刘教授教你耳诊

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刘教授教你耳诊
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诊法
耳诊是一种通过观察耳廓的位置、大小、厚薄、 形态、颜色、血管及其它“阳性反应物”(如 丘疹、脱屑、皱折等)变化;或用手指触摸其 形态改变;或用探笔、探棒等按压耳廓上的穴 位以查其阳性压痛点;或用耳部信息测量仪测 量耳部信息的变化;或用特制染色液进行耳穴 染色以观察耳穴的颜色变化等来预测寿夭、诊 断疾病、判断预后的诊断方法
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刘教授教你耳诊-----------每天十分钟自己做专家 2.触诊法 包括触摸法和压痛法。触摸法是医者左手轻扶耳廓,用拇指 指腹放在被测耳穴上,食指衬于耳背相对部位,两指腹互相配合进行触 摸;或利用作压痛测定的探棒或耳穴测定仪的探测及在探测耳穴时稍用 压力,并在划动中感知耳穴的形态变化。触摸法主要注意有无隆起、凹 陷、压痕及其深浅和色泽改变。触摸时先上后下,先内后外,先右后左, 按耳廓解剖部位进行。在系统触摸耳廓各部位基础上,右耳以触摸肝、 胆、胃、十二指肠、阑尾穴为主;左耳以触摸胰腺、心、脾、小肠、大 肠穴为主。 压痛法是医者左手轻扶患者耳背, 右手持探棒、圆珠笔芯等以50~ 100克的均匀压力按压耳廓各穴, 并观察患者的疼痛反应,从而寻找 出压痛最敏感的耳穴。用压痛法普 查耳廓或在耳轮脚周围、肿瘤特异 区、三角窝探查痛点时,还可采用 划痕法,即用上述压力,均匀地在 被测部位滑动,以观察患者的疼痛 反应,并根据划痕颜色的红、白和 凹陷恢复的快慢来决定有关病证的 虚实。
阳性发现(呈斑块或条束状软骨隆起,丘疹或粟粒样软骨结节和不超过 皮肤的苍白结节)。检查54例肝癌患者,肝穴有结节者32人,而对照组 52人只有2例有结节。 4.诊肺部疾病 肺部疾病在耳廓上也有其特征性改变。急性肺炎在耳廓 的两肺间、肺结核活动期在耳廓肺区均呈点状或丘疹样红晕;肺结核钙 化期则在肺区呈针尖样凹陷一至数个。 5.诊脊柱病 进行了125例脊椎退行性变耳诊与X线检查对比观察,采用耳 诊观察对耳轮体(AH8、AH9、AH10、AH11、AH12、AH13),耳甲肾 (CO10)上的阳性反应。结果耳诊检查与X线检查符合率较高,二者无明 显差异(P>0.05),提示耳诊可作为脊椎退行性变疾病的辅助诊断方法之 一。 另外,还有人对诊断消化系统疾病、泌尿系统疾病、诊精神疾病、间日 疟、血吸虫、脑动脉硬化症、疼痛症等均有所研究。
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研究进展
为创立有中医特色的测耳诊法而努力摸索。利用患者耳壳穴点上形态、 色泽和痛觉改变的某些规律以协助诊断的报道不少。如伟湘林对耳垂皱 纹与冠心病相关性进行观察,此类研究结果具有潜在应用价值和重要学 术意义,但由于对耳穴反映病变的规律远未深刻把握,故测耳诊距临床 实用为时尚早,仍应总结规律反复验证。 就临床和实验研究两个方面作一概述。 (一)临床研究 1.诊肿瘤 癌症患者耳部的阳特征主要表现为耳壳有关部位的增厚隆 起,以及相应部位皮肤颜色的异常。对108 例肝癌患者耳壳视诊结果, 肝区有结节隆起者64人,对照组104人中只有4人;肝区呈菜花状或点 片状暗灰色者44人,对照组则无。此外108例肝癌患者在特异区Ⅰ (耳轮边缘的中上端)、特异区Ⅱ(耳垂扁桃体穴3-4,呈一条线), 也都有不同程度的阳性反应,与现代医学诊断结果对照,符合率 88.33%。采用耳穴视诊与穿刺细胞对照检查癌症200例,符合率为 88%。
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形态变化望耳的另一个内容是观察形态变化。耳朵厚大的人,肾气充 足;耳朵薄而小的人,多为肾气亏虚。耳朵局部有结节状或条索状隆起、点 状凹陷,而且没有光泽的人,多提示有慢性器质性疾病,如肝硬化、肿瘤 等。耳朵局部血管过于充盈、扩张,可见到圆圈状、条段样等改变的,常 见于有心肺功能异常的人,如冠心病、哮喘等。此外,若耳内流脓,伴有 耳部红肿热痛,听力下降的,是中耳炎的表现,中医认为,这是风热上扰 或肝胆湿热。
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综上所述,耳郭是人体体 表外窍中的重要荧光屏, 是人体信息输出、输入最 强、最集中的地方之一。 耳是人体各脏腑组织器官 的缩影,人体各脏器、各 部位与耳部皆有集中反映 点,脏腑组织有病必然反 映于耳,因此,通过察耳 可以窥知内脏之疾患。
正对耳孔开口处凹陷叫耳甲腔,这个地方相当于胸腔内脏器官。经 常刺激这个部位,对血液和循环系统有保健作用。可将食指放到耳孔处, 拇指放到耳的背面对捏即可。
耳甲腔的上方凹陷叫耳甲艇,相当于人的腹腔,按摩此处有助于消 化,并有强肾健脾之功。 耳廓的外周耳轮相当于躯干四肢,颈肩腰腿痛等躯体疼痛患者宜多 按压耳轮。 如今的耳诊与传统的耳诊相比,加入了精确定位的耳穴内容。诊法 也不再局限于望诊、触诊,染色诊法、生物电测定法等方法正在蓬勃发 展。当然,望耳只是中医“望诊”的一部分,判断机体健康状况、诊断 疾病,应当结合全身的其他表现。
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耳诊诊断原理
1.耳与经络关系密切 《灵枢· 邪气脏腑病形》篇曰:“十二经脉,三百六 十五络,其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听。”说明经络 与耳部的关系十分密切。故《灵枢· 口问》曰:“耳者,宗脉之所聚也。”
2.耳与脏腑的关系密切 五脏之中,耳与肾、心的关系最为密切。耳为肾 所主,肾开窍于耳。如《中藏经》曰:“肾者,精神之舍,性命之根,外 通于耳。”关于耳与心的关系,《素问· 金匮真言论》曰:“心开窍于耳, 藏精于心。”杨上善《黄帝内经太素》指出心开窍于耳是因“肾者水也, 心者火也,水火相济,心气通耳,故以窍言之,即心以耳为窍。”
1.望诊法 是通过肉眼观察耳廓皮肤上出现的色泽、形态改变、血管 变化、丘疹、脱屑等“阳性反应物”的出现及耳廓的大小、厚薄等, 并依据其所在耳穴对疾病作出诊断。望诊前切忌揉擦、洗浴耳廓,光 线应充足,且以自然光线为佳,并力求排除耳廓上痣、疣、小脓疱、 冻疮、疤痕等假象,同时还应注意耳廓上阳性反应物与气候、出汗程 度的关系等。
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刘教授教你耳诊-----------每天十分钟自己做专家 定位诊断 就耳的定位诊断而言,人体各部位在耳朵上的分布就像一个倒 置的胎儿。 耳垂相当于面部,当因“上火”而致牙齿、牙龈肿痛时,或脸上长 小疙瘩时,可以用拇指和食指揉捏耳垂,或者在耳垂上点刺放血,有很 好的治疗效果。经常按捏耳垂还有美容养颜的作用。
此外,肝藏血,耳受血始能听。心主血,肺主气,心肺合司宗气,肺朝百 脉,宗气上贯于耳,耳方能闻。脾胃为升降之中轴,脾胃升降失司,清阳 之气上达贯耳,耳方能聪。因此,耳不仅为肾窍、心窍,同样亦为肝窍、 肺窍、脾窍。耳虽为人体的一个小部分,但耳具有预报全身脏器生理、病 理的全息作用。所以脏腑组织的病变可反映于耳,通过察耳可较早测知内 脏疾患。
耳穴分布图见图1
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耳穴标准化方案穴区分布图见图2
耳与脏腑组织相关图见图3
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耳诊诊察方法
目前,耳诊也由以前的单一耳穴视诊法,发展到了包括耳穴视诊法、 耳穴触诊法、耳穴压痕法、耳穴电测定法、耳穴染色法、耳痛原因分 析法、耳穴知热感度测定法、耳温测定法、耳穴压痛法、耳心反射法 等多种方法,并在临床得到了广泛应用。现将目前临床常用的几种方 法介绍于下。
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从耳朵窥探内脏健康
通过对耳的观察,可以推测机体的健 康状况。对耳朵的观察主要从颜色、光泽, 形态变化,定位诊断几个方面进行。 颜色、光泽 就耳部整体而言,正常 人的耳红润而有光泽,这是先天肾精充足 的表现;如果耳朵干枯没有光泽,反应机 体肾精不足。 耳朵色淡白,多见于风寒感冒;还见于 素体阳气不足的人,这类人多怕冷恶风, 手脚冰凉。耳朵红肿,多是“上火”的表 现,常见于肝胆火旺或湿热。耳廓干枯焦 黑,多发于传染病后期或糖尿病,因为在 这个阶段,机体阴液已经严重耗伤。在耳 朵的某些局部呈点状或片状红晕、暗红、 暗灰等,多见于胃炎、胃及十二指肠溃疡 等消化系统疾病。
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刘教授教你耳诊-----------每天十分钟自己做专家 耳诊 耳穴視診是通過對耳廓及耳穴區皮膚進行細微觀察,以其病理 形態診斷疾病的方法。 一、視診的準備 耳穴視診時要求診室採光充足,室溫適宜,環境安靜,並充分暴露 檢查部位。診前注意不要用力擦洗耳廓,以免引起血管擴張而變色,或 把陽性物擦掉。耳廓不潔時,可用棉球輕輕擦淨,同時,還要注意性別、 季節、氣候的差異。必要時還可藉助放大鏡,以觀察耳廓耳穴皮膚的細 微變化。 二、視診的方法 視診時醫者兩眼平視,以一手之拇指和食指輕輕牽拉耳廓,對著光線, 由上而下,由外而內的按解剖部位順序仔細觀察。當發現陽性反應物時, 用中指由耳背向前頂起,將皮膚繃緊,以觀察陽性反應物的大小、形態、 色澤等。如一次不易確診,可將繃緊的皮膚慢慢放鬆,再慢慢繃緊,進行 反復觀察。並注意與對側耳廓對照,以鑑別陽性反應物的真偽和性質。 視診中,如發現有隆起、結節等陽性反應物時,應以手指或探棒觸試 結節的大小、硬度、移動性、邊緣是否整齊及有無壓痛等。如有血管變化, 應注意血管的正常分布和異常擴張及充盈血管的走向。
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2.诊心脏疾病 临床上在仔细观察某些冠心病患者的耳垂时,常可发现一 条斜线的皱痕,它是从耳屏剪切迹外伸到耳垂边缘的一条斜褶,即称为 “耳褶征”或“耳垂皱褶”。如伟湘林对耳垂皱纹与冠心病相关性进行 观察。 3.诊肝胆疾病 耳壳视诊已确诊肝胆疾病64例,有57例耳壳肝胆区均见
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1.根据脏象学说理论进行分析 如骨折患者在肾穴有阳性反应,胃炎患者 在肝穴上有阳性信号,可根据“肾主骨”、“肝气犯胃”的理论进行分 析。
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2.根据胚胎倒影学说进行分析 许多耳穴是根据胚胎倒影学说进行定位 和命名的。如胃区或肝区出现阳性信号,可能是胃病和肝病。若在两穴 之间出现阳性信号时,按投影关系定位往往可以准确地诊断出疾病所在。 如脊椎疾患时,可按投影关系大致判断出病变发生在第几椎骨。 3.根据特定穴位进行分析 在耳穴中有一些特异性穴位,分别代表一种病 或一种症状,或用来区分某一种疾病的急慢性。如支气管扩张点可以用来 诊断支气管扩张;肝阳1点和肝阳2点可以用来区分急慢性肝炎等 4.根据各种疾病的诊断参考穴进行分析 如经过长期临床诊断资料的积累 和大量临床病例的观察,发现肾、肾炎点、膀胱、输尿管、腰痛点等穴 在肾炎病者中出现率很高,于是将它们作为诊断肾炎的重要参考穴。 5.根据经络学说进行分析 利用经络与耳穴之间的关系进行分析,对排除 假阳性及帮助正确诊断有重要意义。如睾丸有病变,往往在肝区出现一 个明显的信号,这时不能误认为是肝脏发生病变。
临床应用
上述各项耳穴诊断法在临床应用时可互相参照,并可根据一看(望诊 法)、二摸(触诊法)、三压(压痛法)、四电(电测法)进行系列诊 察。这样不仅能排除各种假阳性点,而且也只有在对出现的各种阳性反 应全面分析后,方能得出比较正确的结论。耳部信息综合分析可分为三 个步骤:一是将敏感穴按系统和脏腑器官进行归类,在每个系统内找出 最强点,作出初步的诊断。二是根据一个系统和另一个系统之间的内在 联系,以最强的信号为中心,去伪存真,排除假阳性,作出初步的诊断。 三是结合临床症状和病史进行最后的诊断。临床进行分析应从以下几方 面进行:
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3.电测定法 是采用信息诊断仪或耳穴探测仪通过探查耳穴生物电的改 变,并以电阻降低(为阳性信号)的部位作为躯体、内脏病症诊断的参 考,故又称为良导法,所探查到的穴点也叫良导点。
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