喉癌的影像CTMRI诊断+精品课件必读

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喉的构成
喉软骨：主要有9块，包括不成对的甲状软骨、
环状软骨及会厌软骨和成对的杓状软骨、小角软骨 及楔状软骨 喉的连接：包括喉软骨之间的连接和舌骨、气管 与喉之间的连接
喉肌：根据位置分为喉内肌群和喉外肌群。主要 喉腔：上起喉口，与喉咽相通，下达环状软骨下
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喉
喉口
腔
是喉腔的上口，由会厌 上缘、杓会厌襞和杓间 切迹围成
喉前庭
位于喉口与喉前庭襞之 间，呈上宽狭窄漏斗状， 前壁中央有会厌软骨柄 附着
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喉
喉中间腔
前庭襞与声襞之间。
腔
声带=声韧带+声带肌+喉粘 膜 声门裂：位于两侧声襞及杓 状软骨底和声带突之间的裂 隙，是喉腔最狭窄之处。声 带和声门裂合称为声门
动脉期
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静脉期
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T2WI
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T1WI
T2WI
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+C
+C
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病理诊断
（右侧会厌舌面）中-低分化鳞状细胞癌。
气管切开术+支撑喉镜下喉肿物活检术 喉癌（T4N0M0，T4肿瘤侵犯超出喉腔，已侵 甲状软骨或已达到口咽、颈部软组织） N1同侧单个淋巴结转移≤3cm N2同侧单个淋巴结转移＞3cm ≤6cm 同侧多个淋巴结转移＜6cm 双侧、对侧淋巴结转移≤6cm N3转移淋巴结＞6cm
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甲状软骨
为喉部最大软 骨，由左右对称的 两块甲状软骨板合 成，前缘汇合处成 角，男性为喉结。 甲状软骨板后缘有 上、下角，上角借 韧带与舌骨大角相 连，下角与环状软 骨形成环甲关节。
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环状软骨
在甲状软骨下方，是惟一完整的软骨环，前窄后宽呈 指环形，为喉的主要支撑结构，如有损伤易造成喉狭窄。
平扫
动脉期
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静脉期
病理与手术
（左侧声带）鳞状上皮黏膜慢性炎，部分
上皮呈重度不典型增生、癌变（高分化鳞 状细胞原位癌），局部疑有间质早期浸润。 支撑喉镜下低温等离子刀部分喉切除术
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诊断要点
早期肿瘤局限于声带边缘，HRCT为一侧声带局
甲会厌韧带
喉旁间隙 甲杓间隙
声门区
环甲关节
环状软骨 声带突
肌突
环后区
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声带
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环甲关节
声门下区
环后区 甲状软骨 环状软骨
食管上端
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舌骨
会厌 喉腔 声带 甲状软骨
会厌游离缘
环状软骨
杓状软骨 会厌前间隙
环状软骨
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吞咽困难明显——发生于喉咽部 声嘶——声带、环杓关节病变或深部水肿 咳嗽、呼吸困难——声门下 喉体增大、颈部淋巴结肿大等——喉癌晚期
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1．声门癌（glottic cancer）
是我国最常见的一种喉癌，占50-70%； 约一半起源于真声带，多累及真声带游离 缘的前半部分 恶性程度较低，生长缓慢 声门区淋巴组织稀少，较少发生淋巴结转 移(3-10％)，预后良好 主要症状为声嘶，肿瘤较大时可有痰血、 喘鸣、呼吸困难
作用是紧张或松弛韧带，扩大或缩小声门裂或喉口 缘与气管相续。由前庭襞、声襞为界，将喉腔分为 三部分，依次为声门上区、声门区、声门下区
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间隙：喉内潜在间隙对癌肿扩散有重要意义，包
括声门旁间隙、会厌前间隙
血液供应：甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉；
甲状腺下动脉的喉下动脉 神经：喉上神经——声带紧张度；喉返神经—— 声门的开闭
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环后区
三、喉癌
好发于50~60岁年龄段，30岁以下少见 男性发病率远高于女性 常见于嗜烟酒者，声带过度疲劳、慢性喉炎、暴露粉尘、 石棉或电离辐射也与喉癌发病相关，癌前期病变（喉黏 膜白斑病、息肉样喉炎及成人期乳头状瘤等）是喉癌发 病的重要因素 90%以上鳞癌 临床表现与其发生部位和病期有关：
淋巴引流 2
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二、喉正常CT表现
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声门上区
甲状软骨上角
梨状窝
喉咽 会厌谿 会厌
舌骨体
喉前庭 梨状窝
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杓会厌皱襞
声门上区
甲状软骨
杓状软骨
会厌前间隙
喉旁间隙
咽后间隙
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CASE 1
男，61岁，患者4 年前因声嘶进行检 查，发现声带新生 物 ，考虑白斑。半 年来，声嘶加重。
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动脉期
静脉期
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CT诊断
声门区软组织不规则增厚，平扫CT值约 55HU，动脉期CT值约89HU，静脉期CT 值约104HU。病变以前联合为主，累及双 侧声带前部，并突入喉腔。左侧喉旁脂肪 间隙密度增高。双侧颈动脉鞘及颌下见多 发短径5mm以下淋巴结，强化尚均匀。所 见骨质未见明显破坏征象。 声门区占位性病变，喉癌可能，请结合临 床。
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深部间隙—— 声门旁间隙
位于喉
前 庭与 甲状软骨 板之间， 在室带层 面较宽， 显示较清 晰。
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血管、神经
甲状腺上动脉的喉上 动脉和环甲动脉；甲状 腺下动脉的喉下动脉； 喉上静脉汇入颈内静脉， 后下静脉汇入头臂静脉 喉上神经——声带紧 张度 喉返神经——声门的 开闭
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喉的连接
间接连接 环甲关节、环杓关节 直接连接 甲状舌骨膜、方形膜、 弹性圆锥
（环甲膜）、环气管韧带
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甲状舌骨膜
位于舌骨与甲状软骨上 缘之间的结缔组织膜。 其中部增厚称甲状舌骨 正中韧带。甲状舌骨外 侧韧带连接甲状软骨上 角和舌骨大角，其内常 含麦粒软骨
淋巴引流：喉部的淋巴引流分上、下两区
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喉软骨
单一软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 成对软骨 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨
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会厌软骨
是会厌基础， 位于喉的上部，其 形如叶，表面有血 管、神经穿行的小 孔，其下部呈细柄 状称会厌柄。会厌 柄借助于甲状会厌 韧带附着于甲状软 骨内面正中上切迹 的下方，其体游离
声门下腔
声襞与环状软骨下缘之间。 黏膜下组织十分疏松，炎症 时极易发生水肿，梗塞喉腔 造成窒息死亡。 2016/3/23
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韧带、皱襞——杓会厌襞
杓会厌襞
将喉上部空间分隔为 喉前庭与梨状窝两部分。 声门上区与声门区之 间的重要淋巴通道。 杓会厌襞和声门下粘 膜有疏松的粘膜下层，易 发生肿胀和水肿。 梨状窝吸气时左右可 不对称或向下延伸，发音 或做Valsalva动作时则 应对称。
声门癌
CASE 3
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2. 声门上癌(supraglottic carcinoma)
占30-40% 指发生于会厌顶部至喉室的肿瘤，分化程度较差，淋
巴网丰富，早期就有淋巴结转移。 倾向于侵犯会厌前间隙（74%）、甲状会厌韧带 （64%）、梨状窝以及喉外侵犯，预后很差。 易侵犯杓状软骨，晚期可侵入声门、声门下。
喉 癌 (carcinoma of larynx)
安徽﹒蚌埠医学院第一附属医院﹒谢宗玉
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喉的解剖 喉正常CT表现 喉癌CT表现
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一、喉部解剖
喉是呼吸道的一部分，位于颈前正中，舌
骨之下，其上界为会厌上缘，下界为环状 软骨下缘，在成人相当于颈3至颈6椎体下 缘。 喉以软骨为支架，软骨间由肌肉、韧带和 纤维组织膜相连构成管腔，其内面被覆黏 膜与咽及气管黏膜相续。
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杓状软骨
控制声带的开合。 三角锥形，分为一尖、一底、两突和三 个面。基底部有两个突起，前为声带突，附 声带后缘；外侧肌突，大部分喉肌附着于此。 其底与环状软骨上缘连接成环杓关节。 杓状软骨声带突为确定声带层面的最好 标志，杓状软骨顶则相当于假声带层面。 平静呼吸时杓状软骨与甲状软骨间距离 应小于2mm。
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术式+病理分期+后续治疗
气管切开术，支撑喉镜下活检+环状软骨上 扩大水平上半喉切除＋功能性颈廓清（双） 声门癌侵犯前连合（T2N0M0，T2肿瘤 扩张至声门上和（或）声门下区） 术后1月后我科随访，进一步放疗治疗
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韧带、皱襞——室带与声带
室带
又称假声带，左右 对称，平行走行于声带 上方
声带
左右对称，平静呼 吸时厚度约5 mm。 声带间三角形裂隙 称声门裂，发音时小于 1mm。 声门裂前端称前联 合，前联合的正常厚度 在2mm以内，后联合处 不应见软组织影。
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CASE 2
颈部CT平扫+增强（2014-12-22，我院）
平扫
动脉期 女，65岁，抽烟史30余年，持续性声 嘶7个月，5月前到我院行喉镜检查及穿 刺病理检查，考虑声门区恶性肿物，未 2016/3/23 BYFY XZY 行治疗，半月前声嘶症状无好转 。
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静脉期
喉CT平扫+增强（2014-7-26，我 院）
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病理诊断
术后送检：（环状软骨上扩大水平上半喉 组织）水平切除部分喉组织，甲状软骨大 小6x3.2x1cm，于甲状软骨内侧面见隆起 型肿物，大小3.5x2.5x0.8cm，肿物累及 前联合，紧邻上下切缘净 。 （环状软骨上扩大水平上半喉组织） 中分 化鳞状细胞癌，肿物大小3.5x2.5x0.8cm。 （左侧颈旁、右侧颈旁）淋巴结均未见转 移癌（分别为0/7、0/3）。
喉 室
喉室为真假声带间 的隐窝，呈椭圆形， 其前端向上外延展 为一小憩室，称喉 室小囊。 喉室的高度仅3-5 mm，室带、声带 厚度5-7 mm 。
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深部间隙——会厌前间隙
呈楔形，为舌 会厌韧带之下、会 厌与舌骨间的楔形 脂肪间隙，其外侧 有声门旁间隙。 CT显示均一低 密度，但舌骨层面 可见舌会厌韧带或 腺体呈较高密度， 勿误为肿瘤。
环气管韧带
连接环状软骨下缘和第1 气管软骨环的结缔组织 膜
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方形膜
起始于甲状软骨后面 和会厌软骨两侧缘向 后附着于杓状软骨前 内缘，下缘游离称前 庭韧带，构成前庭襞 的支架
弹性圆锥
张于环状软骨上缘、 甲状软骨前角后面和 杓状软骨声带突之间 的圆锥形的弹性纤维 膜；上缘游离，称声 韧带；前缘增厚，称 环甲正中韧带
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淋巴引流 1
喉部的淋巴引流分 上下两区。
声门上区
淋巴管丰富，经杓会 厌襞前端、梨状窝前 壁穿环甲膜汇入颈内 静脉周围的颈深上淋 巴结。
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声门区和声门下 区
淋巴管较少，分前后 两组，前组穿越环甲 膜，引流到喉前淋巴 结及气管前淋巴结， 入颈深下淋巴结；后 组向外后方，经喉返 神经周围的气管旁淋 巴结，汇入颈深下淋 巴结。此处肿瘤若治 疗及时，预后较声门 上者为佳。多先转移 至喉前淋巴结，可与 环甲膜前中央触及， 2016/3/23 具有重要临床意义
2016/3/23
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CASE 4
男，61岁，患者于 1个月前无明显诱因 出现咽痛，伴有咳 嗽、痰多，有时有 憋气，痰中带有血 丝，色鲜红，近10 余天来出现吞咽困 难，饮水时有呛咳， 伴耳刺痛感。
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
平扫
2016/3/23
BYFY XZY
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部增厚，增强常为轻、中度强化 肿瘤侵及前连合，该部软组织增厚，＞2mm时 有诊断价值。 双侧甲杓软骨间距不对称，差异大于1-2mm， 则提示肿瘤已侵犯甲杓间隙。 会厌前间隙和喉旁间隙受侵时，表现为正常的低 密度脂肪影被软组织肿块所取代。 喉软骨受侵常表现为软骨侵蚀、溶解，亦可软骨 硬化
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