冯宫腔镜手术的并发症好医生演示文稿

回顾性、多中心研究
1995年~1996年925例宫腔镜手术25例并发症(2.7%)，主要 为子宫穿孔、灌流液过吸收（超过1L）、低钠血症、出血 （超过500 mL）、肠管和膀胱损伤、宫颈扩张困难。灌流 液过吸收最常见，TCRM和TCRS最易发生并发症，TCRP和EA 并发症最少
➢Propst AM, Liberman RF, Harlow BL, et al. Complications of hysteroscopic surgery: predicting patients at risk. Obstet Gyn. 2000, 96(4):517-20.
宫腔镜手术的并发症以粘连分解术最高 （4.5%），息肉切除术最低（0.4%）
宫腔镜绝育术、子宫纵隔切除术和异物去除术 均无并发症
诊断性宫腔镜的并发症与经验无关 手术宫腔镜多发生于有经验的医生，均完成特
殊手术50例以上
Jansen FW, et al. Obstet Gynecol. 2000, 8, 266~267
பைடு நூலகம்宫介质
膨胀宫腔 降低局部组织的高温、高热 借助液体流动清除血液
和组织碎片
膨宫介质
气体 液体
所致
Jansen FW, Vredvoogd CB, van Ulzen K,et al. Compilcation of hysteroscopy:a prosective, multicenter study. Obstet Gynecol. 2000, 96(2): 266~267
前瞻性、多中心研究
子宫穿孔并发邻近脏器损伤
➢ 肠管损伤：2.25％，最为常见
➢可在腹腔镜下缝合 ➢结肠穿孔：彻底冲洗，放置引流管
➢ 膀胱损伤：及时缝合，预后良好 ➢ 大血管损伤：血腹，血肿，猝死 ➢ 腹腔镜不足以评估子宫穿孔可能出现的后
果！！！
子宫穿孔的远期预后
感染 粘连 妊娠后子宫破裂：有8例报道
TURP综合症
冯宫腔镜手术的并发症好医生演示文稿
手术即刻与围手术期并发症
✓子宫穿孔 ✓TURP综合征 ✓出血 ✓空气栓塞 ✓感染 ✓死亡
✓宫腔积血 ✓周期性腹痛 ✓妊娠 ✓复发 ✓恶变
前瞻性、多中心研究
荷兰75所医院共13,600例，并发症共38例， 发生率0.28%
➢ 诊断性宫腔镜11,085例，并发症为0.13% ➢ 手术宫腔镜2,515例，并发症为0.95% ➢ 8例由受训者引起，30例（79%）由妇科医生
子宫穿孔
发生率
➢ 国外0.25-25%，平均发生率1.3％，2.25%并发肠 道损伤
➢ 国内宫腔镜检查0.03%，手术0.4%
发生子宫穿孔的因素
➢ 术者的经验：多数发生在初始阶段或有少量经验时 ➢ 解剖学部位：子宫底的角部，子宫峡部 ➢ 作用电极：机械性能源较安全 ➢ 手术种类：TCRA，TCRS ➢ 既往子宫创伤史:CS、D&C、EA
子宫穿孔的严重性
➢ 手术器械引起：例如扩宫器、卵圆钳和刮匙等， 手术停止同时腹腔镜检查
➢小穿孔：宫缩剂、抗菌素、密切观察 ➢大穿孔：腹腔镜下或开腹缝合
➢ 穿孔来源于能源：立即开腹探查。如穿孔来自滚 球电极电凝时，电热损伤可波及膀胱、肠管等邻 近脏器，术后数日出现血尿、腹泻，发热、疼痛 等症状
子宫穿孔的处理
➢ 子宫底部穿孔：宫缩剂、抗生素、密切观察 ➢ 子宫侧壁及峡部穿孔：立即开腹探查 ➢ 穿孔情况不明者：腹腔镜检查 ➢ 出血：腹腔镜电凝止血 ➢ 穿孔：较大者需缝合 ➢ 应警惕术后24小时的疼痛
子宫穿孔的预防
宫腔镜和(或)腹腔镜监护：根据不同的 手术选择最适宜的监护方法
手术技巧：
视野不清时一定不能使用任何能源 TCRE原则上每个部位只切一刀 滚球或气化电极必须滚动 TCRM避免损伤邻近及对侧肌壁 TCRS宫底部容易穿孔
子宫穿孔
大量灌流液进入腹腔，常规器械或带有 能源的器械通过穿孔的子宫，伤及邻近 器官
并发体液超负荷，消化道、泌尿道损伤 和大血管破裂，引起腹膜炎、瘘管、大 出血和空气栓塞等致命的并发症
子宫穿孔的识别
➢ B超见浆膜下血肿,灌流液 溢入腹腔
➢ 宫腔镜成为腹腔镜 ➢ 腹腔镜见浆膜透亮、起泡，
出血、血肿或穿孔的创面， 或腹腔液突然增多 ➢ 腹腔渐进性膨胀 ➢ 化学性腹膜炎
Intraoperative complications of 697 consecutive operative hysteroscopies
697例宫腔镜手术
➢ 12例子宫穿孔(1.7%)
➢ 4例扩宫时发生 ➢ 另8例:6例腹腔镜检查,1例TLH（出血），1例TA（肠管损
伤）
➢ 4例术中出血（6.9%） ➢ 35例TURP（5%）
14,707例手术，手术适应症中 78%为异 常子宫出血，子宫穿孔发生率为 14.2/1000
➢ Operative hysteroscopy: American Association of Gynecologic Laparoscopists' 1993 membership survey.
American Association of Gynecologic Laparoscopists. 2(2):131-2, 1995 Feb.
Pasina A Minerva Ginecol. 2001 Feb;53(1):13-20.
正规培训与并发症
无正规培训的内镜医生手术并发症的发生 率为正规培训的4倍
➢ Gynaecological Endoscopy. 5(6):329-333, December 1996.
子宫穿孔
是最常见的并发症 1993 AAGL 调查713名内镜医生
子宫穿孔33例
➢ 诊断组14例（0.13%）
➢其中扩张宫颈时发生10例 ➢插入宫腔镜时4例
➢ 手术组19例（0.76%）
➢4例发生在宫腔镜插入时 ➢15例技术操作引起 ➢穿孔并出血4例，1例子宫切除，1例剖腹探查并
行小肠修补，2例腹腔镜手术
诊断穿孔后诊断组1例完成检查，手术组 完成5例
Jansen FW, et al. Obstet Gynecol. 2000, 8, 266~267