腹膜后肿瘤并发副肿瘤性天疱疮一例的手术中管理
一例腹膜后肿瘤并发淋巴漏病人的护理1课件
淋巴漏的预防与控制
术中仔细操作
手术过程中应仔细操作，避免损 伤淋巴管。
术后密切观察
术后应密切观察病人情况，及时 发现并处理淋巴漏。
及时治疗
一旦发现淋巴漏，应及时采取治 疗措施，如引流、压迫等。
04
护理措施与方案
一般护理措施
病情观察
密切观察病人的生命体征、腹 部体征及引流情况，及时发现
病情变化。
病因与病理
病因
腹膜后肿瘤的病因尚不完全清楚，可 能与遗传、环境、生活方式等多种因 素有关。
病理
腹膜后肿瘤的病理类型多样，包括良 性、交界性和恶性。恶性腹膜后肿瘤 生长迅速，易侵犯周围组织器官，预 后较差。
临床表现与诊断
临床表现
腹膜后肿瘤的临床表现因肿瘤大小、位置、生长速度等因素而异，常见的症状包 括腹痛、腹胀、腹部肿块、消化系统症状等。
病人满意度
通过问卷调查或访谈的方式了解病人对护理工作的满意度，包括护理 人员的态度、技能和服务质量等方面。
经验教训与改进建议
加强病情观察
对于腹膜后肿瘤并发淋巴漏的病人，应密切观察病人的症状和体 征变化，及时发现并处理异常情况。
提高护理操作技能
定期对护理人员进行培训和考核，提高其在腹膜后肿瘤并发淋巴漏 病人护理方面的技能水平。
巴漏症状
诊断
腹膜后肿瘤并发淋巴漏
治疗方案
手术切除肿瘤，并进行淋巴漏 修补术
手术切除肿瘤
01
02
03
手术目的
切除肿瘤，减轻患者症状， 提高生存率
手术过程
在全身麻醉下，进行腹膜 后肿瘤切除手术，手术过 程中需注意保护周围组织 器官
手术后护理
观察患者生命体征，及时 处理并发症，如出血、感 染等
副肿瘤性天疱疮伴胸腺瘤患者一例的手术配合
３ 小 结
诊 学 杂 志 ，０ ４ ４ １） １ ３ —９ ８ ２ ０ ， （ １ ：９ ７１ ３ ．
［ ］ 永 军 ， 照 英 ． 管 癌 颈 部 吻 合 术 后 特 殊 型 瘘 的 护 理 ［］ 中 国 ２江 孟 食 Ｊ．
误 诊 学 杂 志 ，０ ４ ４ ４ ：２ —２． ２ ０ ， （ ） ６ ７６ ８
［ ］ 榕 艳 ．内镜 下 经 皮 胃造 瘘 术 在 球 麻 痹 患 者 的 应 用 及 护 理 ［］ ３童 Ｊ．
保 证 了 足够 的营 养 液 输 注 ， 又使 胃液 吸 引 出 来 ， 而 使 胃液 不 从 向 食 管反 流 ， 食 管 旷 置后 ， 没 有任 何 刺 激 下 自行 愈 合 。术 使 在
日配 制 ，防止 污 染 。 注 意 调 节 注 食 的 速 度 和 食 物 的温 度 ， 食
物温 度在 ３ ～ ４ 。 发 生 腹 泻 时及 时 寻 找原 因 ， 时 处水 或 温 开 水 冲 管 ， 止堵 塞 发 生 。 防
值 得 推 广应 用 。
关 键 词 ： 皮 内镜 下 胃 造 口术 ； 肠 造瘘 术 ； 道 内 营养 ； 理 经 小 肠 护
中图 分 类 号 ： ７． Ｒ４ ３ ６ 文献标志码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ８ ９ ９ （０ ７ １ Ｂ ０ １ ２ １ ０ ～ ９ ３ ２ ０ ） ２ 一０ ７ 一Ｏ
副 肿 瘤 性 天 疱 疮 （ ａ ａ ｅ ｐａ ｔ ｅ ｈｇ ｓ Ｐ Ｐ 是 一 ｐ ｒ ｎ ｏ ｌ ｉ ｐ ｍｐ ｉｕ ， Ｎ ） ｓｃ
一例腹膜后肿物切除术后护理
一例腹膜后肿物切除术后护理腹膜后巨大肿物，较为少见。
我院近期收住一例腹膜后巨大肿物切除术后（剖腹产术后4月余）护理介绍如下：1病例介绍：患者，女，24岁，于2014年8月12日入院，主诉：发现腹部肿物3月余，剖腹产术后.入院检查：体温37.5℃，脉搏90次/分，血压103/65mmHg.经腹部强化CT见一大约13*17*21cm巨大囊性肿块位于中上腹部，边界清，边缘光整，内可见多发线状强化间隔影，少数间隔可见点状钙化，CT检查诊断为：腹部包块.经完善各项常规检查无手术禁忌症，患者定于2014年8月16日在全麻下行腹部包块切除术，术中见腹腔内横结肠左侧上、脾前、胰体尾部左肾间隙有一大小约30*20*20cm巨大囊实性肿物，上达膈肌，内侧达胃后壁大弯侧，将胃挤压志右侧，肿物内充满褐黄色油脂性积液约3000ML，肿物内触及大小约6*6cm不规则实性占位，后壁与胰体尾部粘连紧密，胰腺体尾部萎缩，脾明显肿大，胃体挤压变形，肝脏未见异常。
术后病理示：（腹膜后）胰腺尾部交接性粘液性乳头状囊腺瘤。
术后医嘱给予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，胃肠减压，腹腔引流，留置导尿，静脉输注抗感染，止血，营养支持等治疗。
经过积极治疗和护理患者于20天后出院。
2护理体会术前准备①心理护理由于患者行剖腹产术后，对手术有恐惧，一担心术后疼痛及并发症，二担心孩子。
医护人员应给予有效的心理护理，建立良好的护患关系，有效解除患者生活及术前术后的顾虑。
讲解有关疾病的康复知识，对患者的疑问给予耐心的解释，并通过家属的配合及时向患者讲解孩子在家的情况，是患者的顾虑降到最低，给手术创造良好的条件。
②饮食护理一般患者术前应增加营养，提高手术的耐受力，但由于患者腹膜后肿物大，考虑压迫胃体，患者进食后会有不适感，嘱患者进食易消化无刺激的食物，如若进食有哽住感应禁食，给予静脉高营养治疗必要时给予输血。
③术前准备向患者讲解麻醉的方式，配合注意事项给予皮肤准备。
副肿瘤性天疱疮的护理研究进展
副肿瘤性天疱疮的护理研究进展朱慧;俞群【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2017(032)021【总页数】4页(P1942-1945)【关键词】副肿瘤性天疱疮;自身免疫性疾病;护理【作者】朱慧;俞群【作者单位】上海交通大学医学院附属新华医院,上海200092;上海交通大学医学院附属新华医院,上海200092【正文语种】中文【中图分类】R473.75副肿瘤性天疱疮(Paraneoplastic pemphigus，PNP)，又称副肿瘤自身免疫性多器官综合征(Paraneoplastic autoimmune multiorgan syndrome，PAMS)[1]，是1990年由Anhalt[2]命名的一种上皮细胞自身免疫性大疱性皮肤病，发病率不详，为天疱疮的罕见类型，文献报道截止2010年共450例[3]。
儿童少见，成人较多(以45～70岁男性为主)[4]，老年患者更容易引发[5]。
其发病原因可能与体液免疫应答有关，中国人群中HLA II类DRB1*03和HLA Cw的*14易感；寻常型天疱疮和天疱疮为HLA DRB1*04和DRB1*14易感[6]。
笔者就副肿瘤性天疱疮的护理研究进展综述如下。
1.1 疾病简介1.1.1 疾病特点常伴发隐匿的良、恶性肿瘤[6]，常伴发淋巴增生性肿瘤，常见于非霍奇金淋巴瘤(42%)、慢性淋巴细胞白血病(29%)、Castleman病(10%)、胸腺瘤(6%)、肉瘤(6%)、瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症(6%)，以及小细胞肺癌、霍奇金淋巴瘤和T细胞淋巴瘤等，约2/3的病例皮肤病变发生在已有新生物的患者，1/3病例在皮肤黏膜病发生后才检测到[7]。
PNP具有不同范围的临床及免疫学特点[8]。
PNP罕见不侵犯黏膜，典型的首发症状是痛苦地渐进性口腔炎，常见为顽固性、疼痛性、难治性口腔炎[9-14]；口腔及口唇黏膜糜烂、溃疡、出血；皮损广泛，呈多形性，皮肤呈瘙痒性和多形性损害，常见有融合性红斑，伴水疱、大疱、糜烂和结痂；也可有丘疹鳞屑性损害及多形红斑的靶形损害；紧张性水疱和尼氏征(+)松弛性水疱共存。
直肠癌合并副肿瘤性天疱疮1例
直肠癌合并副肿瘤性天疱疮1例摘要本文介绍了一例直肠癌合并副肿瘤性天疱疮的患者，患者在接受直肠癌手术治疗过程中，出现了明显的皮疹、水疱样病变。
根据其病史、实验室检查和组织学检查，诊断其为副肿瘤性天疱疮。
早期充分的诊断和治疗可以改善患者的预后。
关键词直肠癌；副肿瘤性天疱疮；手术治疗；诊断；治疗引言天疱疮是一种罕见的自身免疫性疾病，常表现为大疱和溃疡，其病因和机制尚不清楚。
天疱疮也可能是许多恶性肿瘤的并发症之一。
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，常见的治疗方法是手术、放疗和化疗。
然而，直肠癌手术后并发副肿瘤性天疱疮的情况十分罕见。
本文介绍了一例直肠癌合并副肿瘤性天疱疮的患者，通过早期诊断和治疗，患者得以康复。
病例报告一位69岁男性患者一年前因腹泻和便血到医院就诊，经直肠癌病灶组织+淋巴结活检术后被确诊为直肠癌（T4N1M0）。
该患者在接受手术治疗时，外科医生注意到其出现了皮肤病变。
这些病变部位皮肤明显红肿疼痛，并伴有水疱、坏死和渗出液。
当时，外科医生怀疑这可能是手术切口感染导致的皮肤感染。
患者经过干预抗感染治疗后，皮肤症状并没有改善，随后进行了皮肤病科专科会诊。
根据该患者的病史、肿瘤组织学和临床表现特点，确诊患者并发了副肿瘤性天疱疮。
治疗方案包括皮质类固醇和免疫抑制药物的联合应用。
治疗后，患者的皮肤症状得到了显著改善，并在随访中无复发情况。
讨论直肠癌合并天疱疮的可能性极低，但病人在手术的过程中出现了皮疹、水疱样病变。
所以，在治疗和护理过程中，应严密观察患者的皮肤变化，确诊后应及早治疗。
治疗方案包括免疫和非免疫治疗两种，但还需大量病例的治疗数据支撑。
结论副肿瘤性天疱疮是一种少见的并发症，而直肠癌合并天疱疮的病例更是罕见。
在治疗和护理过程中，应加强对直肠癌手术后皮肤症状的观察，及时明确诊断和治疗副肿瘤性天疱疮。
外科学题腹膜后肿瘤的手术处理方法
外科学题腹膜后肿瘤的手术处理方法腹膜后肿瘤是指位于腹膜后间隙的肿瘤，其手术处理方法需要考虑到肿瘤的性质、大小、位置以及患者的身体状况等多个因素。
本文将介绍几种常见的腹膜后肿瘤手术治疗方法。
一、手术前准备在进行腹膜后肿瘤手术治疗之前，需要进行充分的手术前准备工作。
这包括详细的患者病史采集、全面的体格检查、必要的影像学检查和实验室检查。
此外，还需要评估患者的术前身体情况、肿瘤的生物学特点以及手术的可行性和安全性。
二、手术类型根据腹膜后肿瘤的性质和位置，可以选择不同的手术类型来进行治疗。
1. 开腹手术开腹手术是一种传统的手术方法，适用于大部分腹膜后肿瘤。
在手术中，医生通过切口进入腹腔，观察和评估肿瘤的大小、位置和侵犯范围。
然后通过剥离腹膜后间隙，将肿瘤完整切除，并清理肿瘤周围的淋巴结。
最后，对切除区域进行缝合修复，恢复腹膜解剖结构。
2. 腹腔镜手术腹腔镜手术是一种最小侵袭的手术方法，适用于肿瘤较小且位置较为浅表的情况。
在手术中，医生通过创造几个小切口，插入腹腔镜和其他手术器械。
通过放大镜的辅助，医生可以清晰地观察和操作，将肿瘤切除并恢复腹膜解剖结构。
腹腔镜手术的优势在于创伤小、恢复快，但适应症相对有限。
3. 放射治疗对于一些不适宜手术或手术不能完全切除的腹膜后肿瘤，放射治疗可以成为一种有效的辅助治疗手段。
放射治疗可以通过高能射线直接杀死肿瘤细胞，或者通过控制肿瘤细胞的生长，使其停止扩散和恶化。
放射治疗可以单独应用，也可以与手术、化疗等方式联合应用。
4. 根治性手术对于某些腹膜后肿瘤，特别是较小的非恶性肿瘤，根治性手术可能是一个更好的选择。
根治性手术是指通过完全切除肿瘤，清理腹膜后间隙和淋巴结，从而达到完全治愈的效果。
根治性手术对于具有手术指征的患者是首选的治疗方法。
三、手术后处理在腹膜后肿瘤手术治疗完成后，还需要进行相应的术后处理。
1. 休息恢复术后的患者需要进行一段时间的休息恢复，避免剧烈运动和过度用力。
1例副肿瘤性天疱疮伴发Castleman病患者的护理论文
1例副肿瘤性天疱疮伴发Castleman病患者的护理【摘要】目的：探讨副肿瘤性天疱疮患者治疗过程中的护理。
方法：根据患者特殊的病情才去可行的护理措施，对护理效果进行评估。
结果：经过适当的治疗和有效的护理，患者病情恢复良好，康复出院。
结论：针对患者的心理特点和特殊症状采取恰当的护理措施，有利于症状的减轻。
【关键词】副肿瘤性天疱疮；castleman病；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0145-02我科于2011年9月收治1例副肿瘤性天疱疮伴发castleman病的患者，现将该患者护理报告如下。
1? 病例简介患者，男，32岁，于2011年5月无明显诱因自觉口腔有水疱，部分出现糜烂，轻微疼痛不适，至湖北省口腔医院就诊，诊断为“扁平苔藓”，给予强的松片口服等对应治疗，口腔皮疹稍好转，后时好时发，劳累后加重，无明显发热，胸闷、吞咽困难，无恶心、呕吐。
2011年9月口腔皮损加重，口腔黏膜出现水疱、糜烂、疼痛。
为求进一步诊治，来我院门诊，以“副肿瘤性天疱疮”收治入院。
入院时口腔黏膜有水疱，大部分糜烂，口唇有水疱渗出，尼氏征阳性。
入院后检查：肝肾电解质：总蛋白55.3/l,总胆红素22.3mmol/l。
尿常规：尿胆原1+。
皮损处分泌物细菌培养：肺炎克雷伯菌。
肺部ct：1，双肺下叶局限性间质性病变并胸膜粘连；2，双下肺下叶及右肺上叶纤维灶部分并领近胸膜粘连；3，纵膈内未见明显肿大淋巴结。
治疗：予以甲强龙60mg/d和肌苷加atp加辅酶静滴治疗，辅以补钾、补钙和护胃治疗；利多卡因配生理盐水湿敷口唇部止痛，脂肪乳补充营养剂硫唑嘌呤每天两片抑制免疫。
4天后因病情需要，甲强龙调整为80mg/l,硫唑嘌呤改为一次两片，一天两次。
因检出皮损分泌物有“肺炎克雷伯菌”，给予三代头孢抗感染治疗。
治疗中，患者时有疼痛难易睡眠，晚上给予舒乐安定一片辅以睡眠。
经过精心的治疗和护理后口腔黏膜较前缩小，疼痛减轻不明显，分泌物减少，双下肢水肿明显好转。
分析腹膜后肿瘤外科治疗原则与策略
分析腹膜后肿瘤外科治疗原则与策略腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后区域的肿瘤，包括肾上腺肿瘤、后腹壁恶性肿瘤、脊柱肿瘤、淋巴结转移等。
由于腹膜后区域结构复杂，手术难度较大且易致残，因此对于腹膜后肿瘤的治疗需根据患者的具体情况，量身定制治疗方案，以提高疗效和生活质量。
本文将从手术治疗原则、手术方式、手术后并发症及手术后康复等方面，对腹膜后肿瘤的外科治疗进行深入分析。
一、手术治疗原则1. 安全原则腹膜后肿瘤位于解剖学上极其复杂的区域，涉及的器官和组织众多，手术切除难度相对较大。
因此，在手术治疗中必须优先考虑患者的安全性，防止手术中出现意外并发症。
2. 治疗原则对于腹膜后肿瘤的治疗，应根据肿瘤的性质、病变的范围、肿瘤的大小和患者的年龄等因素综合考虑，制定个体化的治疗方案。
常规治疗包括手术、放疗和化疗等，应根据具体情况选择合适的治疗方式和治疗剂量。
3. 肿瘤切除原则对于大部分腹膜后肿瘤，手术切除是首要的治疗方法。
手术原则是尽可能达到根治，即在保证患者安全的前提下，尽可能地完整地切除肿瘤和转移灶，预防或降低复发和转移的发生。
二、手术方式手术方式应根据肿瘤的性质、大小、位置、生长方式等因素进行选择。
常见的手术方式包括经腹切口、经腹腔镜、经背侧切口等，还可以根据肿瘤的位置选择侧卧位或仰卧位手术。
1. 经腹切口经腹切口是最常见的手术方式之一，适用于大部分腹膜后肿瘤及淋巴结转移的手术。
经腹切口具有直视操作，方便观察和切除肿瘤的优势；但需要全麻，手术创伤较大。
2. 经腹腔镜近年来，随着腹腔镜技术的进步，经腹腔镜手术治疗腹膜后肿瘤呈逐渐增加的趋势。
经腹腔镜操作视野良好，创伤小，疼痛少，恢复快，但需要特殊的训练和技能，手术时间较长。
经背侧切口也是腹膜后肿瘤手术的一种切口选择，适用于肾上腺肿瘤和脊柱肿瘤等。
经背侧切口可避免对腹部的影响，避免影响患者恢复呼吸和活动，但手术难度较大。
4. 侧卧位手术侧卧位手术适用于切除肾上腺或大脏瘤。
分析腹膜后肿瘤外科治疗原则与策略
分析腹膜后肿瘤外科治疗原则与策略腹膜后肿瘤是指生长在腹膜后区域的肿瘤，这种肿瘤由于位置特殊，常常会对周围的器官和组织造成压迫和侵蚀，使得治疗难度较大。
对于腹膜后肿瘤的治疗，手术是首选的治疗方式。
腹膜后肿瘤外科治疗的原则与策略显得尤为重要。
一、手术治疗的原则1. 肿瘤彻底切除对于腹膜后肿瘤的手术治疗，首要的原则是要彻底切除肿瘤。
由于腹膜后区域的解剖结构复杂，肿瘤常常会紧贴重要的血管、器官或神经，因此手术过程中需要极高的专业技术和经验。
彻底切除肿瘤不仅可以有效地控制肿瘤生长，减少复发率，还可以避免肿瘤对周围重要结构的损伤。
2. 保护周围器官功能在进行手术切除腹膜后肿瘤的要尽量保护周围器官的功能。
因为腹膜后区域与胰腺、肾脏、大血管等重要器官和结构相邻，手术操作中要小心谨慎，避免对周围组织造成不可逆的损伤。
3. 术后修复和重建腹膜后肿瘤的手术治疗还需要注重术后的修复和重建工作。
术后要对患者进行密切观察，防止并发症的发生，并进行必要的修复和重建手术，以恢复患者的器官功能和生活质量。
1. 术前评估在进行腹膜后肿瘤手术治疗之前，需要进行全面的术前评估。
包括影像学检查、生物学标志物检测、术前准备等工作。
通过术前评估可以了解肿瘤的部位、大小、周围器官的受累情况，为手术治疗提供重要的依据。
2. 术中精准定位在进行腹膜后肿瘤手术治疗时，需要做好术中的精准定位工作。
通过影像引导、术中超声等技术手段，精确定位肿瘤的位置和范围，避免对周围重要结构的伤害，确保手术的安全和有效性。
3. 术后治疗方案在腹膜后肿瘤手术治疗之后，需要制定科学的术后治疗方案。
包括术后监护、化疗、放疗等综合治疗方案。
对于高危患者还可以考虑进行靶向治疗或免疫治疗等新型治疗手段。
三、手术治疗的技术难点腹膜后肿瘤外科治疗存在一定的技术难点，主要包括以下几个方面：1. 解剖学复杂性腹膜后区域的解剖结构极为复杂，包括肾脏、肾上腺、胰腺、腰静脉、主动脉等重要器官和血管。
1例腹膜后肿物切除围术期护理
科学护理1621例腹膜后肿物切除围术期护理李云霄，齐娅，师胜楠#（宁夏医科大学总医院心脑血管病医院，宁夏银川 750001）摘要：目的 探讨腹膜后肿物切除围术期护理。
方法 对1例患者行手术治疗，围术期给予精心护理，密切观察病情变化，加强基础护理。
结果 患者心理负担减轻，无肺部感染及下肢静脉血栓形成，无出血性休克及感染性休克，体温正常，血流动力学稳定。
结论 注意观察病情，采取科学有效的护理，可减少腹膜后肿物术后并发症的发生。
关键词：腹膜后肿物；围术期；护理从临床来看，患者出现原发性腹膜后肿物通常属于恶性肿瘤，所处位置比较特殊，发病比较隐蔽，症状一般没有特异性，在实际诊断中存在一定困难，同时也增加了治疗难度[1~2]。
目前针对腹膜后肿物，主要采用手术方式进行治疗。
但是由于腹膜后肿物性质存在不确定性，需要明确肿物侵犯的具体范围、器官，并完善相关检查，对病情做进一步分析，制定科学、合理的手术方案，才能为患者的康复提供保障[3]。
但是，患者可能会受到手术影响出现肺部感染、肺不张、肺栓塞、下肢静脉血栓等严重并发症，降低预后[4~7]。
宁夏医科大学总医院心脑血管病医院血管外科胡志鹏主任团队近日完成1例累及右侧髂动静脉的腹膜后肿物，发现在对患者进行手术治疗的同时，开展针对性护理模式，整体手术较为成功，完整切除肿瘤并重建右侧髂动静脉，为区内首例，填补了区内腹膜后肿物手术治疗的空白，目前患者恢复良好。
1临床资料患者常某某，女性，35岁，主因“阴道不规则出血1月，检查发现盆腔占位1 d。
”于2022年1月15日入院。
现病史：无新冠肺炎中、高风险地区旅行史；无新冠肺炎疑似或确诊病例接触史；无发热、干咳、乏力、嗅味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛、腹泻等新冠肺炎临床表现。
既往体健，平素月经规律，初潮年龄16岁，5~7 d/30 d，月经量少，约用卫生巾3片/次，经痛（-），LMP：2022-1-1.1月前无明显诱因出现不规则少量出血，伴下腹部坠胀痛，偶有腰骶部酸胀感，无头晕、乏力，无尿频、尿急，无肛门坠胀感，否认同房后出血，未就诊。
副肿瘤性天疱疮1例观察与护理
副肿瘤性天疱疮1例观察与护理魏谐瑶【期刊名称】《上海护理》【年(卷),期】2018(018)003【总页数】3页(P72-74)【关键词】副肿瘤性天疱疮;护理;口腔黏膜【作者】魏谐瑶【作者单位】上海交通大学医学院附属第九人民医院,上海 200011【正文语种】中文【中图分类】R47副肿瘤性天疱疮（paraneoplastic pemphigus，PNP）是一种少见的自身免疫性大疱性皮肤病，以严重疼痛性黏膜糜烂和多形性皮肤损害伴潜在肿瘤为特征［1］。
Anhalt等［2］于1990年首次报道了天疱疮合并肿瘤，并认为该病有其本身的临床和病理特点。
副肿瘤性天疱疮作为一种特殊类型的天疱疮，与非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病和Castleman病等有明确相关性［3］。
上海交通大学医学院附属第九人民医院血液内科于2016年4月27日收治了1例副肿瘤性天疱疮患者，经基础护理、营养支持治疗及化疗等，取得良好效果，患者病情好转出院。
现报道如下。
1 临床资料患者女，43岁，因“反复口腔溃疡13个月”入院。
患者2015年3月无明显诱因下出现口腔溃疡，反复不愈，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无关节疼痛。
于2015年11月至上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔黏膜科就诊，行胸部CT平扫示右后纵膈近脊柱旁软组织肿块（约74 mm×58 mm×93 mm）。
2015年12月7日至浙江省肿瘤医院行右后纵隔肿瘤完整切除术，病理示：梭形细胞性肿瘤伴周围大量淋巴组织浸润（瘤体9 cm×7 cm×5 cm，结合酶标及形态，考虑滤泡树突状细胞肉瘤，即副肿瘤性天疱疮）。
2016年4月14日于皮肤科行左手皮肤活检，病理未见异常（自述）。
治疗后症状无缓解，为进一步诊治于2016年4月27日收治入院。
患者入院后行专科检查：神清，体温37.5℃，HR：112次／min。
口腔黏膜糜烂，无法张口配合检查，肚脐破溃，全身皮肤散在紫褐色皮疹，约1 cm，高出皮面。
副肿瘤性天疱疮伴腹膜后Castleman瘤
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副肿瘤性天疱疮伴腹膜后 Ｃ ｓｌ ｎ瘤 ａ ｔ ｍａ ｅ
马 蕾，郑 松 ，张
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片状糜 烂 面 （ ｌ ， 舌 困难 ； 颌 散在 米粒 至 绿豆 图 Ａ）伸 下
分析腹膜后肿瘤外科治疗原则与策略
分析腹膜后肿瘤外科治疗原则与策略
腹膜后肿瘤是指位于腹膜后腔的肿瘤，包括脊柱后侧肿瘤、肾上腺肿瘤、神经鞘瘤等。
腹膜后肿瘤的外科治疗原则和策略主要包括：术前评估、手术切除、术后管理等。
在进行腹膜后肿瘤的外科治疗之前，需要进行全面的术前评估。
术前评估包括病史采集、体格检查、影像学检查等。
病史采集要了解病情发展过程、症状表现、肿瘤生长速度等，对于合并其他系统疾病的患者需要特别关注。
体格检查要详细检查肿瘤的大小、质地、可动性等。
影像学检查主要包括CT、MRI等，可以提供肿瘤的精细结构、侵犯范围等信息，为手术治疗提供依据。
在手术切除方面，原则上应实施完全切除。
手术方案的选择取决于肿瘤的性质、位置、大小等因素。
通常情况下，可以采用切除肿瘤的原则，根据肿瘤位置和侵犯范围选择合适
的手术方式，如开放手术、腹腔镜手术、机器人手术等。
术前确保安全切除的尽量保存患
者的有关功能和解剖结构。
在手术过程中，应注意保护大血管、神经以及保存重要器官的
功能。
在术后管理方面，需要做到术后早期并发症的预防和处理、营养支持、术后随访等。
术后早期并发症主要包括出血、感染、肠梗阻等，需密切监测患者的生命体征和实验室指
标变化，及时处理。
营养支持要根据患者的具体情况制定个体化的营养方案，保证患者的
营养需要。
术后随访要定期进行，观察肿瘤复发或转移的情况，及时干预。
腹膜后肿瘤的外科治疗原则和策略主要包括术前评估、手术切除和术后管理等。
通过
全面的术前评估，科学的手术切除和有效的术后管理，可以提高患者的治疗效果和生活质量。
一例腹膜后肿瘤并发淋巴漏病人的护理1ppt课件
床上活动
指导患者进行床上活动， 如四肢屈伸、翻身等，以 预防血栓形成和肌肉萎缩。
下床活动
根据患者的具体情况，逐 步指导其下床活动，从短 时间、少量活动开始，逐 渐增加活动量和时间。
运动锻炼
在医生指导下，根据患者 的身体状况选择合适的运 动方式，如散步、太极拳 等，以增强体质。
出院后注意事项
定期复查
一例腹膜后肿瘤并发淋巴漏病人的 护理1
目录
• 病例介绍 • 腹膜后肿瘤护理 • 淋巴漏护理 • 营养与康复护理 • 护理总结与展望
01 病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：52岁
03
性别：男
04
籍贯：中国
病情概述
患者于2023年6月因腹部胀痛、 食欲减退等症状就诊，经检查发 现腹膜后肿瘤，并伴有淋巴漏。
饮食护理
根据患者的病情和手术情况，制定个 性化的饮食计划，指导患者合理进食， 保证营养供给。
并发症预防与处理
01
02
03
感染预防
严格执行无菌操作，保持 伤口的清洁和干燥，遵医 嘱使用抗生素，预防感染 的发生。
出血预防
密切观察手术部位的敷料 有无渗血，监测患者的血 红蛋白水平，及时发现并 处理出血情况。
淋巴漏观察与评估
观察指标
观察病人有无出现体液不足、营养不良、免疫力下降等症状，以及引流液的颜 色、量、性质等指标。
评估方法
通过实验室检查，如血常规、生化检查等，了解病人的营养状况和免疫功能； 通过临床评估，如病人的一般情况、生命体征等，了解病人的病情状况。
淋巴漏护理措施
引流护理
营养支持
保持引流管的通畅，定期更换引流袋，观 察引流液的颜色、量、性质等指标，记录 并报告异常情况。
腹膜后肿瘤伴副肿瘤性天疱疮术后感染原因及护理
Ｅ］ 贾 小 林 ， １ 杨阜 滨 ， 祖 键 ， ． ＶＰ与 Ｐ Ｐ治 疗 骨 质 疏 松 性 骨 折 止 谭 等 Ｐ Ｋ 痛 效 果 分 析 ［］ 中 国骨 质 疏 松 杂 志 ，０ ９ １ １ ） ５ —５ ． Ｊ． ２０ ，（ ５ ：３ ５ Ｅ ］ 佟 冰 渡 ， 远 ， 艳 彩 ． ２例 经 皮 椎 体 后 凸成 形 术 围 术 期 的 护 理 ２ 马 梁 ３ 口］ 护 理 研 究 ，０９ ２ （Ｃ ：６ ６ ６ ７ ． ２０ ，３ ６ ） １ ３ —１ ３ ． － Ｉ］ 唐 冠 英 ． 胀 式 椎 体 成 形 术 患 者 的护 理 ［］ 实 用 医药 杂志 ，０ ９ ３ 膨 Ｊ． ２０ ，
炼 ， 导病人多食高钙食 品， 奶制 品、 类食 品等 ， 当活动 ， 指 如 豆 适
做 日光 浴 ， 加 维 生 素 Ｄ 的合 成 ， 出 现 疼 痛 、 体 麻 木 、 觉 增 如 肢 感 异 常 ， 及 时 就诊 ，嘱 病 人 术后 １ 月 、 个 月 、 月 、 ２个 月 应 个 ３ ６个 １ 各 复查 １ Ｌ 。 次 ３ ｊ
Hale Waihona Puke 文 章 编 号 ：６ ４ ４ ４ （０ ０ ６ １２ — ２ １ ７ — ７ ８ ２ １ ）Ｂ～ ５ ８ ０
副 肿瘤 性 天 疱 疮 是 一 种 与 自身 免 疫 相 关 的发 生 于皮 肤 黏 膜
机 体抵 抗 力 低 下 ， 易合 并 感 染 ， 重 者 可 导 致 病 人 死 亡 。 极 严
物 ， 以明 显改 善 病 人 的 预 后 。我 院 ２ ０ 可 ０ ６年 ３月 一 ２ Ｏ Ｏ ９年 １ Ｏ 月 收治 ２ 腹 膜 后 肿 瘤 伴 副 肿 瘤 性 天 疱 疮 病 人 ， 除 腹 膜 后 例 切
腹膜后肿瘤外科治疗及并发症处理
腔镜 下活检 以明确病 理 类型 ， 为综合 治 疗提 供 依据 。 而对 于可 以切 除的肿 瘤术 前 的穿刺 活检 虽然并 不 是
必 需的 ， 对 与一 些 肿 瘤如 淋 巴瘤 的 鉴 别 诊 断仍 有 但
一
进 手术 而加 以改善 的 因子 ， 最 终减 少 局 部 和 远 处 并 的复发 的机会 而提 高 生存 率 。切 缘 阴性 的根 治性 手
术 是 目前腹膜 后 肿瘤 手术理 想 的 目标 。 阳性 切 缘将 导致 手 术后局 部 复发 ， 膜后 肿瘤 远处 转移少 见 ， 腹 多 数 为局部 复发 。 如 局部 复发 尽 可 能再 次 手 术 切 除 ，
定价值 。
准备充 足 的血 制 品， 献 报 道 平 均 腹膜 后 肿 瘤 文 出血 量 １５Ｌ ０ １～１ ） ｌ， 时 出血 比较 凶险 ， ． （ ． ６Ｌ 有 Ｊ 需
虑联 合脏 器切 除或 血 管切 除， 以保 证 肿 瘤 的切 缘 阴 性。近 年 来 的报 道 腹 膜 后 肿 瘤 联 合 脏 器 切 除率 在
５％ 一 ７ ０ ７ ％ ， 依次 为 肾脏 、 结肠 、 、 脾 胰腺 ， 近年
邻 关 系， 并初 步判 断可切 除性 ， 计好 最 直接 的入 路 设 来 显露 瘤体 ， 评估联 合脏 器和 血管 切 除 的可 能性 ， 制 定 充分 的手术 计划 可 以提 高肿 瘤 的完 整切 除率 。判 断肿瘤 无法切 除 的标 准包 括大 血管 （ 动脉 、 主 下腔 静
预 备人 工血 管。术 前静脉 肾盂造 影可 以 了解 输尿 管 受压 情况 ， 必要 时可 以术前 输尿 管置 管 ， 以防止 输尿 管损伤 。如 有联合 一侧 肾脏 切 除的可 能 还 需要 术前 评 估对 侧 肾脏 的功能 情况 。术前 常规 留置 胃管和 导
1例副肿瘤性天疱疮患者的治疗及护理体会
1例副肿瘤性天疱疮患者的治疗及护理体会作者：李鑫楠张艳媚来源：《中国当代医药》2019年第09期[摘要]对我院1例患有副肿瘤性天疱疮和大疱性类天疱疮的男性患者进行生理盐水加庆大霉素、地塞米松组药液外湿敷+红蓝光照射结合治疗，治疗后实施针对性创面、饮食、心理护理，并对其病情进行观察，包括患者的各项生命体征以及心理状态，有效预防了对患者治疗护理后的疾病复发，进而总结出副肿瘤性天疱疮治疗护理的注意事项。
通过对此患者的诊治，对这种慢性、自身免疫性大疱性皮肤黏膜疾病的发病特征有了更加全面的了解，明晰继发感染是其致死的重要原因。
[关键词]副肿瘤性天疱疮;庆大霉素;地塞米松;红蓝光治疗;护理体会[中图分类号] R758.66; ; ; ; ; [文献标识码] A; ; ; ; ; [文章编号] 1674-4721（2019）3（c）-0196-04[Abstract] A male patient with paraneoplastic pemphigus and bullous pemphigoid in our hospital was provided with normal saline with gentamicin and dexamethasone for wet compressing in an external-application way combined with red blue light irradiation. After therapy， targeted nursing on wound， diet， and mind was applied. The disease conditions such as th e patients′ vital signs and psychological state were observed， then effectively prevented the recurrence of disease after treatment and nursing， and then summarized the pathogenesis and cautions of treatment and nursing of paraneoplastic pemphigus， and possessed a more comprehensive understanding of the signs of this chronic， autoimmune bullous skin mucosal disease. It is clear that secondary infection was a leading cause for death.[Key words] Paraneoplastic pemphigus; Gentamicin; Dexamethasone; Red blue light treatment; Nursing experience副肿瘤性天疱疮（paraneoplastic pemphigus，PNP）属于少见自身免疫性疾病的一种，以严重的难治性黏膜炎症和多形性皮损为其特征临床表现，如累及皮肤黏膜的表皮内大疱性类天疱疮、寻常性天疱疮、落叶性天疱疮、扁平苔藓及多形红斑。
腹膜后肿瘤伴副肿瘤性天疱疮的手术配合
术 间手术 ， 手 术前 用含 氯 消毒 剂 ５ ０ ０ ｍｇ ／ Ｌ擦 洗 手
术 问物 品 ； 开启 负压层流 ， 以防 交 叉 感 染 ； 做 好 患 者 的皮肤 护 理 ， 手 术 床 上铺 好 防压 疮 进 口硅 胶 垫 ，
可切 除肿 瘤 的病 例 ， 如 Ｃ ａ ｓ ｔ ｌ ｅ ｍａ ｎ病 和胸 腺 瘤 ， 早 期诊 断 、 早 期 手 术 切 除 肿 瘤 可 能会 改 善 临 床 症 状 并 引起抗 体滴 度 的下 降［ ４ ］ 。２ ０ １ ２年 ８月 ２ ９日， 本 院 手术室 配合 １ 例 腹膜 后肿 瘤伴 Ｐ ＮＰ患者 的手术
文 献标 识 码 ： Ｂ
副肿瘤 性天疱 疮 （ Ｐ ＮＰ） 是 一种 天 疱 疮 的特 殊
查： 右侧 肾上 腺 区低 回声 不 均 质 包 块 ， 界清 ， 大 小
类型 ， １ ９ ９ ０年 由 Ａｎ ｈ ａ ｌ ｔ 首先提 出， 确定 为 与 自身 免 疫相 关 的发生 于 皮 肤 、 黏膜 的大 疱 性 皮 肤 病 ， 常
３ １ ０ ０ ０ ３ ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｒ ｋ １ ６ ７ １ —９ ８ ７ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ４ ． ０ ４ ３
文章 编 号 ： １ ６ ７ １ —９ ８ ７ ５ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ ４ ～０ ４ ０ ６ －０ ２
显， 于２ ０ １ ２年 ９月 ７日出 院 。 ２ 手 术配 合
患者 ， 男， ５ ２岁 。患 重 症 肌 无 力 ４年 ， 无 诱 因 下 口腔 溃疡 、 全身水疱样 皮疹 ， 部 分破溃及结 痂 ， 双 侧 眼睑球 结膜 水肿 有 眼分泌 物 ３ 个月 ， 症 状加 重 １ ０ ｄ入 院 。患 者 自诉 平 时 体 质 一 般 ， 重 症 肌 无 力 病 史 ４年 ， 长期 口服 溴 吡斯 的 明 ６ ０ ｍｇ 、 ３次 ／ ｄ ， 既 往 无 传染 病 及 其 他 慢 性 病 史 ， 无 不 良嗜好 。入 院
后腹膜巨淋巴细胞增殖症合并副肿瘤性天疱疮的诊疗策略
类 疱 疹 病 毒 （ＨＨＶ一８） 、人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 （ＨＩＶ）以 及 自细 胞 介 素－６（ＩＬ－６） 、血 管 内 皮 细 胞 生 长 因 子 （ＶＥＧＦ）表 达增 加有关 ，此 病于 １９５６年 由 Ｃａｓｔｌｅｍａｎ 等首 先报 道 】］，故 名 。两 个 主要 的临床类 型 为单 中心 型 和 多 中 心 型 。单 中 心 型 （ｕｎｉｃｅｎｔｒｉｃ Ｃａｓｔｌｅｍａｎ＇ｓ ｄｉｓ— ｅａｓｅ，ＵＣＤ）多 局 限 于 单 个 淋 巴 结 发 病 ，多 中 心 型 （ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｉｅ Ｃａｓｔｌｅｍａｎ＇ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，Ｍ ＣＤ）典 型 表 现 为 全身 多发 淋 巴结增 大 ，可 累及 全身 各处 淋 巴结 。组 织 学 分 为 三 个 主 要 类 型 ：透 明 血 管 型 （ｈｙａｌｉｎｅ ｖａｓｃｕｌａｒ ｔｙｐｅ， ＨＶ－ＣＤ）、浆 细 胞 型 （ｐｌａｓｍａ ｃｅｌｌ ｔｙｐｅ，ＰＣ— ＣＤ）、混 合 型（Ｍｉ）【－ＣＤ）。透 明血 管 型 ＣＤ约 占单 中心 型 ＣＤ 病人 的大 多数 。而大 多数 多 中心型 ＣＤ 的患 者 是浆 细胞 型 ，混 合 型 则两 者 皆有 。该 病 多 位 于 胸 内 ， 特别 是纵 膈 区域 ，以单 发 型为主 ，多 发型少 见ｌ２ ］，位 于后 腹膜 的则 更加 少见 。 目前多认 为 ＣＤ为 一种慢性 非特 异性 炎症 反应 。ＣＤ 可 发病 于 各个 年 龄段 ，ＵＣＤ 高发 于 ３０￣５０岁 、ＭＣＤ 高发 于 ５Ｏ～ ７０岁 ，ＭＣＤ发
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７ ４
岭南现代临床外科 ２ １ ２月第 ｌ ０ ０年 Ｏ卷第 １ Ｌｎｎ ｎＭｏ ｅｎＣｉｉ ｕｇｒ，ｅ ． ０ ０ Ｖ １ ０Ｎ ． 期 ｉｇａ ｄｒ ｌ ｃ ｉ Ｓｒｅ Ｆ ｂ ２ １ ， ｏ． ｏ１ ｎ ｓｎ ｙ １
・
临 床 护 理 ・
腹 膜 后 肿 瘤 并 发 副 肿 瘤 性 天 疱 疮 一 例 的 手术 中管 理
查 体 ： 育 正 常 ， 胖 。 全 身 皮 肤 散 在 出 血 点 ， 斑 及 发 偏 瘀
水 泡。 、 、 面 、 头 颈 颜 躯干及上肢 几乎无完 整皮肤存 在 ， ｌ Ｅ腔 粘膜 、 糜烂 。 口受 限（ Ｅ度仅一 指） ＷＢ ３２ ｘ ０ ／ 舌 张 张ｌ 。 Ｃ １ ． １ ４
Ｌ、 ＲＢＣ ４．９Ｘ１ ／ ６ ０一 Ｌ、ＨＧＢ １ ５ ｇＬ、Ｐ Ｔ １ ９Ｘ ０ Ｌ凝 血 ３ ／ Ｌ ６ １ ／
漠。 对此 ， 我们 耐心 向其 解释手术 治疗 的重要 性和必要 性 ， 告 知患者术 中配合要 求 ．重点介 绍术 中麻醉配合 要求 、 体
位 安 置 、 中 皮 肤 护 理 方 法 及 手 术 主 要 步 骤 ， 增 强 患 者 术 以
除。
３ 结 果
和胸腺 瘤， 期诊 断 、 期手 术 切 除肿 瘤可 能会 改 善 临床 早 早
症状并 引起抗体 滴度 的下 降。２ ０ 年 １ ０ ８ 月９日， 院对 １ 我 例副
肿 瘤 天 疱 疮 伴 腹 膜 后 肿 瘤 患 者 实 施 了 手 术 治 疗 ， 将 其 手 现
术配 合及护理体会 报告 如下。
广谱 抗生 素予抗 感染 、 强 免疫 等治 疗后 ， ２０ 年 １ ９ 增 于 ０８ 月
战胜疾 病 的信 心 ， 取得其 积极配合 治疗 。 ４１２ 手术 特殊物 品准备 ．．
【 摘要 】 目的
术期 间护理经验。 方法
安 置 、 中 的环 境 管 理 及 密 切 病 情 观 察 等 。 结 果 术
３ 多 天的治疗和护理 口唇溃 疡结痂好转 。结论
前 对 患 者 进 行 充 分 的 评 估 。 取 有 效 的护 理 措 施 ， 助 于 提 高 手 术 配 合 护 理 质 量 。 采 有
作 五 次 ． 作 时血 压 １０１０ｍ ｇ Ｈ ５ 次 ／ 。 发 ８ ／２ ｍＨ 、 Ｒ １０ 分
４ １１ 心理 护理 ．．
本 例患 者 由于 口腔黏膜 糜烂 、手足 溃
烂 、 床 半 年 ， 是 年 轻 男 性 ， 间 经 多 家 医 院诊 治 均 未 能 卧 且 期 确 诊 及 治 愈 ， 四肢 关 节 僵 硬 、 活 完 全 不 能 自理 ， 态 淡 现 生 神
赵 海璇 王 洁 贞 梁 思 华 陈泓 胡开 萍 张 志妙
经过对 １ 副肿 瘤性 天疱 疮患 者手术期 间护理 ， 例 总结 副肿瘤性 天疱疮 患者手
术 中通过对患者采取心理护理 、 皮肤护理 、 周全 的物 品准备 、 舒适 的体位
手 术 过 程 顺 利 ， 者病 情 平 稳 ， 到病 房 后 经 过 患 回
１ 临 床 资 料
经过术 前充分准 备 ， 并采 取有 效的护理 措施及 术 中严 密配合 ， 手术过程 顺利 ， 患者 病情平 稳 ， 回到 病房后 经过３ ０
多 天 的 治 疗 和 护 理 ， 者 病 情 得 到 控 制 ， 肤 溃 烂 没 有 继 患 皮 续进展 ． 口唇 溃 疡 结 痂 好 转 。
五 项 无 异 常 ． Ａ １５ Ｃ ９９ 升 高 ，手 术 前 体 温 ３ ．＇ Ｃ ２ 、Ａ １— ７２ Ｃ， 无 呼 吸 道 感 染 征 象 ， 肺 肾功 能 尚 正 常 。 心 术 前 三 天 ， 天 使 用 丙 种 球 蛋 白 １ 、 塞 米 松 ８ｍｇ 每 ０ｇ 地 、
术
【 关键词】 护理 ； 副肿瘤性天疱疮 ； 手术
中图分类 号 ： ４ ３６ Ｒ７． 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ９ ９ ６ ２ １ ） １ ０ ７ — ２ １０ — ７ Ｘ（０ ０ ０ — ０ ４ ０
副肿 瘤性天疱 疮（ａａ ｅｐａｔ ｅ ｐ ｉ ｓ Ｎ ） ｐｒｎ ｏｌ ｉ ｐ ｍ ｈｇ ， Ｐ是一种 ｓｃ ｕＰ 自身免 疫性大 疱性疾病 ， 临床 上 比较 少见 。它 以严 重疼痛 性黏膜糜 烂和 多形性皮 损棘 层松解 ， 苔藓 样皮 炎或 角质形 成细胞坏 死， 各种上皮 蛋 白的 自身抗体 ， 存在 同时伴 随潜在
４ 手 术 配 合
４ １ 术 前 准备 ．
患者 ， ，６ ， 男 １ 岁 因反复 “ ｌ 黏膜糜烂 、 Ｅ腔 手足 溃烂伴 疼 痛６ 个月余 。６ 月前开始 口唇 粘膜渗 出 、 糜烂 、 结痂 。一月前 入我 院皮 肤科 ． 予激素抗 感染 对症 治疗后好 转 。入 院后 经 实验室 、病理及影像 学检查诊 断为副肿 瘤性天庖疮 ， Ｔ Ｃ 显 示 腹膜后肿物 ． 虑为 巨大淋 巴结增生 。住 院期间癫 痫发 考
治疗 。 ２ 手术 主要步骤
手 术采用硬膜 外加 静脉麻 醉 。患 者取仰 卧位 ， 常规 在
消 毒 ， 层 进 入 腹 腔 ， 查 见 肿 瘤 位 于左 侧 腹 膜 后 ， 小 约 逐 探 大 ６ ｃ ｘ ｍ肿 瘤 内侧 靠 近 左 输 尿 管 、上 方 与 左 精 索 静 脉 和 ｒ ７ ｃ ｕ 左 肾 静 脉 壁 粘 连 、 方 靠 近 脊 柱 ， 细 分 离 ， 功 将 肿 瘤 切 后 仔 成