晚期乳腺癌治疗资料
晚期乳腺癌治疗病例讨论
治
疗
• （在该病人全程治疗阶段KPS评 分均在90分以上，肿瘤标志物正 常）
第一阶段：
术后辅助治疗，2023年11月~2023年4月 AC→T 合计8周期，后续予以术区及淋巴引流区放射治疗 。
第二阶段:
2023年8月 术后34个月，肝脏平扫及进一步CT增强：肝转移，ECT及 CT提醒多发骨转移
第三次肝转移治疗前
• NVB 30mg/m2 d1、d8 • 卡铂 500mg d1 • 2周期 肝脏CT：转移灶有所缩小 • 4周期 肝脏CT：转移灶稳定
第三次肝转移治疗后
讨论四：对MBC孤立性肝转移病灶，您将来 取样旳治疗措施？
4621、全身化疗？ 4622、手术切除？ 4623、局部消融？ 4624、放疗？ 4625、TACE？ 4626、全身治疗（全身化疗/内分泌/靶向治疗）+局部 治疗？
对病人我们采用了TACE 目前予以局部病灶放射治疗
TACE治疗后
• 晚期乳腺癌旳治疗 • 不要轻言放弃
此时您将怎样选择下一步治疗？
4611、停用内分泌改用化疗？ 4612、继续来曲唑治疗？ 4613、改换另一种AIS？ 4614、改孕激素治疗？
对该病人我们对局部病灶予以放 疗止痛，另外改来曲唑为依西美 坦
第五阶段：
2023年4月 依西美坦治疗后6个月 肝脏CT：肝左叶转移病灶较2023年12月明显进展
第一次肝转移
讨论1：当蒽环类和/或紫杉类已经成为术后辅 助治疗旳原则治疗，复发转移病人旳一线首选 方案？
4591.原方案：AC →T； 4592.多西紫杉醇+卡培他滨 4593.吉西他滨+紫杉醇 4594.其他
治疗前后对比
第三阶段：
2023年8月 转移一线治疗后12个月 肝脏CT：肝多发转移病灶 转移病灶穿刺活检 病理报告：转移性腺癌，考虑起源乳腺 免疫组化：ER++ PR+ HER-2(-)
乳腺癌晚期治疗方案
乳腺癌晚期治疗方案引言乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，乳腺癌晚期是指肿瘤已经扩散到乳腺以外的淋巴结、远处器官或组织。
乳腺癌晚期的治疗需要综合考虑病人的年龄、健康状况、肿瘤特征以及患者对治疗的期望。
本文将介绍乳腺癌晚期治疗的一般原则和常用方案。
一般原则乳腺癌晚期的治疗目标主要是延长患者的生存期、改善生活质量，并减轻病痛的症状。
治疗的选择需要综合考虑以下几个因素：1.肿瘤特征：包括肿瘤的大小、浸润深度、转移情况以及分子分型等；2.患者的年龄和身体状况：年轻患者和身体状况较好的患者通常可以接受更强的治疗；3.病人的意愿和期望：有些患者可能更关注生存期的延长，而有些患者可能更注重生活质量；4.副作用和风险：治疗药物及手术可能会带来一系列副作用和风险，需要仔细评估。
治疗方案乳腺癌晚期治疗的方案主要包括药物治疗、手术治疗、放射治疗和支持性治疗等。
药物治疗药物治疗是乳腺癌晚期的主要治疗手段之一，可以通过化疗、内分泌治疗和靶向治疗等方式进行。
•化疗：化疗是通过使用化学药物杀灭肿瘤细胞来治疗乳腺癌。
常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、环磷酰胺、多西紫杉醇等。
化疗方案的选择会受到多个因素的影响，例如肿瘤类型、分期以及患者的身体状况等。
•内分泌治疗：内分泌治疗适用于雌激素受体阳性的乳腺癌晚期患者。
通过使用荷尔蒙类似物或荷尔蒙拮抗剂来抑制雌激素的作用，从而达到抑制肿瘤生长的目的。
•靶向治疗：靶向治疗是通过针对肿瘤细胞表面特定的分子标志物或信号通路来进行的治疗。
常见的靶向治疗药物有曲妥珠单抗（Herceptin）和帕妥珠单抗（Perjeta）等，适用于HER2阳性的乳腺癌晚期患者。
手术治疗手术治疗在乳腺癌晚期主要用于病灶的切除或减轻症状。
•乳房切除术：对于已经扩散到乳房的晚期乳腺癌，乳房切除术可以减缓肿瘤的生长和减轻症状。
•淋巴结清扫术：对于有淋巴结转移的乳腺癌晚期，淋巴结清扫术可以减少癌细胞的扩散。
•辅助手术：在某些情况下，手术还可以用于植入射频、微波或冷冻探头等来治疗乳腺癌晚期的肿瘤。
晚期乳腺癌的治疗策略
2022 CSCO BC三阴性晚期乳腺癌解救治疗策略
分层
I级推荐
Ⅱ级推荐
皿级推荐
紫杉类治疗1.单药紫杉类白蛋白紫杉群 1.单引出疗卡墙他演(2A)长春 奥拉帕利(2A)紫杉群
敏感
(1A)多西他喜(2A)紫杉群 瑞演(2A)吉西他演(2A)依托泊 驱质体(2A)多柔比星
(2A)2.联合油疗TX方案 苷(28)2.联合治疗白蛋白紫杉 脂质体(28)化疗+PD-1
乳腺癌：不同分子亚型组成
晚期乳腺癌的分型治疗选择
·激素受体(ER和/或PR)阳性、疾病发展缓慢、无内脏 转移或无症状的内脏转 移的患者，首选内分泌治疗 ·HER-2阳性复发转移乳腺癌，首选抗HER2联合化疗 ·激素受体阴性、有症状的内脏转移、或激素受体阳性但 对内分泌治疗治疗 无效的患者应考虑化疗
2022中国乳腺癌诊疗指南 芳香化酶抑制剂+CDK4/6(哌柏西 利、阿贝西利)是HR+/HER2-绝经 后(自然绝经或手术 去势)或绝经前 但经药物去势后乳腺癌患者一线内 分泌治疗的优先选择
CDK4/6i的上市是乳腺癌治疗史上最具革命性的事件之一
·CDK4/6的上市是乳腺瘾治疗史上最具革命性的事件之一1 ·美国真实世界研究结果显示：2015年-2018年间将CDK4/6+内分泌治疗为HR+/HER2-转移性乳腺癌一线治疗方 案的比例从22%升高至48.7%?
晚期乳腺癌临床诊治的复杂性
转移时点的差异性 转移部位的广泛性 分子指标的多变性 治疗选择的多样性
综合治疗是晚期乳癌治疗的基本原则
ESO-MBC特别工作组建议
少数MBC患者：单发可切除转移灶，手术可能 使患者获得长 期生存的机会，应充分考虑包含 手术在内的综合治疗措施
晚期乳腺癌治疗策略
晚期乳腺癌治疗策略一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，每年有数百万的新诊断病例。
尽管早期乳腺癌的治疗效果较好，但仍有部分患者病情会恶化，出现转移或复发。
对于晚期乳腺癌，治疗策略主要集中在延长生存期、提高生活质量、减轻症状等方面。
本文将探讨晚期乳腺癌的治疗策略。
二、治疗策略1、化学治疗：化学治疗是一种通过使用化学药物来杀死癌细胞的治疗方法。
在晚期乳腺癌中，常用的化学药物包括紫杉醇、表柔比星、多西他赛等。
这些药物可以通过静脉注射或口服给药，以杀死癌细胞并控制肿瘤的生长。
2、激素治疗：激素治疗是一种针对雌激素受体阳性（ER+）的乳腺癌患者进行治疗的方法。
常用的激素药物包括他莫昔芬、来曲唑、阿那曲唑等。
这些药物可以抑制雌激素的作用，从而减少癌细胞的生长。
3、靶向治疗：靶向治疗是一种利用特定的抗癌药物来攻击癌细胞的治疗方法。
在晚期乳腺癌中，常用的靶向药物包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、贝伐珠单抗等。
这些药物可以针对特定的癌症标记物，从而杀死癌细胞并控制肿瘤的生长。
4、免疫治疗：免疫治疗是一种利用免疫系统的力量来攻击癌细胞的治疗方法。
在乳腺癌中，免疫治疗药物如PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂等，可以激活患者自身的免疫系统，使其攻击癌细胞，控制肿瘤的生长。
5、放射治疗：对于局部复发的乳腺癌患者，放射治疗可以作为一种有效的局部治疗手段，同时也可以缓解疼痛等症状。
6、疼痛管理：晚期乳腺癌患者常常会出现疼痛等症状，医生会根据患者的具体情况制定疼痛管理计划。
这可能包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等手段。
三、个体化治疗晚期乳腺癌的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
医生会根据患者的病情、身体状况、肿瘤类型、既往治疗等因素来制定最合适的治疗方案。
同时，医生也会根据患者的治疗效果和反应来调整治疗方案。
四、结论晚期乳腺癌的治疗是一项复杂的任务，需要医生根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
化学治疗、激素治疗、靶向治疗、免疫治疗、放射治疗和疼痛管理等多种治疗方法可以用于晚期乳腺癌的治疗。
乳腺癌早中晚期治疗方案
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的生命健康。
乳腺癌的早期发现和及时治疗是提高生存率的关键。
本文将介绍乳腺癌早中晚期的治疗方案，以帮助患者更好地了解和治疗乳腺癌。
一、乳腺癌早期治疗方案1. 手术治疗（1）保乳手术：适用于早期乳腺癌，肿瘤直径小于3cm，且乳腺组织较丰满的患者。
手术切除肿瘤的同时，保留乳腺组织，术后配合放疗、化疗等治疗。
（2）乳房切除术：适用于保乳手术不适宜的患者，如肿瘤较大、多发、位于乳房内侧或乳腺组织较薄等。
手术切除整个乳房，必要时进行淋巴结清扫。
2. 放疗治疗放疗是乳腺癌治疗的重要手段，可杀灭残留的癌细胞，预防复发。
早期乳腺癌放疗适用于以下情况：（1）保乳手术后：术后放疗可降低局部复发风险。
（2）乳房切除术：术后放疗可提高局部控制率。
3. 化学治疗化疗适用于早期乳腺癌的辅助治疗，可降低远处转移风险。
化疗方案通常包括以下几种：（1）蒽环类药物：如多柔比星、表柔比星等。
（2）紫杉类药物：如紫杉醇、多西紫杉醇等。
（3）其他化疗药物：如卡培他滨、氟尿嘧啶等。
4. 内分泌治疗内分泌治疗适用于雌激素受体（ER）阳性的乳腺癌患者，通过抑制雌激素的生成或作用，达到抑制肿瘤生长的目的。
常用药物包括：（1）芳香化酶抑制剂：如来曲唑、阿那曲唑等。
（2）雌激素受体拮抗剂：如他莫昔芬、托瑞米芬等。
（3）抗雌激素药物：如氟维司群等。
二、乳腺癌中期治疗方案1. 手术治疗（1）保乳手术：适用于肿瘤直径小于5cm，且患者身体状况较好的中期乳腺癌。
（2）乳房切除术：适用于保乳手术不适宜的患者。
2. 放疗治疗放疗适用于保乳手术或乳房切除术后的患者，以降低局部复发风险。
3. 化学治疗化疗适用于中期乳腺癌的辅助治疗，方案与早期乳腺癌相似。
4. 内分泌治疗内分泌治疗适用于ER阳性的中期乳腺癌患者，方案与早期乳腺癌相似。
5. 生物靶向治疗生物靶向治疗适用于HER2阳性的中期乳腺癌患者，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等。
晚期乳腺癌的治疗 ppt课件
乳腺癌靶向治疗的常用药物
以HER2为靶点： 曲妥珠单抗 拉帕替尼
以表皮生长因子受体(EGFR)为靶点： 吉非替尼 厄洛替尼
以肿瘤血管生成为靶点： 贝伐单抗
以HER2为靶点的曲妥珠单抗是乳腺癌分子靶向治疗的代表
HER2与HER2阳性乳腺癌
什么是HER2 ？
HER2全称是人类表皮生长因子受体2，是 一种原癌基因，每个人体内的正常细胞膜表 面都有少量HER2蛋白，HER2蛋白可进行
或不能耐受芳香化酶抑制剂，可服用他莫昔芬类药物5年
NCCN乳腺癌临床实践指南 2011
分子靶向治疗
分子靶向治疗是以肿瘤细胞中特定的基因或者基因表达 物作为治疗靶点的治疗模式
因为分子靶向治疗瞄准肿瘤细胞，避开正常细胞，分清 “敌我”，所以更加有效，毒副反应较小
17
江泽飞,邵志敏,徐兵河. 人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识[J].中华肿瘤杂志, 2010, 32(2): 158-160.
Lancet. 1996, 348(9036): 1189-1196.
卵巢切除术 卵巢放疗法 人工合成己烯雌酚
孕激素 糖皮质激素 分离雌激素受体 三苯氧胺 托瑞米芬 LHRH类似物 阿那曲唑
来曲唑 依西美坦 氟维司群
1896 1922 1944 1951 1958 1966 1977 1989 1990 1995 1997 1999 2002
3
乳腺癌的各种治疗手段
手术治疗
放射治疗
化学治疗
内分泌 治疗
靶向治疗
（激素受体阳性） （HER2阳性）
4
手术治疗
手术是乳腺癌主要的治疗手段 根治性手术（包括根治术和改良根治术） 通常在肿块较大或发现有多个病灶时采用
乳腺癌晚期治疗方案
乳腺癌晚期治疗方案乳腺癌晚期治疗方案概述乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期乳腺癌的治疗相对较为容易，但对于晚期乳腺癌患者来说，治疗方案需要更加综合和个体化。
本文将介绍乳腺癌晚期治疗的常用方案和方法。
常用治疗方法1. 化学治疗化学治疗是乳腺癌晚期治疗的基础。
通过使用抗癌药物，可以抑制肿瘤生长并减小肿瘤体积，从而控制疾病的进展。
常用的化疗药物包括紫杉醇、多西他赛、环磷酰胺等。
化疗方案通常根据患者的病情和耐药性来确定，可以是单药治疗或联合用药。
2. 靶向治疗靶向治疗是近年来乳腺癌晚期治疗的重要进展。
靶向药物针对乳腺癌细胞表面的特定蛋白或基因进行干预，从而更准确地杀灭癌细胞。
常用的靶向药物包括赫赛汀、曲妥珠单抗、帕博西尼等。
靶向治疗常常与化疗联合使用，可以提高治疗效果并减轻副作用。
3. 放疗放疗是乳腺癌晚期治疗的重要组成部分。
通过使用高能射线照射肿瘤区域，可以杀死癌细胞并阻止癌细胞的扩散。
放疗主要用于控制局部病变，并减轻症状。
放疗的方案和剂量根据患者的病情和病灶的位置来确定。
4. 手术治疗手术治疗在乳腺癌晚期中的作用相对有限，但在某些情况下仍然是一种重要的治疗方式。
手术可以通过切除肿瘤来减小肿瘤负荷，并减轻症状。
手术通常与其他治疗方法联合使用，如化疗、靶向治疗和放疗。
个体化治疗方案乳腺癌晚期治疗的方案需要根据患者的具体情况进行个体化的设计。
以下是一个常用的个体化治疗方案的示例：1. 分期和病理类型的评估：根据肿瘤的分期和病理类型来确定治疗方案的基本框架。
2. 个体化的化疗方案：根据患者的整体情况和肿瘤的特点来选择合适的化疗药物和方案。
可以考虑联合用药以提高治疗效果。
3. 靶向治疗的选择：根据乳腺癌的分子亚型和表达的靶标来选择合适的靶向药物。
可以进行基因检测以更精准地指导治疗。
4. 放疗的考虑：根据肿瘤的位置和临床症状来决定是否使用放疗，以及放疗的剂量和方案。
5. 手术治疗的选择：根据病变的性质和患者的整体情况来考虑手术治疗的适用性。
乳腺癌晚期耐药治疗方案
摘要：乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，晚期乳腺癌治疗难度较大，耐药性是治疗失败的主要原因之一。
本文旨在探讨乳腺癌晚期耐药治疗方案，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗、综合治疗等，以期为临床治疗提供参考。
一、引言乳腺癌晚期患者由于肿瘤细胞耐药性、治疗时间过长等因素，导致治疗效果不佳。
耐药性是乳腺癌治疗失败的主要原因之一，严重影响患者的生存质量和预后。
因此，针对乳腺癌晚期耐药治疗方案的研究具有重要意义。
二、乳腺癌晚期耐药治疗方案1. 化疗化疗是乳腺癌晚期治疗的主要手段之一，但耐药性问题是治疗失败的主要原因。
以下是一些针对乳腺癌晚期耐药的化疗方案：（1）多药联合化疗：根据患者的具体情况，联合使用多种化疗药物，如蒽环类药物、紫杉类药物、卡培他滨等。
（2）新型化疗药物：针对乳腺癌晚期耐药患者，可考虑使用新型化疗药物，如厄洛替尼、阿帕替尼等。
（3）化疗药物剂量调整：针对耐药患者，可适当调整化疗药物剂量，以提高疗效。
2. 靶向治疗靶向治疗是针对乳腺癌晚期耐药患者的重要治疗手段，以下是一些常见的靶向治疗方案：（1）HER2阳性乳腺癌：使用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等靶向药物。
（2）三阴性乳腺癌：使用CDK4/6抑制剂、PI3K/AKT抑制剂等靶向药物。
（3）BRCA突变乳腺癌：使用PARP抑制剂等靶向药物。
3. 免疫治疗免疫治疗是近年来乳腺癌治疗领域的新突破，以下是一些免疫治疗方案：（1）PD-1/PD-L1抑制剂：如纳武单抗、派姆单抗等。
（2）CTLA-4抑制剂：如伊匹单抗等。
4. 内分泌治疗内分泌治疗是乳腺癌晚期治疗的重要手段，以下是一些内分泌治疗方案：（1）芳香化酶抑制剂：如阿那曲唑、来曲唑等。
（2）雌激素受体拮抗剂：如氟维司群、托瑞米芬等。
5. 综合治疗乳腺癌晚期耐药患者可采用综合治疗方案，包括以下几种：（1）化疗+靶向治疗：针对耐药患者，联合使用化疗和靶向药物，以提高疗效。
（2）化疗+免疫治疗：针对耐药患者，联合使用化疗和免疫治疗，以克服耐药性。
终末期乳腺癌姑息性治疗临床指南ppt课件
⑴肿瘤晚期疼痛的处理应遵循三阶 梯治疗 原则 。
所谓癌痛三阶梯治疗，就是在对 疼痛的性质和原因做出正确的评估后 ，根据患者疼痛程度适当选择相应的 止痛剂。即对于轻度疼痛的患者主要 选用非阿片类止痛药±辅助药物；对 于中度疼痛的患者主要选用弱阿片类 药物±非阿片类止痛药±辅助药物； 对于重度疼痛患者选用强阿片类药物 ±非阿片类止痛药±辅助 药物。
③口服或无创用药：
提倡无创用药，以口服给药为主 。方法简便，且不易产生药物依 赖。在不能口服或口服反应过大 的情况下也可选用另外的给药方 法。
④个体化用药：
药物的使用需因人而异，具体分析。
⑤注意具体细节：
对用止痛剂的患者要注意监护，密 切观察其疼痛的缓解程度和药物的 不良反应，并及时采取必要的措施 ，目的是使患者获得最佳疗效而不 良反应最小。并且随着疼痛控制及 症状缓解，有的患者还可以逐步减 少用药剂量而达到最优化治疗。
②治疗和预防这些不良反应的方式 包括给予足够的水分以及改变麻醉 止痛剂的种类，还要停止使用其他 会增加不良反应的药物，事先对于 预期会发生的不良反应进行预防性 处理，对于已经出现的症状做相应 的对症处理，并可使用解毒拮抗剂 。
③谨慎对待脏器功能不全，尤其是 肝肾功能不全的患者，麻醉止痛剂 的剂量要削减，避免可能发生的代 谢产物蓄积造成对机体的 伤害。
⑵麻醉止痛剂的不良反应及处理 。
①总的说来阿片类药物用于癌性疼痛 是安全有效的，但需要使用高剂量麻 醉止痛剂的患者或长期使用麻醉止痛 剂的患者，会发生一些症状如便秘， 镇静，尿潴留等；其他症状包括有毒 代谢产物蓄积而产生中毒现象，症状 包括：难治性恶心，嗜睡，瘙痒；神 经性中毒症状包括：幻觉，谵妄，肌 颤和感觉异常；严重可致呼吸抑制。
①按阶梯用药：
中国晚期乳腺癌规范诊疗指南
HER-2阳性晚期乳腺癌的治疗
• （一）治疗原则 • （１）复发转移性乳腺癌患者应尽量再次检测HER-2，以明确HER-2状态。 • （２） 对于HER-2阳性的晚期乳腺癌患者，应尽早开始抗HER-2治疗。对于
HER-2状态未明确者，应慎重决定是否使用抗HER-2治疗。新辅助或辅助治疗 使用过曲妥珠单抗治疗的晚期乳腺癌患者，仍应接受抗HER-2治疗。 • （3 ） 曲妥珠单抗单药治疗HER-2阳性复发转移性乳腺癌有一定疗效，推荐联 合化疗，效果更好。 • （4） 对于HER-2阳性HR阳性的晚期乳腺癌患者中可以耐受化疗的患者，考虑 抗HER-2联合化疗。
中国晚期乳腺癌规范诊疗指南
概念与定义
• 乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤。 • 晚期乳腺癌虽难以治愈，但可通过研发新型治疗药物、优化治疗模式等方法来
缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量，进一步延长患者的生存时间，以 期达到长期带瘤生存的目的。 • 晚期乳腺癌包括局部晚期和复发或转移性（Ⅳ期）乳腺癌。
能异常。 • （3）晚期乳腺癌患者在选择内分泌治疗药物时，应考虑患者在辅助治疗阶段使
用内分泌药物的种类和时间。 • （4）对于既往疾病晚期阶段内分泌治疗有效的患者（肿瘤出现进展时间或无进
展生存时间≥6个月），疾病进展后可以换用不同作用机制的其他内分泌药物治 疗。
HR阳性HER-2阴性晚期乳腺癌的治疗
结清扫仍然是标准的手术方式。 • （4）对于不可手术的炎性乳腺癌，总体治疗原则与非炎性局部晚期乳腺癌一致，
首选全身治疗。
HR阳性HER-2阴性晚期乳腺癌的治疗
• （一）治疗原则 • （1）对于HR阳性HER-2阴性的晚期乳腺癌，不伴合并内脏危象的患者可以优
先选择CDK4／6抑制剂联合内分泌治疗。 • （2）内脏危象：由症状、体征、实验室检查、疾病迅速进展确认的数个脏器功
晚期乳腺癌诊断和治疗指南
晚期乳腺癌诊断和治疗指南乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，2015年中国女性新发乳腺癌病例约30.4万例，死亡约7万余例。
在每年新发乳腺痛病例中约3%~10%的患者在确诊时即有远处转移。
早期患者中约有30%可发展为晚期乳腺痛。
乳腺痛患者的晚期5年生存率仅为20%.总体中位生存时间为2~3年。
晚期乳腺癌虽难以治愈，但可通过研发新型治疗药物、优化治疗模式等方法来缓解患者的临床症状.改善患者的生活质量.进一步延长患者的生存时间，以期达到长期带癌生存的目的。
晚期乳晚期乳腺癌包括局部晚期和复发或转移性（IV期）乳腺癌，局部晚期乳腺癌通常包括可行根治性手术的部分IIB（T3N0M0）期和川A期原发性平腺癌以及难以行根治性手术的累及皮肤、胸壁或广泛淋巴结受累的WB、IIIC期乳腺癌。
本指南由的局部晚期乳腺癌仅针对初始不可手犬、尚夫扩散至远处的局部晚期乳腺癌（IHB、Ine期）。
一、总则乳腺癌是严重威胁全世界女性健康的第一大恶性肿瘤,2015年中国新发女性乳腺癌病例约30.4万，发病率为45.29/10万，死亡约7万余例。
在每年新发乳腺癌病例由.约的妇女在确诊时即有远处转移。
早期患者中，30%可发展为晚期乳腺癌，晚期乳腺癌患者5年生存率仅为20%o晚期乳腺癌是乳腺癌发展的特殊阶段,在治疗选择和疗效方面均不同于乳腺癌的其他阶段。
晚期乳腺癌患者面临着来自疾病本身、心理和经济等多方面的压力。
在晚期乳腺癌患者的治疗和管理方面，我们需要注意以下几点：（1）晚期乳腺癌管理复杂，多学和参与非常重要（包括肿瘤科、放疗科、外科、影像科、病理科、妇科医师、介人治疗科以及营养专家、肿瘤心理学家、社会工作者、护师和姑息治疗专家）。
（2）患者一日被诊断为晚期乳腺癌。
个体化提供适业的心理关不，支持治疗和症状相关的干预应作为常规。
（3）确诊为晚期乳腺癌后，医护需同患者讨论沟通未来的治疗和护理目标。
虽然晚期平腺癌进常很难治俞。
但合理的治疗能够缓解症状,改善生活质量。
乳腺癌晚期二线治疗方案
摘要乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，晚期乳腺癌的治疗一直是临床医生面临的难题。
本文主要介绍了乳腺癌晚期二线治疗方案，包括内分泌治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗和中医中药治疗等，以期为临床医生提供参考。
一、内分泌治疗1. 靶向雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）的药物（1）芳香化酶抑制剂：如阿那曲唑、来曲唑等，适用于绝经后ER阳性或PR阳性的晚期乳腺癌患者。
（2）雌激素受体拮抗剂：如氟维司群，适用于ER阳性的晚期乳腺癌患者。
2. 靶向促性腺激素释放激素（GnRH）受体激动剂如戈舍瑞林、亮丙瑞林等，适用于绝经后ER阳性或PR阳性的晚期乳腺癌患者。
二、化疗1. 单药化疗（1）紫杉醇：适用于多种晚期乳腺癌患者，尤其是ER阴性或PR阴性的患者。
（2）多西他赛：适用于多种晚期乳腺癌患者，尤其是ER阴性或PR阴性的患者。
2. 联合化疗（1）蒽环类药物+紫杉类药物：如多西他赛+多柔比星（AC）、多西他赛+表柔比星（TC）等，适用于ER阴性或PR阴性的晚期乳腺癌患者。
（2）蒽环类药物+卡培他滨：如多柔比星+卡培他滨（AC-T）、表柔比星+卡培他滨（TC-T）等，适用于ER阳性或PR阳性的晚期乳腺癌患者。
三、靶向治疗1. 靶向HER2过度表达的乳腺癌（1）曲妥珠单抗：适用于HER2阳性的晚期乳腺癌患者。
（2）帕妥珠单抗：适用于HER2阳性的晚期乳腺癌患者。
2. 靶向PI3K/AKT/mTOR信号通路（1）贝伐珠单抗：适用于PI3K/AKT/mTOR信号通路异常的晚期乳腺癌患者。
（2）依维莫司：适用于PI3K/AKT/mTOR信号通路异常的晚期乳腺癌患者。
四、免疫治疗1. PD-1/PD-L1抑制剂如纳武单抗、帕博利珠单抗等，适用于PD-L1阳性的晚期乳腺癌患者。
2. CTLA-4抑制剂如伊匹单抗，适用于CTLA-4阳性的晚期乳腺癌患者。
五、中医中药治疗1. 中药方剂（1）清热解毒类：如犀牛角、金银花、连翘等，适用于乳腺癌热毒内蕴证。
晚期乳腺癌怎样选择内外科治疗
晚期乳腺癌怎样选择内外科治疗乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，而晚期乳腺癌是指已经扩散到乳腺以外组织或远处器官的乳腺癌。
面对晚期乳腺癌的治疗，内科和外科治疗是两种常见的选择。
本文将介绍晚期乳腺癌内外科治疗的不同方式，以及选择治疗方法的相关因素。
一、内科治疗内科治疗主要包括药物治疗和靶向治疗，可以通过全身性的方式抑制肿瘤的生长和扩散。
内科治疗通常是综合性的治疗方法，常用的包括：化疗：通过使用化学药物，杀死癌细胞或抑制其生长。
化疗通常在癌症的不同阶段都会使用，对于晚期乳腺癌可以减轻症状、控制肿瘤的生长，并提高生存率。
靶向治疗：根据乳腺癌细胞的特定变异，使用特定的药物来干扰癌细胞的生长和扩散。
靶向治疗具有更高的选择性，可以减少对正常细胞的损害，提高治疗效果。
激素治疗：适用于激素受体阳性的乳腺癌，通过干扰体内激素对癌细胞的作用，抑制癌细胞的生长。
二、外科治疗外科治疗主要包括手术切除乳房和淋巴结，以及相关的整形手术。
外科治疗在晚期乳腺癌中的应用相对有限，主要适用于以下情况：早期晚期乳腺癌：对于晚期乳腺癌中初次诊断为早期的患者，外科手术是常见的治疗选择，可以通过切除肿瘤来达到根治的目的。
局部症状控制：当晚期乳腺癌引起乳房肿瘤溃疡、皮肤破溃等局部症状时，外科手术可以帮助减轻症状和改善生活质量。
放疗联合手术：在一些特殊情况下，放射治疗可以与手术结合使用，以提高治疗效果。
三、如何选择治疗方法（1）肿瘤特征综合考虑肿瘤的类型、分级、分期、激素受体状态等特征，医生可以更准确地评估患者的预后风险，并制定个体化的治疗计划。
①肿瘤类型：乳腺癌可分为不同类型，包括导管内乳头状癌、浸润性导管癌、乳腺导管原位癌等。
不同类型的肿瘤可能对治疗的反应和预后有所差异，因此了解肿瘤的类型有助于确定最佳治疗策略。
②分级和分期：分级反映了肿瘤细胞的异型性和增殖活性，分期则描述了肿瘤的大小和是否扩散到周围组织或其他器官。
分级和分期评估有助于评估肿瘤的侵袭性和预后风险。
晚期三阴乳腺癌治疗方案
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其中三阴乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是一种特殊类型的乳腺癌，指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性。
晚期三阴乳腺癌是指肿瘤已经发生远处转移的乳腺癌，治疗难度较大。
本文将介绍晚期三阴乳腺癌的治疗方案，旨在为临床医生和患者提供参考。
二、治疗方案1. 化疗化疗是晚期三阴乳腺癌治疗的基础，其目的是缓解症状、延长生存期和改善生活质量。
以下是一些常用的化疗方案：（1）蒽环类药物+紫杉类药物：蒽环类药物（如多西他赛、表阿霉素）与紫杉类药物（如紫杉醇）联合应用，是目前治疗晚期三阴乳腺癌的一线治疗方案。
（2）长春瑞滨+紫杉类药物：长春瑞滨与紫杉类药物联合应用，也是晚期三阴乳腺癌的一线治疗方案。
（3）卡培他滨+紫杉类药物：卡培他滨是一种口服化疗药物，与紫杉类药物联合应用可提高疗效。
2. 靶向治疗靶向治疗是近年来发展迅速的治疗手段，对于晚期三阴乳腺癌患者具有一定的疗效。
以下是一些常用的靶向治疗药物：（1）帕博利珠单抗：帕博利珠单抗是一种免疫检查点抑制剂，可激活患者自身的免疫系统，对部分晚期三阴乳腺癌患者有效。
（2）阿替利珠单抗：阿替利珠单抗也是一种免疫检查点抑制剂，与帕博利珠单抗具有相似的作用。
（3）尼伏单抗：尼伏单抗是一种CD20单抗，对于部分晚期三阴乳腺癌患者有效。
3. 激素治疗由于晚期三阴乳腺癌患者激素受体均为阴性，故激素治疗无效。
但在某些情况下，如患者肿瘤组织中存在激素受体低表达时，可以考虑使用激素治疗。
放疗主要用于局部晚期三阴乳腺癌患者，可缓解症状、控制肿瘤生长和预防局部复发。
以下是一些常用的放疗方法：（1）外照射放疗：通过高能量射线照射肿瘤部位，杀死肿瘤细胞。
（2）近距离放疗：将放射性物质直接植入肿瘤组织，局部照射。
5. 生物治疗生物治疗是一种新型的治疗方法，主要包括细胞治疗和基因治疗。
晚期乳腺癌的治疗优选全文优选全文优选全文
Response
Progression of disease
If disease progresses,second-line hormonal therapy
● Extensive metastases or visceral crisis ● Negative hormone receptors ● Not sensitive to hormones
楷莱＋紫杉醇
56%–75%
Sparano2023;Holmes2023;Alexopoulos 2023;Morabito 2023
楷莱＋多西他赛
32%–64%
Martin 2023;Gebbia 2023;Ardavanis 2023
楷莱＋长春瑞宾
36%–68%
Rivera 2023;Fabi 2023
在6个化疗周期后依然有效旳患者经研究者与申办者同意，可继续接受治疗
Chia et al.Proc Am Soc Clin Oncol.2023;23:24.Abstract 628.
楷莱®＋赫赛汀®：心脏成果
没有患者出既有症状旳充血性心力衰竭 根据试验方案中对LVEF下降百分数旳定义，有3/30（10%）旳患者发生了心脏毒性反应 4/30（13%）患者旳LVEF下降在10-15%，但LVEF绝对值仍>50% 心功能长时间维持相对稳定
内脏转移为主 1.4 0.004
DFI<24 mo 1.3 0.03
1970s
1980s
1990s
2023s
BC 新药
紫杉类 TXL TXT 白蛋白结合TXL 口服氟尿嘧啶类 Cape 抗代谢类 Gem MTA 长春花生物碱 NVB
晚期乳腺癌治疗策略 讲课文档
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晚期乳腺癌的内分泌治疗
适应证
ER和（或）PR阳性的复发或转移性乳腺癌 骨或软组织转移灶 无症状的内脏转移 复发距手术时间较长，一般大于2年
原则上内分泌治疗适合于激素受体阳性的患者，但是如果 受体不明或受体为阴性的患者，如果临床病程发展缓慢， 也可以使用内分泌治疗
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特殊类型乳腺癌
——Her-2阳性乳腺癌
Her-2是一种原癌基因，该基因与乳腺癌 细胞增殖有关。
约25～30%的乳腺癌Her-2过度表达。
Her-2的过度表达的乳腺癌患者生存期短 ，预后差。
成为乳腺癌治疗的理想靶点。
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特殊类型乳腺癌
——Her-2阳性乳腺癌
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特殊类型乳腺癌 ——Her-2阳性乳腺癌
在含曲妥珠单抗方案治疗后发生疾病进展的HER-2阳性转移乳腺 癌患者中，后续治疗应继续阻滞HER-2通路 可保留曲妥珠单抗，而更换其他化疗药物，如卡培他滨。也可 换用拉帕替尼加用其他化疗药物，如卡培他滨。
也可停细胞毒药物，而使用两种靶向治疗药物的联合，如 拉帕替尼联合曲妥珠单抗，或帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗(目 前尚未在国内进行临床试验) 也可考虑使用TDM-1
绝经后患者一线内分泌治疗首选AI，部分患者也可选择 TAM。
二线内分泌治疗失败后可选择：TAM、AI、氟维司琼、醋酸 甲地孕酮。
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特殊类型乳腺癌
——三阴性乳腺癌
• ER- / PgR- / HER2-
Triple negative
but not basal
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如果有指征，两组患者在最后一轮化疗后，均接受标 准的内分泌治疗。常规随访时进行临床评估。主要的 终点是总生存(OS)。
4. 局部治疗后应继续全身治疗。
骨转移的治疗
骨转移是乳腺癌最常见的远处转移，其发生率为 49%-60%，骨转移本身一般不直接构成生命威胁， 但造成的骨相关事件会导致患者极度痛苦，严重影响 他们的生活质量。因此对骨转移的治疗具有重要意义。
1. 对于预期生存期≥3 个月、肌酐＜3mg/dl （265.2umol/l）的乳腺癌骨转移病人，应在常规化疗、 内分泌治疗的方案中加入地诺单抗、唑来膦酸或帕米 膦酸二钠抗骨质破坏，特别是溶骨性骨转移和 / 或承 重骨骨转移的患者（一类推荐）。
4. 没有研究显示双磷酸盐或地诺单抗的使用对总生存 期有影响。
5. 服用双磷酸盐类药物期间应同时补充钙和维生素 D， 每日剂量为：钙 1200-1500mg，维生素 D3 400800IU。
6. 目前的研究数据支持双磷酸盐的治疗时间为 2 年。
内分泌治疗
ER 和 / 或 PR 阳性的晚期乳腺癌患者适合内 分泌治疗，主要包括非甾体类芳香化酶抑制剂 （阿那曲唑和来曲唑）、甾体类芳香化酶抑制 剂（依西美坦）、选择性雌激素受体调节剂 （他莫昔芬、托瑞米芬）、选择性雌激素受体 下调剂（氟维司群）；对于大多数接受他莫昔 芬治疗的绝经前晚期乳腺癌患者，卵巢去势或 切除配合内分泌治疗方案也是合适的选择。
ห้องสมุดไป่ตู้
5. 初次复发与疑似转移的病灶需再行组织 活检。
6. 对遗传性乳腺癌高风险患者应进行遗传 咨询。
7. 由于原发肿瘤 ER/PR 及 HER2 检测可能 存在假性结果，因此建议再次检测转移灶 ER/PR 及 HER2 状态，特别是在初始未知 或初始阴性或未过表达的情况下。
局部 / 区域复发治疗
LRT 和非LRT臂的中位OS是分别是18.8和20.5个月 (HR=1.07, 95%CI=0.82-1.40, p=0.60)，对应的两年OS分别是40.8% 和 43.3%。在Cox回归模型进行校正后，
LRT和非LRT组中患者OS没有显著差异(HR=1.00,95%CI=0.76-1.33,p=0.98)。
1. 局部复发的乳腺癌患者如可能则行手术再切 除。如最初未接受放射治疗，于术后行胸壁、 锁骨上淋巴结、锁骨下淋巴结照射。必要时先 予全身治疗，达到最佳缓解率后再行手术切除。
2. 对于初治局部病灶切除术的局部复发患者， 行全乳切除术 + 腋下淋巴结清扫。
3. 区域复发的患者均应对胸壁、锁骨上淋巴结、 锁骨下淋巴结及相应区域淋巴结进行放射治疗。
结论：接受或不接受LRT患者的总生存并没有差别 。
晚期乳腺癌全身治疗（2015NCCN）
更新要点
1.乳腺癌转移患者，应对转移灶再次活检以确 定 ER/PR 及 HER-2 状态。如果无法安全取得 活检样本，则按照原发肿瘤的 ER/PR 及 HER-2 检测结果治疗。
2.唑来膦酸的最佳使用方案是 1 月 1 次，持续 12 个月后减为 3 月 1 次。
文献统计30%的乳腺癌患者在初诊时就 诊断为转移性乳腺癌 ；
可手术病变在根治术后或改良根治术后 50%的病人最终会出现远处转移；
远处转移中20%为多个器官受累，单个 器官转移病人中，骨转移占50%左右， 肺或胸膜占30%左右，肝转移小于5%。
晚期乳腺癌治疗以内分泌治疗为主，但对某些 特殊部位的转移，如骨转移和脑转移仍以姑息 性放射治疗为首选手段。
1. 近 1 年内接受过内分泌治疗的 ER 和 / 或 PR 阳性的绝经前患者，建议卵巢去势或切除， 依照绝经后内分泌治疗方案进行治疗；1 年内 未接受过内分泌治疗的绝经前患者也可给予 SERMs（他莫昔芬、托瑞米芬）治疗。
病情检查与评估
1. 怀疑乳腺癌复发或转移患者，建议行胸部 CT 和腹部±骨盆 CT 或 MRI 检查。
2. 患者有中枢神经系统症状时，建议行脑部 MRI 检查。
3. 当 PET/CT 在 PET 和 CT 两部分都清楚提 示骨转移时，可不必行骨扫描或氟化钠 PET/CT 检查。
4. 专家组不推荐使用氟化钠 PET/CT 作为乳腺 癌复发转移的检查手段，除非其他检查不能明 确评估目前病情。
晚期乳腺癌的治疗
高炳宗 2016-2-26
概述
乳腺癌已成为全球妇女首发恶性肿瘤，我国为 乳腺癌低发国家，发病率为16.39/10万，死亡 率4.51/10万（2000年），为全球最低，发病 率呈逐年上升趋势，死亡率有下降趋势。
根据中国肿瘤登记中心发布的《2013中国肿瘤 登记年报》统计，乳腺癌位居女性恶性肿瘤第 一位，每年新发病例约21万。
3. 有限的研究显示，ER、HER-2 阳性并且应 用芳香化酶抑制剂的绝经后病人中加用曲妥珠 单抗或者拉帕替尼，在无进展生存期（PFS） 方面有所获益，但无证据显示总生存期（OS） 延长。
4. 已经接受化疗和曲妥珠单抗治疗的乳腺癌转 移患者，可考虑采用曲妥珠单抗联合帕妥珠单 抗治疗的方案，同时结合或者不结合细胞毒药 物（如长春瑞滨、紫杉醇）。
晚期乳腺癌是否需要原发灶局部治疗？
印度孟买Tata纪念医院Rajendra Badwe教授和他的同 事在2005年到2013年间开展的前瞻性、随机、对照试 验共入组了350例患者。入组病例来源于计划接受蒽 环类为基础的化疗的初诊转移性乳腺癌患者。在6个 周期的化疗后出现肿瘤客观缓解的患者被随机分至 LRT或非LRT的研究组内。
2. 对于溶骨性骨转移，唑来膦酸优于帕米磷酸。
3. 研究显示双磷酸盐药物和地诺单抗的使用有可能导 致下颌骨坏死（发生率约 5.48%），较差的口腔基础 健康状况或用药期间的牙科手术是已知的危险因素。 因此建议患者在接受上述药物给药前，进行牙科检查 与预防性处理，并在治疗期间尽可能避免牙科操作。