宫腔镜手术并发症空气栓塞
宫腔镜手术并发症空气栓塞
部分气体还可能通过三尖瓣进入肺动 脉，肺动脉毛细血管直径3～15 μm，能够 滤过直径14～22μm的气栓，随呼吸排出体 外但大量气体进入，超过肺的滤过上限， 可引起肺动脉收缩，导致肺通气血流比例 失调，肺泡无效通气腔增加，气体交换障 碍，进一步导致低氧血症和高碳酸血症， 呼气末2分压下降，氧分压降低，出现气促、 呼吸困难、胸闷、胸痛等临床表现。
治疗方法：
1.立即停止操作，寻找气体进入源头，防 止空气进一步进入。
治疗方法：
2.调整体位为头高脚低位并左侧卧位，有助于右心室 内气栓迅速离开流出道，缓解右心室流出道梗阻，减轻 右心室压力。
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治疗方法:
3.改善低氧血症：吸氧，保持呼吸道通畅 ，立即面罩给氧或气管插管正压加氧，必 要时气管切开，以保证供氧及肺毛细血管 缺氧状况，预防及减轻肺水肿，改善心脑 肾重要脏器的缺氧情况，吸入纯氧，使血 液中气泡直径变小，促进气泡的吸收，有 助于缓解低氧血症，加快气栓的排出。
b) 阿托品：1 + 10葡萄糖静推，每1530分钟一次，直至面色潮红，症状缓解 。脉搏大于120次/分，慎用。
治疗方法: c)氨茶碱：250 + 20葡萄糖静推。
d)酚妥拉明：5-10 + 10%葡萄糖100 静点(0.3分)。
治疗方法:
7.抗休克
A）补充血容量:输血新鲜血浆；扩容， 低右、葡萄糖
宫腔镜手术并发症空气栓塞
一一
一、概念：空气栓塞即空气通 过损伤的血管进入循环系统的 过程，根据进入血管的不同分 为静脉空气栓塞和动脉空气栓 塞。宫腔镜手术破坏子宫静脉 窦，较易形成静脉空气栓塞。
二、病理生理
静脉空气栓塞形成的先决 条件是手术部位与右心房之间 形成的静脉压力差。不同手术 部位对气体栓塞的发生有决定 性的影响。
宫腔镜手术并发症的研究进展
宫腔镜手术并发症的研究进展宫腔镜手术以其微创并能够恢复子宫腔的正常解剖结构等优势，已成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式。
近年来，随着宫腔镜手术临床应用的普及和手术适应证的拓宽，其并发症也时有发生。
相关文献报道宫腔镜手术并发症的发生率约为0.29％-2.80％，可见一般情况下其手术并发症较少见，但是一旦发生了，若诊断与处理不及时，不仅影响手术疗效，而且可能导致严重后果，因此需引起重视。
本文为了更好地预防和处理宫腔镜手术并发症，对宫腔镜手术并发症发生的原因、处理方法及预防措施等方面进行了探讨。
标签：宫腔镜手术；并发症；研究进展宫腔镜技术[1-3]以其安全、有效、微创、保留子宫等优点，已被广大医院所接受。
其中，宫腔镜检查是诊断宫腔内病变的金标准，而宫腔镜电切术是治疗宫内良性病变及功能失调性子宫出血的首选方法。
近年来，宫腔镜技术在不断完善，手术器械也在不断更新，使手术的安全性有了很大程度的提高，并发症的发生率也因而逐年下降。
目前，大量宫腔镜手术的临床病例报道及手术方法已见于各种杂志，但并发症的报道文章却相对很少。
宫腔镜手术也是手术的一种，虽然安全性较高，但是并发症的发生也是必然的[4-5]，其发生率取决于手术的复杂程度和医师的经验。
因此，医护人员需熟悉宫腔镜手术并发症发生的原因、危害及防范等才能减少其发生。
同时，对于已发生的并发症应做到早期发现并予以及时和正确的处理，才能使危害程度降至最低。
本文对宫腔镜手术并发症发生的原因、处理方法及预防措施等方面展开了研究。
1宫腔镜手术并发症的常见种类及临床表现目前发现宫腔镜手术并发症的常见种类及临床表现主要有以下6点：①子宫穿孔。
发生子宫穿孔时，经腹腔镜可见子宫浆膜面有破口及活动性出血，B超图像显示盆腹腔内出现液性暗区，较大穿孔时可见灌流液自穿孔处进入腹腔的影像学改变，官腔镜下可看到穿孔破口、腹膜及大网膜或肠管。
而患者肌壁间内突子宫肌瘤，分离电切肌瘤时可发生不全子宫穿孔，腹腔镜下见子宫浆膜面局部出现瘀血斑、水疱、苍白且可见局部透光度较周围肌壁明显增强，有活动性出血。
空气栓塞 ppt课件
楚。也有人认为，双氧水在体内反应时产生的热
量可破坏组织结构，氧气得以从破损的静生的微气 栓也是导致气体栓塞、引起机体损伤的重 要因素之一。使用鼓泡式氧合器、过度的 复温梯度、动脉端未用滤器、静脉血储血 室内低血平面、药物注射到管路内等都是 产生气栓的因素。膜式氧合器虽然气血不 直接接触，有不同程度的气泡捕捉和祛除 能力，但仍可能在回路中产生少量气泡。 因此在应用时应引起注意，密切监测。
• 气体栓塞的临床症状和严重后果随栓塞气体的不同而不同。 如在猪的右房注入300ml CO2引起栓塞，所有试验猪均可 幸存；而没有一只猪可幸免于120ml的氦气栓塞。同样， 氧化亚氮对CO2和氦气栓塞也有明显影响，可恶化静脉 CO2或氦气栓塞对心血管系统的不良反应，并增加气体栓 塞的致死率，较少的氦气气栓即可引起较CO2气栓更严重 的反应。因此，尽管CO2气腹可能引起高碳酸血症，但与 致命性的气栓相比， CO2气腹与其他气体气腹相比仍有较 多优点，这也是临床上更多选择CO2作气腹的原因。同时 此类手术应尽量避免吸入氧化亚氮，以减轻气栓后可能出
气体栓塞相关问题
湖北省十堰市妇幼保健院麻醉科 罗小玲
• 腔镜手术中广泛使用的扩张剂CO2是静脉气 体栓塞的主要来源。在腹腔镜胆囊切除术
中，开始建立人工气腹时、分离胆囊等过
程中均可造成CO2气栓，这与腹内压增加和 出血创面暴露在高压的气体环境中，使CO2 能快速进入血液循环中有关。
• 宫腔镜手术中的栓塞现象也有较多报道。 一方面因气体扩宫剂CO2直接进入体内，另 一方面也可因宫腔镜各管道系统内存在的
• 清醒患者可出现严重呼吸困难或窒息感， 大汗淋漓，意识丧失甚至心跳骤停。由于
大多数静脉气栓均会停留在肺毛细血管内，
宫腔镜手术并发症的临床分析及预防
宫腔镜手术并发症的临床分析及预防【摘要】目的探讨宫腔镜手术并发症的病因、诊断、治疗及防治措施。
方法为236例患者施行宫腔镜诊治。
结果 12例发生严重并发症，其中子宫穿孔或不全穿孔5例；大出血2例；宫腔粘连3例；体液超负荷综合征1例；空气栓塞1例。
结论宫腔镜手术为经验依赖性手术，需要医生，护士、麻醉师良好配合，提高手术技巧，控制手术时间和灌注液的用量，严密观察，以避免或减少各种并发症的发生。
【关键词】宫腔镜术；并发症doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.152 文章编号：1004-7484（2013）-09-4921-02宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，其诊治的优越性是“一孔之见，一目了然”，因直观、准确、有效、微创等优点成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法，近年来，随宫腔镜的普遍应用，宫腔镜诊治过程中出现的各种并发症也随之出现。
宫腔镜手术虽具有不开腹、患者康复快等优点，但是也可能发生严重的并发症，需要引起重视。
现将我院在236例宫腔镜手术中发生的12例不同的严重并发症报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 2010年4月——2012年12月，我院共行宫腔镜手术236例；本组患者18-56岁，出现各类不同的并发症12例。
1.2 宫腔镜检查的适应症①子宫异常出血；②不孕症和反复自然流产；③b超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有宫腔内异常或可疑者；④子宫畸形或有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者；⑤怀疑有子宫内膜癌及其癌前病变者。
1.3 手术方法接受宫腔镜手术的患者术前1d口服米非司酮50mg，早晚各1次，术时取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，采用丙泊酚静脉麻醉；以5%葡萄糖溶液或生理盐水为宫腔灌流液，灌流压力为13.3-15.3kpa，灌流的速度240-260ml/min。
用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入灌流液，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。
宫腔镜空气栓塞应急预案
一、预案背景宫腔镜手术作为一种微创手术，在妇科领域应用广泛。
然而，手术过程中由于操作不当，可能导致空气进入血液循环，引发空气栓塞，严重时可危及患者生命。
为保障患者安全，提高医护人员应对突发事件的处置能力，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高医护人员对宫腔镜空气栓塞的认识和防范意识。
2. 建立完善的宫腔镜空气栓塞应急预案，确保患者生命安全。
3. 提高医护人员对宫腔镜空气栓塞的应急处置能力。
三、预案内容1. 预防措施（1）术前评估：详细询问病史，了解患者是否有手术禁忌症，特别是心肺功能不良的患者。
（2）术中操作：严格遵循手术操作规范，尽量避免空气进入血液循环。
（3）术中监测：密切观察患者生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等，一旦发现异常，立即采取相应措施。
2. 应急处理（1）立即停止手术：发现空气栓塞迹象时，立即停止手术操作，避免空气进一步进入血液循环。
（2）保持患者呼吸通畅：给予患者高流量吸氧，确保呼吸道通畅。
（3）调整患者体位：让患者取左侧卧位并头低脚高，使空气进入右心室，避开肺动脉入口。
（4）药物治疗：遵医嘱给予抗凝、抗休克等药物治疗。
（5）监测病情：密切观察患者生命体征和病情变化，如出现意识不清、呼吸困难等症状，立即报告上级医生。
（6）配合医生进行抢救：根据患者病情，协助医生进行心脏按压、人工呼吸等抢救措施。
3. 预案演练（1）定期组织医护人员进行宫腔镜空气栓塞应急预案演练，提高应急处置能力。
（2）演练内容包括：术前评估、术中操作、应急处理等环节。
（3）演练结束后，对演练过程进行总结和点评，找出不足之处，及时改进。
四、预案实施与监督1. 医院成立宫腔镜空气栓塞应急预案实施小组，负责预案的制定、实施和监督。
2. 定期对医护人员进行宫腔镜空气栓塞应急预案培训，提高应急处置能力。
3. 对预案实施情况进行监督检查，确保预案得到有效执行。
五、预案总结本预案旨在提高医护人员对宫腔镜空气栓塞的认识和防范意识，确保患者生命安全。
宫腔镜风险及应急预案
一、宫腔镜手术风险1. 感染风险宫腔镜手术过程中，由于器械的侵入和操作的不当，可能导致感染。
感染风险包括细菌性感染和病毒性感染。
2. 出血风险手术过程中，由于子宫内膜、血管等组织的损伤，可能导致出血。
出血风险与手术部位、患者体质等因素有关。
3. 子宫穿孔宫腔镜手术过程中，由于器械操作不当，可能导致子宫壁穿孔，严重者可导致腹腔脏器损伤。
4. 子宫内膜损伤手术过程中，宫腔镜器械对子宫内膜的损伤可能导致月经不调、子宫内膜炎等并发症。
5. 电切综合征宫腔镜手术过程中，由于电切能量过高，可能导致电解质紊乱、心律失常等电切综合征。
6. 空气栓塞宫腔镜手术过程中，若宫腔压力过高，可能导致空气进入血液循环，引发空气栓塞。
二、宫腔镜手术应急预案1. 感染风险（1）术前严格掌握手术适应症，排除感染性疾病患者。
（2）术中严格遵守无菌操作原则，确保手术器械消毒彻底。
（3）术后加强抗生素治疗，预防感染。
2. 出血风险（1）术前评估患者凝血功能，排除出血性疾病。
（2）术中严密观察出血情况，及时采取止血措施。
（3）术后加强观察，预防出血并发症。
3. 子宫穿孔（1）术中严格掌握宫腔镜操作技巧，避免器械对子宫壁的损伤。
（2）一旦发生子宫穿孔，立即停止手术，观察患者生命体征，必要时进行腹腔镜或剖腹探查。
4. 子宫内膜损伤（1）术中注意保护子宫内膜，避免器械直接接触子宫内膜。
（2）术后加强观察，预防子宫内膜炎等并发症。
5. 电切综合征（1）术中掌握电切能量，避免过高或过低。
（2）术后密切观察患者生命体征，预防电解质紊乱、心律失常等并发症。
6. 空气栓塞（1）术中掌握宫腔压力，避免过高。
（2）术后加强观察，预防空气栓塞。
总之，宫腔镜手术虽然具有微创优势，但仍存在一定的风险。
医护人员应充分了解手术风险，制定相应的应急预案，确保患者安全。
同时，患者也应积极配合治疗，遵循医嘱，降低手术风险。
宫腔镜手术并发空气栓塞的分析与思考
宫腔镜手术并发空气栓塞的分析与思考摘要通过对宫腔镜手术并发空气栓塞分析，总结护理经验。
对1例宫腔镜手术患者术中发生空气栓塞进行原因分析。
抢救后患者症状好转，生命体征平稳。
护理人员对空气栓塞的临床表现、术中监测指标缺乏清晰的认识，抢救过程过于被动。
护理人员应加强学习，术前准备充分，术中严格管理膨宫系统，增强自身的心理素质，做到早期识别和及时正确的处理，才能保证患者的安全。
关键词宫腔镜手术；空气栓塞；护理空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症[1]。
发生十分突然而且极其严重。
处理起来非常困难，经常导致死亡和重度伤残。
本院于2014年11月成功抢救1例在全身麻醉下行宫腔镜探查术时发生空气栓塞患者，现对原因时行分析，报告如下。
1 临床资料患者，女，25岁，因人工流产术后20 d，阴道流血15 d，于2014年11月21日入院，妇检：外阴正常，阴道有少量淡红色出血，宫颈肥大，中重度糜烂，子宫后位，无压痛，活动尚可，左附件有一4 cm×5 cm大小的囊肿，右附件未触及包块。
阴道彩超提示：①宫腔有少量的积血；②左附件囊性包块；③子宫右后侧壁混合样回声。
血人绒毛膜促性腺激素（HCG）56 IU/L。
入院诊断为：宫腔赘生物待排？辅助检查无手术禁忌证，完善术前准备，拟行宫腔镜检查，必要时行诊断性刮宫以明确诊断。
于2014年11月23日在全身麻醉下行宫腹腔镜探查，患者取膀胱截石位，头低脚高。
常规消毒铺巾。
窥阴器暴露宫颈，扩张宫颈，连接宫腔镜线路，设置膨宫仪压力为80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），膨宫液流速为240 ml/min，排尽膨宫管内空气，开始探查宫腔。
患者突然心率110次/min，血压80/51 mm Hg，呼吸末二氧化碳消失。
立即检查气管导管，无脱落，马上停止操作，给患者取头高脚低左侧卧位，静脉给予地塞米松、氨茶碱以及多巴胺等药物，中心静脉穿刺置管抽气， 1 h后患者症状好转，生命体征平稳。
宫腔镜手术膨宫、电切及其并发症的预防和应急处理
TURP综合征（又
称过度水化综合征）
原因
膨宫压力 血窦开发 手术时间过长
灌流液大量吸入——体液超负荷 和\或稀释性低钠血症
发生率 0.1%—0.2%
TURP综合征（又称
过度水化综合征）
发生机制与病理生理： 1. 血容量过多 灌流液大量快速进入血循环，致使血容量猛增，心脏 负荷超载，容易发生左心衰竭及肺水肿。 2. 低血钠
7 晚期并发症
宫腔粘连及宫腔积血 TCRE术后妊娠 子宫内膜去除—输卵管绝育术后综合征 子宫内膜异位 子宫破裂
宫腔镜电切术
手术类型：
➢宫颈子宫内膜切除术（TCRE） ➢经宫颈子宫肌瘤切除术（TCRM） ➢经宫颈子宫内膜息肉切除术（TCRP） ➢经宫颈子宫中隔切除术（TCRS） ➢经宫颈子宫粘连切除术（TCRA） ➢经宫颈子宫异物取出术（TCRF） ➢经宫颈子宫瘢痕切开术（TCUI） ➢经宫颈子宫肌层活检术（TCRB） ➢经宫颈宫颈病变切除术(TCRC-)
5 感染
6 静脉气体栓塞
静脉气体栓塞（VAE）是宫腔镜手术中潜在 致命性并发症。
发生率：由于有些VAE无症状、未诊断或未 报道，其确切发生率很难估计。近代研究发现宫 腔镜手术中气栓的发生率10—50%，右心房 100%发生栓塞。使气栓成为宫腔镜电切术中的常 见现象，但严重栓塞并不常见。
6 静脉气体栓塞
高危因素： 子宫穿孔、动静脉瘘、胎盘植入、宫颈妊
娠、剖宫产疤痕妊娠、凝血功能障碍等。
2 出血
处理方案： 电凝止血（有些学者不主张）、使用宫缩
剂、宫腔内放置气囊导尿管（foley）、血管 栓塞、切除子宫
2 出血
预防
1、术前预处理，减少血流 及血管再生。
宫腔镜并发症
TURP综合征的预防
术前宫颈和子宫内膜预处理估nRH a 缩小瘤体、薄化内膜厚度等
避免切除过多的子宫肌层组织 严密监测灌流液差值，达2000ml尽快结束 手术 注意监测电解质浓度。 控制宫腔灌流压力，术中取低压灌流，宫 腔内压≤平均动脉压水平
扩宫介质
根据介质物理状态：气体 液体 根据导电性能：电解质溶液 非电解质溶液 根据渗透压：等渗溶液 低渗溶液 根据分子量：小分子量 大分子量
扩宫介质
液体：葡萄糖、甘露醇、山梨醇、甘氨酸 等。 • 5%葡萄糖液：低张性溶液，安全，在压力 达到 10.7 ～ 16.0kPa(80 ～ 120mmHg) 时宫 腔扩张良好，视野清晰。 • 若镜检时间过长、或因宫腔病理改变、压 力过高等情况导致葡萄糖液的大量吸收， 则可引起水中毒甚至急性心力衰竭等危及 生命的并发症。
TURP综合征的处理
低钠如何处理？ 血清钠离子浓度下降至120-130 mmol/L，静 脉给予速尿10-20mg 限制液体入量 每2小时检测一次血清钠离子浓度，直到 130mmol/L以上 3%氯化钠，用？不用？血清钠离子浓度低于 120mmol/L或出现明显脑病症状者，可给予高 渗氯化钠治疗，一般常用3％或5％的氯化钠 溶液
气体栓塞的原因
膨宫液瞬间汽化，经开放的小血管进 入血循环。 局部血管撕裂或暴露了肌层内的小血 管。
气体栓塞的表现
烦躁、胸闷、胸痛、气急、紫绀和休克。 全麻状态下,呼气末CO2 压力突然下降是重 要的早期征象,紧接着血氧饱和度下降,心前 区典型的风车样杂音,血压下降,呼吸急促, 心搏停止。
宫腹腔镜所见
14
子宫穿孔的处理
首先确定电极是否进入腹腔、有无脏器 损伤。 如无脏器损伤的不全穿孔或微小穿孔— —宫缩剂+抗生素。
宫腔镜手术并发症的防治
宫腔镜手术并发症的防治宫腔镜手术以其安全、有效、微创在临床应用中日趋普及。
但随着技术的发展，手术难度增大，宫腔镜手术并发症有时难免发生，且较为复杂，可发生在术中或术后。
但与传统的手术不同，病人可很快从手术中恢复。
如果恢复较慢，则应考虑到是否存在一种未被察觉的并发症。
因此，要安全地进行宫腔镜手术，手术者必须充分了解各种并发症的发生原因及其防治方法。
一、子宫穿孔子宫穿孔是宫腔镜手术最常见的并发症，发生率 1.3％，因穿孔常继发消化道、泌尿道和大血管的损伤，而导致腹膜炎、瘘管或大出血等，甚至危及患者生命，因此应高度警惕。
一）原因1、术中的经验：子宫穿孔的发生显然与术者的经验有关，多数穿孔发生在开始此术的初始阶段。
在无经验手中此合并症常难避免，且难处理。
2、切割过深：多因电切肌层过深，特别是两侧宫角肌层最薄处。
3、TCRA、TCRS较TCRM、TCRE、TCRP易于穿孔，缺乏B超或腹腔镜监护。
4、激光或电极的功率过大，或在局部停留时间过长，热损伤可穿过子宫肌层而波及膀胱、肠管、及邻近脏器。
5、既往有子宫手术史，或子宫穿孔史。
6、宫颈管局促或瘢痕，术前未能确认屈或后屈的子宫，招致颈管损伤、穿孔、多见于缺乏经验的医生。
二）诊断1、膨宫液无外溢，但膨宫效果差，宫腔镜下视野模糊不清。
2、流液溢入腹腔，B超可先于临床症状看到子宫周围无回声区迅速增大。
3、腹腔镜监护见到子宫浆膜层起水泡，出血或穿孔的创面，见腹腔内液体急速增多。
4、病情面况突然恶化，血压下降，心率加快。
三）处理1、发现子宫穿孔后应立即中断手术，取出手术器械，经后窟窿穿刺抽出腹腔的灌流液。
同时用缩宫素及抗生素，严密观察是否出现血尿、腹泻、发热、疼痛等症状，进行全面检查。
及时发现，早期处理。
2、对穿孔举行定位并估计其大小，如为探针、扩张棒而至，临床又无症状，可严密观察。
3、如穿孔部位在子宫侧壁及峡部须行腹腔镜检查，一般的穿孔可在腹腔镜下处理。
4、由电极穿入腹腔或有举动性出血的穿孔，可损伤周围脏器，须行开腹手术，举行盆、腹腔检查。
宫腔镜气体栓塞应急预案
一、背景宫腔镜手术作为一种微创手术，广泛应用于妇科临床。
然而，在手术过程中，若操作不当，可能导致气体栓塞，严重威胁患者的生命安全。
为保障患者安全，提高医疗质量，特制定本应急预案。
二、定义宫腔镜气体栓塞是指在宫腔镜手术过程中，气体进入血液循环，引起脏器功能障碍甚至危及生命的严重并发症。
三、预防措施1. 术前准备：（1）充分了解患者的病情，评估手术风险；（2）向患者解释手术过程及可能出现的并发症，取得患者配合；（3）术前进行必要的心肺功能检查，确保患者具备手术条件。
2. 术中操作：（1）手术医师需具备丰富的宫腔镜手术经验；（2）严格执行无菌操作，避免污染；（3）合理选择宫腔镜手术体位，确保手术视野清晰；（4）术中密切观察患者生命体征，及时发现异常情况。
四、应急预案1. 症状识别：（1）患者突然出现呼吸困难、胸痛、心悸、意识丧失等症状；（2）面色苍白、口唇发绀、脉搏细速等循环衰竭表现；（3）血压下降、心律失常等心脏功能异常表现。
2. 处理流程：（1）立即停止手术，通知麻醉师及抢救人员；（2）将患者置于头低足高位，并左侧卧位，使气体进入右心房，避免进入肺动脉；（3）给予高流量吸氧，必要时进行无创或有创呼吸支持；（4）遵医嘱给予升压药物、抗心律失常药物等治疗；（5）若病情危重，立即进行心脏按压、胸外按压等抢救措施；（6）根据患者病情，及时联系相关科室进行多学科协作救治。
五、总结宫腔镜气体栓塞是宫腔镜手术中的严重并发症，需引起高度重视。
通过加强术前准备、术中操作及应急预案的制定，可以有效降低气体栓塞的发生率，保障患者生命安全。
同时，医护人员应不断提高自身业务水平，提高对气体栓塞的识别和处理能力，为患者提供更加安全、有效的医疗服务。
宫腔镜手术并发症、动脉血气分析
宫腔镜手术并发症一、脏器损伤1、子宫穿孔2、邻近脏器损伤3、大血管损伤4、其他损伤(宫颈)预防:B超和或腹腔镜监护;操作问题:视野清楚,掌握好切割深度,通电时电极必须滚动二、体液超负荷1、稀释性低钠血症预防:宫腔内压力控制在100mmHg以下,手术时间不超过1小时,避免切除过多的子宫肌层组织2、T URP综合征预防:①术前宫颈、子宫内膜、子宫肌瘤的预处理;②在视野清晰的前提下尽量采取低压灌流;③对无禁忌者,在宫颈3点、9点的位置分别注射10ml 垂体后叶素稀释液(垂体后叶素10u+生理盐水80ml),可使子宫强烈收缩并持续至少20min,减少液体过度吸收;④避免切除过多的子宫肌层组织;宫腔内压力控制在100mmHg以下;手术时间不超过1小时;⑤严密监测灌流液差值,达1000—2000ml时尽快结束手术,达2000ml时立即停止手术,检测血中电解质浓度。
治疗:①术后血钠离子浓度在130—140mmol/L,不需要治疗;②术后血钠离子浓度在120—130mmol/L,静脉给予呋塞米10—20mg,并限制液体入量,仔细记录液体入量, 每4小时检测一次血钠离子浓度,直到超过130mmol/L;③血钠离子浓度低于120mmol/L,需要高渗盐水治疗,并仔细监护;④对于出现明显脑病症状者,不管钠离子浓度如何,均应给予高渗盐水;⑤高渗盐水治疗。
三、术中及术后出血1、术中出血预防:术前预处理明显的出血点电凝止血,止血确切,手术结束时的渗血,可用30mlFoley导尿管、球囊注水10—30ml压迫止血2、术后近期出血(术后1周内)预防:少量出血以纱布压迫;广泛出血用球囊压迫止血;垂体后叶加压素稀释液宫颈注射,可产生子宫收缩止血;米索前列醇塞肛增强子宫收缩;子宫动脉栓塞;甚至子宫切除3、术后远期出血(手术后一周)预防:球囊压迫止血;缝合宫颈外口;给予雌激素及抗生素,以促进子宫内膜修复,预防感染4、手术后长期出血(手术后长期少量出血达一月以上)预防:术后全面刮宫或吸宫四、感染预防:预防性抗生素使用;严格器械消毒;严格无菌操作;改善患者状况五、静脉空气栓塞预防:操作时注意排空入水管内气体,减少血管创面的暴露,尽量降低宫腔内压力,加强监护六、宫腔粘连预防:手术时避免创面过大;避免损伤宫颈管;术后宫内节育器预防粘连;术后宫腔内应用预防粘连的药物;定期复查七、妊娠八、子宫内膜去除--输卵管绝育术后综合征预防:术时尽可能切净宫角和宫底的内膜,无把握时可进行电灼九、电意外损伤十、其他并发症1、宫腔积血术后定期扩探宫腔和或宫腔镜检查2、腹痛常为周期性3、医源性子宫腺肌病4、治疗失败和症状复发5、子宫恶性病变6、子宫坏死7、肺出血8、一过性失明 1.5%甘氨酸灌流术后可致一过性失明9、神经损伤腓骨神经受压或坐骨神经过度伸展而引起---正确的截石位10、死亡动脉血气分析一、指标动脉血氧分压(PaO2)95---100mmHg动脉血氧饱和度(SaO2)95---98%动脉血二氧化碳分压(PaCO2)平均40mmHgPH 7.36---7.45标准碳酸氢盐(SB)平均24(22---27)mmol/L,一般不受呼吸影响实际碳酸氢盐(AB)平均24(22---27)mmol/L,受呼吸影响缓冲碱(BB)平均50(45--55)mmol/L剩余碱(BE)0±2.3 mmol/L阴离子间隙(AG)=Na+-(CL-+HCO3-)8---16 mmol/L二、判断酸碱失衡的步骤1、根据PH值判断大体酸碱失衡类型,如PH正常而临床症状重,要考虑混合型酸碱失衡问题;2、根据PaO2、SaO2判断有无低氧血症3、根据BB和BE判断有无代谢性酸碱失衡4、根据HCO3-和PaCO2的变化趋势和程度,判断有无混合性酸碱失衡三、常见酸碱失衡的血气特点1、代酸SB、BB下降,PH接近或达到正常,BE负值增大,PaCO2下降。
宫腔镜检查后的危害有哪些？
宫腔镜检查后的危害有哪些？
宫腔镜检查室会对身体带来一系列的危害的，如损伤，出血，感染等，但是一般来说只要操作得当是不会出现这些问题的，所以如果需要检查的话，大家一定要去正规的医院。
★ 1、损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破裂等。
★ 2、出血：宫腔镜检查不致引起严重出血，如有过量出血应针对原发病进行处理。
★ 3、感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适应症。
★4、CO2膨宫并发症：操作时间过长、宫腔灌注量过大可引起CO2气栓，应立即停止操作，吸氧，静脉注射地塞米松。
★ 5、心脑综合症：扩张宫颈和膨胀宫腔可导致迷走神经张力增高，表明同人工流产吸宫时发生者。
造成这些危害都是有一定原因的，一般宫腔镜手术对身体的危害并不是很大，所以大家还需要，详细了解宫腔镜手术的适应症状：
子宫异常出血、月经过多、月经稀少、月经周期不准、子宫肌瘤、子宫瘜肉、避孕器移位、不孕症、习惯性流产、自然或人工流产后之追踪检查、异常超音波影像、长期下腹痛、人工受孕及试管婴儿之术前评估等。
宫腔镜手术目前是被称作绿色手术，也就是说这一手术对身体的危害和其他的手术相比较的话是相当小的，所以，女性朋友们在选择手术时一定要慎重。
2023年警惕门诊宫腔镜术中空气栓塞
动脉血气示：PH:7.22、PCO2:44mmHg PO2:41mmHg BE:-9.7mmol/L、Lac：5.2 mmol/L；
以上救治均在门诊检查室完成，11:50转入PACU。
既往史：异位妊娠2次，曾行“左侧宫角楔形切除术+ 左侧卵巢囊肿剥除术”；
入院第8天
患者一般状态良好，呼吸循环稳定； 动脉血气大致正常； 血常规：WBC11.0×109，Hb109 g/L，血小板78×109 血生化无明显异常； 停止肠内营养，经口饮食。
后期治疗
入院第9天 入院第12天 入院第19天
停止呋塞米静脉泵注，改为口服； 白细胞正常，停止抗生素使用； 患者康复出院。
1.液体膨宫时，在宫腔镜插入宫颈管前未能排净镜管和 连接膨宫液容器间导管中的气泡,使空气逸入宫腔；
2.宫腔镜电切手术时，膨宫液在电极通电瞬间可被加热 至100℃，此时液体蒸发产生气泡，这些气泡在较高的 膨宫压力下可经开放的小血管进入血液循环系统；
3.扩张宫颈管时，若出现局部血管撕裂或宫腔镜手术时 暴露肌层内的小血管，空气可经撕裂的血管进入血液循 环系统。
WBC14.7×109； 因抗凝处理，宫腔24h引流液约900ml，行输血治疗； 全院会诊。
全院会诊意见
a 先停ECMO氧供，只转机保持血循环，待第二天若患 者单靠呼吸机维持氧合，则夹闭ECMO管路，拔出导管 撤机；
b 撤ECMO后，若患者感染无加重，循环稳定，出入 量平衡，肝肾功能各项指标正常，可撤CRRT；
c纤维化期：发病后7~10天，肺泡间隔内纤维组织增生 显著，肺泡管的纤维化是晚期ARDS的典型病例变化。
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silinc临床
四、临床表现
少量空气进入肺动脉，可出现呛咳， 或一过性胸闷，或呼吸急骤。若空气量 大于40毫升，即可致死。二氧化碳栓塞 发生率0.13-0.59%，原因是二氧化碳通 过开放的小静脉以及气腹针浸入血管。
五、治疗
治疗原则： 1. 改善低氧血症，解除肺动脉高压。 2. 抗过敏，抗休克。 3. 防治DIC，肾衰，感染。
十、术中监测
五、监测
2.心前区多普勒超声 心前区多普勒超声是监测 气体栓塞最敏感的指标之一，但特异度不高。
3.经胸超声心动图(TTE)：是敏感度最高的无创 性监测。
4.经食道超声心动图（TEE）：敏感度及特异度 均较高。
。
五、监测
5.术中发现PetCO2下降，伴或不伴SPO2下降，血 压下降，心律失常。
b) 阿托品：1mg + 10ml葡萄糖静推，每1530分钟一次，直至面色潮红，症状缓解。脉搏 大于120次/分，慎用。
治疗方法:
c)氨茶碱：250mg + 20ml葡萄糖静推。
d)酚妥拉明：5-10mg + 10%葡萄糖100ml静点 (0.3mg/分)。
治疗方法:
7.抗休克
A）补充血容量:输血新鲜血浆；扩容，低右、 葡萄糖
b)氢考100-200mg + 葡萄糖100ml快速 静点，300-800mg+葡萄糖静点，共5001000mg.
治疗方法:
9.高压氧治疗能有效改善组织缺血、缺氧 ，并可置换出气泡中的惰性气体，促进气 体排出，降低神经系统的损害，减少损伤 后遗症。
五、监测
1.呼气末CO2分压（PetCO2）:早期降低是 气体栓塞早期最重要的征象，且敏感度较高 ，其下降程度与空气栓塞程度成正比。下降 2 mmHg即可表明气体栓塞的发生，下降超过 5 mmHg 时，右心室可见成群的气泡。
治疗方法：
1.立即停止操作，寻找气体进入源头，防 止空气进一步进入。
治疗方法：
2.调整体位为头高脚低位并左侧卧位，有助于 右心室内气栓迅速离开流出道，缓解右心室流出 道梗阻，减轻右心室压力。
治疗方法:
3.改善低氧血症：吸氧，保持呼吸道通畅，立 即面罩给氧或气管插管正压加氧，必要时气管 切开，以保证供氧及肺毛细血管缺氧状况，预 防及减轻肺水肿，改善心脑肾重要脏器的缺氧 情况，吸入纯氧，使血液中气泡直径变小，促 进气泡的吸收，有助于缓解低氧血症，加快气 栓的排出。
反之心脏水平面以上的血管塌陷，静水压、 静脉压均降低，甚至出现负压。膀胱截石位， 为方便操作同时采用头低脚高，以右心房为零 点，子宫静脉在心脏水平面以上，其静水压、 静脉压均低于心脏平面，所以当子宫静脉结构 遭到破坏时，净压力（静水压力-心脏泵压力） 为负值，可能导致空气在负压吸引作用下进入 循环系统。
当进入气体量达100 mL时可出现相应 的临床症状。进入气体的量取决于手术切 面开放血窦的大小。进入静脉系统的气体 随血液循环移动，通过下腔静脉达右心房 、右心室，心脏搏动将气泡与血液混合， 形成泡沫状血液，阻碍右心室流出道，形 成血液循环障碍。
同时肺循环中的气泡会引起炎性介质 的释放，包括血栓素、自由基、白细胞三 烯，激活中性粒细胞及血小板，引起血小 板聚集，最终引起肺结构的改变。炎症还 可刺激肺毛细血管通透性增高，引起肺水 肿。肺动脉压增高同时导致右心室后负荷 增加，肺循环血量减少，左心室前负荷减 少，进而影响心输出量，反射性的引起心 率加快，当超过心脏的代偿作用时，即可 引起心力衰竭。
三因
大多妇科手术常取头低臀高位,使心脏 低于子宫水平,以致静脉压降低,如子宫肌 壁深层大静脉窦开放,并与外界相通,外界 的空气可被吸入静脉循环,在向子宫加压 注膨宫液,头低臀高位时,宫腔与中心循环 间存在明显的压力差，则更加重了这一过 程。
四、临床表现
多数患者起病急骤，突然出现烦躁不 安，呼吸困难，咯血，或血性泡沫痰，心 前区压抑感，并迅速陷于严重休克状态。 体检时患者脉搏细弱，甚至触不到，血压 下降，瞳孔散大，心率失常，于心前区可 以听到滴答声，至典型的收缩期粗糙磨轮 样杂音。
6.症状:咳嗽，急性胸痛或胸闷伴呼吸困难，咳血 痰，有晕厥史，症状轻微，有活动后气短，全身 乏力或间歇性胸闷。
7.连监护、导尿管，记出入量。
B）升压：多巴胺，间羟胺，20-40mg加入静点， 根据监护调速。
治疗方法：
C）纠酸：
D ） 纠 正 心 衰 ： 毒 毛 花 苷 k0.125-0.25mg 静 推 ， 或心地兰0.2-0.4mg+20ml葡萄糖静推。4-6小时重 复用药。
治疗方法：
8.抗过敏
a)地塞米松20mg + 20ml葡萄糖静推， 20mg+葡萄糖静点。
部分气体还可能通过三尖瓣进入肺动 脉，肺动脉毛细血管直径3～15 μm，能够 滤过直径14～22μm的气栓，随呼吸排出体 外但大量气体进入，超过肺的滤过上限， 可引起肺动脉收缩，导致肺通气血流比例 失调，肺泡无效通气腔增加，气体交换障 碍，进一步导致低氧血症和高碳酸血症， 呼气末CO2分压下降，氧分压降低，出现 气促、呼吸困难、胸闷、胸痛等临床表现。
哈尔滨红十字中心医院 刘歌
一一
一、概念：空气栓塞即空气通过损伤
的血管进入循环系统的过程，根据进入血 管的不同分为静脉空气栓塞和动脉空气栓 塞。宫腔镜手术破坏子宫静脉窦，较易形 成静脉空气栓塞。
二、病理生理
静脉空气栓塞形成的先决条件是手术 部位与右心房之间形成的静脉压力差。不 同手术部位对气体栓塞的发生有决定性的 影响。
出现一系列心血管系统的临床表现空
气进入心脏的典型征象有呼气末CO2压力 突然下降、心动过缓、血氧饱和度下降, 心前区听诊闻及大水轮音。当更多气体进 入时,血流阻力增加,导致低氧、紫绀,心输 出量减少,低血压,呼吸急促,迅速发展为心 肺衰竭,心跳骤停而死亡。
三、病因
三.病因
（1）宫腔镜手术多采用膀胱截石位，若合 并头低脚高位，该体位子宫平面高于心脏 平面，在子宫静脉与右心房之间净压力为 负值，有利于气体进入。
心脏在静脉循环系统中充当泵的作用，将上下 腔静脉血抽吸到右心房，其抽吸力均指向右心房。 重力作用使血液产生静水压（机体某部位聚集的液 体对其周围组织产生的压强），平卧时，多数血管 与心脏处于同一水平面，各血管静水压基本相同； 直立时，以右心房为零点，随着重心的下移（心脏 水平面以下），由上而下静水压逐渐增大，低于心 脏水平的静脉净压力（静水压力-心脏泵压力）为正 ，当此处静脉结构遭到破坏时，表现为手术部位出 血。
（2）扩张宫颈及宫腔内操作可破坏血管系 统，为气体进入提供切入点。
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三.病因
（3）使用液体膨宫时，液体衔接或镜管 与膨宫装置见有残存气体
（4）宫腔镜的膨宫要求及电操作引起的 组织气化均是空气栓塞的促进因子。
大多妇科手术常取头低臀高位,使心脏低 于子宫水平,以致静脉压降低,如子宫肌壁 深层大静脉窦开放,并与外界相通,外界的
治疗方法:
4.右心房穿刺，将气泡吸出。
5.一旦出现呼吸停止、心搏骤停等症状，立即给 予心肺复苏，胸外心脏按摩可将气栓粉碎为小气 泡，减少气体体积，增加血液的溶解及促使小气 栓经肺的滤过作用随呼吸排出。
治疗方法:
6.解除肺动脉高压：应用解痉药物缓解肺动脉 高压，改善肺血流低灌注。
a) 罂粟碱：首先 30-90mg+20ml葡萄糖静推 ，最大量300mg；