有分泌性中耳炎在3-6个月观察期间再次检查直到渗液
2007年paradise完成的一项由429名儿童组成的随机对照研究，病史3个月随 机自愿分为置管和延迟9个月置管，在3-4岁和9-11岁分别进行评价9-11岁组两 者没有差别。
Байду номын сангаас
根据目前的临床研究建议
(1) 强烈建议: (a) 主要通过鼓气耳镜的方法来诊断鉴别分泌性中耳炎和急性中耳炎
(2) 建议： (a) 对于每一个有分泌性中耳炎的儿童，记录渗液的持续时间和侧别，伴随症状
2004年Johnston等一项前瞻性研究，对于一组3岁前诊断3个月和6个月接受 置管的儿童与未置管儿童在5岁时比较发现，鼓膜异常的比例分别是70.7,42.5 和9.5%，而一项对耳科医生的问卷调查与28年前比较，发现置管遗留穿孔的 比例从26%提高到93%，置管引起胆脂瘤从8%提高到38%。
由于分泌性中耳炎的高自愈率（60%-70%）和置管的风险，指南建议在降低 言语、语言和学习问题风险的基础上观察3个月。
消失，确定听力有明显下降或发现鼓膜或中耳有结构异常。 (f)鼓膜切开置管达到指证时，不推荐腺样体切除，除非出现如鼻腔阻塞，慢性
腺样体炎 (g) 再次手术腺样体切除加鼓膜切开或鼓膜切开置管
腺样体切除术选择
20-50%有反复发作分泌性中耳炎的儿童可能需要额外的手术 此时，腺样体切除术可以减少2岁以上儿童50%未来手术的可能
6.耳气压伤，尤其是防止再次发作如，乘飞机，潜水或高压氧舱治疗。
本次文献复习主要针对1、2条进行了 文献综述
1.慢性分泌性中耳炎（OME），抗生素治疗无效，双 侧发病持续超过3个月或单侧超过6个月。
2.复发性急性中耳炎（AOM），特别是预防使用抗生 素仍发病的。中耳炎的发病频率在最近6个月达到3次 以上或最近1年发作4次以上。
建议任何指南都有可能被再次修改，临床医生必须基于临床 表现和合并症、随访等，结合自己的临床经验给每个患者最 佳的治疗。
讨论 国内的指南？治疗是否恰当？ 我院治疗现状？
男，8岁，几年前做过腺样体刮除加扁桃体摘除，1年前因双 侧分泌性中耳炎行双侧鼓膜置管，管取出和脱出后分泌性 中耳炎复发，再次行双侧置管，右耳鼓膜不张改变，左耳 少量渗液，术中观腺样体增生不明显并且腺样体周围有增 生现象未予处理，双下鼻甲肥大阻塞后鼻孔，右侧上颌窦 炎。
目前关于治疗的研究
2010年一项cochrane 综述显示：鼓膜起开置管与非手术耳比较，3个月，6-9 个月这两个时间点手术耳的听力占优，而12个月和18个月这两个时间点听力 无差别。（需要注意综述中的所有研究对象都经历了短期置管）。
2000年Rosenfeld 荟萃分析显示80%儿童的生活质量获得改善。而Bulestone 认为鼓膜切开置管可以减少抗生素的使用。
3.慢性分泌性中耳炎反复间歇发作，每次发作不够慢性病的标准但是 发作期总和认为是远远超过标准的，如最近12个月发作期总和到达6 个月。
4.怀疑或出现化脓性并发症的；鼓膜穿刺/鼓膜切开时置入通气管可以 获得更长引流和中耳乳突通气时间。
5.咽鼓管功能障碍，患者持续或反复出现症状和体征，无法用药物缓 解或是在中耳重建手术的同时（症状体征包括听力下降通常波动性的， 失衡/眩晕，耳鸣，自声增强和严重内陷袋）
性 ，3岁以上效果更明显。4岁以上儿童行鼓膜切开和腺样体切 除，而小于4岁或有鼓膜和中耳黏膜炎症的儿童仍需要置管
2004抗生素治疗或观察的指南
表1 急性中耳炎儿童开始抗生素治疗或观察的标准
年龄
中耳炎诊断明确
诊断不确定
<6 个月
抗生素治疗
抗生素治疗
6 个月-2 岁
抗生素治疗
病情严重抗生素治疗，否则观察
探讨鼓膜切开置管的指证
（Nicholas smith & john greinwald jr） 韩朝 戴春富
背景
鼓膜切开置管 最早是1868年，威尼斯耳科医生Politzer 首次提出用来治疗“卡他性中耳炎”，1954年由 Armstrong普及。
在2006年美国有667000例置入术，患者年龄在15岁以 下，是最常见的一日手术。
置管后鼓膜永久性穿孔的发生率在0.5%-11%之间，取决于置管的类型和放置时 间。 置管后自行脱出者穿孔的比例远远低于需要取管者。
取管的情况包括： 中耳自身通气改善，置管阻塞，肉芽形成，置管掉入中耳，发展为慢性耳漏
结论
是否进行鼓膜置管不是一个简单的问题，目前建议按照前面 表1的AAP,AAFP及AAO-HNS指南和Bluestone和Klein的发表的 指南进行操作。
目前美国有一个指南是2000年发布2004年修改的。 但是最近的临床观察对该指南提出了疑问。
2004年 鼓膜置管指南的内容
1.慢性分泌性中耳炎（OME），抗生素治疗无效，双侧发病持续超过 3个月或单侧超过6个月。
2.复发性急性中耳炎（AOM），特别是预防使用抗生素仍发病的。中 耳炎的发病频率在最近6个月达到3次以上或最近1年发作4次以上。