加速康复外科在老年结直肠癌手术中的临床应用
加速康复外科理念在结直肠癌围手术期护理中的应用分析
加速康复外科理念在结直肠癌围手术期护理中的应用分析摘要：[目的]评价加速康复外科理念在结直肠癌围手术期护理中的应用价值。
[方法]选择2022年1月至2023年1月期间收治的50例结直肠癌患者，将其随机分成对照组和研究组，每组25例，对照组接受常规围手术期护理，研究组配合加速康复外科理念，对比两组的护理效果。
[结果]研究组术后首次排气时间、首次排便时间、进食时间和住院时间比对照组短，并发症发生率低于对照组，组间差异有统计学意义，P<0.05。
[结论]加速康复外科理念在结直肠癌围手术期护理中的应用效果显著，值得推广。
关键词：加速康复外科理念；结直肠癌；围手术期护理结直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，多采取外科手术根治+辅助性放化疗方案治疗，而围手术期的护理配合直接关系到手术预后效果。
加速康复外科理念通过围手术期多学科配合，采取多种干预措施，有助于减少应激反应，加速术后康复，降低死亡率[]。
为更好地开展结直肠癌围手术期的护理工作，本文引入加速康复外科理念，指导临床实践，现总结报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2022年1月至2023年1月期间我院收治的50例结直肠癌患者，随机分成对照组和研究组，各25例。
对照组中15例男性，10例女性，年龄区间37-71岁，平均年龄（54.75±7.07）岁，体重49-80kg，平均体重（62.12±5.64）kg。
研究组中14例男性，11例女性，年龄区间33-71岁，平均年龄（55.11±7.15）岁，体重50-80kg，平均体重（61.94±5.72）kg。
两组患者的基本资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
对照组接受常规围手术期护理，如入院健康宣教、心理护理、营养支持、常规术前备皮和肠道准备、术后体征监测饮食指导及镇痛护理等。
研究组在基础护理基础上，将加速康复外科理念贯穿围手术期护理全过程，具体方法包括：（1）术前护理。
快速康复外科理念---在结直肠手术中应用
术前“常规”
MBP ABP
病人不适 肠道菌群易位 电解质紊乱 酸碱失衡 体液过多丢失
增加术中术后补液量
不做肠道准备的益处
减少术后并发症 缩短住院时间 加速病人康复
结
• 术前：
直
– 不肠道准备
肠
手
– 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml
术
• 术中：
快 速
– 使用胸段硬膜外麻醉
康
– 留置硬膜外导管止痛
复
– 术中保温 控制性输液
外 科
• 术后：
的
– 不常规留置鼻胃管减压
主
– 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管
结直肠癌手术住院时间变迁
影响术后病人恢复的因素
手术
延迟恢复
疼痛 应邀反应、器官功能不全 术后恶心、呕吐、肠梗阻 低氧血症 饥饿、疲劳、睡眠障碍 引流管、鼻胃管及导尿管等 固定限制活动
新技术的发展
止痛新方法 减轻手术应邀 微创技术广泛应用 代谢与营养支持 阻断或减少应激 合理的抗生素 新的诊断技术
P>0.05
腹腔外非感染 并发症
16.8% vs 16.1%
P>0.05
手术部位感染
9.8% vs 8.3% P>0.05
结论
机械性肠道准备和术前口服抗菌素并不能降低结直肠 择期手术吻合口瘘的发生率，也不增吻合口瘘和其他腹部 并发症发生率。因此，目前无任何规范或指南对择期结直 肠手术术前肠道准备给出明确“是”或“否”的推荐。
分析快速康复外科新理念在结直肠手术患者临床护理中的应用效果
分析快速康复外科新理念在结直肠手术患者临床护理中的应用效果【摘要】目的分析快速康复外科新理念在结直肠手术患者临床护理中的应用效果。
方法选取本院2020年3月份到2021年3月份收治的100例患者进行此次研究，按照随机分组的方法将所有患者均分为参照组（50例）和研究组（50例）。
前组予以传统护理，后组予以快速康复外科新理念护理，比较两组患者各项指标回请情况及护理满意度。
结果研究组患者各项指标恢复时间明显短于参照组（P＜0.05），满意度明显高于参照组（P＜0.05）。
结论快速康复外科新理念在结直肠手术患者临床护理中具有良好的应用效果，提高预后，具有推广价值。
【关键词】快速康复；结直肠手术；满意度[Abstract] Objective To analyze the application effect of the new concept of rapid rehabilitation surgery in clinical nursing ofpatients undergoing colorectal surgery. Methods 100 patients treatedin our hospital from March 2020 to March 2021 were selected for this study. According to the method of random grouping, all patients were pided into reference group (50 cases) and study group (50 cases). The former group was given traditional nursing and the latter group was given new concept nursing of rapid rehabilitation surgery. The returnof various indexes and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results the recovery time of various indexes in the study group was significantly shorter than that in the reference group (P < 0.05), and the satisfaction was significantly higher than that in the reference group (P < 0.05). Conclusion the new concept of rapid rehabilitation surgery has a good application effect in the clinicalnursing of patients undergoing colorectal surgery, improves the prognosis and has popularization value.[Key words] rapid rehabilitation; Colorectal surgery; Satisfaction结直肠疾病指的是发生在结直肠内部的良性与恶性疾病，例如非肿瘤性息肉性疾病、神经内分泌肿瘤和其他炎性疾病【1】，患者常表现为腹痛、排便习惯改变和里急后重等症状，其发病常与慢性炎症、遗传、腹部损伤、骨盆骨折和环境等因素有关【2】。
快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用效果
快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用效果摘要：快速康复外科护理（ERAS）是一种通过领先的围术期管理方案，以最大限度地减少患者的围术期应激反应和并发症风险，促进患者康复的护理模式。
本文旨在探讨ERAS在结直肠癌患者围术期的应用效果，以期加深人们对ERAS在结直肠癌患者围术期护理中的了解，为临床实践提供参考。
一、引言结直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，据统计，全球每年有超过100万人次患上结直肠癌。
手术切除是结直肠癌的主要治疗方式之一，但围术期的应激反应和并发症风险较高，给患者带来了巨大的身体和心理压力，同时也增加了医疗资源的投入。
如何在围术期对结直肠癌患者进行科学、有效的护理，是目前临床医学领域急需解决的问题。
二、ERAS在结直肠癌患者围术期的应用效果1. 术前准备术前准备是ERAS的重要组成部分之一。
对结直肠癌患者进行术前评估，包括评估患者的身体状况、疾病严重程度、手术后的康复程度等，为手术的顺利进行提供重要的参考依据。
在术前准备阶段，还应进行多学科团队的协作，包括外科医生、麻醉医生、护士、营养师等，共同制定个性化的围术期护理方案。
通过充分的术前准备，可以有效降低患者的围手术期应激反应和并发症风险，为手术的成功实施奠定基础。
2. 手术操作ERAS在手术操作环节提出了一系列的护理措施，主要包括精准麻醉、微创手术、术中保温等。
精准麻醉可以有效减轻患者的术中和术后疼痛，减少术后呼吸循环系统并发症的风险；微创手术技术可以减少手术创伤，加速患者术后康复；术中保温可以防止患者术中低体温，降低术后感染和并发症的发生率。
通过精心的手术操作，可以使患者在手术后更快地康复，减少术后并发症的发生。
3. 围手术期围手术期是结直肠癌患者围术期护理的关键环节之一。
在围手术期，ERAS提出了多项护理措施，包括术后镇痛、液体管理、早期活动等。
术后镇痛可以减轻患者的疼痛感，促进术后的早期康复；合理的液体管理可以维持患者的水电解质平衡，预防术后的低血压和组织缺氧；早期活动可以加速患者的康复，减少术后并发症的发生。
加速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌围手术期中的应用
记 录本 登记 ， 详细 记录 患者 的个人 信 息 、 妊娠 史 、 产史 、 流 通 讯 方式 等 ， 每次做 完免疫 治疗 后需 观察 半小 时 ， 不适 方 可 无 让 患者 离院 ， 并交待下次治疗 时间 。治疗 期 间严密观 察有无 腹痛 、 腰痛 、 阴道 流血情 况 ， 整个孕期定期检查 ， 不适随诊 。
患者术前 ６ｈ禁食 、 禁水 ， 前 ２ｈ口服 ４ ０ ｍ 碳水 化合物 。 术 ０ ｌ 笔者 所在 院 ２ ０ ０ ８年 ５月 一 ０ １年 ２月 共 ２１ 手术开始之前不 行常规的肠道准备 ， 中不放 置鼻 胃管或 者 术 在术后麻醉清 醒时 拔除 。麻 醉方 式选 择 短效 静脉 麻醉 药 物 或硬膜外麻 醉 ， 中保 持 患 者 的正 常体 温 并 控制 患 者输 液 术 量， 尽量使 用血管收缩 药物代替 大量 输液 。术 后 ２ｄ内使用 硬膜外止痛 、 服用扑 热息 痛等 多模 式 止痛方 式 ， 量减 少 阿 尽 片止痛药 的使用 。患 者麻 醉清醒后 ４ ｈ适量饮 水 ， 然后 可 以 进流食 ， 并在 ３— ４ｄ后恢复正常进食 。术后 同样 注意控制液
（ 收稿 日期 ：０ １—１ ０ ） ２１ ２— １ （ 本文编辑 ： 熳） 李
利用丈夫血 淋巴细胞 主 动免 疫治 疗法 治疗 母体 封 闭抗 体缺乏所致 的 复发 性 流 产 ， 先 ， 免疫 反 应强 ， 续时 间 首 其 持
加 速康 复外 科 护 理 在 腹 腔 镜 结 直 肠 癌 围手术 期 中 的应 用
水 和进食 ， 格 控 制 进 食 和 饮 水 量 。术 后 行 常 规 输 液 严 ２ ０ ３ ０ 。术后 ３— 除 导尿 管 ， ５ ０— ０ ０ｍｌ ４ｄ拔 ６—７ｄ拔 除 引
２ １ 并发症 ．
加速康复外科在结肠直肠癌护理中的应用分析
加速康复外科在结肠直肠癌护理中的应用分析发布时间：2022-11-09T01:24:49.311Z 来源：《医师在线》2022年6月12期作者：李娟[导读]李娟（南京医科大学第四附属医院普外科；江苏南京210000）摘要：目的：对结肠直肠癌患者治疗期间的加速康复外科护理内容、临床效果进行探究。
方法：根据电脑随机法指导，将研究对象做分组处理，即：34例对照组、34例实验组，2组患者病例数为68，且在2020年3月至2021年12月收治入院，具体构成为：罹患结肠直肠癌患者；其中，将常规护理用于前者，加速康复外科护理用于后者，比较疗效。
结果：首次排气时间、首次排便时间、住院时间，并发症发生率予以比较，实验组VS对照组，数据低，P＜0.05。
结论：加速康复外科护理，在临床治疗阶段意义显著，尤其表现为：首次排气时间、首次排便时间、住院时间缩短，降低结肠直肠癌患者并发症发生率方面。
关键词：结肠直肠癌患者；手术指标；并发症；加速康复外科护理；分析胃肠道恶性肿瘤中，结肠直肠癌患病率高，好发群体为中年患者、老年患者，属于多因素共同作用下的结果体现，对其分析后得出，其组成指标有：遗传易感性、不良膳食习惯、化学致癌物质、生活方式、寄生虫感染、消化道疾病等，且有较高危害性[1]。
在本文中将围绕加速康复外科护理分析，探究结肠直肠癌患者的应用效果，现整理如下。
1资料和方法1.1资料68例患者，构成本次研究参考对象，分为2组后，组别为：对照组、实验组，各组纳入样本容量为34，其分组指导为：电脑随机法，且全部患者临床检查后，疾病已确诊，具体分类为：结肠直肠癌患者，入院起止时间在2020年3月、2021年12月，分析如下。
对照组：年龄分布中，最小、最大为48岁、75岁，平均（61.53±1.89）岁，男患/女患为18例：16例；实验组：年龄分布中，最小、最大为50岁、72岁，平均（61.09±1.94）岁，男患/女患为20例：14例。
加速康复外科在结直肠癌腹腔镜根治术围手术期护理中的应用
反应 ， 加速 患者 术 后康 复 ， 而 缩短 住 院时 间 ， 从 降低 医疗 费
用 。本研究 于 ２ ０ ０ ７年 ６月 ～２ １ 年 ６月 ， ４ ０１ 对 ９例腹腔 镜下行 结直肠癌根治手 术 的患者 采用 Ｆ Ｓ护 理 ， 得 了满 意的效 果 。 Ｔ 取
现报道如下 。 １ 资 料 与 方 法
护 理 杂 志 ，０ ６ ４ （ ）７ ２０ ，１ １ ：２—７ ． ４
液无法起到软化粪便的作用。临床应 用的肛管较粗 、 ， 短 插管 过 程对 直肠 粘膜的刺 激较 大 ， 容易引起患者 的不适和产生便意 ， 影 响插 入的长度和灌肠液在结肠 内 的停 留时间 ， 因此影 响灌肠 效
果。采用一次性吸痰管质地 较软 、 管径小 、 长度较 长 ， 插管时 对
带有 润滑 剂的棉签涂擦肛 门时 ， 门会反射性产生收缩 ， 肛 将肛 门 口的润滑剂纳入 肛管 内， 增加 了润 滑面 ， 减少 了摩擦力 ， 从而减
采用改 良方 法进行手术前 的清 洁灌肠 ， 无需添加特殊材料 ， 既可减患者灌肠过程 的不适 ， 也可减少灌肠次数 ， 减少护理工作 量， 同时也能减轻对肠道粘膜 的损伤 ， 增加患者灌肠过程 的舒适
后排便 ， 据乙状结肠 的解 剖及走 向 ， 根 由于压力 作用 ， 有利于灌
肠液 流入 乙状结肠上端 ， 使润肠液与粪便接触增多 ， 提高灌肠效
果， 从而减少灌肠次数。
４ 小 结
充分接 触 ， 所以仍存在一 定摩擦力 ， 对肛管皮 肤产生刺激 ， 引起 患者 的不适 、 疼痛 。实验组通过增加润滑肛管的长度及肛门 ， 当
肛 门齿状线均在 ５ｍ 以上 ） 临床 Ｄ ｋｓ ｃ ， ｕ ｅ 病理分期 ： Ａ期 ５ ， ２例 Ｂ 期４ ７例。将患者 随机分 为对 照组 与观察 组 ， ４ 各 ９例 。２组患
加速康复手术综合治疗模式在结直肠癌患者的应用
中 国 医 药 导 报２ ０ １ ３ 年 １ ０ 月 第 １ Ｏ 卷 第 ２ ８ 期
・护 理 研 究 ・
加速康复手术综合治疗模式在结直肠癌患者的应用
谢 舒 舒 贾 曼 卢 敏
温州 医学院附属第二医院肛肠外科 ， 浙 江 温 州 ３ ２ ５ ０ ０ ０
【 摘 要 】目的 分 析 直 肠 癌 手 术 治 疗 的 患 者 给 予 加 速 康 复 手 术 综 合 治 疗 的 效 果 。 方 法 随 机 选 取 在 温 州 医 学 院 附 属 第 二
快速康复外科在结直肠癌手术中的应用
良后 果 。 ຫໍສະໝຸດ ３ ２ 麻醉选择及术 中处理 对 于合并 重 要器 官疾病 的老年 大 ． 肠 癌患者 ， 一般不 宜采 用连 续硬 膜 外麻 醉 ， 以避 免该 麻 醉方法 在 阻滞 范 围广泛 时 ， 引起 血压 剧 烈 波 动 ， 致 血 压严 重 下 降 。 导
嗽 ， 液 积 聚 在 肺 内 ， 而 易 引 起 肺 部 感 染 。 保 证 肺 功 能 在 中 痰 反
吸系统 的疾病 。因此 。必 须重视术后处理。 （ ） 电监护 、 １心 应用
心肌营养药及抗 心绞 痛药 物 ， 预 防心 血管 疾病 的发生起 着十 对 分 重要 的作 用。（ ） ２ 吸氧 ， 应用 支气管 扩张剂 ， 化吸人 粘黏稀 雾
费 用 。 在 结 直 肠 手 术 中的 应 用 是 安 全 的 。
Ｆ Ｓ可明显加速 患者术后康 复进程 ， Ｔ 减少 并发症 的发生 率 ， 省住 院总 节
应 选 择 对 循 环 系 统 影 响最 小 的 全 麻 药 物 ， 避 免 药 物 对 循 环 系 既
４ 参 考 文 献
［ ］陈峻青 ， １ 夏志 平． 胃肠癌 手术 学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生 出版 人
社 ，０ ８ ２ ６ ２ ０ ：９ ．
［ ］曹金铎 ， ２ 周新平 ． 冠心病 、 血压病 患者与外科 手术 ［ ］ 中 高 Ｊ．
释性 药 物 ， 持 气 道 湿 润 ， 有 效 预 防 肺 部 并 发 症 。 （ ） 持 内 保 可 ３维 环 境 的 稳定 足 治 疗 中 的重 要 环 节 ， 后 及 时 补 给 电解 质 ， 中尤 术 其
加速康复外科护理方法在结直肠癌围手术期中的应用
进食 １％葡 萄 糖 水 １０ｍ ， 前 ２小 时进 食 １％ ０ ００ Ｌ 术 ０ ２０ ０７年 ３月 ２０ ０９年 ３月本 院肛 葡萄糖 水 ５０ Ｌ 术前 不 放 置 胃管 。对照 组 按 传 统 ０ｍ ， 方 ｌ法进 行 ３天 严 格 肠 道 准 备 ， 括 控 制饮 食 、 包 口服
好 的效 果 。现报 告如下 。
１ 资料 与方 法
法 和要求 ， 行 充 分 的术 前 教 育 ， 括 疾 病 的相 关 进 包 知识 、 术方 法 、 后 可 能 出 现 的 不适 及 如 何 配 合 手 术 护 士进行 相应 的早 期康 复运 动 。训 练患 者 咳 嗽 、 吹 气 球 、 颈 、 上排便 等 。 仰 床
法进 行同 手术期处理。比较两组 患者术后进食 、 首次月 门排气 、 Ｔ 术后住 院时 间以及两组术后并发症 的发生情况。结果 治 疗 组术 后首次肛 门排 气时间提 前 、 术后住院时间缩短 （ Ｐ＜００ ）两组在并发症发生率方面无显著性差异 （ ．１ ； Ｐ＞００ ） ．５ 。结论 加
速康 复外科护理方 法在结直肠癌 根治 术围手术期 的应用 是安 全 、 ｉ 。 有， 叟
胡金 芝 郭雪芳 陈彬 彬
（ 浙江 省 台州医 院 ， 江 临海 ３ ７０ ） 浙 １０ ０
【 摘
要 】 目的 探讨结直肠癌根治术 围手术期应用加速康复外科护理方法的效果。方法 将 ２０ 年 ３月 ～２０ ０７ ０９年 ３
月 州医院肌肠外科 收治的 ６ Ｏ例结 直肠 癌患者 ， 分成两组 。治疗绀 ２ 例采用加速康复外科护理方法 ， ８ 对照组 ３ 例按传统方 ２
加速康复外科在老年腹腔镜结直肠癌围手术期中的应用
收稿 日期 ：２ １— ２２ ；修 改 日期 ：２ １一 ４ ｌ ０２ ０－ ８ ０２ ｏ一 ２ 作者 简介 ： 贺咏 宁 （９０ ） １７一 ，女 ，江西 莲花 人，副 教授 ，副 主任 医师 ，主 要从事 腹腔镜 及 胃肠肿 瘤临床 及研 究 （— ａｌａｅｏ ｇｉｇ ６ ． ｒ） Ｅｍ ｉ ｈｙｎ ｎｎ ＠１３ ｏｎ ： ｃ 李观华 （９ ９） １５－ ，男，江 西遂 川人 ，主任 医师 ，主要 从事腹 腔 镜及 胃肠肿 瘤 临床 及研 究 （—ａｌ１ｈ９ ＠１ ６ ｏｎ； Ｅｍ ｉ ｇ ３８ ２ ． ｒ） ： ｃ 王冬 芽 （９８ ） １７一 ，男 ，江西 安福 人， 主治 医师 ，主要 从事 胃肠肿瘤 临床及研 究 （． ｉ ｗ ｎ ｄｎ ｙ＠ １６ ｏ ） Ｅｍ ｌ ａｇ ｏｇ ａ ２ ． ｒ ． ａ ： ｃｎ
文章编号： １７ ．０ ５２ １）３ ０ ８ — ３ ６ ４８ ８ （０ ２０— ０６ ０
加速康 复外科在老 年腹腔镜 结直肠癌 围
手 术 期 中的应 用
贺 咏 宁 ，李 观 华 ２ ，王 冬 芽 ２
（ ． 冈山大学 医学 院 ，江西 ，吉安 １ 井 ３ ３０ ；２井 冈山大学 附属 医院 ，江西 ，吉安 ４０ ０ ． ３ ３０ ） ４０ ０
ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｏ ｏ ｅ ｔ ｌ ｐ ｒｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｐ ｒｏ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ： ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｃ ｌ ｒ ｃ ａ ｅ ｉｐ ｒ ｔ ｅ ｉ ｄ ｖ ｔｏ ｓ ８ ｃ ｓ ｓ ｏ ｏ ｏ ｅ ｔｌ ｃ ｎ ｅ ｖ ｒ ５ ｅ ｒ ｌ ２ ａ ｅ ｆ ｃ ｌ ｒ ｃａ ａ ｃ ｒ ｏ ｅ ６ ｙ ａ ｓ ｏ ｄ ｕ ｄ ｒ ｎ ｉ ｇ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｏ ｏ ｅ ｔ ｌ ｃ ｎ ｅ ，ｗｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｙ ｄ ｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｔ ｒ ｕ ｓ ｆ ｒ ｔ ｅ ｎ ｅ ｗｅ ｔ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｒ ｓ ｃ ｉ ｆ ｃ ｌ ｒ ｃ ａ ａ ｃ ｒ ｎ ｏ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉ ｉ ｅ ｎ ｏ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ｏ ｈ
加速康复外科技术在直肠癌患者围手术期的应用
经 ， 量 保 留肌 层 血 管 。 根 据 切 取 皮瓣 的 面 积 确 定深 筋 膜 蒂 尽
的宽度（ 一般情况下 ， 切取 的皮瓣长度 与筋膜 蒂宽度之 比为 ４ １ 。切开皮瓣 蒂部 皮肤 ， ：） 游离皮瓣 。将游离皮瓣移植到受 区（ 创面 ） 局部加压包扎 。 ，
的血供 ， 瓣旋转时不能形成锐角。 （ 皮 收稿 日 ： １￣ － ） 期 ２ ０ ３ ２ ０ ０
ｃ 皮瓣 筋膜 蒂宽 ０ ５～４ｃ 长 １ ｍ。术后 随访 Ｉａ 受 ｍ， ． ｍ、 —６ｅ ，
区功能及外形均较满意 。
讨论 ： 四肢 功能部位 深度烧伤后 ， 局部会 出现挛缩 畸形 ，
加 速 康 复外 科 技 术在 直 肠癌 患者 围手术 期 的应 用
梁 继 刚 Biblioteka 张 学辉 徐吾 忠 。 ， （ １东营 市人 民 医院 ， 东东营 ２ ７ ９ ； 东营市 正骨 医院 ） 山 ５ ０ １２
近年来 ， 加速康复外科 （ ｒ ） ｇ ｓ 技术 越来越多地 受到外科 医师 的关注 。２０ ０ ８年 １ Ｏ月 一 ０９年 １ ， ２０ ０月 我们 对 １ 直 ５例 肠 癌患 者于 围手 术期 应 用 Ｆ Ｓ技 术 ， Ｔ 效果 满 意。现 报告 如
活。在设计皮瓣蒂 或游 离皮瓣 时 ， 可使其 超过关 节 ， 为 不 因 四肢动静 脉在关节 近侧都有丰富 的血管穿支 。一般 情况下 ， 筋膜皮瓣 的血运 障碍大多 由静脉 回流障碍所致 ， 而单 纯 因动 脉供血不足引起者 非常少见 。以浅静脉 为轴设 计皮瓣 比较 方便 ， 因为浅静脉体表标志明显。皮肤的感觉神经多伴 随皮
加速康复外科在结直肠手术中的应用ppt课件
十六、 术后营养治疗
早期肠内营养或经口饮食与术后禁食相比，无证据表明术后禁 食是有益的。 早期肠内灌食可以降低术后感染发生率及缩短术后 住院时间， 在吻合口的近端进行灌食并不增加肠吻合口瘘的危 险。 但早期肠道灌食可能增加呕吐的发生率，并且在没有 多模式抗肠麻痹治疗时，可能会增加肠胀气，并且影响患 者早期活动及损害肺功能。
23
十七、 术后早期下床活动
长期卧床不仅增加胰岛素抵抗及肌肉丢失， 而且减少 肌肉的强度、损害肺功能及组织氧合，也会增了发生下肢 静脉血栓形成的危险。
每天计划及落实患者的活动量，建立患者的活动日记。 目标是在手术后第 1 天下床活动 1-2 h，而以后至出院时 每天应下床活动4～6 h。
24
十八、 出院标准
四、 术前麻醉用药
除特殊患者，不推荐常规术前麻醉用药 （镇静及抗胆碱药）。 对于紧张型的 患者，在放置硬膜外导管时，给予短效 的抗焦虑药可能有帮助。
10
五、 预防性抗生素的使用
在结直肠手术中预防性地使用抗生素对减少感 染是有利的，但须注意： （1）预防用药应同时包 括针对需氧菌及厌氧菌；（2）应在切开皮肤前半 小时使用；（3）单一剂量的预防与多剂量方案具 有同样的效果；如果手术时间大于 3 h，可以在术 中重复一次剂量。
虑拔除导尿管。 （硬膜外止痛的患者中， 使用 导尿管 24 h 后，尿潴留的风险将很低） 3. 经腹低位直肠前切除时，放置 2 d 左右。
18
十三、 术后恶心和呕吐
目的：早期进食 1.避免可能引起呕吐的药物 2.有呕吐风险的患者，应预防性地使用止吐药如昂 丹斯琼或地塞米松等。 如果患者发生恶心、呕吐时， 可联合使用这些药物.
19
十四、防肠麻痹,促胃肠蠕动
加速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌围手术期中的应用
管 道 放 置 及 术 后 饮 食 活 动 等 存 在 一定 差 异 。 见 表 １ 。
表 １
护 理 措施 传 统 护 理 组
两 组 护 理 措 施 的 比较
Ｆ Ｓ护 理组 Ｔ 告 之 加 速 康 复 围 手 术 期 可 能 出 现 的 状 ０ ０ ６
文 章 编 号 ： ６ ｌ８ ４ （ ０ ０ １ — ７ 卜Ｏ １ ７ ３ ８ ２ １ ） ３１ ６ ３
加 速 康 复 外 科 （ Ｔ ） 其 目的是 为 了 减 轻 围手 术 期 患 者 的 Ｆ Ｓ ，
立 生 活 、 意 接 受 Ｆ Ｓ方 案 的 结 直 肠 癌 患 者 作 为 Ｆ Ｓ护 理 愿 Ｔ Ｔ 组， ６ 男 ５例 ， １ 女 ３例 ， 均 年 龄 （ ７ ０ ± １ ． ） ， 中右 半 结 平 ５．８ ４６岁 其
手术创伤 ， 降低 手 术 造 成 的应 激 反 应 ， 速 患者 术 后 康 复 ， 加 ｊ从 而可缩短住院时间 ， 降低 医疗 费 用 。近 年 来 ， ＴＳ理 念 和 意 义 Ｆ
引 起 越 来 越 多 外 科 医师 及 护 理 人 员 的 关 注 ， 且 已被 应 用 于 多 并 学 科 的 手 术 治 疗 。有 大 量 文 献 表 明 ， 直 肠 癌 择 期 手 术 的 围手 结 术期应用 Ｆ ＴＳ方 案 最 为 广 泛 ］ 而 Ｆ 。 ＴＳ与 护 理 息 息 相 关 ， ２０ ０ ８年 １月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ， 科 对 １ ８例 经 腹 腔 镜 行 结 直 肠 月 本 ２
肠 道 准备
术 前 １ｄ上 、 午 各 服 ５ 硫 酸 镁 ４ 下 ０ ０ｍＬ或 口服 和 爽 （ 方 复 聚 乙二 醇 电解 质 散 ） 全 肠 道 准 备 ， 前 晚 和 术 晨 清 洁 灌 肠 行 术
加速康复外科在老年直肠癌腹腔镜手术及围手术期中的应用
１ 资 料和 方 法 １１ 临床 资料 ．
术 前 ｌ 正 常 进 食 ． 前 １ 整 夜禁 食 天 术 ０
ｈ口服 １ ％葡萄 糖 １００ｍｌ ０ ０ 放置（ Ｃ组 不放 置 ）
全 麻 温 水 冲 洗 腹 腔 不 常 规 放 置
１２ 围 手 术 期 处 理 方 法 ．
早 期 饮 水 和 进食 手 术 日起 （ 渐 加量 ） 逐
肛 门恢 复 排 气 后 开始
术 后 ２ ～ ８ ｈ拔 除 无 需 肛 肛 门恢 复 排 气后 开 始 ４ ４
门排 气
拔 尿 管时
术 盾 ４ ８ｈ
术 后 ３ ４ｄ －
Ａ、Ｃ组 采 用 Ｆ＇ 理 念 进 行 围手 术期 处 理 ．Ｂ组 采 用 Ｉ Ｓ新
放 置
全麻 未 强 调 常 规 放 置
选用我科 ２０ ｏ ８年 ５月一 ２ ０ ０ ９年 １ 直 肠 癌 手 术 的病 人 月 资 料 ． 回顾 性 对 照 研 究 ｌ ３ ７ １ 例 ０岁 以 上 行 择 期 直 肠 癌 手 术 患 者 。入 选标 准 ：经 全 结肠 镜 检 查 和病 理 活 检 证 实为 恶 性 肿
麻 醉 及 术 后 止 痛 静 吸 复 合 麻 醉 （ 用 半 衰 期 静 吸 复合 麻 醉 ．经 静 脉 使 方 案
短 的 麻 醉 药 减 少 阿 片 类 用 病 人 自 控 微 量 泵 止 痛 药） ，术 后 多 模 式 镇 痛 方 式 （Ｃ Ｐ Ａ） （ Ｃ 口服 Ｃ Ｘ 酶抑 制 剂 ） Ｐ Ａ、 Ｏ
要 先 保 持 内 环 境 稳 定 ： ｐ ７２ ， 血 钾 ＞ ． ｍ ｏ Ｌ，游 离 Ｈ＞ ． ５ ４０ ｍ ｌ ／ 钙 ＞ ． ｍ ｏ Ｌ （１ 推 心 律 平 时均 在 心 电 监护 下 进 行 ，推 注 Ｉ ｍ ｌ 。 ２静 ０ ／ 速 度 要 慢 ，若 心 率 小 于 ８ ０次 ／ ｎ时 ，要 立 即 停 止 ．如 果 复 ｍｉ 律 失败 考 虑 合并 心 力 衰 竭 经 静 推西 地 兰 饱和 量 或 半 饱和 量 后 即 复 律 成 功 。（） 药 时 应 注 意 有 无 洋 地 黄 中 毒 ， 心 律 平 中 ３用
快速康复外科护理在结直肠手术患者中的应用
表 １快 速康 复护 理 与传 统护理 措 施 的比较
・
论
著 ・ ｌ ９ ３
１资 料 与方法
１ ． １一般资料
大 。在 快速康复 外科 中注意加 强术前营养 ，改变 了禁食 时间长 、无原
则禁食 的方法 具体方法和 步骤如 下 ：患者于手术 前夜进食 约８０ 流 ０ｍＬ
选择２０ 年 １ 至２ １年６ ０９ 月 ００ 月入 四川 安岳县人 民医院外二 科行结直
文章编号 ：１７－ １４（０ １ ５ ０ ９－ ３ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２ － １２ ０
Ｒａ ｄ Ｒ ｅ ｏｖ ｒ Ｓｕ ｇ ｃ ｌＮ ｕｒ ｉ ｌ ｅ ｔ ｕｒ ｒ Ｐａ ｉｎｔ ｎ ｈｅ Ａｐｐｌｃ ｔｏｎ ｐｉ ｃ ｅ ｙ ｒ ｉ ａ ｓｎｇ Ｃｏ ｏｒ ｃ ａ Ｓ ｇｅ ｙ ｔｅ ｓｉ ｔ ｌ ｉａｉ Ｍ Ａ ，ｉ，ＨＥ Ｃｈ ｎ ｙｕ ｌｅ ｅ ｇ－
加速康复外科在结直肠癌患者手术中的应用分析
ｔｎｓ ｅｅｔ ａｅ ｙＦ ｓｔ ａｍｅｔ Ｆ ＳＧ ｏｐ ，ｎ ０ ５ ～ ２ ０ ｙ １ ａｅ ｆ ｏｏｅｔ ａｃｒ ｕｇｒ ａｉ ｔ ｉ ｔ ｗ ｒ ｅｔ ｂ ｆ ｅｔ ｎ （ Ｔ ｒｕ ） ａｄｉ ２ ０ ｅ ｒ ｄ ｒ ｒ ｎ ０ ７Ｍａ ，８ｃｓｓｏ ｃｌ ｃａ ｃｎｅ ｒｅｙｐ ｔｎｓ ｒ ｌ ｓ ｅ ｗ ｒ ｔ ａ ｄｂ ｒｄｔｎ ｌｐｒ ｐｒｔ ｅｔ ａｍ ｎ ｅｈｄ （ ｒｄｔ ｎｌＧｏ ｐ ａ ｏ ｐ ｒｏ ｒｕ ． ｏ ｐ ｒｄｔｅ ｔｏ ｅｅ ｒ ｔ ｙｔ ｉｏａ ｅ ｏｅａ ｖ ｒ ｔｅ ｔｍ ｔｏｓ Ｔａ ｉｏａ ｒｕ ） ｓｆｃｍ ａ ｓｎｇｏ ｐ Ｃ ｍ ａｅ ｈ ｗ ｅ ｅ ａ ｉ ｉ ｉ ｅ ｉ ｌ ｉ
Ｔ ｅａ ａｙｉｏ ｆｓｔａ ｋｓ ｒｅｙ Ｆ ）ｎｐ ｔ ｎｓｗｔ ｏｏｅｔｌ ａ ｃｒｓｒｅｙ Ｃ ｎ ， Ｈ ＵＪａ ｇ 几 ．ｆ ｌ ｈ ｎ ｌｓｓ ｆ ａｔｒｃ ｇｒ （ ＴＳ ｉ ａｉ ｔ ｉ ｃ ｌｒｃａ ｎ ｅ ｇｒ ＨＵＪｎ Ｚ Ｏ ｉｎ— ０ｇ ａ — ｕ ｅ ｈ ｃ ｕ ｉ ｆ
气 、 止静 脉输液时间 、 停 术后并发症 发生情况 。结果 加速康复组 与传统组相 比， 前组术后首次肠道 排气提前 ， 止 停 静脉输液时间提前 ， 术后并发症的发生率 下降 。结论 结直肠 癌手术 患者应 用加 速康复外 科治疗 是安全 、 有效 的
方法。
【 关键词】 结直肠癌 ； 加速康复外科
Ｃ ｉａ ｈｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｃ ｍ ａ ｄ ｉ ｏ ｒ ｔ ａｃｒ ｕ ｅ Ｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ａｉ ｎｌ ｅ ｏ ｅ ｔ ｅ ｒ ｔ ｅｔ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏ ｐｒ ｔ ｅｌ ｅ ａ ｃｎｅ ｓｒ ｒ Ｆ Ｓ ｒ ｍ ｎ ａ ｄ ｒ ｔ ａ ｐ ｒ ｐｒ ｉ ｅ ｍ ｎ ｃｖ ｅ ｗ ｈ ｏ ｃｌ ｇｙ ｔａ ｔ ｄ ｉ ｉ ａｖ ｔ ａ ｏ
快速康复外科护理在结直肠癌围手术期的应用效果分析
快速康复外科护理在结直肠癌围手术期的应用效果分析
快速康复外科护理，又称ERAS（Enhanced Recovery After Surgery），是一种以患者为中心，通过多学科团队协作，利用改善术前、术中和术后的全方位护理措施，促进患者快速康复的护理模式。
它通过减轻术中和术后的创伤反应，降低手术并发症和减轻术后疼痛，缩短住院时间，提高患者的生活质量，从而提高治疗效果。
快速康复外科护理在术前进行了全面评估和准备工作。
通过对患者进行入院前的营养评估、心理评估和术前教育，使患者对手术的过程和术后康复有充分的了解和认识。
对于患者的营养支持也进行了合理的调整和补充，以提高患者的术后康复能力。
快速康复外科护理在术中积极采取多种措施来降低创伤反应和并发症的发生。
术中采用微创手术技术和精细化手术操作，减少组织的损伤和出血，缩短手术时间。
术中还采用了术中镇痛和镇静技术，减轻术后疼痛和恶心的发生。
还采用了术中液体管理和近岸扩散技术，以维持患者的水电解质平衡和血液循环稳定。
快速康复外科护理在术后进行了多学科团队的全方位合作，加速患者康复。
术后采用了早期进食和早期起床活动，减少术后肠麻痹和深静脉血栓形成的发生。
还进行了术后镇痛和瘢痕护理，促进伤口的愈合和术后疼痛的缓解。
快速康复外科护理在结直肠癌围手术期的应用具有明显的优势和效果。
通过全面的术前准备、术中多种措施的采取以及术后多学科团队的合作，可以显著减轻患者的创伤反应和并发症的发生，加快患者的康复速度，提高治疗效果。
可以说快速康复外科护理在结直肠癌围手术期的应用是非常有效且值得推广的。
中西医结合快速康复外科在结直肠手术的应用
尿病及 糖耐量 异 常 ，原发 性 心 、肺 、肾 、脑 疾 病 ，体 质指数 （ ＭＩ 大于 ３ ｋ ／ 或小 于 １ ｇ ｍ ，及 其 Ｂ ） ０ｇ ｍ ５ｋ ／ ２ 他代 谢 性 疾 病 或 内分 泌 系 统 疾 病 。其 中 男 性 ２ ６例 ，
女性 １ ４例 ；年 龄 ５ ± ９岁 ； Ｂ Ｉ３ ９ ２ １ ｇ ｍ ８ Ｍ ２ ． 士 ．ｋ ／ 。
病 室 性 早 搏 ， 功 能 性 室 性 早 搏 患 者 经 安 慰 解 释 及 去 即 除 诱 因 （ 累 、 张 、 绪 波 动 、 酒 ） 早 搏 无 明 显 减 劳 紧 情 酗 后
３ ３ 心 电 图 改 变 ： 药 前 、 药 ４周 心 率 、 Ｒ 间 期 、 ． 用 用 Ｐ
ＱＲ Ｓ波时 限 、 ＱＴＣ 间期 变 化 见 表 １ 。用 药 前 后 比较 ， 各值 无显 著性 差异 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５。
随机分 入快速 康复组 （ 验组 ） 与 常规 治疗 组 （ 照 试 对 组 ）各 ２ Ｏ例 。两 组 性 别 、年龄 、疾 病 类 型及 手 术 方
式 等无 显著性 差异 （ ＞Ｏ ０） Ｐ ． ５ ，具 有 可 比性 。
选 择我 院普外 科 ２ ０ ０ ８年 １月至 ２ ０ ０ ９年 ６月 期 间 因结 直肠 良、恶性疾病 于我 院行结 直肠手 术 的患者 ４ ０ 例 ，排 除 ：术前 已有 明显 的肠 梗 阻 症状 者 ，原 发性 糖
关 键 词 快 速 康 复 外 科 结 直 肠 手 术 中西 医 结 合 疗 法
快 速康 复外科是 指贯 穿病 人手 术 前后 整个 治 疗过 程 ，采 取一 系列 积极措 施 加速 病人 术 后 胃肠道 功 能恢 复 ，缩短 病人住 院时 间 ，减 少并 发 症 的发 生率 ，节省 住 院治疗 费用 。本研 究 旨在 观察 应用 中西 医结 合快 速 康 复外科技术 对结 直肠癌 患者术 后临床结 局 的影 响 。
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表 1 两组患者一般情况比较
组别 n
FTS 组 30 对照组 30
年龄（ 岁） （ x ± s）
71. 4 ± 6. 5 70. 6 ± 5. 8
性别（ n） 男女
19 11 18 12
合并疾病（ n） 冠心病 高血压 糖尿病 慢性阻塞性肺病
7
18
5
8
8
15
4
7
肿瘤 TNM 分期（ n） ⅠⅡⅢⅣ
9 11 9 1 10 12 6 2
·2140·
中国老年学杂志 2012 年 5 月第 32 卷
液，加强换药后 3 d 痊愈。2 例患者在早期进食后出现恶心、呕 吐，经禁食 2 d 同时予以补液支持治疗后恢复正常； 对照组有 1 例肺部感染，经积极抗炎治疗 1 w 后好转，2 例切口感染，经积 极换药引流后痊愈，1 例尿路感染，经使用抗生素 3 d 好转，1 例 术后出现腹泻，大便常规检查发现霉菌，经抗霉菌治疗后好转。 两组病人发生并发症后均治愈出院。
5. 00
4. 55
3. 28
P值
＜ 0. 05
＜ 0. 05
＜ 0. 05
并发症 （ n） 4 5 0. 00 ＞ 0. 05
3讨论 近年来研究〔3〕发现过长时间的肠道准备及机械性肠道准
备可破坏天然肠道屏障，引起患者肠道菌群失调、机体水电解 质平衡紊乱，不仅无助于术后康复及营养状态的改善，还可引 发老年患者其他并发症。而结肠癌手术中老年患者体温降低 也影响术后康复。传统理念认为： 消化道手术后肠道会处于麻 痹状态，放置鼻胃管、腹腔引流管及留置导尿管利于病情观察、 减少并发症等。但目前认为，上述这些措施不但不能减少术后
1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择 2005 年 9 月至 2010 年 7 月在我科进行 手术治疗的 60 例老年（ 年龄 ＞ 64 岁） 结直肠癌患者为研究对 象，其中 2005 年 9 月至 2007 年 10 月收治的 30 例患者采用传
统方案治疗，作为对照组，2007 年 10 月至 2010 年 7 月收治的 30 例患者采用 FTS 方案治疗，作为 FTS 组。研究对象排除对术 后早期出院有禁忌及可能延长住院时间的治疗（ 如抗凝治疗） 、 姑息性手术、急诊手术、结直肠癌手术根治失败、需联合脏器切 除等的病人。两组病人的年龄、性别、合并疾病、肿瘤 TNM 分 期和手术方式等差异无显著性差异，具有可比性。见表 1。 1. 2 研究方法 所有病人在入院时通过询问病史、常规体格 检查、实验室和辅 助 检 查 等 多 种 途 径 明 确 术 前 诊 断 ，给 予 一 般 状况评估，手术由同一组医师在患者全身麻醉下完成。两组病 人围术期不同处理方案不同，见表 2。
下床活动
要求病人主动活动，次日下床活动
患者自愿
1. 3 观察指标 对比两组患者的首次通气时间、术后住院时 间、住院费用和并发症等指标。 1. 4 出院标准 患者可经口进食，无需静脉输注给药； 恢复规 律排气排便； 无任何引流管和减压导管，可以自由活动； 患者同 意回家继续康复治疗。
基金项目： 江西省科学技术厅科技支撑项目（ No. 2009DS15600） 通讯作者： 周 凯（ 1961-） ，女，主任医生，主要从事普外科疾病的诊治。 第一作者： 王 俊（ 1979-） ，男，主治医师，主要从事普外科疾病的诊治。
手术方式 1） ： 1 为右半结肠切除术； 2 为左半结肠切除术； 3 为横结肠切除术； 4 为直肠癌根4
10 12 4 4 11 11 3 5
表 2 两组患者围术期处理方案比较
措施
FTS 组
对照组
术前准备
控制血压血糖，训练正确咳嗽方法及床上解
控制血压血糖，训练正确咳嗽方法及床上解大
加速康复外科（ FTS） 是指采用一系列有循证医学证据的围 术期处理优化措施，减少手术病人生理和心理的创伤应激以达 到病人快速 康 复 的 目 的，从 而 可 缩 短 住 院 时 间，降 低 医 疗 费 用〔1，2〕。FTS 可能彻底改变许多疾病的治疗模式，本文通过探 讨 FTS 理念在结直肠手术中应用的可行性、有效性、安全性。
1. 5 统计学方法 采用 SPSS13. 0 统计软件进行分析，两组一 般状况资料比较采用两样本 t 检验； 两组肿瘤分期比较采用秩 和检验； 其他均采用 χ2 检验。
2结果 2. 1 术后指标比较 FTS 组首次通气时间、术后住院时间以 及住院费用均明显低于对照组（ P ＜ 0. 05） ，而并发症例数并没 有增加（ P ＞ 0. 05） 。见表 3。 2. 2 围术期并发症 FTS 组有 2 例患者术后切口出现少许渗
表 3 两组患者术后指标比较（ x ± s）
组别
首次通气时间术后住院时间
n
（ d）
（ d）
住院费用 （ 元）
FTS 组 30 3. 1 ± 0. 9 6. 5 ± 1. 6 33 556 ± 3 756
对照组 30 4. 2 ± 0. 8 8. 9 ± 1. 5 37 021 ± 4 410
t / χ2 值
大小便，无需特殊肠道准备
小便，术前 3 d 流质饮食，晚上清洁灌肠 1 次
术前教育
心理疏导，减轻患者的焦虑和恐惧
常规术前谈话
术前禁食
禁食 6 h、禁水 4 h，术前补充葡萄糖
禁食 24 h、禁水 8 h
胃管
不放置
常规放置
腹腔引流管
不常规放置，若放置术后 3 d 内拔除
常规放置
放置导尿管
术后 24 h 拔除（ 低位直肠癌术后留置时间相对延长）
加速康复外科在老年结直肠癌手术中的临床应用
王 俊 周 凯 傅 平 袁喜红 洪华章 （ 江西省人民医院干部外科，江西 南昌 330006）
〔关键词〕 加速康复外科； 结直肠癌； 老年患者 〔中图分类号〕 R735. 3 + 7 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 10-2139-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 10. 067
放置 48 h 以上
液体治疗
合理控制术中、术后输液量
未特别注意
术中肠管吻合
使用吻合器、吻合环等医疗器械
传统手工缝合
术中保温
采取措施，保证患者术中体温维持 37℃ 左右
未特别注意
术后进食 术后 1 d 即可进水，再从流质饮食逐渐过渡到正常饮食，一般术后 3 d 恢复正常饮食 肛门排气后方可饮水，后逐渐过渡到正常饮食