乙肝防治指南解读
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• 准种：以一优势株为主的相关突变株病毒群
• 65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV
2020/7/1
.
11
二、流行病学
• 全球20亿曾感染HBV，慢性HBV感染者3.5亿 • 我国属 HBV 感染高流行区，一般人群 HBsAg阳性率为9.09%，接种与未
接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51%
• HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播；日 常工作或生活接触一般不会传染 HBV ；经吸血昆虫传播未证实
2020/7/1
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12
三、自然史
不治疗 但应检测
需治疗
不治疗 但应检测
需治疗
免疫耐受 免疫清除期
HBV携带者 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA +++ ALT – 肝活检 -
.
7
一、病原学
HBV感染过程
2020/7/1
cccDNA-共价闭合环状DNA
.
8
一、病原学
HBV基因组结构
2020/7/1
.
9
一、病原学
• HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF)，即：前S/S区、前C/C区、P区 和X区
• 前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异株 • P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中，最常见的是YMDD
变异为YIDD或YVDD • S基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性
2020/7/1
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10
一、病原学
• 根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%，目前HBV分为AH八个基因型。各基因型又可分为不同亚型。我国主要是B和C
• IFN治疗HBV应答率：A＞D，B＞C，A、D＞B、C基因型是否影响核苷类 似物的疗效尚未确定
2020/7/1
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4
<中国慢性乙型肝炎防治指南>特点
• 言之有据，依据循证医学原则 • 重视预防，强调新生儿的接种 • 接轨国际，突出抗病毒的治疗 • 博采众议，个别内容尚存争议 • 通俗易懂，文字力求规范简洁 • 帮助决策，并非强制防治标准
2020/7/1
.
5
<中国慢性乙型肝炎防治指南>依据
级别
定义
Ⅰ
随机对照试验
Ⅱ-1
非随机对照试验
Ⅱ-2
队列或病例对照分析研究
Ⅱ-3
多时点病例系列分析，结果明显的非对照试验
Ⅲ
权威的观点及描述流行病学研究
Strader DB,et al. Hepatology,2004,39:1147-1171源自2020/7/1.6
一、病原学
电镜下HBV颗粒
2020/7/1
HBV病毒结构示意图
2020/7/1
.
3
• 个人简介： • 王军梅，女，主任医师，西安华西肝病研究所。毕业于西安交通大学
医学院，并曾多次在北京武警医院、北京302医院进修学习。自1972 年起至今，王军梅主任从事肝病临床、科研、带教工作近40余年，积 累并掌握了丰富的肝病理论知识和临床工作经验。作为陕西肝病学科 领域带头人，王军梅主任多次在国内肝病学术领域发表专业论文，对 病毒性乙型肝炎、丙肝、肝硬化、脂肪肝等肝脏疾病诊断上有很高造 诣，对各类急、危、重、疑难肝病有独到见解。
HBeAg(+)慢乙肝 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA ++
ALT/AST +++ 肝活检 +++
非活动或 低复制期
非活动状态 HBsAg携带者 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA ALT/AST 肝活检 -
再活动期
HBeAg(-)慢乙肝 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA + ALT ++ 肝活检 ++
2020/7/1
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13
三、自然史
代偿期肝硬化
5年病死率14-20%
青少年和成人期
急性 5-10% HBV感染25-30%
慢性乙肝
5年 12-25%
肝硬化
5年 6-15%
肝癌
婴幼儿期
失代偿期肝硬化
5年病死率70-86%
2020/7/1
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14
三、自然史
• 发生肝硬化的高危因素包括：病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高 或反复地波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg阳性患者的肝 硬化发生率要高于 HBeAg 阴性者
• HBV感染是HCC的重要相关因素。肝硬化患者发生HCC高危因素包括：男 性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并HCV或HDV感染、持续肝脏炎症、持续 HBeAg阳性及HBV DNA持续高水平等
2020/7/1
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四、预防
• 乙型肝炎疫苗预防 - 自2005年6月，我国新生儿HBV疫苗接种完全免费 - 乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿 和高危人群。全程共3针，按照0、1、6个月程序 - 新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断 母婴传播保护率87.8%，联合 HBIG 保护率95-97% - 接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年
2020/7/1
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17
四、预防
• 传播途径预防 - 大力推广安全注射(包括针刺的针具)，对牙科器 械、内镜等医疗器具应严格消毒；严格防止医源 性传播；理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具 应严格消毒；注意个人卫生，不共用剃须刀和牙 具等用品；进行正确性教育；对HBsAg阳性孕妇， 应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘 的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会
2020/7/1
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16
介绍：2006-2010年全国乙型肝炎防治规划
• 卫生部2006年1月28日正式印发《2006-2010年全国乙型病毒性肝炎防治
规划》[卫疾控发(2006)39号]
• 采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生儿和重点人群， 有效遏制乙肝的高流行状态
• 规划具体目标： 1、5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下 2、全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下 3、全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份在原乙肝表面抗原携带 率基础上降低1个以上百分点
王军梅好不好
西安华西肝病医院
.
1
• 社会职务： • 西安华西肝病研究所主任 • 陕西省肝病传染学会主任委员 • 陕西省中西医结合学会常务理事 • 陕西省肝病研究基地学术带头人 • 陕西省肝病防治委员会会员 • 西安市医药协会会员
2020/7/1
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2
• 西安市肝病传染防治中心医学顾问 • 中华医学会陕西分会传染病分会会员 • 中国肝病防治协会委员 • 中西医疑难病研究组成员
• 65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV
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二、流行病学
• 全球20亿曾感染HBV，慢性HBV感染者3.5亿 • 我国属 HBV 感染高流行区，一般人群 HBsAg阳性率为9.09%，接种与未
接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51%
• HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播；日 常工作或生活接触一般不会传染 HBV ；经吸血昆虫传播未证实
2020/7/1
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三、自然史
不治疗 但应检测
需治疗
不治疗 但应检测
需治疗
免疫耐受 免疫清除期
HBV携带者 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA +++ ALT – 肝活检 -
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一、病原学
HBV感染过程
2020/7/1
cccDNA-共价闭合环状DNA
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8
一、病原学
HBV基因组结构
2020/7/1
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一、病原学
• HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF)，即：前S/S区、前C/C区、P区 和X区
• 前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异株 • P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中，最常见的是YMDD
变异为YIDD或YVDD • S基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性
2020/7/1
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一、病原学
• 根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%，目前HBV分为AH八个基因型。各基因型又可分为不同亚型。我国主要是B和C
• IFN治疗HBV应答率：A＞D，B＞C，A、D＞B、C基因型是否影响核苷类 似物的疗效尚未确定
2020/7/1
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<中国慢性乙型肝炎防治指南>特点
• 言之有据，依据循证医学原则 • 重视预防，强调新生儿的接种 • 接轨国际，突出抗病毒的治疗 • 博采众议，个别内容尚存争议 • 通俗易懂，文字力求规范简洁 • 帮助决策，并非强制防治标准
2020/7/1
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<中国慢性乙型肝炎防治指南>依据
级别
定义
Ⅰ
随机对照试验
Ⅱ-1
非随机对照试验
Ⅱ-2
队列或病例对照分析研究
Ⅱ-3
多时点病例系列分析，结果明显的非对照试验
Ⅲ
权威的观点及描述流行病学研究
Strader DB,et al. Hepatology,2004,39:1147-1171源自2020/7/1.6
一、病原学
电镜下HBV颗粒
2020/7/1
HBV病毒结构示意图
2020/7/1
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• 个人简介： • 王军梅，女，主任医师，西安华西肝病研究所。毕业于西安交通大学
医学院，并曾多次在北京武警医院、北京302医院进修学习。自1972 年起至今，王军梅主任从事肝病临床、科研、带教工作近40余年，积 累并掌握了丰富的肝病理论知识和临床工作经验。作为陕西肝病学科 领域带头人，王军梅主任多次在国内肝病学术领域发表专业论文，对 病毒性乙型肝炎、丙肝、肝硬化、脂肪肝等肝脏疾病诊断上有很高造 诣，对各类急、危、重、疑难肝病有独到见解。
HBeAg(+)慢乙肝 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA ++
ALT/AST +++ 肝活检 +++
非活动或 低复制期
非活动状态 HBsAg携带者 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA ALT/AST 肝活检 -
再活动期
HBeAg(-)慢乙肝 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA + ALT ++ 肝活检 ++
2020/7/1
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三、自然史
代偿期肝硬化
5年病死率14-20%
青少年和成人期
急性 5-10% HBV感染25-30%
慢性乙肝
5年 12-25%
肝硬化
5年 6-15%
肝癌
婴幼儿期
失代偿期肝硬化
5年病死率70-86%
2020/7/1
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三、自然史
• 发生肝硬化的高危因素包括：病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高 或反复地波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg阳性患者的肝 硬化发生率要高于 HBeAg 阴性者
• HBV感染是HCC的重要相关因素。肝硬化患者发生HCC高危因素包括：男 性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并HCV或HDV感染、持续肝脏炎症、持续 HBeAg阳性及HBV DNA持续高水平等
2020/7/1
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四、预防
• 乙型肝炎疫苗预防 - 自2005年6月，我国新生儿HBV疫苗接种完全免费 - 乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿 和高危人群。全程共3针，按照0、1、6个月程序 - 新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断 母婴传播保护率87.8%，联合 HBIG 保护率95-97% - 接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年
2020/7/1
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四、预防
• 传播途径预防 - 大力推广安全注射(包括针刺的针具)，对牙科器 械、内镜等医疗器具应严格消毒；严格防止医源 性传播；理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具 应严格消毒；注意个人卫生，不共用剃须刀和牙 具等用品；进行正确性教育；对HBsAg阳性孕妇， 应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘 的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会
2020/7/1
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介绍：2006-2010年全国乙型肝炎防治规划
• 卫生部2006年1月28日正式印发《2006-2010年全国乙型病毒性肝炎防治
规划》[卫疾控发(2006)39号]
• 采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生儿和重点人群， 有效遏制乙肝的高流行状态
• 规划具体目标： 1、5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下 2、全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下 3、全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份在原乙肝表面抗原携带 率基础上降低1个以上百分点
王军梅好不好
西安华西肝病医院
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1
• 社会职务： • 西安华西肝病研究所主任 • 陕西省肝病传染学会主任委员 • 陕西省中西医结合学会常务理事 • 陕西省肝病研究基地学术带头人 • 陕西省肝病防治委员会会员 • 西安市医药协会会员
2020/7/1
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2
• 西安市肝病传染防治中心医学顾问 • 中华医学会陕西分会传染病分会会员 • 中国肝病防治协会委员 • 中西医疑难病研究组成员