泌尿系统感染的防治
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对未留置导尿管有症状的真菌性膀胱炎 ,可给予氟胞嘧 啶或氟康唑治疗 1～4周 。单剂量的两性霉素 B 013 mg / kg 静脉滴注也有很好的疗效 。长期留置导尿管时 ,氟胞嘧啶和 氟康唑可减少真菌尿 ,但如不去除尿管 ,很少能将真菌清除 , 膀胱冲洗可能有所帮助 。
5. 留置导管患者感染的预防与治疗 : 留置导尿管或其 他尿路导管者若发生无症状性菌尿 ,需密切观察病情变化 , 一旦有感染的临床症状或怀疑合并菌血症 ,应首先拔除或更 换留置时间超过 2周的导尿管 ,并依据细菌培养及药物敏感 试验结果选用抗菌药物 ,治疗方案同复杂性尿路感染 ,疗程 一般 2周 。导尿管及其他导管相关感染的预防最为重要 ,包 括严格无菌操作 ,及时拔管 、换管 ,应用封闭式集尿系统 ,而 且应使引流袋始终处于膀胱或肾脏水平之下 。单纯应用抗 菌药物预防的作用有限 。
通讯作者 :那彦群 , Email: lily30bj@163. com
以肠杆菌 科 细 菌 和 假 单 胞 菌 属 为 主 , 革 兰 阳 性 球 菌 约 占 20% ,以葡萄球菌属和肠球菌属为多见 ,部分为多重菌感染 。 长期留置导尿管的患者 ,尿中常有多种细菌 ,常见的有大肠 埃希菌 、铜绿假单胞菌 、变形杆菌 ,较少为斯图普罗威登斯 菌 、摩氏摩根菌及不动杆菌等 。一旦发生感染 ,细菌可紧密 附着于导尿管上 ,而且这些细菌对多种抗菌药物耐药 ,不去 除导尿管很难控制感染 。
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中华外科杂志 2005年 5月第 43卷第 10期 Chin J Surg, May 2005, Vol. 43, No. 10
·合理应用抗菌药物防治外科感染 ·
应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 (草案 ) ⅩⅨ ———沁尿系统感染
《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 》撰写协作组
一 、概述 泌尿系统感染较为常见 ,在感染性疾病中 ,其发病率仅
(那彦群 李宁忱 执笔 ) (未完待续 )
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中华外科杂志 2005年 5月第 43卷第 10期 Chin J Surg, May 2005, Vol. 43, No. 10
注 : 3 SMZ为磺胺甲基异 唑 , TMP为甲氧苄氨嘧啶
静脉用药
环丙沙星 氧氟沙星 阿莫西林克拉维酸钾 哌拉西林钠 氨苄西林 2舒巴坦 头孢唑啉钠 头孢呋辛钠 头孢曲松钠 头孢他啶 亚胺培Fra Baidu bibliotek 2西司他丁钠 庆大霉素 硫酸阿米卡星
剂量
200 mg, 2次 / d 200 mg , 2次 / d 112 g ,每 8 h 1次 8～16 g, 分 2～4次 6～12 g ,分 2～4次 1～2 g,每 8～12 h 1次 0175～1150 g ,每 8 h 1次 1～2 g, 1次 / d 1～2 g ,每 8～12 h 1次 500 mg ,每 8～12 h 1次 3～5 mg·kg - 1 ·d - 1 , 1次 / d 15 mg·kg - 1 ·d - 1 , 1次 / d
中华外科杂志 2005年 5月第 43卷第 10期 Chin J Surg, May 2005, Vol. 43, No. 10
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表 1 尿路感染的常用抗菌药物给药方案
口服用药
剂量
诺氟沙星 环丙沙星 氧氟沙星 SM Z2TMP3 呋喃妥因 阿莫西林 阿莫西林克拉维酸钾片 头孢氨苄 头孢拉定 头孢克洛 头孢呋辛酯片 磷霉素氮丁三醇
次于呼吸道感染 ,尤其多见于女性 。根据感染发生的部位 , 主要分为上尿路感染 (肾盂肾炎 )和下尿路感染 (膀胱炎和 尿道炎 ) ,也可同时累及上 、下尿路系统 。
尿路感染可发生于各年龄段 。新生儿中 ,男性较女性更 多见 ,常伴有菌血症 。此种情况可能与男婴泌尿道先天性异 常发生率较高有关 。在 1～5岁的儿童中 ,菌尿症发生率男 童仅为 0103% ,而女童为 1% ～2% ; > 10岁的女童则可升至 约 5%。 < 10岁的儿童中 ,约 30% ～50%尿路感染与膀胱输 尿管返流有关 ,如果不治疗 ,可引起肾脏瘢痕并导致肾功能 不全 。尿路感染在成年女性中的发病率较男性高 50倍 。50 岁后因为前列腺疾病而引起尿路梗阻的发生率增加 ,男性泌 尿系统感染的发病率增加 ,女性与男性之比下降 。
200 mg , 2次 / d 250～500 mg, 2次 / d 200 mg , 2次 / d 800 mg, 160 mg , 2次 / d 100 mg , 4次 / d 115～4 10 g , 3次 / d 625 mg , 2次 / d 250～500 mg , 3次 / d 或 4次 / d 250～500 mg , 3次 / d 或 4次 / d 250～500 mg , 3次 / d 250～500 mg ,每 12 h 1次 3 g顿服
二 、泌尿系统感染的常见病原菌 引起泌尿系统感染最常见的致病菌为大肠埃希菌 ,其次 为变形杆菌 、克雷伯杆菌 、葡萄球菌 、铜绿假单胞菌等 。急性 单纯性膀胱尿道炎主要为大肠埃希菌 ( 70% ～95% )和腐生 葡萄球菌 ( 5% ～20% )引起 ,偶见奇异变形杆菌 、克雷伯菌 属 、肠杆菌属 、枸橼酸菌属及肠球菌属等 ;急性单纯性肾盂肾 炎的病原菌也以大肠埃希菌为主 ,约占 80%以上 ,其他为奇 异变形杆菌 、肺炎克雷伯菌和腐生葡萄球菌等 。复杂性尿路 感染与反复发作的尿路感染的病原菌 ,多为较耐药的大肠埃 希菌 、变形杆菌属 、克雷伯菌属 、假单胞菌属和沙雷菌属等 , 肠球菌属和表皮葡萄球菌所致感染也有所增加 。 院内尿路感染的病原菌约 70%为革兰阴性杆菌 ,其中
6. 肾脏积脓 (脓肾 ) :肾脏严重化脓性感染 ,肾实质严重 破坏 ,肾盂内 、部分肾脏乃至整个肾脏形成一个充满脓液的 囊 ,称为脓肾 。多由上尿路梗阻继发感染造成 ,结石为最常 见原因 ,其次为肾和输尿管畸形 ,也可继发于肾盂肾炎 。大 肠埃希菌为最常见致病菌 。引流为最重要的治疗手段 ,如果 患侧肾脏损害严重而对侧肾功能良好 ,应考虑手术切除患 肾 。早期抗感染治疗为经验治疗 ,并可根据尿液细菌培养及 药物敏感试验结果调整抗菌药物 ,但若尿路已完全梗阻 ,尿 细菌培养可呈阴性 。肾脏引流时应及时行脓液培养 ,然后根 据药物敏感试验结果调整药物 。
合并症等情况决定门诊或住院治疗 。门诊治疗适用于低热 、 外周血白细胞计数正常或轻度增高 、全身症状轻的轻 、城中 度感染患者 ,可选用口服氟喹诺酮类 、SM Z2TM P、头孢菌素 类 、阿莫西林 、阿莫西林克拉维酸钾片等药物 ,疗程一般为 2 周 。当患者有高热 、白细胞显著增高 ,呕吐 、脱水等全身症状 时 ,门诊治疗无效者 ,应予以住院治疗 ,静脉给予抗菌药物 。 根据尿液涂片革兰染色结果给予经验治疗 ,可选用氟喹诺酮 类 、氨苄西林 、氨苄西林 2舒巴坦联合或不联合氨基糖苷类 、 头孢菌素类或抗假单胞菌青霉素类等药物 。如为肠球菌感 染 ,则选用氨苄西林 、氨苄西林 2舒巴坦 、阿莫西林克拉维酸 钾联合氨基糖苷类 ,必要时选用万古霉素 。铜绿假单胞菌感 染时应予抗假单胞菌 β内酰胺类 、氟喹诺酮类或氨基糖苷类 药物 ,常需联合用药 。一般治疗 2～3 d可退热 ,退热后可根 据体外药敏结果改用口服药物 ,疗程需 2周以上 。
对于耐药程度较高的致病菌引起的尿路感染 ,如耐甲氧 西林葡萄球菌 (MRSA )感染可选择糖肽类抗生素万古霉素 , 可联合夫西地酸 、磷霉素氨丁三醇 、利福平 、氟喹诺酮类进行 治疗 。目前我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类的耐药性较高 ,可 根据药敏试验结果选择 ,如为产超广谱 β内酰胺酶 ( ESBL s) 细菌感染 ,可选择碳青霉烯类亚胺培南 、美罗培南 ;β内酰胺 类或 β内酰胺酶抑制剂复合制剂如哌拉西林钠 2他佐巴坦 钠 、头孢哌酮联合舒巴坦钠 ;氨基糖苷类等 。对铜绿假单胞 菌感染 ,可选择碳青霉烯类 、第四代头孢菌素 、氨曲南 、第三 代头孢菌素头孢哌酮 、头孢他定 、氟喹诺酮类如环丙沙星 、氨 基糖苷类如硫酸阿米卡星等 ,对于多重耐药菌常需联合治 疗。
3. 复杂性尿路感染 : 应根据细菌培养及药敏试验结果 选用抗菌药物 。轻 、中度感染全身症状轻微者可门诊治疗 , 选用喹诺酮类 、头孢菌素类 、阿莫西林 、阿莫西林克拉维酸钾 等药物口服 ,疗程 2周左右 。重度感染或可能有菌血症者 , 需住院治疗 ,首先应根据尿液涂片检查结果给予经验治疗 , 可选用青霉素类 、喹诺酮类 、头孢菌素类 、碳青霉烯类等药 物 ,必要时联合氨基糖苷类药物 ,之后根据药敏试验结果调 整抗菌药物 。退热后可改用口服药物 ,一般总疗程 2～3周 。
革兰阴性需氧细菌引发绝大多数的细菌性尿路感染 。 无梗阻 、畸形 、结石等合并疾病而发生的感染为单纯性尿路 感染 ,除少数是血源性感染外 ,约 95%为细菌从阴道入口和 尿道上行至膀胱而引起单纯性膀胱尿道炎 ;如果沿输尿管上 行至肾脏 ,则发生急性单纯性肾盂肾炎 。复杂性尿路感染发 生在泌尿系损伤时 ,常常由器械操作或梗阻 (置管 、结石 、解 剖异常 、神经源性功能不全等 )引起 。尽管单纯梗阻不会导 致尿路感染 ,但梗阻的存在使患者易患尿路感染 ,并且细菌 难以被单纯抗菌治疗清除 。上尿路梗阻还可引起肾周围炎 、 肾周脓肿及脓肾等严重感染 。
三 、泌尿系统感染的抗菌药物治疗 多数抗菌药物经口服或静脉注射后 ,尿液中的浓度远远 高于治疗所需的最小抑菌浓度 ,临床治疗尿路感染可取得良 好疗效 。常用药物及用药方案见表 1。在应用抗菌药物的 同时 ,患者应注意休息 ,多饮水 ,避免刺激食物 ,并予以必要 的营养支持和退热 、解痉等对症治疗 。 1. 急性单纯性下尿路感染 : 急性单纯性下尿路感染包 括膀胱炎和尿道炎 ,多无明显的全身症状 ,常表现为尿频 、尿 急 、尿痛等膀胱刺激症状 ,尿常规检查有脓尿和血尿 。由于 其病原菌绝大多数为大肠埃希菌 ,许多抗菌药物均有良好的 疗效 ,治疗宜首选毒性低 、价格便宜的口服制剂 。一般门诊 治疗 ,疗程 3 d,可选用 SM Z2TM P、阿莫西林克拉维酸钾片 、 头孢氨苄 、头孢拉定 、多西环素 、诺氟沙星 、环丙沙星 、氧氟沙 星等 。也可应用磷霉素氨丁三醇单剂顿服 。急性下尿路感 染在初次就诊时多为经验治疗 ,在治疗开始前应尽量留取尿 液进行细菌培养 ,获取病原菌结果 ,当治疗效果不满意时及 时根据细菌学检查结果更换抗菌药物 。对于临床症状已超 过 7 d、近期曾有尿路感染病史 、年老及妊娠的患者 ,一般应 用 7 d疗程 。 2. 急性肾盂肾炎 : 患者多有发热 、寒战 、肾区扣痛等临 床表现 ,尿中有较多脓细胞 。应根据患者的年龄 、病情 、有无
近年来由于广谱抗菌药物的大量应用及长期留置导尿 管等原因 ,真菌性尿路感染有增多趋势 。泌尿系统真菌感染 主要影响膀胱和肾 ,最常见的病因为念珠菌属 ,其为人类的 正常共生属 ,然而所有的致病真菌如新型隐球菌 、曲霉菌属 、 毛霉菌属 、组织胞浆菌属 、芽生菌属 、球孢子菌属等 ,均可作 为全身性或播散性真菌感染的一部分感染肾脏 。念珠菌下 尿路感染主要是因为局部长期留置导尿管所致 ,而肾念珠菌 病一般由血源性播散所致 ,常起源于胃肠道 。其他尿路内长 期留置物 (如支架 )也可导致真菌感染发生 。肿瘤化学治疗 (化疗 )患者 、艾滋病患者等为高危人群 ,肾移植术后因免疫 抑制药物的应用增加了感染包括真菌感染的危险性 。
4. 真菌感染 : 氟胞嘧啶 50～150 mg·kg- 1 ·d - 1 ,分 3～ 4次口服 ,疗程 1～2 周 ,对于念珠菌尿有效 ,但容易出现耐 药 。氟康唑因其口服生物利用度高 、每日只需一个剂量 、在 尿液中形成高浓度等特点似乎对于真菌性尿路感染最有效 。 氟胞嘧啶或氟康唑 (200 mg/ d)口服可给予无症状性念珠菌 尿患者 。对于肾念珠菌病的患者 ,两性霉素 B和大剂量氟康 唑 ( ≥400 mg / d)治疗有良好的效果 ,在治疗早期也可应用 口服氟康唑治疗 ,但一些少见念珠菌种对氟康唑不敏感 。
5. 留置导管患者感染的预防与治疗 : 留置导尿管或其 他尿路导管者若发生无症状性菌尿 ,需密切观察病情变化 , 一旦有感染的临床症状或怀疑合并菌血症 ,应首先拔除或更 换留置时间超过 2周的导尿管 ,并依据细菌培养及药物敏感 试验结果选用抗菌药物 ,治疗方案同复杂性尿路感染 ,疗程 一般 2周 。导尿管及其他导管相关感染的预防最为重要 ,包 括严格无菌操作 ,及时拔管 、换管 ,应用封闭式集尿系统 ,而 且应使引流袋始终处于膀胱或肾脏水平之下 。单纯应用抗 菌药物预防的作用有限 。
通讯作者 :那彦群 , Email: lily30bj@163. com
以肠杆菌 科 细 菌 和 假 单 胞 菌 属 为 主 , 革 兰 阳 性 球 菌 约 占 20% ,以葡萄球菌属和肠球菌属为多见 ,部分为多重菌感染 。 长期留置导尿管的患者 ,尿中常有多种细菌 ,常见的有大肠 埃希菌 、铜绿假单胞菌 、变形杆菌 ,较少为斯图普罗威登斯 菌 、摩氏摩根菌及不动杆菌等 。一旦发生感染 ,细菌可紧密 附着于导尿管上 ,而且这些细菌对多种抗菌药物耐药 ,不去 除导尿管很难控制感染 。
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中华外科杂志 2005年 5月第 43卷第 10期 Chin J Surg, May 2005, Vol. 43, No. 10
·合理应用抗菌药物防治外科感染 ·
应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 (草案 ) ⅩⅨ ———沁尿系统感染
《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 》撰写协作组
一 、概述 泌尿系统感染较为常见 ,在感染性疾病中 ,其发病率仅
(那彦群 李宁忱 执笔 ) (未完待续 )
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中华外科杂志 2005年 5月第 43卷第 10期 Chin J Surg, May 2005, Vol. 43, No. 10
注 : 3 SMZ为磺胺甲基异 唑 , TMP为甲氧苄氨嘧啶
静脉用药
环丙沙星 氧氟沙星 阿莫西林克拉维酸钾 哌拉西林钠 氨苄西林 2舒巴坦 头孢唑啉钠 头孢呋辛钠 头孢曲松钠 头孢他啶 亚胺培Fra Baidu bibliotek 2西司他丁钠 庆大霉素 硫酸阿米卡星
剂量
200 mg, 2次 / d 200 mg , 2次 / d 112 g ,每 8 h 1次 8～16 g, 分 2～4次 6～12 g ,分 2～4次 1～2 g,每 8～12 h 1次 0175～1150 g ,每 8 h 1次 1～2 g, 1次 / d 1～2 g ,每 8～12 h 1次 500 mg ,每 8～12 h 1次 3～5 mg·kg - 1 ·d - 1 , 1次 / d 15 mg·kg - 1 ·d - 1 , 1次 / d
中华外科杂志 2005年 5月第 43卷第 10期 Chin J Surg, May 2005, Vol. 43, No. 10
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表 1 尿路感染的常用抗菌药物给药方案
口服用药
剂量
诺氟沙星 环丙沙星 氧氟沙星 SM Z2TMP3 呋喃妥因 阿莫西林 阿莫西林克拉维酸钾片 头孢氨苄 头孢拉定 头孢克洛 头孢呋辛酯片 磷霉素氮丁三醇
次于呼吸道感染 ,尤其多见于女性 。根据感染发生的部位 , 主要分为上尿路感染 (肾盂肾炎 )和下尿路感染 (膀胱炎和 尿道炎 ) ,也可同时累及上 、下尿路系统 。
尿路感染可发生于各年龄段 。新生儿中 ,男性较女性更 多见 ,常伴有菌血症 。此种情况可能与男婴泌尿道先天性异 常发生率较高有关 。在 1～5岁的儿童中 ,菌尿症发生率男 童仅为 0103% ,而女童为 1% ～2% ; > 10岁的女童则可升至 约 5%。 < 10岁的儿童中 ,约 30% ～50%尿路感染与膀胱输 尿管返流有关 ,如果不治疗 ,可引起肾脏瘢痕并导致肾功能 不全 。尿路感染在成年女性中的发病率较男性高 50倍 。50 岁后因为前列腺疾病而引起尿路梗阻的发生率增加 ,男性泌 尿系统感染的发病率增加 ,女性与男性之比下降 。
200 mg , 2次 / d 250～500 mg, 2次 / d 200 mg , 2次 / d 800 mg, 160 mg , 2次 / d 100 mg , 4次 / d 115～4 10 g , 3次 / d 625 mg , 2次 / d 250～500 mg , 3次 / d 或 4次 / d 250～500 mg , 3次 / d 或 4次 / d 250～500 mg , 3次 / d 250～500 mg ,每 12 h 1次 3 g顿服
二 、泌尿系统感染的常见病原菌 引起泌尿系统感染最常见的致病菌为大肠埃希菌 ,其次 为变形杆菌 、克雷伯杆菌 、葡萄球菌 、铜绿假单胞菌等 。急性 单纯性膀胱尿道炎主要为大肠埃希菌 ( 70% ～95% )和腐生 葡萄球菌 ( 5% ～20% )引起 ,偶见奇异变形杆菌 、克雷伯菌 属 、肠杆菌属 、枸橼酸菌属及肠球菌属等 ;急性单纯性肾盂肾 炎的病原菌也以大肠埃希菌为主 ,约占 80%以上 ,其他为奇 异变形杆菌 、肺炎克雷伯菌和腐生葡萄球菌等 。复杂性尿路 感染与反复发作的尿路感染的病原菌 ,多为较耐药的大肠埃 希菌 、变形杆菌属 、克雷伯菌属 、假单胞菌属和沙雷菌属等 , 肠球菌属和表皮葡萄球菌所致感染也有所增加 。 院内尿路感染的病原菌约 70%为革兰阴性杆菌 ,其中
6. 肾脏积脓 (脓肾 ) :肾脏严重化脓性感染 ,肾实质严重 破坏 ,肾盂内 、部分肾脏乃至整个肾脏形成一个充满脓液的 囊 ,称为脓肾 。多由上尿路梗阻继发感染造成 ,结石为最常 见原因 ,其次为肾和输尿管畸形 ,也可继发于肾盂肾炎 。大 肠埃希菌为最常见致病菌 。引流为最重要的治疗手段 ,如果 患侧肾脏损害严重而对侧肾功能良好 ,应考虑手术切除患 肾 。早期抗感染治疗为经验治疗 ,并可根据尿液细菌培养及 药物敏感试验结果调整抗菌药物 ,但若尿路已完全梗阻 ,尿 细菌培养可呈阴性 。肾脏引流时应及时行脓液培养 ,然后根 据药物敏感试验结果调整药物 。
合并症等情况决定门诊或住院治疗 。门诊治疗适用于低热 、 外周血白细胞计数正常或轻度增高 、全身症状轻的轻 、城中 度感染患者 ,可选用口服氟喹诺酮类 、SM Z2TM P、头孢菌素 类 、阿莫西林 、阿莫西林克拉维酸钾片等药物 ,疗程一般为 2 周 。当患者有高热 、白细胞显著增高 ,呕吐 、脱水等全身症状 时 ,门诊治疗无效者 ,应予以住院治疗 ,静脉给予抗菌药物 。 根据尿液涂片革兰染色结果给予经验治疗 ,可选用氟喹诺酮 类 、氨苄西林 、氨苄西林 2舒巴坦联合或不联合氨基糖苷类 、 头孢菌素类或抗假单胞菌青霉素类等药物 。如为肠球菌感 染 ,则选用氨苄西林 、氨苄西林 2舒巴坦 、阿莫西林克拉维酸 钾联合氨基糖苷类 ,必要时选用万古霉素 。铜绿假单胞菌感 染时应予抗假单胞菌 β内酰胺类 、氟喹诺酮类或氨基糖苷类 药物 ,常需联合用药 。一般治疗 2～3 d可退热 ,退热后可根 据体外药敏结果改用口服药物 ,疗程需 2周以上 。
对于耐药程度较高的致病菌引起的尿路感染 ,如耐甲氧 西林葡萄球菌 (MRSA )感染可选择糖肽类抗生素万古霉素 , 可联合夫西地酸 、磷霉素氨丁三醇 、利福平 、氟喹诺酮类进行 治疗 。目前我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类的耐药性较高 ,可 根据药敏试验结果选择 ,如为产超广谱 β内酰胺酶 ( ESBL s) 细菌感染 ,可选择碳青霉烯类亚胺培南 、美罗培南 ;β内酰胺 类或 β内酰胺酶抑制剂复合制剂如哌拉西林钠 2他佐巴坦 钠 、头孢哌酮联合舒巴坦钠 ;氨基糖苷类等 。对铜绿假单胞 菌感染 ,可选择碳青霉烯类 、第四代头孢菌素 、氨曲南 、第三 代头孢菌素头孢哌酮 、头孢他定 、氟喹诺酮类如环丙沙星 、氨 基糖苷类如硫酸阿米卡星等 ,对于多重耐药菌常需联合治 疗。
3. 复杂性尿路感染 : 应根据细菌培养及药敏试验结果 选用抗菌药物 。轻 、中度感染全身症状轻微者可门诊治疗 , 选用喹诺酮类 、头孢菌素类 、阿莫西林 、阿莫西林克拉维酸钾 等药物口服 ,疗程 2周左右 。重度感染或可能有菌血症者 , 需住院治疗 ,首先应根据尿液涂片检查结果给予经验治疗 , 可选用青霉素类 、喹诺酮类 、头孢菌素类 、碳青霉烯类等药 物 ,必要时联合氨基糖苷类药物 ,之后根据药敏试验结果调 整抗菌药物 。退热后可改用口服药物 ,一般总疗程 2～3周 。
革兰阴性需氧细菌引发绝大多数的细菌性尿路感染 。 无梗阻 、畸形 、结石等合并疾病而发生的感染为单纯性尿路 感染 ,除少数是血源性感染外 ,约 95%为细菌从阴道入口和 尿道上行至膀胱而引起单纯性膀胱尿道炎 ;如果沿输尿管上 行至肾脏 ,则发生急性单纯性肾盂肾炎 。复杂性尿路感染发 生在泌尿系损伤时 ,常常由器械操作或梗阻 (置管 、结石 、解 剖异常 、神经源性功能不全等 )引起 。尽管单纯梗阻不会导 致尿路感染 ,但梗阻的存在使患者易患尿路感染 ,并且细菌 难以被单纯抗菌治疗清除 。上尿路梗阻还可引起肾周围炎 、 肾周脓肿及脓肾等严重感染 。
三 、泌尿系统感染的抗菌药物治疗 多数抗菌药物经口服或静脉注射后 ,尿液中的浓度远远 高于治疗所需的最小抑菌浓度 ,临床治疗尿路感染可取得良 好疗效 。常用药物及用药方案见表 1。在应用抗菌药物的 同时 ,患者应注意休息 ,多饮水 ,避免刺激食物 ,并予以必要 的营养支持和退热 、解痉等对症治疗 。 1. 急性单纯性下尿路感染 : 急性单纯性下尿路感染包 括膀胱炎和尿道炎 ,多无明显的全身症状 ,常表现为尿频 、尿 急 、尿痛等膀胱刺激症状 ,尿常规检查有脓尿和血尿 。由于 其病原菌绝大多数为大肠埃希菌 ,许多抗菌药物均有良好的 疗效 ,治疗宜首选毒性低 、价格便宜的口服制剂 。一般门诊 治疗 ,疗程 3 d,可选用 SM Z2TM P、阿莫西林克拉维酸钾片 、 头孢氨苄 、头孢拉定 、多西环素 、诺氟沙星 、环丙沙星 、氧氟沙 星等 。也可应用磷霉素氨丁三醇单剂顿服 。急性下尿路感 染在初次就诊时多为经验治疗 ,在治疗开始前应尽量留取尿 液进行细菌培养 ,获取病原菌结果 ,当治疗效果不满意时及 时根据细菌学检查结果更换抗菌药物 。对于临床症状已超 过 7 d、近期曾有尿路感染病史 、年老及妊娠的患者 ,一般应 用 7 d疗程 。 2. 急性肾盂肾炎 : 患者多有发热 、寒战 、肾区扣痛等临 床表现 ,尿中有较多脓细胞 。应根据患者的年龄 、病情 、有无
近年来由于广谱抗菌药物的大量应用及长期留置导尿 管等原因 ,真菌性尿路感染有增多趋势 。泌尿系统真菌感染 主要影响膀胱和肾 ,最常见的病因为念珠菌属 ,其为人类的 正常共生属 ,然而所有的致病真菌如新型隐球菌 、曲霉菌属 、 毛霉菌属 、组织胞浆菌属 、芽生菌属 、球孢子菌属等 ,均可作 为全身性或播散性真菌感染的一部分感染肾脏 。念珠菌下 尿路感染主要是因为局部长期留置导尿管所致 ,而肾念珠菌 病一般由血源性播散所致 ,常起源于胃肠道 。其他尿路内长 期留置物 (如支架 )也可导致真菌感染发生 。肿瘤化学治疗 (化疗 )患者 、艾滋病患者等为高危人群 ,肾移植术后因免疫 抑制药物的应用增加了感染包括真菌感染的危险性 。
4. 真菌感染 : 氟胞嘧啶 50～150 mg·kg- 1 ·d - 1 ,分 3～ 4次口服 ,疗程 1～2 周 ,对于念珠菌尿有效 ,但容易出现耐 药 。氟康唑因其口服生物利用度高 、每日只需一个剂量 、在 尿液中形成高浓度等特点似乎对于真菌性尿路感染最有效 。 氟胞嘧啶或氟康唑 (200 mg/ d)口服可给予无症状性念珠菌 尿患者 。对于肾念珠菌病的患者 ,两性霉素 B和大剂量氟康 唑 ( ≥400 mg / d)治疗有良好的效果 ,在治疗早期也可应用 口服氟康唑治疗 ,但一些少见念珠菌种对氟康唑不敏感 。