加速康复外科在老年结直肠癌手术中的临床应用

放置 48 h 以上
液体治疗
合理控制术中、术后输液量
未特别注意
术中肠管吻合
使用吻合器、吻合环等医疗器械
传统手工缝合
术中保温
采取措施，保证患者术中体温维持 37℃ 左右
未特别注意
术后进食 术后 1 d 即可进水，再从流质饮食逐渐过渡到正常饮食，一般术后 3 d 恢复正常饮食 肛门排气后方可饮水，后逐渐过渡到正常饮食
下床活动
要求病人主动活动，次日下床活动
患者自愿
1. 3 观察指标 对比两组患者的首次通气时间、术后住院时 间、住院费用和并发症等指标。 1. 4 出院标准 患者可经口进食，无需静脉输注给药； 恢复规 律排气排便； 无任何引流管和减压导管，可以自由活动； 患者同 意回家继续康复治疗。
基金项目： 江西省科学技术厅科技支撑项目（ No. 2009DS15600） 通讯作者： 周 凯（ 1961-） ，女，主任医生，主要从事普外科疾病的诊治。 第一作者： 王 俊（ 1979-） ，男，主治医师，主要从事普外科疾病的诊治。
表 3 两组患者术后指标比较（ x ± s）
组别
首次通气时间术后住院时间
n
（ d）
（ d）
住院费用 （ 元）
FTS 组 30 3. 1 ± 0. 9 6. 5 ± 1. 6 33 556 ± 3 756
对照组 30 4. 2 ± 0. 8 8. 9 ± 1. 5 37 021 ± 4 410
t / χ2 值
手术方式 1） ： 1 为右半结肠切除术； 2 为左半结肠切除术； 3 为横结肠切除术； 4 为直肠癌根治术（ 前切除）
手术方式1） （ n） 1234
10 12 4 4 11 11 3 5
表 2 两组患者围术期处理方案比较
措施
FTS 组
对照组
术前准备
控制血压血糖，训练正确咳嗽方法及床上解
控制血压血糖，训练正确咳嗽方法及床上解大
1. 5 统计学方法 采用 SPSS13. 0 统计软件进行分析，两组一 般状况资料比较采用两样本 t 检验； 两组肿瘤分期比较采用秩 和检验； 其他均采用 χ2 检验。
2结果 2. 1 术后指标比较 FTS 组首次通气时间、术后住院时间以 及住院费用均明显低于对照组（ P ＜ 0. 05） ，而并发症例数并没 有增加（ P ＞ 0. 05） 。见表 3。 2. 2 围术期并发症 FTS 组有 2 例患者术后切口出现少许渗
加速康复外科在老年结直肠癌手术中的临床应用
王 俊 周 凯 傅 平 袁喜红 洪华章 （ 江西省人民医院干部外科，江西 南昌 330006）
〔关键词〕 加速康复外科； 结直肠癌； 老年患者 〔中图分类号〕 R735. 3 + 7 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 10-2139-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 10. 067
1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择 2005 年 9 月至 2010 年 7 月在我科进行 手术治疗的 60 例老年（ 年龄 ＞ 64 岁） 结直肠癌患者为研究对 象，其中 2005 年 9 月至 2007 年 10 月收治的 30 例患者采用传
统方案治疗，作为对照组，2007 年 10 月至 2010 年 7 月收治的 30 例患者采用 FTS 方案治疗，作为 FTS 组。研究对象排除对术 后早期出院有禁忌及可能延长住院时间的治疗（ 如抗凝治疗） 、 姑息性手术、急诊手术、结直肠癌手术根治失败、需联合脏器切 除等的病人。两组病人的年龄、性别、合并疾病、肿瘤 TNM 分 期和手术方式等差异无显著性差异，具有可比性。见表 1。 1. 2 研究方法 所有病人在入院时通过询问病史、常规体格 检查、实验室和辅 助 检 查 等 多 种 途 径 明 确 术 前 诊 断 ，给 予 一 般 状况评估，手术由同一组医师在患者全身麻醉下完成。两组病 人围术期不同处理方案不同，见表 2。
大小便，无需特殊肠道准备
小便，术前 3 d 流质饮食，晚上清洁灌肠 1 次
术前教育
心理疏导，减轻患者的焦虑和恐惧
常规术前谈话
术前禁食
禁食 6 h、禁水 4 h，术前补充葡萄糖
禁食 24 h、禁水 8 h
胃管
不放置
常规放置
腹腔引流管
不常规放置，若放置术后 3 d 内拔除
常规放置
放置导尿管
术后 24 h 拔除（ 低位直肠癌术后留置时间相对延长）
加速康复外科（ FTS） 是指采用一系列有循证医学证据的围 术期处理优化措施，减少手术病人生理和心理的创伤应激以达 到病人快速 康 复 的 目 的，从 而 可 缩 短 住 院 时 间，降 低 医 疗 费 用〔1，2〕。FTS 可能彻底改变许多疾病的治疗模式，本文通过探 讨 FTS 理念在结直肠手术中应用的可行性、有效性、安全性。
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中国老年学杂志 2012 年 5 月第 32 卷
液，加强换药后 3 d 痊愈。2 例患者在早期进食后出现恶心、呕 吐，经禁食 2 d 同时予以补液支持治疗后恢复正常； 对照组有 1 例肺部感染，经积极抗炎治疗 1 w 后好转，2 例切口感染，经积 极换药引流后痊愈，1 例尿路感染，经使用抗生素 3 d 好转，1 例 术后出现腹泻，大便常规检查发现霉菌，经抗霉菌治疗后好转。 两组病人发生并发症后均治愈出院。
5. 00
4. 55
3. 28
P值
＜ 0. 05
＜ 0. 05
＜ 0. 05
并发症 （ n） 4 5 0. 00 ＞ 0. 05
3讨论 近年来研究〔3〕发现过长时间的肠道准备及机械性肠道准
备可破坏天然肠道屏障，引起患者肠道菌群失调、机体水电解 质平衡紊乱，不仅无助于术后康复及营养状态的改善，还可引 发老年患者其他并发症。而结肠癌手术中老年患者体温降低 也影响术后康复。传统理念认为： 消化道手术后肠道会处于麻 痹状态，放置鼻胃管、腹腔引流管及留置导尿管利于病情观察、 减少并发症等。但目前认为，上述这些措施不但不能减少术后
表 1 两组患者一般情况比较
组别 n
FTS 组 30 对照组 30
年龄（ 岁） （ x ± s）
71. 4 ± 6. 5 70. 6 ± 5. 8
性别（ n） 男女
19 11 18 12
合并疾病（ n） 冠心病 高血压 糖尿病 慢性阻塞性肺病
7
18
5
8
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8
15
4
7
肿瘤 TNM 分期（ n） ⅠⅡⅢⅣ
9 11 9 1 10 12 6 2