暴发调查步骤ppt课件

143 29 26 198
人数（%）
确诊（%）
26（18） 8（28） 10（39） 44（22）
排除（%）
117（82） 21（72） 16（61） 154（78）
31
• 当地杂志9月份发表了一篇文章，重新提出关于川 崎病诊断标准
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病例定义、病例搜索及个案访谈
Time
调查前的准备 证实暴发存在 核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设 验证假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈
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核实诊断：疾病是否如报告所述？
• 目的：排除诊断错误和实验室错误
–纳入实验室检测的指标范围是否正确？ –检测阳性的致病因子，其疾病特征与报告病例的疾病特征是否类 似？ –检测阴性的致病因子，结果是否受采样时间、方法、试剂等影响
• 方法：
• 访视病例、查阅病历，收集病例的临床症状和体征 • 查阅实验室检测结果，收集标本采集、运输、检测指标和结果，以
• 临床症状和体征
• 多数具有的症状或体征，或该病特异性的症状或体 征
预期发病水平
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Fra Baidu bibliotek
如何发现暴发？
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怎样开展暴发调查？ ——暴发调查的十个步骤
Time
调查前的准备 证实暴发存在 核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设 验证假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈
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调查前的准备
做好坚持到底的准备！
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证实暴发的存在
Time
调查前的准备 证实暴发存在 核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设 验证假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈
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证实暴发存在
• 观察的病例数超过了预期或基线吗？ • 存在任何可能导致虚报的因素吗？ • 确定是单一疾病吗？ • 值得花时间或精力调查吗？
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2005-2006年某县病毒性肝炎流行曲线
罹患率（1/10万
Unspecified hepatitis
乙H肝BV
未分型
1
3
5
7
9
11
1
3
5
7
月份
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县医院报告的病毒性肝炎明显升高
罹患率（1/10万
所有医院
不包括县医院
1
3
5
7
9
11
1
3
5
7
月份
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证实暴发存在：确认是单一的疾病实体
• 某区派出所临近一化工厂，之间有一条排污渠， 时有臭味，马路上空有十几条高压电缆线
及质量控制方法等信息
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2008年2月4日某县医院报告 疑似亚硝酸盐食物中毒事件
• 与家庭聚餐有关，罹患率为78％（14/18）
• 主要症状/体征
• 头晕、眼花、口干、恶心、呕吐、腹胀、四肢麻木、腿 无力等
• 5例横纹肌溶解
• 潜伏期：20-60分钟
• 以下指标的检测结果均为阴性
• 酸价、过氧化值、桐油、游离棉酚、亚硝酸盐、毒鼠强、 氟乙酰胺等
• 派出所报告近两年警察陆续患重大疾患，请求 调查。
• 1例鼻咽癌，1例胃癌，脑积水1例，抑郁症1例 1例疑似胃癌(尚未确诊)，腰间盘突出8例 不同程度脂肪瘤10余人,严重脂肪瘤2例
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核实诊断
Time
调查前的准备 证实暴发存在 核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设 验证假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈
Time
调查前的准备 证实暴发存在 核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设 验证假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈
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去现场前要做好充分的准备
• 向当地了解情况 • 阅读相关疾病资料和发表的研究 • 准备必要的物资和设备 • 人员安排
或“草莓舌” • 手掌发红、足心发红、手掌硬性水肿、足心硬性水肿、
指（趾）尖脱皮、指甲横切沟 • 躯干多形性皮疹、四肢多形性皮疹，不痒 • 颈部淋巴结呈急性非化脓性肿大，直径≥1.5厘米
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核实诊断结果
M市三所医院“川崎病”病例核实诊断结果
医院 名称
报告 病例数
A
215
B
29
C
26
合计
270
核实 病例数
万之间（日本）
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• 我国既往有关“川崎病”聚集性发病的报道较少 • 为掌握该事件的真实情况，查明原因，开展调查 • 调查组报告病例较多的三所医院诊断的 “川崎病”
病例进行了回顾性核实诊断
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川崎病国际标准病例定义
• 持续发热5天以上 • 至少下列中4项：
• 结膜干性充血、无分泌物 • 嘴唇干裂、嘴唇结痂、口腔粘膜弥漫性红斑、“杨梅舌”
聚醚酯类能够引起横纹肌溶解：包括莫能菌素、马杜素、盐霉素
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“川崎病”暴发调查
• 2006年10月至11月中旬 • 中国CDC陆续接到黑龙江省M市患儿家长咨询电话，
声称当地发生川崎病暴发
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川崎病（皮肤黏膜淋巴综合症）
• 1961年发现，具体病因不清，无特异性实验室 检查方法
• 全年均可发病，冬春季高发 • 5岁以下为主（80％） • 5岁以下儿童发病率在3/10万（美国）到134/10
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证实暴发存在:病例人数是否超过预期值？
•建立基线水平 •与去年同期比较 •与前期比较
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观察的病例数超过预期了吗？
Cases
600 500 400 300 200 100
0 0
行动线 预警线
目标线
13
26
39
Week
52
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病例增加的人为原因
• 报告方式的改变 • 病例定义的改变 • 诊断水平的提高 • 错误诊断 • 重复报告
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病例定义
• 一个统一的标准 •是确定被调查对象是否纳入病例的依据 •是统计发病人数的流行病学工具 •不同于临床诊断标准
病例定义要简洁、具有可操作性
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病例定义主要内容
• 流行病学指标
• 时间:首例病例发病前1-2个疾病平均潜伏期 • 地区:除暴发涉及的地区外，周围地区发病无明显升
高 • 人群:暴发地区的所有人群
暴发调查的步骤和思路
2017年3月31日
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暴发：在局限的地域范围内，短时间内有很多相同 的病人出现，超过预期发病水平。传染病暴发时病 人多有相同的传染源和传播途径。
流行：某种传染病在较大的地域范围内病例数超过 预期水平，在全球范围发生流行或跨州流行称大流 行。
聚集性：在相对短的时间范围内或局限的地区范围 内集中出现多例同类病例，病例出现时间、空间、 人群上的聚集性。而不考虑病例数是否高于期望。