喉癌的影像CTMRI诊断+精品课件必读
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咽喉影像诊断PPT精选课件
鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，男性 多见，起源于鼻咽部假覆层纤毛柱状上皮 和鳞状上皮，好发于侧壁和顶壁，临床主 要有鼻塞、鼻出血、涕中带血、颈淋巴结 转移。
.
50
生长方式特点：
上行性：侵犯颅底及颅神经，一般无淋巴结转移； 下行性：有颈部淋巴结转移； 上下行性：为上述两种情况同时发生。
.
51
【影像学表现】 CT表现： 早期：一侧后壁增厚，咽口和咽隐窝变平闭 塞，鼻烟腔不对称。 晚期：鼻咽腔不规则肿块，有强化，咽腔变 窄变形，侵犯咽旁间隙，翼腭窝、颞下窝， 并见该区出现肿块，颅底骨质破坏，颅内可 见强化结节，淋巴结转移。
.
25
【影像学表现】 侧位平片可见鼻咽顶后壁局限性软组织
增厚，突人鼻咽腔使相应气道狭窄。
.
26
.
27
CT表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚，表 面可不光滑，增强后均匀强化，两侧咽隐窝 受压狭窄，咽旁间隙、颈长肌等结构形态密 度正常，颅底无骨质破坏。
.
28
.
29
MRI多方位检查有利于显示肥大的腺样体， 呈等T1、长T2信号。
头颈部
.
1
四、咽部 （一）、咽部影像学检查的价值及限度
1、X线平片可以显示含气咽腔、咽壁厚 度，但对较小病变和周围软组织内部情况 难于显示。
.
2
2、CT可清楚显示咽部和周围结构的异常， 明确病变部位、范围，对病变来源、性质 及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示颅底 骨质破坏。
.
3
3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示 咽部和周围结构的病变，尤其在区别放疗 后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软 组织受累程度及侵犯显示较为清楚。
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76
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生长方式特点：
上行性：侵犯颅底及颅神经，一般无淋巴结转移； 下行性：有颈部淋巴结转移； 上下行性：为上述两种情况同时发生。
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【影像学表现】 CT表现： 早期：一侧后壁增厚，咽口和咽隐窝变平闭 塞，鼻烟腔不对称。 晚期：鼻咽腔不规则肿块，有强化，咽腔变 窄变形，侵犯咽旁间隙，翼腭窝、颞下窝， 并见该区出现肿块，颅底骨质破坏，颅内可 见强化结节，淋巴结转移。
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【影像学表现】 侧位平片可见鼻咽顶后壁局限性软组织
增厚，突人鼻咽腔使相应气道狭窄。
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CT表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚，表 面可不光滑，增强后均匀强化，两侧咽隐窝 受压狭窄，咽旁间隙、颈长肌等结构形态密 度正常，颅底无骨质破坏。
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MRI多方位检查有利于显示肥大的腺样体， 呈等T1、长T2信号。
头颈部
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1
四、咽部 （一）、咽部影像学检查的价值及限度
1、X线平片可以显示含气咽腔、咽壁厚 度，但对较小病变和周围软组织内部情况 难于显示。
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2
2、CT可清楚显示咽部和周围结构的异常， 明确病变部位、范围，对病变来源、性质 及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示颅底 骨质破坏。
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3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示 咽部和周围结构的病变，尤其在区别放疗 后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软 组织受累程度及侵犯显示较为清楚。
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喉癌（LaryngealCarcinoma）CT病例（图文）
喉癌（LaryngealCarcinoma）CT病例（图文）
CT平扫
CT增强
骨窗重建
【临床】男，47岁，声嘶一年余。
【影像表现】 CT扫描示声门平面右侧声带可见软组织密度影，病变边界清楚，形态尚规则，病变部分突入声门腔，致声门腔局限性狭窄，平扫呈等密度，增强扫描病变轻度强化。
骨窗示甲状软骨及环状软骨骨质未见明显破坏。
【诊断】（喉腔）中－低分化鳞癌，侵及甲状软骨表层。
（病理确诊）
【鉴别诊断】 1．声带息肉 2．喉乳头状瘤
【讨论】喉癌为耳鼻喉科常见的恶性肿瘤之一，大多数在50～70岁之间男性。
临床常见症状为声嘶，病理上95～98％为鳞状细胞癌。
肿瘤按部位分为声门上型、声门型、声门下型及跨声门型。
其中声门型最常见。
CT诊断要点：病灶依据发生的部位表现为喉壁弥漫性增厚或局部肿块状、结节状隆起，突入喉腔部分表面不光整或呈分叶状、病灶基底部欠清楚。
增强扫描病灶中等度强化。
肿瘤以声带增厚、内缘平直或呈波浪状表现时，肿瘤不强化或轻度强化，可能与声带血供较少有关。
颈部淋巴结转移对确定肿瘤的良恶性具有诊断价值。
与声带息肉的鉴别：发生在声带的前、中1/3，常为单发结节，其CT图像上的密度相对较低而且局限，但有时与声门癌不易鉴别。
与喉乳头状瘤的鉴别：后者多发居多，CT可以显示有广泛喉粘膜浸润，甚至蔓延至咽或气管等处，单发时局限于声带，与早期声门型喉癌不易区别，常依靠年龄和临床表现区分。
(参考来源:,影像园,作者:admin)。
喉癌PPT学习课件PPT课件
06
总结回顾与展望未来发展
Chapter
本次课程重点内容回顾
喉癌的流行病学特征
介绍了喉癌的发病率、死亡率、危险 因素等流行病学特征。
喉癌的临床表现
详细阐述了喉癌的症状、体征以及不 同分期的临床表现。
喉癌的诊断与鉴别诊断
介绍了喉癌的诊断方法，包括喉镜检 查、影像学检查、病理学检查等，以 及与其他疾病的鉴别诊断。
口腔黏膜炎
化疗药物可能导致口腔黏膜受损，引发口腔黏膜炎。处理 措施包括保持口腔卫生，使用口腔护理液漱口，避免刺激 性食物等。
骨髓抑制
放化疗可能导致骨髓抑制，表现为白细胞、红细胞或血小 板减少。处理措施包括定期监测血常规，及时给予升白、 升红或升血小板药物治疗。
心理干预和营养支持策略
心理干预
喉癌患者可能因疾病和治疗产生焦虑、抑郁等心理 问题。心理干预措施包括提供心理支持，进行心理 疏导，鼓励患者参加康复团体活动等。
临床表现与分型
声音嘶哑
咳嗽和呼吸困难
吞咽困难
颈部肿块
分型
喉癌患者早期可能出现 声音嘶哑的症状，随着 病情发展，声音嘶哑逐 渐加重。
随着肿瘤的生长，患者 可能出现咳嗽、呼吸困 难等症状。
当肿瘤侵犯食管时，患 者可能出现吞咽困难的 症状。
部分患者可能在颈部摸 到肿块，这是肿瘤转移 至淋巴癌可分为声 门上型、声门型和声门 下型三种类型。不同类 型的喉癌在临床表现、 治疗方法和预后等方面 存在一定差异。
干燥，避免感染。
肺部感染
喉癌患者术后因呼吸道受损，易 发生肺部感染。预防措施包括定 期翻身拍背、鼓励患者深呼吸和 咳嗽排痰、保持室内空气流通等
。
放化疗相关并发症及处理
放射性皮炎
喉癌课件PPT课件(中文版)
咽瘘
术后咽腔与颈部伤口相通形成的瘘道，与感染、营养不良等因素有关。
肺部感染
手术可能导致免疫力下降，加上卧床等因素，容易引发肺部感染。
术后常见并发症类型及原因
术前评估
呼吸道管理
营养支持
预防感染
并发症预防措施建议
01
02
03
04
充分评估患者身体状况，制定个性化的手术方案。
保持呼吸道通畅，及时清理分泌物，避免喉头水肿。
声门上型
声门型
声门下型
早期即可出现声音嘶哑、发音困难等症状，晚期可出现呼吸困难、吞咽困难等症状。
早期症状不明显，晚期可出现咳嗽、呼吸困难、咯血等症状。
03
02
01
临床表现与分型
组织学检查
通过喉镜或手术取活检组织进行病理学检查是确诊喉癌的金标准。
实验室检查
如血常规、尿常规、生化检查等可了解患者身体状况及肿瘤相关指标。
间接喉镜检查
通过喉镜直接观察喉部，可更全面地了解病变情况，但操作较复杂。
直接喉镜检查
在喉镜下进行活检，获取病变组织进行病理学检查，是确诊喉癌的重要手段。
活检技术
喉镜检查及活检技术
可观察喉部骨骼及软组织情况，对喉癌的早期诊断有一定帮助。
X线检查
可清晰显示喉部肿瘤的大小、形态、范围及与周围组织的关系，对手术方案的制定具有重要价值。
均衡营养，多摄入高蛋白、高维生素食物，避免辛辣、刺激性食物。
定期刷牙、漱口，保持口腔清洁，预防感染。
对患者进行心理评估，了解其情绪状态和需求。
心理评估
针对患者的心理问题，提供个性化心理干预措施，如认知行为疗法、放松训练等。
心理干预
鼓励家属参与患者的心理康复过程，提供情感支持和理解。
喉癌的CT、MRI诊断
喉癌的分类
01
02
03
声门上型喉癌
发生在声带上方，较为少 见，早期症状不明显，晚 期可能出现呼吸困难、咳 嗽等症状。
声门型喉癌
发生在声带，较为常见， 早期症状包括声音嘶哑、 咳嗽等，晚期可能出现呼 吸困难。
声门下型喉癌
发生在声带下方，较为少 见，早期症状不明显，晚 期可能出现咳嗽、痰中带 血等症状。
图像解读与诊断
医生会根据CT和MRI扫描的结果，结合患者的症状和病史，进行综合分析和诊断 。
诊断结果可能包括肿瘤的分期、类型以及治疗方案建议等。
05
诊断结果与治疗方案
诊断结果分析
01
02
03
04
肿瘤位置
通过CT和MRI检查，确定肿 瘤在喉部的具体位置，为后续
治疗方案提供依据。
肿瘤大小
通过测量肿瘤的直径和范围， 评估病情的严重程度和手术切
初步检查可能包括间接喉镜或直接喉 镜检查，以观察喉部是否有异常。
CT扫描
CT扫描是一种X射线检查技术，可以生成喉部组织的详细图 像。
CT扫描可以帮助医生了解肿瘤的大小、位置、浸润深度以及 是否有淋巴结转移等情况。
MRI扫描
MRI扫描是一种无创的影像学检查技术，可以提供更详细 的软组织图像。
MRI扫描对于评估喉癌的浸润范围和程度，以及了解肿瘤 与周围组织的毗邻关系具有重要价值。
通常使用高磁场强度的MRI扫描 仪，如3.0T或更高，以获得更清
晰、分辨率更高的图像。
序列选择
常用的MRI序列包括T1加权像、 T2加权像和增强扫描等，用于观察 肿瘤的形态、信号强度和血流情况。
扫描范围
通常包括整个喉部和颈部区域，以 便全面评估肿瘤的侵犯范围和淋巴 结转移情况。
喉癌教学课件ppt
喉部健康产生不良影响。
病毒感染
03
某些病毒感染，如人乳头瘤病毒（HPV）和人类疱疹病毒（
HHV）也可能对喉癌的发生起到一定作用。
03
喉癌的临床表现
喉癌的早期症状
声音嘶哑
通常是肿瘤侵犯声带引起的，表现为声音 变得嘶哑或粗糙。
咳嗽
咳嗽通常是由肿瘤刺激或侵犯喉部引起的 。
喉咙不适或疼痛
肿瘤侵犯或压迫喉部神经，导致喉咙不适 或疼痛。
咽喉反流性疾病
咽喉反流性疾病主要表现为咽喉部不适、异物感 等症状，但通常无肿瘤形成，容易与喉癌混淆。
慢性喉炎
慢性喉炎是一种常见的喉部疾病，主要表现为声 音嘶哑、咳嗽等症状，但通常无肿瘤形成，容易 与喉癌混淆。
其他良性病变
如声带小结、声带麻痹等，也需要与喉癌进行鉴 别诊断。
05
喉癌的治疗
喉癌的手术疗法
2023
喉癌教学课件ppt
contents
目录
• 喉癌的概述 • 喉癌的病因学 • 喉癌的临床表现 • 喉癌的诊断和鉴别诊断 • 喉癌的治疗 • 喉癌的预后和康复 • 喉癌的预防
01
喉癌的概述
喉癌的定义Βιβλιοθήκη 喉癌是指发生在喉部的恶性肿瘤
主要包括声门上型、声门型、声门下型和跨声门型
喉癌的发病部位
声门上型
发生在喉室和声门上区，常见于老 年男性
声门型
发生在声带，是喉癌中最常见的类 型
声门下型
发生在声门下区，通常具有吸烟史 的青年男性
跨声门型
具有特殊的生物学行为，容易早期 转移
喉癌的病理分型
非角化性喉癌
角化性喉癌
最为常见，分化程度较低，容易复发和转移
分化程度较高，发展较慢，预后较好
喉癌CT磁共振影像诊断课件
- 早期喉癌的CT和磁共振影 像表现不典型，容易误诊为
其他疾病
- 晚期喉癌的CT和磁共振影 像表现复杂，需要综合分析
- 喉癌的CT和磁共振影像表 现与肿瘤类型、分期、位置
等因素有关
注意事项：
- 仔细阅读患者的病史和临 床资料，了解患者的病情和
治疗情况
- 仔细观察CT和磁共振影像， 注意肿瘤的大小、形态、位 置、边缘、内部结构等特征
0 6 空间定位：能够精确定位病灶的 位置，为手术治疗提供指导
CT磁共振影像诊断的局限性
01
成像时间较长， 患者需要保持静
止状态
02
对比度较低，难 以区分病变组织
和正常组织
03
成像质量受设备 性能和操作者技
术水平的影响
04
对某些病变的诊 断准确性较低， 需要结合其他检 查方法进行诊断
喉癌CT磁共振影 像诊断方法
影像采集方法
喉癌CT磁共振影 像诊断方法包括 CT和MRI两种方 式
CT扫描：通过X 射线扫描，获取 喉部组织结构图 像
MRI扫描：通过 磁共振成像技术， 获取喉部组织结 构图像
两种方式各有优 缺点，需要根据 患者实际情况选 择合适的影像采 集方法
影像分析方法
● 影像分析方法：包括CT、MRI、PET-CT等 ● CT：利用X射线扫描，可以清晰地显示喉癌的形态、大小、位置等信息 ● MRI：利用磁共振成像技术，可以清晰地显示喉癌的形态、大小、位置等信息 ● PET-CT：利用正电子发射断层成像技术，可以清晰地显示喉癌的形态、大小、位置等信息 ● 影像分析方法：包括定性、定量、定位等分析方法 ● 定性分析：根据影像特征，判断喉癌的类型、分期等信息 ● 定量分析：根据影像特征，判断喉癌的体积、密度等信息 ● 定位分析：根据影像特征，判断喉癌的位置、范围等信息 ● 影像分析方法：包括对比分析、动态分析等分析方法 ● 对比分析：将不同时期的影像进行对比，判断喉癌的变化情况
喉癌的影像CTMR诊断+精品课件必读PPT63页
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
喉癌的影像CTMR诊断+精品课件必读
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
55、 为 中 华
喉癌的CT、MRI诊断【完整版】共51页
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——பைடு நூலகம்果
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
喉癌的CT、MRI诊断【完整版】
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
15、机会是不守纪律的。——பைடு நூலகம்果
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
喉癌的CT、MRI诊断【完整版】
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
喉癌教学课件ppt
放疗和化疗的缺点是会对患者的免疫系 统造成一定的影响，需要在治疗期间加 强营养和锻炼。
化疗的优点是可以全身性控制肿瘤细胞 的扩散和转移。
放疗和化疗可以单独使用，也可以联合 手术治疗使用。
放疗的优点是对患者的身体损伤较小， 适用于不能耐受手术治疗的患者。
中西医结合治疗
1
中西医结合治疗是一种将中医和西医治疗方式 结合起来的治疗方式。
基因突变
某些基因突变可能导致细胞异常增 殖，增加患喉癌的风险
环境因素在喉癌发病中的作用
吸烟
长期吸烟是喉癌的主要危险因素之一
饮酒
饮酒与喉癌的发生密切相关
空气污染
长期接触有害气体和粉尘，如二氧化硫、 铬等，可能增加患喉癌的风险
职业暴露
某些职业暴露，如接触石棉、砷等有害物 质，可能增加患喉癌的风险
遗传与环境因素的交互作用
遗传因素
虽然大多数喉癌患者没有明显的家族史，但少数患者可 能具有遗传倾向。一些基因变异可能增加个体患喉癌的 风险。
病毒感染
某些病毒，如人乳头瘤病毒（HPV）和EB病毒等，也被 认为与喉癌的发病有关。特别是HPV感染与某些类型的 喉癌发病密切相关。
THANK YOU.
2
中西医结合治疗的优点是可以将中医的调理作 用和西医的治疗作用结合起来，提高治疗效果 。
3
中西医结合治疗的缺点是需要患者在治疗期间 同时接受中医和西医的治疗，需要有一定的耐 心和信心。
04
喉癌的预防和康复
预防措施
戒烟限酒
饮食调整
长期吸烟和过度饮酒是喉癌的主要危险因素 ，戒烟限酒是预防喉癌发生的重要措施。
CT和MRI检查
通过CT和MRI等影像学检查，观察 肿瘤的大小、范围及与周围组织的 关系，评估手术难度和预后。
喉癌CT影像诊断课件
血管。患者同时伴有心功能不全等基础疾病，治疗风险较高。
经验分享与教训总结
重视早期症状
声嘶、咳嗽、咽部不适等可能是喉 癌的早期症状，应尽早进行CT等影
像学检查以便早期发现和治疗。
结合多种检查手段
单一的CT影像诊断可能存在误 差，应结合喉镜、活检等多种 检查手段进行综合诊断。
注意鉴别诊断
喉癌的CT影像表现与喉部良性肿瘤 、炎症等疾病有一定相似性，应注 意鉴别诊断以避免误诊误治。
个体化治疗方案
针对不同患者的具体情况制定 个体化治疗方案是提高喉癌治
疗效果的关键。
总结与展望
06
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
喉癌的基本概念和流行病学特 点
喉癌的CT影像表现及诊断要 点
喉癌的鉴别诊断与分期评估
CT影像在喉癌治疗决策中的 意义
CT影像在喉癌诊断中价值评估
提高喉癌诊断的准确性和敏感性
扫描技巧
患者仰卧，头先进，下颌抬高，使听 眦线与床面垂直；扫描范围自舌骨水 平至环状软骨下缘，包括整个喉部。
参数设置
层厚5mm，层距5mm；螺距1.0；重 建层厚1mm或2mm；矩阵512×512 ；FOV根据患者体型调整。
图像后处理技术及应用
图像后处理技术
包括多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、最小密度投影（MinIP）和容积再现（VR）等。
CT影像技术基础
02
CT成像原理及特点
CT成像原理
利用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X 射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数 字，输入计算机处理。
CT成像特点
喉癌影像CTMRI诊断+精品课件必读
喉返神经——声门的 开闭
2020/7/31
BYFY XZY
21
❖淋巴引流 1
喉部的淋巴引流分 上下两区。
声门上区
淋巴管丰富，经杓会 厌襞前端、梨状窝前 壁穿环甲膜汇入颈内 静脉周围的颈深上淋 巴结。
2020/7/31
BYFY XZY
22
声门区和声门下 区
❖淋巴引流 2
淋巴管较少，分前后两
组，前组穿越环甲膜，
喉 癌 (carcinoma of larynx)
安徽﹒蚌埠医学院第一附属医院﹒谢宗玉
2020/7/31
BYFY XZY
1
❖喉的解剖 ❖喉正常CT表现 ❖喉癌CT表现
2020/7/31
BYFY XZY
2
一、喉部解剖
❖喉是呼吸道的一部分，位于颈前正中，舌
骨之下，其上界为会厌上缘，下界为环状 软骨下缘，在成人相当于颈3至颈6椎体下 缘。
❖喉以软骨为支架，软骨间由肌肉、韧带和
纤维组织膜相连构成管腔，其内面被覆黏 膜与咽及气管黏膜相续。
2020/7/31
BYFY XZY
3
喉的构成
➢ 喉软骨：主要有9块，包括不成对的甲状软骨、
环状软骨及会厌软骨和成对的杓状软骨、小角软骨 及楔状软骨
➢ 喉的连接：包括喉软骨之间的连接和舌骨、气管
与喉之间的连接
括声门旁间隙、会厌前间隙
➢血液供应：甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉；
甲状腺下动脉的喉下动脉
➢神经：喉上神经——声带紧张度；喉返神经——
声门的开闭
➢淋巴引流：喉部的淋巴引流分上、下两区
2020/7/31
BYFY XZY
5
❖喉软骨
单一软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨
2020/7/31
BYFY XZY
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❖淋巴引流 1
喉部的淋巴引流分 上下两区。
声门上区
淋巴管丰富，经杓会 厌襞前端、梨状窝前 壁穿环甲膜汇入颈内 静脉周围的颈深上淋 巴结。
2020/7/31
BYFY XZY
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声门区和声门下 区
❖淋巴引流 2
淋巴管较少，分前后两
组，前组穿越环甲膜，
喉 癌 (carcinoma of larynx)
安徽﹒蚌埠医学院第一附属医院﹒谢宗玉
2020/7/31
BYFY XZY
1
❖喉的解剖 ❖喉正常CT表现 ❖喉癌CT表现
2020/7/31
BYFY XZY
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一、喉部解剖
❖喉是呼吸道的一部分，位于颈前正中，舌
骨之下，其上界为会厌上缘，下界为环状 软骨下缘，在成人相当于颈3至颈6椎体下 缘。
❖喉以软骨为支架，软骨间由肌肉、韧带和
纤维组织膜相连构成管腔，其内面被覆黏 膜与咽及气管黏膜相续。
2020/7/31
BYFY XZY
3
喉的构成
➢ 喉软骨：主要有9块，包括不成对的甲状软骨、
环状软骨及会厌软骨和成对的杓状软骨、小角软骨 及楔状软骨
➢ 喉的连接：包括喉软骨之间的连接和舌骨、气管
与喉之间的连接
括声门旁间隙、会厌前间隙
➢血液供应：甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉；
甲状腺下动脉的喉下动脉
➢神经：喉上神经——声带紧张度；喉返神经——
声门的开闭
➢淋巴引流：喉部的淋巴引流分上、下两区
2020/7/31
BYFY XZY
5
❖喉软骨
单一软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨
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2016/3/23 BYFY XZY 31
CASE 1
男，61岁，患者4 年前因声嘶进行检 查，发现声带新生 物 ，考虑白斑。半 年来，声嘶加重。
2016/3/23 BYFY XZY 32
动脉期
静脉期
2016/3/23 BYFY XZY 33
CT诊断
声门区软组织不规则增厚，平扫CT值约 55HU，动脉期CT值约89HU，静脉期CT 值约104HU。病变以前联合为主，累及双 侧声带前部，并突入喉腔。左侧喉旁脂肪 间隙密度增高。双侧颈动脉鞘及颌下见多 发短径5mm以下淋巴结，强化尚均匀。所 见骨质未见明显破坏征象。 声门区占位性病变，喉癌可能，请结合临 床。
喉 癌 (carcinoma of larynx)
安徽﹒蚌埠医学院第一附属医院﹒谢宗玉
2016/3/23
BYFY XZY
1
喉的解剖 喉正常CT表现 喉癌CT表现
2016/3/23
BYFY XZY
2
一、喉部解剖
喉是呼吸道的一部分，位于颈前正中，舌
骨之下，其上界为会厌上缘，下界为环状 软骨下缘，在成人相当于颈3至颈6椎体下 缘。 喉以软骨为支架，软骨间由肌肉、韧带和 纤维组织膜相连构成管腔，其内面被覆黏 膜与咽及气管黏膜相续。
作用是紧张或松弛韧带，扩大或缩小声门裂或喉口 缘与气管相续。由前庭襞、声襞为界，将喉腔分为 三部分，依次为声门上区、声门区、声门下区
2016/3/23
BYFY XZY
4
间隙：喉内潜在间隙对癌肿扩散有重要意义，包
括声门旁间隙、会厌前间隙
血液供应：甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉；
甲状腺下动脉的喉下动脉 神经：喉上神经——声带紧张度；喉返神经—— 声门的开闭
声门下腔
声襞与环状软骨下缘之间。 黏膜下组织十分疏松，炎症 时极易发生水肿，梗塞喉腔 造成窒息死亡。 2016/3/23
BYFY XZY
15
韧带、皱襞——杓会厌襞
杓会厌襞
将喉上部空间分隔为 喉前庭与梨状窝两部分。 声门上区与声门区之 间的重要淋巴通道。 杓会厌襞和声门下粘 膜有疏松的粘膜下层，易 发生肿胀和水肿。 梨状窝吸气时左右可 不对称或向下延伸，发音 或做Valsalva动作时则 应对称。
2016/3/23 BYFY XZY 16
韧带、皱襞——室带与声带
室带
又称假声带，左右 对称，平行走行于声带 上方
声带
左右对称，平静呼 吸时厚度约5 mm。 声带间三角形裂隙 称声门裂，发音时小于 1mm。 声门裂前端称前联 合，前联合的正常厚度 在2mm以内，后联合处 不应见软组织影。
2016/3/23 BYFY XZY 17
平扫
动脉期
2016/3/23
BYFY XZY
38
静脉期
病理与手术
（左侧声带）鳞状上皮黏膜慢性炎，部分
上皮呈重度不典型增生、癌变（高分化鳞 状细胞原位癌），局部疑有间质早期浸润。 支撑喉镜下低温等离子刀部分喉切除术
2016/3/23
BYFY XZY
39
诊断要点
早期肿瘤局限于声带边缘，HRCT为一侧声带局
36
CASE 2
颈部CT平扫+增强（2014-12-22，我院）
平扫
动脉期 女，65岁，抽烟史30余年，持续性声 嘶7个月，5月前到我院行喉镜检查及穿 刺病理检查，考虑声门区恶性肿物，未 2016/3/23 BYFY XZY 行治疗，半月前声嘶症状无好转 。
37
静脉期
喉CT平扫+增强（2014-7-26，我 院）
2016/3/23
BYFY XZY
3
喉的构成
喉软骨：主要有9块，包括不成对的甲状软骨、
环状软骨及会厌软骨和成对的杓状软骨、小角软骨 及楔状软骨 喉的连接：包括喉软骨之间的连接和舌骨、气管 与喉之间的连接
喉肌：根据位置分为喉内肌群和喉外肌群。主要 喉腔：上起喉口，与喉咽相通，下达环状软骨下
2016/3/23 BYFY XZY 35
术式+病理分期+后续治疗
气管切开术，支撑喉镜下活检+环状软骨上 扩大水平上半喉切除＋功能性颈廓清（双） 声门癌侵犯前连合（T2N0M0，T2肿瘤 扩张至声门上和（或）声门下区） 术后1月后我科随访，进一步放疗治疗
2016/3/23
BYFY XZY
2016/3/23
BYFY XZY
10
喉的连接
间接连接 环甲关节、环杓关节 直接连接 甲状舌骨膜、方形膜、 弹性圆锥
（环甲膜）、环气管韧带
2016/3/23
BYFY XZY
11
甲状舌骨膜
位于舌骨与甲状软骨上 缘之间的结缔组织膜。 其中部增厚称甲状舌骨 正中韧带。甲状舌骨外 侧韧带连接甲状软骨上 角和舌骨大角，其内常 含麦粒软骨
BYFY XZY
29
环后区
三、喉癌
好发于50~60岁年龄段，30岁以下少见 男性发病率远高于女性 常见于嗜烟酒者，声带过度疲劳、慢性喉炎、暴露粉尘、 石棉或电离辐射也与喉癌发病相关，癌前期病变（喉黏 膜白斑病、息肉样喉炎及成人期乳头状瘤等）是喉癌发 病的重要因素 90%以上鳞癌 临床表现与其发生部位和病期有关：
吞咽困难明显——发生于喉咽部 声嘶——声带、环杓关节病变或深部水肿 咳嗽、呼吸困难——声门下 喉体增大、颈部淋巴结肿大等——喉癌晚期
2016/3/23 BYFY XZY 30
1．声门癌（glottic cancer）
是我国最常见的一种喉癌，占50-70%； 约一半起源于真声带，多累及真声带游离 缘的前半部分 恶性程度较低，生长缓慢 声门区淋巴组织稀少，较少发生淋巴结转 移(3-10％)，预后良好 主要症状为声嘶，肿瘤较大时可有痰血、 喘鸣、呼吸困难
淋巴引流 2
BYFY XZY
23
二、喉正常CT表现
2016/3/23
BYFY XZY
24
声门上区
甲状软骨上角
梨状窝
喉咽 会厌谿 会厌
舌骨体
喉前庭 梨状窝
2016/3/23 BYFY XZY 25
杓会厌皱襞
声门上区
甲状软骨
杓状软骨
会厌前间隙
喉旁间隙
咽后间隙
2016/3/23 BYFY XZY 26
部增厚，增强常为轻、中度强化 肿瘤侵及前连合，该部软组织增厚，＞2mm时 有诊断价值。 双侧甲杓软骨间距不对称，差异大于1-2mm， 则提示肿瘤已侵犯甲杓间隙。 会厌前间隙和喉旁间隙受侵时，表现为正常的低 密度脂肪影被软组织肿块所取代。 喉软骨受侵常表现为软骨侵蚀、溶解，亦可软骨 硬化
2016/3/23 BYFY XZY 40
声门癌
CASE 3
2016/3/23
BYFY XZY
41
2. 声门上癌(supraglottic carcinoma)
占30-40% 指发生于会厌顶部至喉室的肿瘤，分化程度较差，淋
巴网丰富，早期就有淋巴结转移。 倾向于侵犯会厌前间隙（74%）、甲状会厌韧带 （64%）、梨状窝以及喉外侵犯，预后很差。 易侵犯杓状软骨，晚期可侵入声门、声门下。
2016/3/23
BYFY XZY
9
杓状软骨
控制声带的开合。 三角锥形，分为一尖、一底、两突和三 个面。基底部有两个突起，前为声带突，附 声带后缘；外侧肌突，大部分喉肌附着于此。 其底与环状软骨上缘连接成环杓关节。 杓状软骨声带突为确定声带层面的最好 标志，杓状软骨顶则相当于假声带层面。 平静呼吸时杓状软骨与甲状软骨间距离 应小于2mm。
环气管韧带
连接环状软骨下缘和第1 气管软骨环的结缔组织 膜
2016/3/23
BYFY XZY
12
方形膜
起始于甲状软骨后面 和会厌软骨两侧缘向 后附着于杓状软骨前 内缘，下缘游离称前 庭韧带，构成前庭襞 的支架
弹性圆锥
张于环状软骨上缘、 甲状软骨前角后面和 杓状软骨声带突之间 的圆锥形的弹性纤维 膜；上缘游离，称声 韧带；前缘增厚，称 环甲正中韧带
2016/3/23
BYFY XZY
7
甲状软骨
为喉部最大软 骨，由左右对称的 两块甲状软骨板合 成，前缘汇合处成 角，男性为喉结。 甲状软骨板后缘有 上、下角，上角借 韧带与舌骨大角相 连，下角与环状软 骨形成环甲关节。
2016/3/23 BYFY XZY 8
环状软骨
在甲状软骨下方，是惟一完整的软骨环，前窄后宽呈 指环形，为喉的主要支撑结构，如有损伤易造成喉狭窄。
淋巴引流：喉部的淋巴引流分上、下两区
2016/3/23
BYFY XZY
5
喉软骨
单一软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 成对软骨 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨
2016/3/23 BYFY XZY 6
会厌软骨
是会厌基础， 位于喉的上部，其 形如叶，表面有血 管、神经穿行的小 孔，其下部呈细柄 状称会厌柄。会厌 柄借助于甲状会厌 韧带附着于甲状软 骨内面正中上切迹 的下方，其体游离
2016/3/23 BYFY XZY 34
病理诊断
术后送检：（环状软骨上扩大水平上半喉 组织）水平切除部分喉组织，甲状软骨大 小6x3.2x1cm，于甲状软骨内侧面见隆起 型肿物，大小3.5x2.5x0.8cm，肿物累及 前联合，紧邻上下切缘净 。 （环状软骨上扩大水平上半喉组织） 中分 化鳞状细胞癌，肿物大小3.5x2.5x0.8cm。 （左侧颈旁、右侧颈旁）淋巴结均未见转 移癌（分别为0/7、0/3）。
2016/3/23
BYFY XZY
42
CASE 4
男，61岁，患者于 1个月前无明显诱因 出现咽痛，伴有咳 嗽、痰多，有时有 憋气，痰中带有血 丝，色鲜红，近10 余天来出现吞咽困 难，饮水时有呛咳， 伴耳刺痛感。
CASE 1
男，61岁，患者4 年前因声嘶进行检 查，发现声带新生 物 ，考虑白斑。半 年来，声嘶加重。
2016/3/23 BYFY XZY 32
动脉期
静脉期
2016/3/23 BYFY XZY 33
CT诊断
声门区软组织不规则增厚，平扫CT值约 55HU，动脉期CT值约89HU，静脉期CT 值约104HU。病变以前联合为主，累及双 侧声带前部，并突入喉腔。左侧喉旁脂肪 间隙密度增高。双侧颈动脉鞘及颌下见多 发短径5mm以下淋巴结，强化尚均匀。所 见骨质未见明显破坏征象。 声门区占位性病变，喉癌可能，请结合临 床。
喉 癌 (carcinoma of larynx)
安徽﹒蚌埠医学院第一附属医院﹒谢宗玉
2016/3/23
BYFY XZY
1
喉的解剖 喉正常CT表现 喉癌CT表现
2016/3/23
BYFY XZY
2
一、喉部解剖
喉是呼吸道的一部分，位于颈前正中，舌
骨之下，其上界为会厌上缘，下界为环状 软骨下缘，在成人相当于颈3至颈6椎体下 缘。 喉以软骨为支架，软骨间由肌肉、韧带和 纤维组织膜相连构成管腔，其内面被覆黏 膜与咽及气管黏膜相续。
作用是紧张或松弛韧带，扩大或缩小声门裂或喉口 缘与气管相续。由前庭襞、声襞为界，将喉腔分为 三部分，依次为声门上区、声门区、声门下区
2016/3/23
BYFY XZY
4
间隙：喉内潜在间隙对癌肿扩散有重要意义，包
括声门旁间隙、会厌前间隙
血液供应：甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉；
甲状腺下动脉的喉下动脉 神经：喉上神经——声带紧张度；喉返神经—— 声门的开闭
声门下腔
声襞与环状软骨下缘之间。 黏膜下组织十分疏松，炎症 时极易发生水肿，梗塞喉腔 造成窒息死亡。 2016/3/23
BYFY XZY
15
韧带、皱襞——杓会厌襞
杓会厌襞
将喉上部空间分隔为 喉前庭与梨状窝两部分。 声门上区与声门区之 间的重要淋巴通道。 杓会厌襞和声门下粘 膜有疏松的粘膜下层，易 发生肿胀和水肿。 梨状窝吸气时左右可 不对称或向下延伸，发音 或做Valsalva动作时则 应对称。
2016/3/23 BYFY XZY 16
韧带、皱襞——室带与声带
室带
又称假声带，左右 对称，平行走行于声带 上方
声带
左右对称，平静呼 吸时厚度约5 mm。 声带间三角形裂隙 称声门裂，发音时小于 1mm。 声门裂前端称前联 合，前联合的正常厚度 在2mm以内，后联合处 不应见软组织影。
2016/3/23 BYFY XZY 17
平扫
动脉期
2016/3/23
BYFY XZY
38
静脉期
病理与手术
（左侧声带）鳞状上皮黏膜慢性炎，部分
上皮呈重度不典型增生、癌变（高分化鳞 状细胞原位癌），局部疑有间质早期浸润。 支撑喉镜下低温等离子刀部分喉切除术
2016/3/23
BYFY XZY
39
诊断要点
早期肿瘤局限于声带边缘，HRCT为一侧声带局
36
CASE 2
颈部CT平扫+增强（2014-12-22，我院）
平扫
动脉期 女，65岁，抽烟史30余年，持续性声 嘶7个月，5月前到我院行喉镜检查及穿 刺病理检查，考虑声门区恶性肿物，未 2016/3/23 BYFY XZY 行治疗，半月前声嘶症状无好转 。
37
静脉期
喉CT平扫+增强（2014-7-26，我 院）
2016/3/23
BYFY XZY
3
喉的构成
喉软骨：主要有9块，包括不成对的甲状软骨、
环状软骨及会厌软骨和成对的杓状软骨、小角软骨 及楔状软骨 喉的连接：包括喉软骨之间的连接和舌骨、气管 与喉之间的连接
喉肌：根据位置分为喉内肌群和喉外肌群。主要 喉腔：上起喉口，与喉咽相通，下达环状软骨下
2016/3/23 BYFY XZY 35
术式+病理分期+后续治疗
气管切开术，支撑喉镜下活检+环状软骨上 扩大水平上半喉切除＋功能性颈廓清（双） 声门癌侵犯前连合（T2N0M0，T2肿瘤 扩张至声门上和（或）声门下区） 术后1月后我科随访，进一步放疗治疗
2016/3/23
BYFY XZY
2016/3/23
BYFY XZY
10
喉的连接
间接连接 环甲关节、环杓关节 直接连接 甲状舌骨膜、方形膜、 弹性圆锥
（环甲膜）、环气管韧带
2016/3/23
BYFY XZY
11
甲状舌骨膜
位于舌骨与甲状软骨上 缘之间的结缔组织膜。 其中部增厚称甲状舌骨 正中韧带。甲状舌骨外 侧韧带连接甲状软骨上 角和舌骨大角，其内常 含麦粒软骨
BYFY XZY
29
环后区
三、喉癌
好发于50~60岁年龄段，30岁以下少见 男性发病率远高于女性 常见于嗜烟酒者，声带过度疲劳、慢性喉炎、暴露粉尘、 石棉或电离辐射也与喉癌发病相关，癌前期病变（喉黏 膜白斑病、息肉样喉炎及成人期乳头状瘤等）是喉癌发 病的重要因素 90%以上鳞癌 临床表现与其发生部位和病期有关：
吞咽困难明显——发生于喉咽部 声嘶——声带、环杓关节病变或深部水肿 咳嗽、呼吸困难——声门下 喉体增大、颈部淋巴结肿大等——喉癌晚期
2016/3/23 BYFY XZY 30
1．声门癌（glottic cancer）
是我国最常见的一种喉癌，占50-70%； 约一半起源于真声带，多累及真声带游离 缘的前半部分 恶性程度较低，生长缓慢 声门区淋巴组织稀少，较少发生淋巴结转 移(3-10％)，预后良好 主要症状为声嘶，肿瘤较大时可有痰血、 喘鸣、呼吸困难
淋巴引流 2
BYFY XZY
23
二、喉正常CT表现
2016/3/23
BYFY XZY
24
声门上区
甲状软骨上角
梨状窝
喉咽 会厌谿 会厌
舌骨体
喉前庭 梨状窝
2016/3/23 BYFY XZY 25
杓会厌皱襞
声门上区
甲状软骨
杓状软骨
会厌前间隙
喉旁间隙
咽后间隙
2016/3/23 BYFY XZY 26
部增厚，增强常为轻、中度强化 肿瘤侵及前连合，该部软组织增厚，＞2mm时 有诊断价值。 双侧甲杓软骨间距不对称，差异大于1-2mm， 则提示肿瘤已侵犯甲杓间隙。 会厌前间隙和喉旁间隙受侵时，表现为正常的低 密度脂肪影被软组织肿块所取代。 喉软骨受侵常表现为软骨侵蚀、溶解，亦可软骨 硬化
2016/3/23 BYFY XZY 40
声门癌
CASE 3
2016/3/23
BYFY XZY
41
2. 声门上癌(supraglottic carcinoma)
占30-40% 指发生于会厌顶部至喉室的肿瘤，分化程度较差，淋
巴网丰富，早期就有淋巴结转移。 倾向于侵犯会厌前间隙（74%）、甲状会厌韧带 （64%）、梨状窝以及喉外侵犯，预后很差。 易侵犯杓状软骨，晚期可侵入声门、声门下。
2016/3/23
BYFY XZY
9
杓状软骨
控制声带的开合。 三角锥形，分为一尖、一底、两突和三 个面。基底部有两个突起，前为声带突，附 声带后缘；外侧肌突，大部分喉肌附着于此。 其底与环状软骨上缘连接成环杓关节。 杓状软骨声带突为确定声带层面的最好 标志，杓状软骨顶则相当于假声带层面。 平静呼吸时杓状软骨与甲状软骨间距离 应小于2mm。
环气管韧带
连接环状软骨下缘和第1 气管软骨环的结缔组织 膜
2016/3/23
BYFY XZY
12
方形膜
起始于甲状软骨后面 和会厌软骨两侧缘向 后附着于杓状软骨前 内缘，下缘游离称前 庭韧带，构成前庭襞 的支架
弹性圆锥
张于环状软骨上缘、 甲状软骨前角后面和 杓状软骨声带突之间 的圆锥形的弹性纤维 膜；上缘游离，称声 韧带；前缘增厚，称 环甲正中韧带
2016/3/23
BYFY XZY
7
甲状软骨
为喉部最大软 骨，由左右对称的 两块甲状软骨板合 成，前缘汇合处成 角，男性为喉结。 甲状软骨板后缘有 上、下角，上角借 韧带与舌骨大角相 连，下角与环状软 骨形成环甲关节。
2016/3/23 BYFY XZY 8
环状软骨
在甲状软骨下方，是惟一完整的软骨环，前窄后宽呈 指环形，为喉的主要支撑结构，如有损伤易造成喉狭窄。
淋巴引流：喉部的淋巴引流分上、下两区
2016/3/23
BYFY XZY
5
喉软骨
单一软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 成对软骨 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨
2016/3/23 BYFY XZY 6
会厌软骨
是会厌基础， 位于喉的上部，其 形如叶，表面有血 管、神经穿行的小 孔，其下部呈细柄 状称会厌柄。会厌 柄借助于甲状会厌 韧带附着于甲状软 骨内面正中上切迹 的下方，其体游离
2016/3/23 BYFY XZY 34
病理诊断
术后送检：（环状软骨上扩大水平上半喉 组织）水平切除部分喉组织，甲状软骨大 小6x3.2x1cm，于甲状软骨内侧面见隆起 型肿物，大小3.5x2.5x0.8cm，肿物累及 前联合，紧邻上下切缘净 。 （环状软骨上扩大水平上半喉组织） 中分 化鳞状细胞癌，肿物大小3.5x2.5x0.8cm。 （左侧颈旁、右侧颈旁）淋巴结均未见转 移癌（分别为0/7、0/3）。
2016/3/23
BYFY XZY
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CASE 4
男，61岁，患者于 1个月前无明显诱因 出现咽痛，伴有咳 嗽、痰多，有时有 憋气，痰中带有血 丝，色鲜红，近10 余天来出现吞咽困 难，饮水时有呛咳， 伴耳刺痛感。