外科手术教学资料：鼓膜切开和鼓膜置管术讲解模板

手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
手术步骤： 笔者于局麻下应用YG激光行鼓膜打孔置管 术，功率8～12W，时间1s。6岁以上儿童 及成人均能应用。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
注意事项： 1.鼓膜切开部位与鼓膜切开相同。选用前 下部是因其离听骨链较远，损伤听骨及圆 窗机会少，通气管留管时间较长。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
术前准备：
可靠，很少发生感染，管腔也不易阻塞。 目前临床上以Teflon或硅胶通气管的应用 最为广泛，硅胶管质地柔软、有弹性、可 弯曲、牵拉和压迫，容易插入鼓膜切口， 这种通气管对组织刺激性小，管腔不易结 痂堵塞，排异现象少，易染色，便于识别。 但也有个别报道硅胶管在鼓膜上放置时间 过长有产生肉芽现象。
鼓膜切开和鼓 膜置管术
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
鼓膜切开和鼓膜置管 术
科室：耳鼻喉科 部位：体位：成人局麻者可取坐位，儿童 全麻者与耳部手术相同。幼儿不用麻醉时， 将小儿的上肢伸直并紧贴躯干两侧，
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
麻醉： 麻醉：婴儿不用麻醉，1岁半以上儿童用 全身麻醉，成人多采用局部麻醉，以卷棉 子或小棉片浸湿鼓膜麻醉剂，鼓。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
术前准备： 不锈钢通气管鼓膜残余穿孔的发生率较高。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
术前准备：
通气引流管类型很多，均根据容易安放及 不易脱出为原则设计的。不同类型的通气 管，主要是其前端和后端有所不同。国产 硅橡胶通气管采取锥形，容易安装，不易 脱落。有大、中、小3种，内径为1.0、 1.5和2.0cm，以中号型最常用。
术前准备： 1.备妥手术器械，基本器械为一套耳镜， 鼓膜切开刀，卷棉子，细吸引管。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
术前准备： 2.最好备有手术显微镜。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
术前准备： 3.器械要加安装通气管的尖头或平头麦粒 钳，或用插管安装管。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
术前准备： 4.选择不同口径的通气管备用。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
手术步骤： 2.在手术显微镜下，左手固定耳镜，右手 持吸引管吸出药液。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
手术步骤：
3.在鼓膜的前下或后下方用锋利鼓膜切开 刀切开鼓膜，切口长约2.0～4.0mm，与环 状纤维平行做弧形切口或纵形切口，切口 大小相当于通气管外径。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
适应证： 2.鼻咽癌放疗后，咽鼓管堵塞者。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
手术禁忌： 1.初患分泌性中耳炎，可先行鼓膜穿刺。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
手术禁忌： 2.颈静脉球体瘤（鼓室型）。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
手术禁忌： 3.严重心脏病或血液病者。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
注意事项：
5.鼓室积液黏稠度过大，如胶耳可于鼓室 内注入α-糜蛋白酶1mg（出血严重者慎用） 以利吸净或冲洗鼓室腔内积液，然后再置 入插管。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
术前准备：
通气管亦可自制，垂直截取一段长约 4.0～5.0mm 1号聚乙烯管，将管的两端先 后加热置在刀片上加压，使管端向四周膨 出呈环形垫，但不能阻塞管道，在证实管 腔畅通无阻后，放入75%乙醇中消毒备用。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
手术步骤： 1.消毒 清除耳道耵聍，以硫柳汞酊 （1∶1000）消毒外耳道。
手术步骤： 4.用吸引管吸取鼓室积液。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
手术步骤： 5.用麦粒钳夹住通气管的一端，像扣钮扣 样将通气管嵌于鼓膜切口内（图9.2.3.17），使鼓膜切开口位于两端膨大之间。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
手术步骤： 对于Goode T型通气管，在完成鼓膜切口 后，以直鳄鱼口钳夹闭两侧内凸缘，通过 鼓膜切口送入鼓室。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
概述： 的重要措施之一，常用方法为鼓室插管术 （insertion of grommet）。插管可经外 耳道、鼓膜插内鼓室。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
适应证： 鼓膜切开和鼓膜置管术适用于：
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
适应证： 1.鼓室积液，由于咽鼓管功能障碍或前置管术
术前准备：
通气引流管的大小不同，管口内径为1.2、 1.5、2.0mm，管长约8.0～10mm，应根据 积液的黏稠度选用不同口径的通气引流管。 黏稠度越大，应用的管腔应越大。通气管 的材料有不锈钢、金钽聚乙烯塑料管、 Teflon和硅橡胶等，所有这些材料均具有 良好的生物相容性，Teflon通气管最为
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
概述：
慢性非化脓性中耳炎是一种多发病、常见 病，多见于儿童。对听力的影响比较严重， 以致影响儿童的智力发育和学习。其特点 为咽鼓管阻塞，引起鼓室积液。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
概述：
? ?鼓室积液由卡他性中耳炎（catarrhal otitis media）、分泌性中耳炎 （secretory otitis media）、气压性中 耳炎（barotitis media）、航空性中耳 炎（aviation otitis）等疾病引起。鼓 室积液的引流是治疗非化脓性中耳炎
注意事项： 2.切口勿太靠近鼓环及鼓膜脐部，以免不 易安装或滑脱。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
注意事项： 3.鼓膜切口不宜过小或过大，过小安装困 难，过大通气管易坠入鼓室或脱出于鼓膜 外。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
注意事项： 4.若用激光钻孔，功率勿太大，时间勿过 长，以免损伤内耳。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
术前准备：
Paperella NO2通气管具有较大的内凸缘 和较宽的管腔，管又不太长。但通气管安 装较复杂，且不易自行脱出，常须手术取 出，鼓膜穿孔的发生率较高。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
术前准备：
国外一般选用Shepared和Armstrong型通 气管，若期望通气管保持2年以上者，最 好选择Goode T型管，但残余穿孔发生率 高。