临床常用抗菌药物合理应用

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抗菌药物临床应用指导原则

抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则是指在临床上正确、合理地使用抗菌药物的准则。

随着抗菌药物的广泛使用，抗菌药物耐药问题日益突出，因此，严禁滥用、乱用抗菌药物，制定明确的应用指导原则尤为重要。

下面将详细介绍抗菌药物临床应用指导原则。

1.合理使用抗菌药物：抗菌药物应该根据细菌感染的类型、部位和严重程度进行选择，应先根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感药物，对于临床常见的疾病可以根据经验选择常用的抗菌药物。

同时，应该根据患者的年龄、性别、药物过敏史及肝肾功能等因素合理选药。

2.限制大范围、长期使用广谱抗菌药物：广谱抗菌药物对多种细菌起效，但易导致抗菌耐药性的发生和扩散。

因此，在临床应用中应尽可能选择狭谱抗菌药物，特别是对于轻度感染或已经确定不需要广谱抗菌药物的患者，不应过度使用广谱抗菌药物。

同时，对于使用广谱抗菌药物的病例，应严格掌握使用的时间，避免长期使用。

3.积极预防和控制医院感染：医院感染是临床应用抗菌药物过程中常见的问题，为了预防和控制医院感染的发生，需要严格执行手卫生、消毒、隔离和环境清洁等措施。

此外，对于需要使用抗菌药物的病例，应遵循原则2，尽量使用狭谱抗菌药物。

4.关注特殊人群使用抗菌药物的安全性：儿童、孕妇、老年人和肝肾功能不全的患者是使用抗菌药物时需要特别关注的人群。

对于儿童和孕妇，抗菌药物的安全性还未完全确定，应仔细权衡用药利弊；老年患者的肝肾功能下降，药物的代谢和排泄能力减退，因此应该适当调整剂量；肝肾功能不全的患者可能影响药物的代谢和排泄，因此需要根据肝肾功能调整剂量。

5.提高患者合理用药的意识：患者应该通过正规渠道购买抗菌药物，按照医生的嘱咐来使用，并且按照规定完成用药疗程。

同时，患者应定期复查，及时向医生汇报用药的情况，必要时进行细菌培养和药敏试验，以确保药物的有效性。

在家使用抗菌药物时，患者也应该注意药物的保存、服药时间和剂量控制。

总之，抗菌药物临床应用指导原则是在临床上合理使用抗菌药物的重要准则。

抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用

抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
第三代头孢菌素对β一内酰胺酶更稳定(易被超广谱β一内酰胺酶水解)、抗菌谱更广，对肠杆菌科细菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌以及部分厌氧菌有强大抗菌活性，对葡萄球菌的作用较第一、二代头孢菌素差，对肠球菌无抗菌活性。注射用药后血浓度高，在脑脊液中(特别是有炎症情况下)能达有效血浓度，肝肾毒性低。适用于严重革兰阴性及敏感阳性菌感染，病原未明感染的经验治疗、医院内感染等。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
2024/2/9
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理物，在治愈并挽救许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药性的增长已经成为严重威胁人类安全的公共卫生问题，2011年世界卫生主题被确定为“抗击耐药—— 今天不采取行动，明天就无药可用”，再次提醒全球各国必须重视细菌耐药问题。本文就合理应用抗菌药物的基本问题作简要介绍。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
第一代头孢菌素划葡萄球菌(包括耐青霉素葡萄球煎)、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等有较强抗苗恬眭。注射剂用药后血药浓度较高，用于敏感菌所致的较严重感染．主要品种有头孢唑啉、头孢拉定。头孢氨苄、头孢羟胺苄、头孢托啶等口服品种抗菌作用较头孢唑啉为差，适用于各种轻中度感染治疗。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
主要用于治疗产酶葡萄球菌所引起的各种感染。氢基青霉素以氨苄阿林与阿莫西林为代表，具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌作用逊于青霉素，但对流感嗜血杆菌、肠球菌及部分肠道杆菌有抗菌作用，近年细菌对其耐药率较高，主要用于肠球菌、敏感革兰阴性菌所至各种感染，包括中枢神经系统感染，志贺菌和沙门菌对本品耐药率较高。抗假单胞菌青霉素有羧苄西林、磺苄西林、呋布西林、美洛西林、哌拉西林等。

常用抗菌药物的临床应用

常用抗菌药物的临床应用首都医科大学附属北京朝阳医院于晓敏一、前言抗生素是具有抗病原体活性的一大类物质,自 1940 年以来,青霉素应用于临床,现抗生素的种类已达几千种,在临床上常用的亦有几百种。

抗菌素是指对细菌和微生物具有抑制和杀灭作用的一类抗生素,而抗菌药物主要是杀灭细菌的。

抗生素是比较广义的,抗菌药物是比较专一的。

二、临床常用抗菌药物及应用要点抗生素的作用机制如( ppt4 图片所示,抗生素通过作用于细菌不同的部位从而起到抗菌的作用。

抗生素从作用上来讲,可以分为杀菌剂和抑菌剂两大类。

(一杀菌剂1. b 内酰胺类抗生素β - 酰胺类抗生素有一个共性就是均有β酰胺环可被β内酰胺酶水解而失效。

其作用机制是通过抑制细胞壁的合成,达到杀菌的目的。

影响其作用的因素有抗生素的浓度以及作用剂量、抗生素透过细胞膜的能力、对 b 内酰胺酶作用的抵抗力以及和靶位的亲和力,抗生素的血药浓度与给药方法有关,β内酰胺酶是有时间依赖性的,一般每 4~6 小时一次。

( ppt8 图片显示的是用时间浓度曲线演示β - 内酰胺酶抗生素的给药方法。

b 内酰胺类抗生素目前主要有青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、头霉素、单环类和β内酰胺酶抑制剂等。

( 1 青霉素类的药物①主要抗革兰阳性菌:对青霉毒酶不稳定,可出现严重过敏反应,治疗革兰阳性球菌(葡萄球菌除外、奈瑟菌属和梅毒的首选药物。

青霉素 V :耐酸,口服,活性较青霉素 G 差。

青霉素 G :注射,剂量 160-960 万 U/ 日 , 个别脑膜炎用量可 >1000 万 U/ 日,要分次给,每次 <500 万 U ,主要用于 G(+ 菌。

②耐酶青霉素:抗菌谱同耐青霉素酶,主要治疗产酶的金葡菌、耐甲氧西林金葡菌( MRSA 。

常用的为苯唑西林、氯唑西林。

③广谱青霉素:对革兰阳性、阴性菌均有效,对青霉素酶不稳定。

如氨苄西林和阿莫西林,对阴性菌活性强,但易被 b 内酰胺酶破坏。

常用抗菌药物的临床合理应用-2024年重庆市执业药师继续教育答案

常用抗菌药物的临床合理应用
2024重庆市执业药师继续教育答案
参考答案附后
选择题（共5题，每题20分）
1.（多选题）感染性疾病的抗菌药物合理使用，临床医师必须掌握哪三个方面（）
A.掌握抗菌药物的药效学与药动学
B.熟悉病原体特点和耐药性
C.明确诊断患者感染性疾病
D.熟悉患者的基础疾病
E.了解患者的遗传因素
2.（多选题）预防手术部位感染主要预防哪几个部位（）
A.手术所涉及的腔隙感染
B.肺部感染
C.浅表切口感染
D.泌尿系感染
E.深部切口感染
3.（多选题）外科手术抗菌药物的预防性使用，不能代替以下哪些预防切口感染措施（）
A.严格消毒、灭菌技术
B.精细的手术无菌操作
C.术中保温
D.血糖控制
E.营养控制
4.（多选题）I类切口预防使用抗菌药物，通常以下哪方面需要预防用药（）
A.儿童患者
B.手术范围大、手术时间长，污染机会增加
C.手术涉及重要脏器，一旦发生感染后果严重
D.异物植入手术
E.有感染高危因素（高龄、糖尿病、免疫力低下）
5.（多选题）抗菌药物治疗性应用基本原则包括下列哪几方面（）
A.诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物
B.尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物
C.恰当合理的抗菌药物经验治疗
D.按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药（PK/PD）
E.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案
参考答案
12345 ABC ACE ABCDE BCDE ABCDE。

医疗机构抗菌药物的合理应用ppt课件

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手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
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不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计：清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％清洁-污染切口为7％污染切口为20％污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
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常见手术预防用抗菌药物表
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注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
5
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
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赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。

抗菌药物临床合理应用培训记录

抗菌药物临床合理应用培训记录抗菌药物是临床上常用的一类药物，它能够有效地抑制和杀灭细菌的生长繁殖，对治疗感染性疾病具有重要作用。

然而，由于过度和不合理使用抗菌药物导致抗菌药物耐药性的出现和增加，威胁到了临床治疗的有效性和患者的生命安全。

因此，合理应用抗菌药物成为临床工作中的重要课题。

首先，合理使用抗菌药物需要建立严格的入库审批制度，通过对各类抗菌药物的使用进行审查和管理，确保滥用和乱用的情况得到合理管理。

对于常见的感染性疾病，应根据病原学和药敏学结果来选择合适的抗菌药物，并结合临床症状、病情和患者的基本情况来制定个体化的治疗方案。

其次，应合理确定抗菌药物的用药时间和剂量。

对于不同类型的感染，应根据感染分级和患者病情的严重程度来决定用药的时间和剂量。

一般情况下，使用抗菌药物的时间应控制在7-14天，剂量应根据患者的体重、肝肾功能等因素进行个体化调整。

另外，应尽量避免联合使用抗菌药物。

联合使用抗菌药物可能会增加细菌耐药的风险，因此，在选择抗菌药物时应尽量选择单一药物进行治疗。

只有在临床上有明确的证据支持和需要时，才可以考虑使用联合抗菌药物。

使用联合抗菌药物时，应注意药物的相互作用和不良反应的风险，并根据病原菌的药敏试验结果来选择合适的联合方案。

此外，在使用抗菌药物时还应注意药物的药动学和药效学特性。

不同的抗菌药物有不同的给药途径、吸收、分布和排泄特点。

因此，在选择抗菌药物时，应根据患者的特殊情况选择合适的药物剂型和给药途径，以确保药物的有效浓度能够到达感染部位并保持足够长的时间。

最后，临床合理应用抗菌药物还需要加强对医务人员和患者的教育宣传。

医务人员应加强对抗菌药物的知识和应用技巧的培训，提高合理使用抗菌药物的意识和能力。

患者也需要加强对抗菌药物的正确理解和使用，避免擅自停药或过量使用，以免对自身健康造成危害。

总之，合理应用抗菌药物是保护患者利益，防止抗菌药物耐药性增加的重要措施。

通过建立严格的管理制度、合理选择抗菌药物、注意用药时间和剂量、避免联合使用抗菌药物、关注药物的药动学和药效学特性以及加强医患教育，可以提高临床抗菌药物的合理应用水平，减少抗菌药物的滥用和乱用，进一步推动细菌耐药性的控制和治疗的有效性。

执业药师继续教育常用抗菌药物的临床合理应用

执业药师继续教育常用抗菌药物的临床合理应用抗菌药物是治疗细菌感染的重要工具，但其滥用和不合理应用会导致药物耐药性的增加。

因此，了解抗菌药物的临床合理应用对执业药师非常重要。

本文将介绍常用的抗菌药物及其临床合理应用，帮助执业药师提供更好的药学服务。

1. β-内酰胺类抗生素：包括青霉素类、头孢菌素类等。

这类抗生素是治疗细菌感染的首选药物，适用于敏感的革兰阳性和革兰阴性细菌感染。

需要注意的是，青霉素类抗生素对革兰阴性杆菌感染的疗效较差，不适用于产生β-内酰胺酶的细菌感染。

2.氨基糖苷类抗生素：包括庆大霉素、卡那霉素等。

这类抗生素主要用于治疗革兰阴性杆菌感染，如泌尿道感染、呼吸道感染等。

需要注意的是，氨基糖苷类抗生素具有肾毒性和耳毒性，需要在用药过程中监测肾功能和听力。

3.氟喹诺酮类抗生素：包括氧氟沙星、左氧氟沙星等。

这类抗生素广谱抗菌作用强，适用于多种细菌感染。

需要注意的是，氟喹诺酮类抗生素对儿童和孕妇不宜使用，并且近年来已出现耐药菌株。

4.外消旋酮康唑和伊曲康唑：属于广谱抗真菌药物，主要用于治疗真菌感染，如念珠菌感染、皮肤真菌感染等。

需要注意的是，这类抗真菌药物有一定的肝毒性，需要监测肝功能。

5.磺胺类药物：包括磺胺甲噁唑、磺胺顺铂等。

这类药物是治疗结核病和肺炎克雷伯菌感染的重要药物。

需要注意的是，部分患者对磺胺类药物过敏，应用时需谨慎。

6.万古霉素：属于多肽类抗生素，广谱抗菌作用强。

主要用于治疗肠道杆菌感染、铜绿假单胞菌感染等。

需要注意的是，用药过程中需监测肾功能。

7.多黏菌素类抗生素：包括庆大黏菌素、多黏菌素B等。

这类抗生素主要用于治疗革兰阴性细菌感染，如肺炎克雷伯菌感染、肠杆菌感染等。

需要注意的是，多黏菌素类抗生素对肾脏和耳朵有一定的毒性，应用时需定期监测肾功能和听力。

除了了解抗菌药物的适应症和副作用外，执业药师还应注意以下几个方面：1.了解细菌感染的基本知识：了解细菌感染的病因、传播途径、临床表现等，能够帮助药师合理选择抗菌药物。

中国抗菌药物临床合理应用指南

《抗菌药物临床应用指导原则》在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响 !!
2021/11/14
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临床常见耐药菌变迁
近年来临床上发现耐药细菌变迁：
A．耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染率增高；凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）引起感染增多；
2021/11/14
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（1）明确应用指征，轻微感染者和无望获得治疗效果者不用（2）分离病原菌并作药敏试验，减少无根据预防用药（3）正规治疗72h后，无好转或者有加重者，换药；（4）不将本类药物作为局部外用药；（5）掌握合适的剂量与疗程，防止诱发耐药性；（6）限制本类药物在农业、畜牧、养殖业等方面的应用；
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五、林可霉素与克林霉素临床应用
克林霉素的体外抗菌活性比林可霉素强 4～8倍用于葡萄球菌等G+球菌感染和厌氧菌感染。
在骨组织中浓度较高，用于金葡菌引起的骨髓炎、化脓性关节炎。适用于对青霉素类和头孢菌素类过敏者的
各组链球菌所致的咽峡炎、中耳炎、肺炎等感染。
细菌对林可霉素与克林霉素呈完全性交叉耐药，林可霉素类不宜与大环内酯类合用。
2. 耐青霉素酶青霉素类甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林。对葡萄球菌(金葡和凝固酶阴性葡球)不产酶和产青霉素酶株有作用
限用于产青霉素酶并对甲氧西林敏感的葡萄球菌感染。
2021/11/14
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• 3. 广谱青霉素类氨苄西林、阿莫西林、匹氨西林、巴氨西林等。对肠杆菌科细菌也有抗菌作用。阿莫西林作用较强。
（泰能）对酶稳定美罗培南（美平）帕尼培南 (克倍宁) 厄他培南(怡万之) 2021/比11/阿14 培南(安信)

常用抗菌药物的特点及临床合理应用

抗菌药物合理使用
抗生素后效应
(post-antibiotic effect，PAE) ：，
以下抗生素血药浓度降至最低抑菌浓度(MIC)以下抗生素血药浓度降至最低抑菌浓度仍残存的抗菌效应。
AUC0~24/MIC :
24小时浓度时间曲线下面积与小时浓度时间曲线下面积与MIC比值。比值。小时浓度时间曲线下面积与比值
抗菌药物合理使用
β-内酰胺类：内酰胺类：
• 当浓度>4倍MIC时，其杀菌作用不再增强；浓度倍时其杀菌作用不再增强； • 当t>MIC占给药间隔占给药间隔50%~60%时，杀菌效果最佳占给药间隔时
提示
• 已达有效治疗浓度，进一步增加剂量不一定能提已达有效治疗浓度，高疗效。高疗效。 • 可通过增加给药次数来提高疗效。可通过增加给药次数来提高疗效。
抗菌药（antibacterial agent）：能抑制或杀灭）
细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物。细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物。包括完全人工合成的抗细菌药物（如磺胺类、喹完全人工合成的抗细菌药物（磺胺类、诺酮类）和抗生素。诺酮类）和抗生素。
抗菌药物合理使用
抗微生物药（antimicrobial agent）：能抑制）
肌酐清除率(ml/min) 肌酐清除率 >20 10~20 <10
抗菌药物合理使用
剂量 0.75~1.5g 0.75g 0.75g
间隔每8h 每12h 每24h
头孢替安
①组织分布广，其中痰、肺组织、扁桃体、肾、盆组织分布广，其中痰、肺组织、扁桃体、胆汁中浓度高，不易进入脑脊液中。腔、胆汁中浓度高，不易进入脑脊液中。 ②主要以原形经肾排泄，其次为胆汁排泄，tl/2为主要以原形经肾排泄，其次为胆汁排泄， 0.6~1.1小时。小时。小时 ③可致红细胞、粒细胞、血小板减少，嗜酸性粒细可致红细胞、粒细胞、血小板减少，胞增多。胞增多。

兽医临床常用抗菌药物的合理应用与注意事项

兽医临床常用抗菌药物的合理应用与注意事项引言：随着兽医临床的发展，抗菌药物已成为常见的治疗手段之一、然而，合理应用抗菌药物是十分重要的，以避免药物滥用和细菌耐药的产生。

本文将介绍兽医临床常用的抗菌药物的合理应用与注意事项。

一、β-内酰胺类抗生素β-内酰胺类药物是兽医临床中广泛使用且经济实惠的抗菌药物。

其适应症主要包括泌尿生殖道感染、呼吸道感染等。

1.合理选择：对于已分离到的细菌，应进行药敏试验，确定敏感药物，并根据抗菌谱选择适当的药物。

同时，注意预防细菌耐药的产生，避免滥用。

2.合理用药：应根据兽医临床实际情况，结合病原学、病理学和临床症状等因素综合考虑，确定使用途径、剂量和疗程等。

二、氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类药物具有广谱抗菌活性，对一些细菌耐药产生较慢。

适应症主要包括泌尿生殖道感染、消化系统感染等。

1.合理选择：对于敏感菌株，应通过药敏试验确定使用合适的氨基糖苷类药物。

注意避免滥用，以避免细菌耐药性的发展。

2.合理用药：氨基糖苷类药物具有肾毒性和耳毒性的风险，因此在使用时要严格控制剂量和疗程，根据动物的体重和肾功能等因素进行调整。

三、大环内酯类抗生素大环内酯类药物具有广谱抗菌活性，适应症主要包括呼吸道感染、皮肤软组织感染等。

1.合理选择：应根据不同的感染病原菌选择合适的大环内酯类药物进行治疗。

同时，要注意抗菌谱的选择，避免滥用。

2.合理用药：大环内酯类药物在动物体内的代谢较慢，因此需要考虑个体差异和体重等因素，进行合理的剂量和疗程调整。

四、喹诺酮类抗生素喹诺酮类药物具有广谱抗菌活性，适应症主要包括泌尿生殖道感染、消化系统感染等。

1.合理选择：应根据药敏试验结果选择敏感菌株采用喹诺酮类药物治疗，并注意谨慎使用该类药物以减少细菌耐药性的发展。

2.合理用药：喹诺酮类药物具有关节软骨毁损的潜在风险，因此在使用时要特别小心，避免对幼年动物和大型动物的使用。

结论：合理应用抗菌药物是兽医临床的基本要求，只有充分了解药物的特点和充分考虑其合理应用与注意事项，才能最大限度地发挥抗菌药物的治疗效果，同时避免细菌耐药的发展。

抗菌药物临床合理应用

休克者肠道监测：休克时，肠粘膜PH是放反映肠粘膜氧合指标，用肠腔内气体分压测定仪，经鼻或肛门置入待测部位，用血气分析仪测知肠粘膜PH以估计缺血氧的情况，若能保证肠粘膜血氧的供应，可预防 BD。
给休克患者肠别嘌呤醇，以减弱黄嘌呤氧化醇活性，阻止产生氧自由基。用含钨食物喂动物，亦可灭活黄嘌呤氧化醇活性。双歧杆菌能预防内源性感染。
二、医院对临床抗菌药物使用的管理
(一) 各医疗机构应将临床抗菌药物应用的管理纳入医院医疗质量管理和综合目标考核中，要有具体的管理办法并有保证实施的监督措施。 (二) 各级医疗机构应在医疗质量管理委员会内成立“合理使用抗菌药物专家咨询小组”，由主管业务院长、医院感染科、医务科、临床抗感染专家、临床微生物医师及临床药师组成。
(2)免疫功能低政患者发生感染时，包括：接受免疫抑制剂治疗；接受抗肿瘤化学疗法；接受大剂量肾上腺皮激素治疗者；血WBC<1*109/L或中性粒细胞<0.5*109/L; 脾切除后不明原因的发热者；艾滋病；先天性免疫功能缺陷者；老年患者。
(3)病原菌只对二或三线抗菌药物敏感的感染。
清洁大手术，手术时间长、创伤较大，清洁大手术，手术时间长、创伤较大，或一旦发生感染后果严重者，如开颅手术、或一旦发生感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；流术、脾切除术等；病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等。免疫功能低下、营养不良等。
五、细菌性感染经验治疗选药方案经验治疗选药原则 1、临床医生必须熟悉和掌握常用抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药物动力学特征、不良反应等，了解本地区、本单位重要病原菌对抗菌药物的耐药水平，进行个性话给药。

常用抗菌药物临床规范化应用PPT演示课件

提高医务人员对不良反应的认知
加强医务人员对抗菌药物不良反应的培训和教育，提高其识别和报告意识。
及时上报不良反应
一旦发现抗菌药物不良反应，应立即停止使用，并及时向有关部门报告。
完善不良反应数据库
通过收集和分析抗菌药物不良反应案例，不断完善不良反应数据库，为临床用药提供参考。
抗菌药物不良反应的预防与处理
过敏反应
如皮疹、荨麻疹、药热等，严重时可导致过敏性休克。
肾损害
部分抗菌药物可能导致肾脏损伤，表现为血尿、蛋白尿、肾功能不全等。
血液系统不良反应
如白细胞减少、血小板减少、溶血性贫血等，严重时可导致出血和感染。
抗菌药物不良反应的监测与报告
建立完善的抗菌药物不良反应监测制度
医疗机构应建立健全抗菌药物不良反应监测与报告体系，确保及时发现、报告和处理。
抗菌药物的成本-效用分析
总结词
成本-效用分析是一种评估抗菌药物治疗方案的质量调整生命年（QALY）和经济性的方法，通过比较不同抗菌药物方案的QALY和直接成本来得出最优方案。
详细描述
在成本-效用分析中，QALY是一种健康效果指标，用于衡量患者因治疗而获得的生命质量和寿命；直接成本同前。通过计算不同抗菌药物方案的“成本/QALY” 比例，可以评估出健康效果较好且经济效益较高的方案。
品。
主要包括磺胺类、喹诺酮类和其他合成抗菌药。
如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，主要用于结核病的预防和治疗。
如阿昔洛韦、利巴韦林等，主要用于治疗病毒感染。
抗菌药物的抗菌谱
窄谱抗菌药
仅对某一类或某几类微生物有抗菌作用，如青
霉素G等。
广谱抗菌药
对多种微生物有抗菌作用，如四环素类、氯霉

临床常用抗菌药物的合理应用宣讲课件

抗假单胞菌青霉素
常用品种：哌拉西林（或＋他唑巴坦）、替卡西林＋克拉维酸、阿洛西林、美洛西林；
对G+菌、G-菌均有良好作用，对G+菌较氨苄差，对大多数G-菌与氨苄相当，对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性；
对脆弱拟不敏感（哌拉西林除外），对其他厌氧菌及放线菌敏感；
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半合成青霉素类－广谱青霉素
对不产酶的流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤寒沙门菌属等部分革兰阴性杆菌具抗菌活性；对铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、不动杆菌属等耐药；
对厌氧菌和放线菌与青霉素相似；氨苄西林、阿莫西林，氨苄西林为肠球菌感染的
首选药；但对粪肠球菌氨苄西林较阿莫西林弱；
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碳青霉烯类适应证
多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致的严重感染，用于铜绿假单胞菌感染时，注意疗程中某些菌株可出现耐药；
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细菌耐药现象日趋严重
青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）耐甲氧西林表葡菌（MRSE）万古霉素耐药肠球菌（VRE）产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌
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头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟
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妇科常见感染抗菌药物的合理应用

（四）性传播疾病
1.病原体：梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎（或宫颈炎）及生殖器疱疹等。
2.治疗方案
疾病
病原
药物
备注
梅毒
淋病非淋菌尿道炎
梅毒螺旋体普鲁卡因青霉素或苄星青霉素，红霉素，多西环素
淋病奈瑟菌头孢曲松，大观霉素
衣原体或支多西环素，阿奇霉
原体
素，红霉素
青霉素过敏者可选用红霉素或多西环素，但妊娠患者不宜用多西环素，其新生儿可考虑采用青霉素补充治疗
缺乏细菌及上述病原微生物感染旳临床或试验室证据，诊疗不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
一、抗菌药物治疗性应用旳基本原则
（二）、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验成果选用抗菌药物抗菌药物品种旳选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即药敏试验旳成果而定。所以有条件旳医疗机构，对临床诊疗为细菌性感染旳患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏成果，并据此调整抗菌药物治疗方案。
仅在下列情况下可先予以注射给药
不能口服或不能耐受口服病情影响口服吸收抗菌谱合适但无口服剂型需迅速到达高药物浓度感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗患者对治疗旳依从性差
一、抗菌药物治疗性应用旳基本原则
（五）、给药次数给药次数：为确保药物在体内能最大程度地发挥药效，杀灭感染灶病原微生物，应根据药代动力学和药效学相结合旳原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素等大环内酯类、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应1 d屡次给药；氟喹诺酮类、氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可l d一次给药。
三、妇科常见感染抗菌药物选择

抗菌药物临床合理应用

抗菌药物临床合理应用近年来，随着细菌耐药性的不断增加，抗菌药物的临床合理应用问题已成为全球健康领域面临的重要挑战之一。

如何在临床应用中合理使用抗菌药物，成为医生、病人和药物监管部门面临的共同问题。

首先，抗菌药物的临床应用需要基于准确的诊断。

只有通过正确的病原体检测和细菌培养，才能明确病原体的种类和对药物的敏感性，从而选择合适的抗菌药物进行治疗。

不可否认，在快节奏的临床实践中，有时候诊断时间比较紧张，医生为了快速治疗可能会根据经验进行药物选择，这种情况下就容易出现滥用抗菌药物的情况。

因此，加强临床诊断技术和设备的提升，健全规范的医疗流程，提高临床医生的药物选择能力和知识水平，是有效合理应用抗菌药物的前提。

其次，抗菌药物的临床应用需要科学的用药方案。

合理应用抗菌药物意味着在选择药物的基础上，精确掌握用药剂量和疗程。

药物的剂量和疗程应根据患者的体重、年龄、肝肾功能以及感染的严重程度进行调整。

一方面，保证药物剂量达到有效浓度，杀灭细菌；另一方面，避免用药过量，降低不良反应和细菌耐药性的发生。

此外，合理的疗程可以避免用药过长或过短，从而减少细菌耐药的风险。

因此，临床医生需要与患者进行充分的沟通，了解患者的病情和用药反应，及时调整用药方案。

再次，抗菌药物的使用要注重抗菌药物的选择。

在临床应用中，抗菌药物的选择应根据病原体的耐药性、药物的毒副作用以及患者的个体差异进行综合评估。

目前，广谱抗生素是临床上常用的抗菌药物，但由于它们的广谱性，容易导致细菌耐药性的发生。

因此，在临床应用时，应尽量选择窄谱抗生素，以避免对人体的副作用和促进耐药菌株的产生。

同时，对于特定病情，如重症感染、危重病患者或已知感染的高危人群，合理选择合适的抗菌药物也是必要的。

抗菌药物的临床应用需要不断更新和完善相关政策，提供给医生和药师更全面、权威和及时的药物信息。

在抗菌药物的临床合理应用中，除了医生和药师的合理用药外，患者也扮演着重要的角色。

抗菌药物的临床应用指南和常见疾病的用药选择

抗菌药物的临床应用指南和常见疾病的用药选择抗菌药物在临床上发挥着重要的作用，用于治疗和预防各种感染性疾病。

然而，由于细菌耐药性的不断增加，正确使用抗菌药物变得尤为重要。

本文将介绍抗菌药物的临床应用指南以及常见疾病的用药选择，以帮助临床医生正确合理地使用抗菌药物。

一、抗菌药物的临床应用指南1. 选择适当的抗菌药物类型：根据感染的类型（如细菌、真菌、病毒等）选择相应的抗菌药物。

临床上最常用的抗菌药物包括β-内酰胺类药物、青霉素类药物、氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物等。

2. 耐药性监测与抗菌药物选择：定期监测本地区常见细菌的耐药性情况，以指导合理的抗菌药物选择。

对于广谱抗生素的使用要慎重，避免滥用导致细菌耐药性的进一步发展。

3. 优先选择狭谱抗生素：对于已知致病菌敏感的疾病，应优先选择狭谱抗生素，以减少对正常菌群的干扰，并降低对耐药性菌的选择压力。

4. 根据感染严重程度选择抗菌药物：对于重症感染病例，可以考虑使用强效抗菌药物，如静脉给药的氨基糖苷类药物和环丙沙星类药物，以快速抑制病原体的生长。

5. 合理使用联合治疗：对于严重感染或存在复杂耐药菌感染的病例，联合使用两种或更多抗菌药物可以提高治疗效果，并减少单一药物产生耐药性的风险。

二、常见疾病的用药选择1. 呼吸道感染：- 轻型肺炎：常见病原菌为肺炎链球菌，首选青霉素类药物。

- 中重型肺炎：常见病原菌包括肺炎链球菌以及革兰阴性菌，可选择青霉素类药物联合呼吸喹诺酮类药物或第三代头孢菌素。

- 慢性阻塞性肺疾病急性加重：可选用大环内酯类药物或第三代头孢菌素。

2. 尿路感染：- 无合并症的膀胱炎：首选氟喹诺酮类药物。

- 合并上尿路感染的膀胱炎：可选择β-内酰胺类药物或第三代头孢菌素。

- 男性复杂性尿路感染：首选β-内酰胺类药物。

3. 皮肤和软组织感染：- 轻度感染：可选用青霉素类药物。

- 中度或重度感染：可选择抗Aquinon系抗生素（如环素类和四环素类药物）。

各类抗菌药物临床的合理应用

双氯唑 (Dicloxacillin)
抗菌活性
1
1:1.5
1:1.8
1:2
半衰期(hr)
1
1.5
1.8
2
蛋白结合率(%)
93
94
95
97
血浓度(mg/l)
16.7
18
18
23
组织浓度较高者
体液(除外腹水、痰、胎盘)
胸水、骨、关节、胎盘、乳汁
均衡
骨、关节、胎盘
表耐酶青霉素类药物间比较
广谱青霉素
对肠杆菌属和李斯特菌属的作用优于青霉素，对梭状芽胞杆菌属、棒状杆菌属和脑膜炎球菌的作用与青霉素相似，对多数克雷伯菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌和脆弱类杆菌耐药；
G+ G- G+ G-
1-2 <1 2-6 2-6
2-6 <1 4-10 2-8
链球菌除外，亚胺培南有PAE,尤对铜绿假单胞菌
各种抗菌药物的PAE
杀菌作用特性
PK/PD参数
抗菌药物
浓度依赖性杀菌和强持续效应
AUC/MIC或Cmax/MIC
氟喹诺酮类氨基糖苷类制霉菌素两性毒素B
时间依赖性杀菌和弱～中等程度持续效应
T＞MIC
β内酰胺类、红霉素等老一代大环内酯类伊曲康唑
时间依赖性杀菌和强持续效应
AUC/MIC
阿奇霉素等新一代大环内酯类四环素类万古霉素氟康唑
抗菌药物的杀菌作用特性与PK/PD参数
PK/PD补充
青霉素与碳青霉类T>MIC值比头孢类低；大环内脂类： T>MIC为40~50% 万古、四环、阿奇、链阳的参数为AUC/MIC>=75。
一、β内酰胺类抗生素

抗菌药物的临床合理ppt课件

非典型 -内酰胺类
碳青霉烯类：亚胺培南西司他丁、美罗培南
单环-内酰胺类：氨曲南
β-内酰胺酶抑制剂及其合剂：
舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸
青霉素类
➢ 窄谱青霉素（青霉素G）
特点： ①革兰阳性球菌，对溶血性链球菌、肺炎链球菌等具有高度抗菌活性，肠球菌属中度敏感，对大多数革兰阴性杆菌无效；
②不耐酸、不耐β-内酰胺酶，金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对其普遍耐药，耐药率达90%~100%
血
血
肝胆
肝胆
神经、肾
轻
肾脏>美平
轻
出血
肝损
喹诺酮类抗菌药物
特点：化学合成抗菌药物，快速杀菌剂。通过抑制细菌DNA合成过程中的DNA旋转酶而发挥
杀菌作用抗菌谱广，对G-、G+菌均具有良好的抗菌作用，
尤其对G-菌，部分品种对厌氧菌、分枝杆菌、军团菌、支原体、衣原体亦有作用。
喹诺酮类抗菌药物
免疫缺陷者感染。
碳青霉烯类抗生素
➢ 对多数β内酰胺酶高度稳定，是对产ESBLs和AmpC酶菌株
感染疗效最佳的品种，对嗜麦芽窄食假单胞菌、洋葱假单胞菌、MRSA、肠球菌效果不佳
➢ 较易引起二重感染。 ➢ 泰能可引起抽搐等中枢神经系统不良反应，不宜用于中枢
神经系统感染，帕尼培南倍他米隆、美罗培南可用于3个月以上的细菌性脑膜炎患者
青霉素类
➢ 广谱半合成青霉素—无抗铜绿假单胞菌活性对不产酶的流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变
形杆菌、伤寒沙门菌属等部分革兰阴性杆菌具抗菌活性；对铜绿假单胞菌、沙雷菌、克雷伯菌属、不动杆菌属等耐药；阿莫西林在胆道、肺组织、尿路的浓度较高，用于治疗胆囊炎、呼吸道感染、尿路感染等。抗幽门螺旋杆菌，用于溃疡病的治疗。