无痛胃镜麻醉注意事项 (1)

无痛胃镜的麻醉合理用药

邓惠尹2，田国刚1

（1.海南省三亚市人民医院麻醉科，海南三亚572000；

2.海南省海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院麻醉科，海南海口570208）【摘要】无痛胃镜检查是指在普通胃镜检查的基础上，先通过静脉给予一定剂量的短小麻醉剂，帮助患者迅速进入镇静、睡眠状态；使病人在毫无知觉的类似生理睡眠的状态下完成胃镜检查，并在检查完毕后迅速苏醒。具体到我们麻醉工作者就是如何使病人迅速睡着，其次睡得平稳，最后醒的舒适，因此我将从以上三个方面综述无痛胃镜检查的麻醉注意事项，以供我们麻醉临床工作者参考。

【关键词】无痛胃镜检查；麻醉；合理用药

Advances in perioperative patients with lung protective ventilation strategy.DENG HuiYin，TIAN GuoGang. Anesthesiology department of Haikou City People's Hospital, Affiliate Haikou Hospital of Xiangya Medical school, Central South University,Haikou 570208,Hainan,CHINA 【Abstract】Objective Mechanical ventilation is the main part to ensure the safety of the perioperation patient's , but it is also one of the basic treatment of perioperative especially throughout the entire operative process. In recent years, perioperative patients with a lung protective strategy to improve perioperative patient's prognosis significantly. With its mechanism clearly. The perioperative lung protective ventilation strategies specific measures are summarized below.

【Key words】Perioperative；Lung protective；Ventilation strategy

无痛胃镜检查作为消化系统检查的一种重要手段，是指在普通胃镜检查的基础上，先通过使用一定剂量的短小麻醉药、镇痛药、镇静药、和（或）其他手段来实现患者睡眠、减轻或消除疼痛、意识活动、稳定自主神经的功能，以稳定内环境，使人体的各种功能处于稳态，从而确保使病人在毫无知觉的类似生理睡眠的状态下完成胃镜检查，并在检查完毕后迅速苏醒。相比较存在操作时间长、痛苦大、患者耐受性差等缺陷的普通胃镜检查而言，无痛胃镜检查具有操作时间短、病人安全性、舒适度高等优点。从而对于麻醉工作者熟知掌握无痛胃镜检查中麻醉合理用药变得非常关键，也非常有意义。本文对无痛胃镜检查目前常用麻醉药的优缺点等方面作一综述，以期待对无痛胃镜的麻醉临床合理用药起到一定的参考价值。麻醉效果确切、舒适、安全性高。且术后无残留。恢复迅速，不宜出现并发症

1、短效麻醉药

1.1丙泊酚的安全性丙泊酚的化学名称为2,6-双异丙酚，化学结构中含有酚基，其

化学结构与已知的任何一类静脉全麻药物都不同，其结构非常特异。有很多其它静

脉麻醉药的特点而被广泛用于全麻诱导、门诊麻醉、神经外科和心血管外科的麻醉，是目前静脉麻醉药中的明星。丙泊酚用于无痛胃镜术有以下优点[1]：（1）在体内迅

速分布与代谢，起效快而平稳，前臂静脉注射丙泊酚2-2.5mg/kg，麻醉诱导时间为11s；

1mg/kg为30s。(2)使用简便，可视具体情况追加用量，以达到最佳效果（3）病人安全，不良反应小（4）苏醒迅速而完善。无宿醒现象。无后遗现象，做美梦，虽没

有镇痛作用，但也无痛觉过敏现象。（5）清除自由基、抗氧化和抗恶心呕吐作用。1通讯作者：田国刚。E-mail：**************,

（6）异丙酚抑制喉反射，喉痉挛极少发生。

与此同时丙泊酚用于无痛胃镜麻醉也会对心血管系统有抑制作用，导致血压降低明

显，心率减慢。张玉亮[2]在他1000例无痛胃肠镜临床体会中发现缓慢单次静脉注射2mg/（kg•min）丙泊酚观察到收缩压和舒张压均有所下（15-20mmHg），继续检查

则在很短时间内即可迅速恢复正常，而对照组收缩压增高明显P＜0.05，舒张压也有所上升。心率很少发生减慢，一般只要暂停操作即可恢复，极个别患者需要静注阿

托品0.5mg，得出在临床工作中单用丙泊酚行普通胃肠镜检查均能顺利完成，而且是安全、有效的结论。

因为丙泊酚通过激活GABA受体-氯离子复合物发挥镇静催眠作用，其

麻醉效价约是硫喷妥纳的2倍，使用后可在体内被迅速代谢和清除[5]

。（2）潮气量减少。常有呼吸暂停现象，呼吸暂停30-60s。（3）对静脉注射有刺激

性。是其临床应用较突出的不良反应，发生率高达28%-90%，

依托咪酯

氯胺酮

2、麻醉镇痛药

芬太尼具有起效快、镇痛作用强且心血管状态稳定的特点，是当前临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛作用0.5ug/kg芬太尼联合丙泊酚用于无痛胃镜检查，患者术中呛咳、躁动等不良反应较单纯应用丙泊酚组明显降低,并且检查后患者恶心、呕吐、呃逆等不适明显减少,患者检查依从性较好[3]增强麻醉效果的同时可减小丙泊酚用量的1/3[4]而达到满意效果与此同时芬太尼注射后适当的间隔时间再注射丙泊酚，丙泊酚需要量更小，循环呼吸更稳定，苏醒更快扬代和应为间隔时间大于1min更为合适[5]。

舒分太尼

3瑞芬太尼瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在人体内1分钟左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中非特异性脂酶迅速水解代谢，不受血浆胆碱酯酶和抗胆碱酯酶的限制，故起效快，维持时间短，体内无蓄积，这与其它芬太尼类似物明显不同。瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性，与催眠药、吸入性麻醉药和苯二氮卓类药物合用有协同作用。低剂量0.2ug/kg 瑞芬太尼比高剂量0.6ug/kg瑞芬太尼能更好的配合1.5-2.0mg/kg丙泊酚取得确切的麻醉效果和较少的并发症[6]。瑞芬太尼的μ型阿片受体激动作用可被纳洛酮所拮抗。王延艳证实瑞芬太尼0.75ug/kg/min静脉注射，然后静脉注射丙泊酚0.8-1mg/kg,的复合麻醉应用于胃镜检查可提高检查成功率，减少患者的痛苦，值得临床推广应用[7]，杜宏伟也发现预先注射瑞芬太尼0.5-1ug/kg,1min后推注丙泊酚1-1.5mg，可明显缩短诱导时间，减少丙泊酚用量而且血压、脉搏下降幅度明显降低[8]。除此之外丙泊酚复合0.3ug/kg的瑞芬太尼，不仅能够稳定各项生命体征，而且意识与定向力恢复时间短[9]。

曲马多最主要优点是它为非特异性阿片类药物，极小产生成瘾性，明显消除了门诊病人的顾虑，缺点是价格较高

其他地佐辛、曲马多、布拖非诺

3、麻醉镇静药

咪达唑仑是一种水溶性苯二氮卓受体，具有较强的抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘效应，能降低患者胃镜检查的恐惧、痛苦、不适感。对呼吸和循环的影响轻微，故可作为芬太尼、丙泊酚复合麻醉成员中的一员，其药效持续时间长，降低了患者在胃镜操作过程转醒的可能性，提高患者的舒适度，然而此药物单纯应用仅具有镇静效果，不能达到无痛胃镜要求的麻醉效果确切。0.04mg/kg的咪达唑仑复合0.5ug/kg瑞芬太尼可以