急性心梗病例讨论
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急性心梗病例讨论
谁更容易出现？
某些人群如中老年男性、糖尿病患者、高血压患者、肥胖症患者，更容易患急性心梗。
病例介绍
病例一
43岁男性，胸痛、胸闷、气短、出 汗、恶心等症状，降钙素原升高， 心肌酶学检查异常。
病例二
60岁女性，胸闷、气短，心电图出 现ST段抬高和Q波，心肌酶学检查 异常。
病例三
57岁男性，胸痛、心悸，冠状动脉 造影显示近前降支和左前降支狭窄， 经PCI术后症状缓解。
2
电生理检查
心电图是急性心梗诊断的关键工具，有助于确定心肌缺血的部位和程度。
3
心肌损伤生物标志物
心肌酶学和心脏标志物如心肌肌钙蛋白、CK-MB等有助于确定心肌坏死的程度和 时间。
急性心梗的治疗
药物治疗
• 抗血小板治疗 • 抗凝治疗 • β-受体阻滞剂 • 血管紧张素转化酶抑制剂 • 他汀类药物
血管再通治疗
在实践中，我们应该时刻关பைடு நூலகம்患者的症状变化，善于运用心电图和心肌酶学 等检查手段，积极应用药物和血管再通治疗，以及根据患者的特定情况选择 适当的手术或介入治疗。
急性心梗病例讨论
急性心梗是一种常见的心脏疾病，及时识别和治疗对病人的康复至关重要。 本次讨论将介绍急性心梗的定义、病例、病因、治疗与并发症，以及临床实 践的启示。
定义和流行病学
什么是急性心梗？
急性心梗是冠状动脉血流阻塞导致心肌缺血和坏死的一种心脏疾病。
多常见？
急性心梗是心血管疾病中最常见和最危险的一种类型，每年导致数百万人死亡。
急性心梗病因与病理生理
1 动脉病变或血栓形成
冠状动脉痉挛、斑块破裂、血栓形成等因素导致血管阻塞。
2 心肌缺血和坏死
依赖冠状动脉的血流和氧供的心肌缺血和坏死是急性心梗的本质。
某些人群如中老年男性、糖尿病患者、高血压患者、肥胖症患者，更容易患急性心梗。
病例介绍
病例一
43岁男性，胸痛、胸闷、气短、出 汗、恶心等症状，降钙素原升高， 心肌酶学检查异常。
病例二
60岁女性，胸闷、气短，心电图出 现ST段抬高和Q波，心肌酶学检查 异常。
病例三
57岁男性，胸痛、心悸，冠状动脉 造影显示近前降支和左前降支狭窄， 经PCI术后症状缓解。
2
电生理检查
心电图是急性心梗诊断的关键工具，有助于确定心肌缺血的部位和程度。
3
心肌损伤生物标志物
心肌酶学和心脏标志物如心肌肌钙蛋白、CK-MB等有助于确定心肌坏死的程度和 时间。
急性心梗的治疗
药物治疗
• 抗血小板治疗 • 抗凝治疗 • β-受体阻滞剂 • 血管紧张素转化酶抑制剂 • 他汀类药物
血管再通治疗
在实践中，我们应该时刻关பைடு நூலகம்患者的症状变化，善于运用心电图和心肌酶学 等检查手段，积极应用药物和血管再通治疗，以及根据患者的特定情况选择 适当的手术或介入治疗。
急性心梗病例讨论
急性心梗是一种常见的心脏疾病，及时识别和治疗对病人的康复至关重要。 本次讨论将介绍急性心梗的定义、病例、病因、治疗与并发症，以及临床实 践的启示。
定义和流行病学
什么是急性心梗？
急性心梗是冠状动脉血流阻塞导致心肌缺血和坏死的一种心脏疾病。
多常见？
急性心梗是心血管疾病中最常见和最危险的一种类型，每年导致数百万人死亡。
急性心梗病因与病理生理
1 动脉病变或血栓形成
冠状动脉痉挛、斑块破裂、血栓形成等因素导致血管阻塞。
2 心肌缺血和坏死
依赖冠状动脉的血流和氧供的心肌缺血和坏死是急性心梗的本质。
急性心梗病例讨论ppt课件
疾病发生的风险。
完善急救体系
加强急救网络建设，提 高急救反应速度和救治
成功率。
个体化治疗
根据患者的具体情况和 病情变化，制定个体化 的治疗方案，提高治疗
效果。
长期随访
对患者进行长期随访， 评估治疗效果，及时调 整治疗方案，预防复发。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
在特定情况下，如无介入治疗 条件或患者无法耐受介入治疗 ，可考虑溶栓治疗作为替代方 案。
综合治疗
结合患者具体情况，制定个性 化的治疗方案，包括药物治疗 、介入治疗和溶栓治疗的联合
应用。
病例总结：治疗经验与教训
早期识别
提高对急性心梗的早期识别能力，及 时采取急救措施，为患者争取宝贵的 救治时间。
优化治疗方案
病例资料展示
展示病例的影像学检查结果，如心电 图、超声心动图、CT或MRI图像等 。
解读与诊断
根据病例的影像学资料，分析并给出 诊断结果，同时指出影像学检查在其 中的作用。
05 病例治疗过程与效果
治疗方案细节
治疗方案
患者被诊断为急性心梗后，立即 接受了经皮冠状动脉介入治疗
（PCI），以开通阻塞的冠状动脉。
心电图表现
ST段抬高，T波倒置
诊断
急性ST段抬高型心肌梗死
治疗方案概述
01
急诊PCI（经皮冠状动脉介入治 疗）：开通梗死相关动脉，恢复心 肌灌注
02
药物治疗：抗血小板聚集、调脂 、降压等药物治疗
02 急性心梗病理生理
心梗的病理过程
01
02
03
04
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内斑块形成，导致血 管狭窄或阻塞。
心肌缺血
完善急救体系
加强急救网络建设，提 高急救反应速度和救治
成功率。
个体化治疗
根据患者的具体情况和 病情变化，制定个体化 的治疗方案，提高治疗
效果。
长期随访
对患者进行长期随访， 评估治疗效果，及时调 整治疗方案，预防复发。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
在特定情况下，如无介入治疗 条件或患者无法耐受介入治疗 ，可考虑溶栓治疗作为替代方 案。
综合治疗
结合患者具体情况，制定个性 化的治疗方案，包括药物治疗 、介入治疗和溶栓治疗的联合
应用。
病例总结：治疗经验与教训
早期识别
提高对急性心梗的早期识别能力，及 时采取急救措施，为患者争取宝贵的 救治时间。
优化治疗方案
病例资料展示
展示病例的影像学检查结果，如心电 图、超声心动图、CT或MRI图像等 。
解读与诊断
根据病例的影像学资料，分析并给出 诊断结果，同时指出影像学检查在其 中的作用。
05 病例治疗过程与效果
治疗方案细节
治疗方案
患者被诊断为急性心梗后，立即 接受了经皮冠状动脉介入治疗
（PCI），以开通阻塞的冠状动脉。
心电图表现
ST段抬高，T波倒置
诊断
急性ST段抬高型心肌梗死
治疗方案概述
01
急诊PCI（经皮冠状动脉介入治 疗）：开通梗死相关动脉，恢复心 肌灌注
02
药物治疗：抗血小板聚集、调脂 、降压等药物治疗
02 急性心梗病理生理
心梗的病理过程
01
02
03
04
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内斑块形成，导致血 管狭窄或阻塞。
心肌缺血
急性心肌梗死的案例讨论和分析
急性心肌梗死的案例讨论和分析急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一种常见而严重的心血管疾病，通常由冠状动脉闭塞引发，导致局部供血不足，心肌组织缺血、坏死。
本文将通过一位患者的案例，展开讨论和分析急性心肌梗死的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。
案例描述：患者为男性，65岁，平时习惯性吸烟，家族中有类似疾病的遗传史。
某天早上，患者突然出现胸痛、胸闷、气促等症状，伴有恶心、呕吐等不适感。
家人立即将其送至医院急诊科。
讨论和分析：1. 发病机制：急性心肌梗死的发病机制主要涉及冠状动脉的阻塞。
在这位患者的情况中，习惯性吸烟可能导致动脉内的血栓形成，最终引发了冠状动脉的阻塞，导致局部心肌缺血、坏死。
2. 临床表现：急性心肌梗死的典型症状是胸痛，通常呈剧烈、持续性压迫样疼痛，向左肩、左臂等部位放射。
此外，患者还可能出现胸闷、气促、出冷汗，以及恶心、呕吐等不适感。
以上症状也在这位患者的病情中得到了体现。
3. 诊断：针对患者的症状，医生通常会进行临床问诊、体格检查和辅助检查等多方面的评估。
例如，心电图（Electrocardiogram，ECG）是一种常用的辅助诊断手段，可以观察到心肌缺血和心肌梗死的特征性改变，如ST段抬高、T波倒置等。
血清生化标志物如肌钙蛋白、心肌酶谱等的检测也能提供可靠的诊断依据。
4. 治疗：一旦诊断确定为急性心肌梗死，应尽早采取紧急治疗措施，以最大程度地减少心肌损伤和改善预后。
治疗手段包括药物治疗和介入治疗。
对于血栓形成引起的冠状动脉阻塞，经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是一种常用的治疗方法，通过导管置入狭窄或闭塞的血管段进行扩张和支架植入，恢复血流。
此外，药物治疗如血小板聚集抑制剂、抗凝药物等也是常规的治疗方案。
综上所述，本文通过一位患者的案例，对急性心肌梗死进行了讨论和分析。
护理病例讨论急性心梗
死”，心电图上定位在哪几个导联？心 梗图片
V3R、V4R、V5R、V6R 分别对应V3、V4、V5、 V6左胸的位置
V7左腋后线平V4水平 V8左肩胛骨线平V4水平 V9左脊旁线平V4水平
讨论5
一．低分子肝素钙注射液的用法， 药理作用及常见副作用有哪些？
二．急性心梗可能会产生哪些并发 症？
AMI重要并发症
不
避
绪
香食烧腻吃食
适
免
大
菇粗五食腌，
小
结
参考资料
内科护理学 第4版 人民卫生出 版社
谢谢大家！
干 活 时 突 然 出 现
10
痛 分 钟 。 患 者
生 ， 男 性 ， 岁
26
例 介 绍
漓急
左左 ，
。
病例介绍
辅助检查： ECG：8:45房性心律，V3～V6ST段下移。 53复测：广泛前壁，高侧壁急性心肌梗死 实验室检查： 肌钙蛋白I （TnI）阴性;肌酸激酶（CK）118U/L;肌酸激酶同工酶（CKMB）
。
• 202X
分诊思路
心梗图片
讨论（2）
你作为当班护士，你认为应该采 取哪些急救措施？
心梗图片
讨论（3）
作为当班护士，通过对 此病例所采取的急救措 施，你们认为有哪些方 面的亮点与不足？
讨论（4）
心肌梗死相关知识 十八道心电图胸导联的放置位置？ 血清心肌坏死标记物增高时间？ 此病例急诊诊断“广泛前壁，高侧壁心肌梗
1、心律失常：多发生在起病1-2天，24h内多见。 （1）缓慢性心律失常：下壁心梗易发生房室传导阻滞及
窦性心动过缓。 （2）室性心律失常：多见，前壁心梗易发生，尤其是室
性期前收缩常为室颤（主要死因）先兆。 2、心力衰竭：主要为急性左心衰，也可发生右心衰的表
V3R、V4R、V5R、V6R 分别对应V3、V4、V5、 V6左胸的位置
V7左腋后线平V4水平 V8左肩胛骨线平V4水平 V9左脊旁线平V4水平
讨论5
一．低分子肝素钙注射液的用法， 药理作用及常见副作用有哪些？
二．急性心梗可能会产生哪些并发 症？
AMI重要并发症
不
避
绪
香食烧腻吃食
适
免
大
菇粗五食腌，
小
结
参考资料
内科护理学 第4版 人民卫生出 版社
谢谢大家！
干 活 时 突 然 出 现
10
痛 分 钟 。 患 者
生 ， 男 性 ， 岁
26
例 介 绍
漓急
左左 ，
。
病例介绍
辅助检查： ECG：8:45房性心律，V3～V6ST段下移。 53复测：广泛前壁，高侧壁急性心肌梗死 实验室检查： 肌钙蛋白I （TnI）阴性;肌酸激酶（CK）118U/L;肌酸激酶同工酶（CKMB）
。
• 202X
分诊思路
心梗图片
讨论（2）
你作为当班护士，你认为应该采 取哪些急救措施？
心梗图片
讨论（3）
作为当班护士，通过对 此病例所采取的急救措 施，你们认为有哪些方 面的亮点与不足？
讨论（4）
心肌梗死相关知识 十八道心电图胸导联的放置位置？ 血清心肌坏死标记物增高时间？ 此病例急诊诊断“广泛前壁，高侧壁心肌梗
1、心律失常：多发生在起病1-2天，24h内多见。 （1）缓慢性心律失常：下壁心梗易发生房室传导阻滞及
窦性心动过缓。 （2）室性心律失常：多见，前壁心梗易发生，尤其是室
性期前收缩常为室颤（主要死因）先兆。 2、心力衰竭：主要为急性左心衰，也可发生右心衰的表
急性心梗病历讨论
4 康复治疗
急性心梗后，患者需要进行康复治疗，包括 心理支持、营养管理和适度的体力活动。
急性心梗的并发症和预防
并发症
预防
急性心梗的并发症包括心力衰竭、 心律失常和心肌破裂，需要及时 处理和控制。
采取健康的生活方式，包括均衡 饮食、戒烟、适量运动和定期体 检，可以减少急性心梗的风险。
药物预防
对于高风险人群，例如有冠心病 家族史的人，药物治疗可以减少 急性心梗的发生。
急性心梗患者个案分析
病历编号 001 002 003 004
患者性别 男性 女性 男性 女性
年龄 55岁 70岁 45岁 60岁
冠脉病变 严重狭窄 多支脉管病变 血栓形成 轻度狭窄
治疗方案 冠脉搭桥手术 PCI手术 血栓溶解治疗 药物治疗
急性心梗的康复和护理措施
1
心理支持
急性心梗患者需要心理支持，包括与心理医生的咨询和参加心理康复课程。
冠状动脉疾病
最常见的急性心梗病因之一是冠状动脉粥样硬 化，导致血管狭窄和血栓形成。
糖尿病
糖尿病病人患急性心梗的风险较高，因为高血 糖可损坏血管内壁，促进动脉粥样硬化的发展。
急性心梗的症状和诊断
1
典型症状
急性心梗的典型症状包括胸痛、气促、冷汗和不适感，有时还伴有恶心和呕吐。
2
心电图
心电图是诊断急性心梗的重要工具，它可以显示心肌缺血和心电图演变的特征。
3
血液检查
血液检查可以测定肌钙蛋白T和肌钙蛋白I的水平，它们在心肌细胞受损时会升高。
急性心梗的治疗方法
1 冠脉再通术
急性心梗患者应尽快接受冠脉再通术，以恢 复受损的冠状动脉通畅。
2 血栓溶解治疗
血栓溶解治疗可以通过溶解血栓来恢复冠状 动脉的血流，应在患病的早期尽快进行。
护理病例讨论急性心梗
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：62岁 性别：男 病例特点：急性心梗发作病情严重需要及时救治
病例护理过程
急性心梗症状识别与 评估
急救措施与心肺复苏
溶栓治疗与介入手术
药物治疗与康复指导
病例护理效果
患者对护理前后护理效果的 评价分数越高护理效果越好。
护理前后护理效果各指标对 应的评价量表进行评价分数 越高护理效果越好。
定期监测：密切关注患者的心脏状况定期进行心电图和血液检查 健康生活：指导患者保持健康的生活方式包括合理饮食、适量运动和戒烟限酒 控制危险因素：对患者的血压、血糖、血脂等危险因素进行控制预防复发 心理护理：关注患者的心理状况提供心理支持和疏导减轻焦虑和抑郁情绪
心理护理
急性心梗患者容 易出现焦虑、恐 惧等心理问题心 理护理至关重要。
团队合作与沟通
建立有效的沟 通机制确保信 息传递准确无
误
加强团队协作 共同应对紧急
情况
及时分享护理 经验提高团队
整体水平
保持与患者和 家属的良好沟 通提供心理支
持
THNK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
失败原因分析
患者病情严重 并发症多导致 护理难度大。
护理人员经验 不足技能不熟 练缺乏应对突 发状况的能力。
护理过程中缺 乏有效的沟通 和协作导致信 息传递不畅延 误治疗时机。
护理人员对患 者的病情状况 和自身认知情 况了解不足未 能及时发现和
解决问题。
未来改进方向
建立完善的护理流程和规范提高护理效率和质量。 加强医护人员的培训和教育提高护理技能和服务意识。 加强患者健康教育提高患者自我管理和预防意识。 推进护理信息化和智能化建设提高护理管理的科学性和有效性。
急诊心肌梗塞死亡病例讨论记录
急诊心肌梗塞死亡病例讨论记录引言：急诊心肌梗塞是一种严重的心脏疾病，常见于中老年人，发病突然且病情危重。
本文将讨论一起急诊心肌梗塞导致死亡的病例，探讨其原因、诊断和治疗的相关问题。
病例介绍：本例患者为男性，58岁，主诉胸闷、胸痛已有1小时，伴有恶心和呕吐。
患者具有高血压、高血脂和糖尿病等心血管疾病的危险因素。
体格检查发现患者面色苍白、出汗、呼吸急促，心率加快，血压升高。
ECG显示ST段抬高伴有T波倒置，血肌酐升高。
讨论：1. 心肌梗塞的诊断急诊心肌梗塞的诊断主要依靠患者病史、症状和体格检查，辅助包括心电图、血清心肌标志物和冠状动脉造影等。
本例患者具有典型的心肌梗塞症状，ECG显示典型的ST段抬高，血肌酐升高，符合心肌梗塞的诊断标准。
2. 急诊处理对于心肌梗塞患者，应立即采取急诊处理措施。
包括给予患者氧气吸入、口服或静脉给予硝酸甘油、阿司匹林等抗血小板药物，以及快速建立静脉通道。
在本例中，患者应立即给予氧气吸入、硝酸甘油舌下含服和静脉注射阿司匹林等急救措施。
3. 冠状动脉造影冠状动脉造影是诊断和治疗心肌梗塞的关键步骤，它可以明确病变部位和严重程度，并为后续的介入治疗提供依据。
在本例中，冠状动脉造影可以帮助确定患者是否需要行支架植入术或冠状动脉旁路移植术。
4. 进一步治疗对于急诊心肌梗塞患者，及时开展介入治疗是至关重要的。
对于有栓塞的冠状动脉，应尽早进行血管成形术或支架置入。
对于患者血流动力学不稳定或无法进行介入治疗的情况，可能需要紧急行冠状动脉旁路移植术。
5. 风险因素控制心肌梗塞的发生与多种危险因素相关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。
因此，对于心肌梗塞患者，除了急诊治疗外，还需要进行长期的风险因素控制，包括调整饮食、戒烟、控制血压和血脂等。
结论：本例患者在出现心肌梗塞症状后未能及时就诊，导致病情恶化并最终死亡。
急诊心肌梗塞的死亡率较高，因此，对于具有心血管疾病危险因素的人群，应加强宣传教育，提高他们对心肌梗塞的认识，及时就医，以降低死亡风险。
急性心肌梗死病例讨论
冠状动脉 痉挛
– 大便时心脏 → – 负荷增加
耗氧量 → 缺氧加重
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： 临床表现：与梗死的大小、部位、侧支循环情况有关 心电图特征性改变 血清心肌酶学改变
2022/3/17
15
心肌梗死临床表现
心肌梗死临床表现
（2）全身症状：有发热、心动过速、WBC增加，血沉加快等
• 我国发病率呈上升趋势
• 1960s以前 —保守治疗，住院死亡率可高达30％ • 1960s —CCU 有效治疗心律失常， 住院死亡率约为15％ • 1980s —冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死亡率<10%左右 • 1990s —直接PTCA及/或支架置入， 住院死亡率5％左右
AMI的病理生理
AMI基本病因是冠状动脉粥样硬化，其发生则是由于冠状动脉内粥样硬化斑块由于某 些机械原因（如高血压或冠脉痉挛等）诱发了
23.9 U/L <25
• 磷酸肌酸激酶(CK)
177
U/L <190
• 9.19
• 肌钙蛋白(CTNI)
10.4
H
0-1.7
• 肌酸激酶同工酶(CK-MB)
135
HH u/L 0-25
• 乳酸脱氢酶(LDH)
538
H
IU/L 119-229
• 9.21
• 乳酸脱氢酶(LDH)
489
H
IU/L 119-229
主要由于坏死物质吸收引起。 – 一般在疼痛发生后24へ48h出现 – 发热 38℃左右， 很少>39℃，一般持续约1周 – 如>39℃考虑合并感染
（3）胃肠道症状 – 疼痛剧烈时常伴有频繁 恶心、呕吐和上腹胀痛
急性心肌梗死病历讨论
预防方法
控制高血压、糖尿病、高血脂等 常见疾病，定期进行心血管系统 检查。
急性心肌梗死的表现和诊断
常见症状
• 胸部闷痛及压迫感 • 短暂性头晕或晕厥 • 恶心、呕吐 • 出汗
诊断方法
• 心电图 • 血液检查，包括心肌酶谱 • 冠脉造影
常见误诊
诊断注意排除类似疾病，例如 胃炎、胃溃疡、肺炎等疾病。
常规检查和辅助检查
急性心肌梗死病历讨论
本次会议将讨论急性心肌梗死的定义和病因、临床表现和诊断、治疗原则和 策略、鉴别诊断、并发症与预防，并进行病例讨论和总结。
什么是急性心肌梗死？
梗死的定义
心肌缺血引起心肌细胞坏死、组 织坏死形成；有致命危险，属于 急性心肌缺血综合征。
病因
动脉粥样硬化是主要原因，其他 包括冠心病、血小板聚集等。
心肌酶谱
听诊
听心音、呼吸音、肺部湿、干罗 音、心包摩擦音等。
胸部X光片
观察肺部感染、肺水肿或其他与 急性心肌梗死有关的问题。
急性心肌梗死的治疗原则和策略
1 迅速恢复血流
开通阻塞的冠状动，恢复血流
2 缓解症状
对缺氧的患者进行氧疗、止痛以及治疗伴随症状的药物治疗
3 预防并发症
包括出血、室性心律失常、心肌震荡、心力衰竭等
治疗效果
患者症状明显改善，血流恢复正常，病情已得到控制。
特殊情况下的处理和鉴别诊断
心肺复苏
对于心脏骤停的患者进行心肺复 苏术
心电监护
对于患者心律异常的情况下进行 心电监护
其他诊断方法
例如超声心动图、核素显像等方 法。
急性心肌梗死的并发症与预防
出血 室性心律失常 心肌震荡 心力衰竭
使用抗血小板、抗凝以及止血等药物预防出血问 题
心梗病例讨论记录范文
心梗病例讨论记录范文一、病例介绍。
主持人（医生甲）：“各位同仁，今天咱们来讨论一个心梗的病例。
患者是一位55岁男性，平时烟不离手，一天能抽个两三包，喝酒也不少，就像把白酒当水喝似的。
”住院医师（医生乙）：“这生活习惯，血管能好才怪呢。
”（无奈地摇摇头）医生甲：“对呀，他发病的时候是突然觉得胸口像被大石头压着一样，疼得要命，还直冒冷汗，感觉自己都快喘不上气了。
家属赶紧给送到咱们医院来了。
”二、检查情况。
实习医生（小丙）：“那来了之后都做啥检查了呢？”医生乙：“那检查可不少。
心电图那ST段都弓背向上抬高了，就像小山丘似的，这典型的心梗表现啊。
心肌酶谱也高得吓人，肌钙蛋白就像火箭一样飙升。
”小丙：“那心脏彩超呢？”医生甲：“心脏彩超显示局部心肌运动减弱，就像那一块儿的心肌突然偷懒不干活儿了。
”三、诊断依据。
医生乙：“我觉得这诊断心梗很明确了。
症状上胸痛、胸闷、大汗，检查呢，心电图和心肌酶都那么典型。
”医生甲：“没错，这就像侦探破案一样，线索全对上了。
不过咱们还得看看有没有其他合并症，毕竟这患者的身体就像个破房子，不知道还有多少问题呢。
”四、治疗方案讨论。
医生甲：“那咱们说说治疗吧。
首先肯定是要尽快开通堵塞的血管，大家觉得是溶栓还是直接做介入好呢？”副主任医师（医生丁）：“我觉得直接介入更好。
溶栓虽然也能溶开血栓，但是就像用炸弹炸敌人一样，不太精准，而且还有出血的风险。
这介入就像特种部队，直接找到堵塞的血管，把它打通，效率高，还相对安全。
”医生乙：“我同意丁主任的看法。
而且这患者发病时间也还在介入的黄金时间内，要是错过了这个村可就没这个店了。
”小丙：“那术后的抗凝、抗血小板治疗呢？”医生丁：“这可不能马虎啊。
就像给修好的道路设置路障一样，防止血栓再形成。
阿司匹林和氯吡格雷肯定得用上，剂量要根据患者的体重和其他情况调整，可不能一刀切。
”五、并发症预防及护理。
医生甲：“对了，这患者在心梗后的并发症预防也很重要。
急性心梗病例讨论课件
急性心梗的症状和体征
1 症状：
2 体征：
典型症状包括剧烈胸痛、呼吸困难和出冷 汗。
体征可能包括血压升高、心率加快和心肌 杂音。
危险因素和预防措施
危险因素：
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。
预防措施：
保持健康的生活方式、定期接受体检、控制危险因素等。
急性心梗的诊断和治疗方法
1
诊断：
心电图、血液检查、冠状动脉造影等。
治疗：
2
急救处理、血管扩张剂、抗凝药物、
血小板抑制剂等。
3
康复：
康复训练、心理支持和药物治疗。
病例讨论
现在让我们一起对之前介绍的病例进行讨论，分析诊断和治疗的过程，以及 患者的康复情况。
总结和讨论要点
通过今天的讨论会，我们深入了解了急性心梗的病因、症状、诊断和治疗方 法，以及预防措施和康复。希望大家能从中受益，提高对心脏健康的认识。
急性心梗病例讨论
欢迎大家参加今天的讨论会。我们将深入讨论急性心梗的病例以及相关的诊 断和治疗方法。
病例介绍
今天我们将介绍一位60岁男性患者的病例，他在日常生活中突然出现了严重 的胸痛。
心梗的定义和病因
1 什么是心梗？
。
2 病因：
最常见的原因是动脉粥样硬化和血栓形成。
急性心梗病例讨论-PPT课件
• PE:Bp：110/70mmHg 颈软，颈静脉稍充盈，双肺呼吸音清，未 闻及干湿啰音，心率63次/分，律尚齐，未闻及病理性杂音，腹 软，肝脾未及，肝颈回流征（-），双肾区无叩击痛，双下肢水 肿（+）。
• 舌脉：舌质红，苔白腻，脉弦滑
实验室检查
• 血常规：血常规、尿常规、粪常规、血凝检查未见明显异常. • 生化示：总蛋白65g/L,白蛋白37.3g/L，乳酸脱氢酶255U/L，乳酸
• DES患者PCI术后长期抗血小板治疗并不仅仅是为了防止支架血栓 形成，其目的还在于预防全身动脉粥样硬化血栓形成。然而复杂 病变患者这类高危人群，DES术后需要进行多长时间的抗血小板 治疗，目前仍然没有明确的结论。
• 由于术中决定术后强化抗血小板治疗，同时也进行了抗凝治疗， 为了防止术后出血的发生，尤其是应激或给予抗血小板药物之后 导致的胃粘膜损伤，于术前给予兰索拉唑可以预防急性胃粘膜损 伤导致的出血的可能。
• 现病史：患者3年前因劳累后出现胸闷痛，心慌，气短，身软乏 力，多次在当地门诊治疗，诊断为“冠心病”，间断服药。此后上 述症状时有发作。近一周觉胸闷痛发作程度及次数较前加重，少 许活动后即出现胸闷痛，每次持续时间在几分钟至十几分钟，同 时伴有肩背部疼痛及周身乏力、大汗及头晕不适，休息后可逐渐 缓解。遂于今日来我院门诊就诊，门诊查心电图示：ST-T改变， 遂以“急性冠脉综合征”收入我院。现症见：发作性胸闷，时有胸 部隐痛，无明显放射痛，心慌，气短，动则加剧，身软乏力，夜 眠欠安，纳食欠佳，大便干结，夜尿频，双下肢轻度水肿。入院 后患者再次出现上述症状，疼痛程度较前加重，持续不缓解，伴 有恶心、心悸、大汗淋漓。急查心肌酶学检查示：心肌酶正常。 血清肌钙蛋白Ⅰ0.675ng/ml。心电图示：急性下壁、右室ST段抬 高0.1mv。
急性心梗护理病例讨论ppt
睡眠障碍
心梗患者常常因为疾病而出现睡眠障碍，影 响生活质量。
心理护理方法与实践
建立信任关系
医护人员应与患者建立信任关系，倾听患者 的感受，了解其需求。
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其正确面对疾病 ，增强治疗信心。
家庭支持
鼓励家庭成员给予患者足够的支持和关爱， 减轻患者的心理压力。
康复训练
通过康复训练帮助患者恢复生活自理能力， 提高生活质量。
图异常表现。
及时启动急救流程
一旦确诊为急性心梗，立即启 动急救流程，包括吸氧、心电 监护、建立静脉通道等措施。给予急救药物和紧急处理措 施。
转运与交接
在转运患者至上级医院过程中 ，确保急救措施不间断，与接
收医院做好病情交接工作。
并发症预防与处理
心律失常
心力衰竭
改进与优化建议
加强病情监测
密切观察患者病情变化 ，及时发现并处理异常
情况。
提高护理技能
加强护理人员的培训， 提高护理技能和应对能
力。
加强健康教育
对患者及家属进行急性 心梗相关知识的健康教
育，提高认知水平。
优化心理护理
加强心理护理的支持， 帮助患者缓解心理压力 ，提高治疗依从性和生
活质量。
04
心梗护理展望
03
病例分析与讨论
护理效果评估
患者情况
患者年龄、性别、病情状况、病程等 基本信息。
护理目标
根据患者情况，制定具体的护理目标 ，如控制病情、缓解症状、预防并发 症等。
护理措施
采取的护理措施，包括药物治疗、生 活护理、心理护理等方面。
护理效果
对护理效果进行评估，包括患者病情 控制情况、症状缓解程度、生活质量 提高等方面。
心梗患者常常因为疾病而出现睡眠障碍，影 响生活质量。
心理护理方法与实践
建立信任关系
医护人员应与患者建立信任关系，倾听患者 的感受，了解其需求。
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其正确面对疾病 ，增强治疗信心。
家庭支持
鼓励家庭成员给予患者足够的支持和关爱， 减轻患者的心理压力。
康复训练
通过康复训练帮助患者恢复生活自理能力， 提高生活质量。
图异常表现。
及时启动急救流程
一旦确诊为急性心梗，立即启 动急救流程，包括吸氧、心电 监护、建立静脉通道等措施。给予急救药物和紧急处理措 施。
转运与交接
在转运患者至上级医院过程中 ，确保急救措施不间断，与接
收医院做好病情交接工作。
并发症预防与处理
心律失常
心力衰竭
改进与优化建议
加强病情监测
密切观察患者病情变化 ，及时发现并处理异常
情况。
提高护理技能
加强护理人员的培训， 提高护理技能和应对能
力。
加强健康教育
对患者及家属进行急性 心梗相关知识的健康教
育，提高认知水平。
优化心理护理
加强心理护理的支持， 帮助患者缓解心理压力 ，提高治疗依从性和生
活质量。
04
心梗护理展望
03
病例分析与讨论
护理效果评估
患者情况
患者年龄、性别、病情状况、病程等 基本信息。
护理目标
根据患者情况，制定具体的护理目标 ，如控制病情、缓解症状、预防并发 症等。
护理措施
采取的护理措施，包括药物治疗、生 活护理、心理护理等方面。
护理效果
对护理效果进行评估，包括患者病情 控制情况、症状缓解程度、生活质量 提高等方面。
急性心肌梗死病历讨论课件
• 早期心理 减轻恐惧、焦虑，建立战胜疾病 的信心，使之能够主动配合治疗。
. 3、溶栓治疗后的护理
. 加强病情观察：胸痛有无减轻，部位、性 质、程度、持续时间及伴随症状等，持续 心电监护，防治再灌注心律失常，监测血 心肌酶变化。
. 溶栓成功后观察：溶栓成功后冠脉内仍有 残余狭窄，易再发生心梗，故注意观察并 记录患者再发生心绞痛的时间、部位、性 质及心律失常情况和心电图改变等，意识、 瞳孔有无异常3 、。
. 4 、针对该患者的饮食习惯，给予饮食指导， 最初3天一流质饮食为主，以后逐渐过渡至 半流质饮食、软食、普食，饮食宜低胆固
醇、低盐，易消化，忌辛辣刺激性食物。
. 5、溶栓治疗一周内指导患者床上排便，该
患者入院时出现排尿困难，给予该患者热 毛巾敷腹部及听水流声等诱导排尿措施均 无效后给予留置尿管，每日给予会阴抹洗 两次，嘱患者多饮水。于溶栓治疗第三天 至第九天患者未排便，主诉无便意，考虑 与患者饮食及我床休息有关，指导患者饮 食增加膳食纤维的摄入，及按摩腹部。第 十天患者由开塞露纳肛后解大便一次。
. 6、该患者急性期(1周内)绝对卧床休息 指
导病人再发病后绝对卧床休息，一切日常 生活有护士及家人协助，无并发症第2周坐 起，在床上活动，第3周科离床站立，并逐 步由室内至走廊内行走，二便自理，但应 有护士或家人陪同，第4周后逐步室外适当 活动。
• 7、该患者病情危重，发病住院12小时内由
于使用地西泮静脉泵入，患者处于镇静状 态，护士在护理方面应做好基础护理：每 两小时翻身，做好口腔护理，保持皮肤、 床单位清洁。做好管路护理，防止发生管 路滑脱，做好病情的观察记录。头偏一侧， 防止呕吐物造成窒息 。
• 3、患者属于高龄、有冠心病、急性心肌梗 死，溶栓治疗后患者出现再灌注性心率失 常 ，低血压，易猝死及发生再次心肌梗死， 按上述讨论的护理问题密切观察，并随时 做好抢救准备；同时向患者及家属做好健 康宣教，注意心脏猝死及发生再次心肌梗 死的危险因素，做好患者的安全防护 工作。 通过这次病历讨论提高大家对急性心肌梗 死患者护理知识。
. 3、溶栓治疗后的护理
. 加强病情观察：胸痛有无减轻，部位、性 质、程度、持续时间及伴随症状等，持续 心电监护，防治再灌注心律失常，监测血 心肌酶变化。
. 溶栓成功后观察：溶栓成功后冠脉内仍有 残余狭窄，易再发生心梗，故注意观察并 记录患者再发生心绞痛的时间、部位、性 质及心律失常情况和心电图改变等，意识、 瞳孔有无异常3 、。
. 4 、针对该患者的饮食习惯，给予饮食指导， 最初3天一流质饮食为主，以后逐渐过渡至 半流质饮食、软食、普食，饮食宜低胆固
醇、低盐，易消化，忌辛辣刺激性食物。
. 5、溶栓治疗一周内指导患者床上排便，该
患者入院时出现排尿困难，给予该患者热 毛巾敷腹部及听水流声等诱导排尿措施均 无效后给予留置尿管，每日给予会阴抹洗 两次，嘱患者多饮水。于溶栓治疗第三天 至第九天患者未排便，主诉无便意，考虑 与患者饮食及我床休息有关，指导患者饮 食增加膳食纤维的摄入，及按摩腹部。第 十天患者由开塞露纳肛后解大便一次。
. 6、该患者急性期(1周内)绝对卧床休息 指
导病人再发病后绝对卧床休息，一切日常 生活有护士及家人协助，无并发症第2周坐 起，在床上活动，第3周科离床站立，并逐 步由室内至走廊内行走，二便自理，但应 有护士或家人陪同，第4周后逐步室外适当 活动。
• 7、该患者病情危重，发病住院12小时内由
于使用地西泮静脉泵入，患者处于镇静状 态，护士在护理方面应做好基础护理：每 两小时翻身，做好口腔护理，保持皮肤、 床单位清洁。做好管路护理，防止发生管 路滑脱，做好病情的观察记录。头偏一侧， 防止呕吐物造成窒息 。
• 3、患者属于高龄、有冠心病、急性心肌梗 死，溶栓治疗后患者出现再灌注性心率失 常 ，低血压，易猝死及发生再次心肌梗死， 按上述讨论的护理问题密切观察，并随时 做好抢救准备；同时向患者及家属做好健 康宣教，注意心脏猝死及发生再次心肌梗 死的危险因素，做好患者的安全防护 工作。 通过这次病历讨论提高大家对急性心肌梗 死患者护理知识。
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急性心梗病例讨论
实验室检查
• 血常规：血常规、尿常规、粪常规、血凝检查未见明显异常. • 生化示：总蛋白65g/L,白蛋白37.3g/L，乳酸脱氢酶255U/L，乳酸
2873ng/ml，余未见明显异常。
急性心梗病例讨论
中医鉴别诊断
急性心梗病例讨论
西医鉴别诊断
1.主动脉夹层 胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和 肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全 表现，无血清心肌坏死标记物升高。二维超声心动图检查、X线、 胸主动脉CTA或MRA有助于诊断。 2. 急性肺动脉栓塞 可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右 心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静 充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波 显著，T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变， 资鉴别。
急性心梗病例讨论
3.急腹症 急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等 均有上腹部疼痛，可能伴休克。仔细询问病史、作体格检查、心 图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。 4.急性心包炎 尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心 区疼痛。但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重， 期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全 症状一般不如MI严重；心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背 下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。
急性心梗病例讨论
西医诊断依据
• 1.男性患者,60岁。 • 2.有"冠心病"病史多年，间断服用银丹心泰滴丸治疗；否认“高
血压”、"糖尿病"，"肝炎"病史，无外伤，中毒，输血，结核病 史，否认地方病史及职业病史。无药物、食物及其他过敏。
• 3.因"发作性胸闷痛，气短3年，加重1天"入院。现症见：发作性 胸闷，时有胸部隐痛，无明显放射痛，心慌，气短，动则加剧 身软乏力，夜眠欠安，纳食欠佳，大便干结，夜尿频，双下肢 度水肿。
急性心梗病例讨论
中医辨病辨证依据
患者以“胸闷痛”为主症，中医四诊合参，属祖国医学之“真心痛”范 畴。该患者年过七旬，脏腑功能衰退，脾胃虚弱，脾失健运，水液 内停，痰浊化生，凝聚为痰，痰浊壅盛，心脉淤阻，故胸闷痛、气 短，心脉突然闭塞，气血运行中断，故心胸猝然大痛；舌质红，苔 白腻，脉弦滑为痰浊壅盛之象。本病病位在心，属本虚标实之证， 治当通阳泄浊，活血化瘀为主。方药以瓜蒌薤白半夏汤、血府逐瘀 汤加减治疗。
急性心梗病例讨论
• 既往史：有"冠心病"病史3年，间断服用银丹心泰滴丸治疗；否 “高血压”、"糖尿病"，"肝炎"病史，无外伤，中毒，输血，结 核病史，否认地方病史及职业病史。
• 过敏史：无药物、食物及其他过敏。 • 家族史：否认家族遗传性疾病史。 • 个人史：生活规律，无烟酒嗜好。
急性心梗病例讨论
1.《灵枢·厥病》：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死， 夕发旦死。”，指出其预后不良。 2.汉代张仲景《金匮要略》中有胸痹心痛专篇，认为“阳微阴 弦”(阳气衰微，阴寒内盛)为其主要病机，并提出瓜蒌薤白白酒 等9首处方，奠定了胸痹心痛的辨治基础。 3.《诸病源候论·心病诸候》：“心为诸脏主而藏神，其正经不可 伤，伤之而痛为真心痛。” 4.《医碥·心痛》：“真心痛，其证卒然大痛，咬牙噤口，气冷， 汗出不休，面黑，手足青过节，冷如冰，旦发夕死，夕发旦死， 治。不忍坐视，用猪心煎取汤，入麻黄、肉桂、干姜、附子服之 以散其寒，或可死中求生。”其证心痛恰在心窝之中，伴手足冰 面目青红(见《辨证录·心痛门》)。
• 4.查体：Bp：110/70mmHg 颈软，颈静脉稍充盈，双肺呼吸音 未闻及干湿啰音，心率63次/分，律尚齐，未闻及病理性杂音， 腹软，肝脾未及，肝颈回流征（-），双肾区无叩击痛，双下肢 水肿（+）。
急性心梗病例讨论
真心痛主要与心衰病和胸痹心痛相鉴别
1. 真心痛与心衰病 心衰病主要表现为心悸、气短、尿少、浮肿并见,或伴有胸闷
涩痛、气急喘不得卧、唇甲紫、胁下症积等症状。
2.真心痛与胸痹心痛 胸痹以胸部闷痛为主症，患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚
则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性， 一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。常伴有心悸、气 短、自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗 出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危候，可发生 猝死。真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解， 伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青紫，脉微或结代等危重证候。
病例讨论
急性心梗病例讨论
病历资料
• 姓名：郭定福 性别：男 年龄：60岁 • 入院日期：2017年10月24日 • 主诉：发作性胸闷痛，气短3年，加重1天
急性心梗病例讨论
• 现病史：患者3年前因劳累后出现胸闷痛，心慌，气短，身软乏 力，多次在当地门诊治疗，诊断为“冠心病”，间断服药。此 上述症状时有发作。近一周觉胸闷痛发作程度及次数较前加重 少许活动后即出现胸闷痛，每次持续时间在几分钟至十几分钟 同时伴有肩背部疼痛及周身乏力、大汗及头晕不适，休息后可 渐缓解。遂于今日来我院门诊就诊，门诊查心电图示：ST-T改 遂以“急性冠脉综合征”收入我院。现症见：发作性胸闷，时 胸部隐痛，无明显放射痛，心慌，气短，动则加剧，身软乏力 夜眠欠安，纳食欠佳，大便干结，夜尿频，双下肢轻度水肿。 院后患者再次出现上述症状，疼痛程度较前加重，持续不缓解 伴有恶心、心悸、大汗淋漓。急查心肌酶学检查示：心肌酶正 血清肌钙蛋白Ⅰ0.675ng/ml。心电图示：急性下壁、右室ST段 高0.1mv。
• 入院查体： • T：36.0℃；P：63次/分；R：18次/分；BP：110/70mmHg • PE:Bp：110/70mmHg 颈软，颈静脉稍充盈，双肺呼吸音清，未
闻及干湿啰音，心率63次/分，律尚齐，未闻及病理性杂音，腹 软，肝脾未及，肝颈回流征（-），双肾区无叩击痛，双下肢水 肿（+）。 • 舌脉：舌质红，苔白腻，脉弦滑
实验室检查
• 血常规：血常规、尿常规、粪常规、血凝检查未见明显异常. • 生化示：总蛋白65g/L,白蛋白37.3g/L，乳酸脱氢酶255U/L，乳酸
2873ng/ml，余未见明显异常。
急性心梗病例讨论
中医鉴别诊断
急性心梗病例讨论
西医鉴别诊断
1.主动脉夹层 胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和 肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全 表现，无血清心肌坏死标记物升高。二维超声心动图检查、X线、 胸主动脉CTA或MRA有助于诊断。 2. 急性肺动脉栓塞 可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右 心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静 充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波 显著，T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变， 资鉴别。
急性心梗病例讨论
3.急腹症 急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等 均有上腹部疼痛，可能伴休克。仔细询问病史、作体格检查、心 图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。 4.急性心包炎 尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心 区疼痛。但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重， 期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全 症状一般不如MI严重；心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背 下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。
急性心梗病例讨论
西医诊断依据
• 1.男性患者,60岁。 • 2.有"冠心病"病史多年，间断服用银丹心泰滴丸治疗；否认“高
血压”、"糖尿病"，"肝炎"病史，无外伤，中毒，输血，结核病 史，否认地方病史及职业病史。无药物、食物及其他过敏。
• 3.因"发作性胸闷痛，气短3年，加重1天"入院。现症见：发作性 胸闷，时有胸部隐痛，无明显放射痛，心慌，气短，动则加剧 身软乏力，夜眠欠安，纳食欠佳，大便干结，夜尿频，双下肢 度水肿。
急性心梗病例讨论
中医辨病辨证依据
患者以“胸闷痛”为主症，中医四诊合参，属祖国医学之“真心痛”范 畴。该患者年过七旬，脏腑功能衰退，脾胃虚弱，脾失健运，水液 内停，痰浊化生，凝聚为痰，痰浊壅盛，心脉淤阻，故胸闷痛、气 短，心脉突然闭塞，气血运行中断，故心胸猝然大痛；舌质红，苔 白腻，脉弦滑为痰浊壅盛之象。本病病位在心，属本虚标实之证， 治当通阳泄浊，活血化瘀为主。方药以瓜蒌薤白半夏汤、血府逐瘀 汤加减治疗。
急性心梗病例讨论
• 既往史：有"冠心病"病史3年，间断服用银丹心泰滴丸治疗；否 “高血压”、"糖尿病"，"肝炎"病史，无外伤，中毒，输血，结 核病史，否认地方病史及职业病史。
• 过敏史：无药物、食物及其他过敏。 • 家族史：否认家族遗传性疾病史。 • 个人史：生活规律，无烟酒嗜好。
急性心梗病例讨论
1.《灵枢·厥病》：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死， 夕发旦死。”，指出其预后不良。 2.汉代张仲景《金匮要略》中有胸痹心痛专篇，认为“阳微阴 弦”(阳气衰微，阴寒内盛)为其主要病机，并提出瓜蒌薤白白酒 等9首处方，奠定了胸痹心痛的辨治基础。 3.《诸病源候论·心病诸候》：“心为诸脏主而藏神，其正经不可 伤，伤之而痛为真心痛。” 4.《医碥·心痛》：“真心痛，其证卒然大痛，咬牙噤口，气冷， 汗出不休，面黑，手足青过节，冷如冰，旦发夕死，夕发旦死， 治。不忍坐视，用猪心煎取汤，入麻黄、肉桂、干姜、附子服之 以散其寒，或可死中求生。”其证心痛恰在心窝之中，伴手足冰 面目青红(见《辨证录·心痛门》)。
• 4.查体：Bp：110/70mmHg 颈软，颈静脉稍充盈，双肺呼吸音 未闻及干湿啰音，心率63次/分，律尚齐，未闻及病理性杂音， 腹软，肝脾未及，肝颈回流征（-），双肾区无叩击痛，双下肢 水肿（+）。
急性心梗病例讨论
真心痛主要与心衰病和胸痹心痛相鉴别
1. 真心痛与心衰病 心衰病主要表现为心悸、气短、尿少、浮肿并见,或伴有胸闷
涩痛、气急喘不得卧、唇甲紫、胁下症积等症状。
2.真心痛与胸痹心痛 胸痹以胸部闷痛为主症，患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚
则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性， 一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。常伴有心悸、气 短、自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗 出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危候，可发生 猝死。真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解， 伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青紫，脉微或结代等危重证候。
病例讨论
急性心梗病例讨论
病历资料
• 姓名：郭定福 性别：男 年龄：60岁 • 入院日期：2017年10月24日 • 主诉：发作性胸闷痛，气短3年，加重1天
急性心梗病例讨论
• 现病史：患者3年前因劳累后出现胸闷痛，心慌，气短，身软乏 力，多次在当地门诊治疗，诊断为“冠心病”，间断服药。此 上述症状时有发作。近一周觉胸闷痛发作程度及次数较前加重 少许活动后即出现胸闷痛，每次持续时间在几分钟至十几分钟 同时伴有肩背部疼痛及周身乏力、大汗及头晕不适，休息后可 渐缓解。遂于今日来我院门诊就诊，门诊查心电图示：ST-T改 遂以“急性冠脉综合征”收入我院。现症见：发作性胸闷，时 胸部隐痛，无明显放射痛，心慌，气短，动则加剧，身软乏力 夜眠欠安，纳食欠佳，大便干结，夜尿频，双下肢轻度水肿。 院后患者再次出现上述症状，疼痛程度较前加重，持续不缓解 伴有恶心、心悸、大汗淋漓。急查心肌酶学检查示：心肌酶正 血清肌钙蛋白Ⅰ0.675ng/ml。心电图示：急性下壁、右室ST段 高0.1mv。
• 入院查体： • T：36.0℃；P：63次/分；R：18次/分；BP：110/70mmHg • PE:Bp：110/70mmHg 颈软，颈静脉稍充盈，双肺呼吸音清，未
闻及干湿啰音，心率63次/分，律尚齐，未闻及病理性杂音，腹 软，肝脾未及，肝颈回流征（-），双肾区无叩击痛，双下肢水 肿（+）。 • 舌脉：舌质红，苔白腻，脉弦滑