呼吸功能监测(本科)

❖ 行机械通气治疗时，VE需高于一般情况20％。
2．肺泡通气量 （alveolar ventilation，VA）
由于无效腔的存在，VE并不能代表 真正进入肺泡的气体量。
VA指每分钟吸入气量中到肺泡进行 气体交换的有效通气量。
VA ＝（VT－VD ）×RR VA正常值为4.2L／min 反映肺真正的气体交换量。
➢ 气道压力
（1）吸气峰压Ppk（peak pressure） （2）平台压Pplat（plateau pressure） （3）呼气末压（end-expiratory pressure）
1、吸气峰压（peak pressure，Ppk） 指呼吸周期中气道内达到的最大压力。
气道峰压与气道阻力和胸肺顺应性相 关，一般限制在40cmH2O以下。
正常人低于20cmH2O。
2、平台压（piateau pressure，Pplat） 为吸气末到呼气开始前气道内压力
潮气量不变，只与胸肺顺应性相关 平台压维持时间约占整个呼吸周期的10%
过高的平台压 过长的吸气时间
增加肺循环的负荷
3、呼气末压（end-expiratory pressure） 为呼气末至吸气开始前肺内平均压力值， 自主呼吸时为零。
➢ 肺顺应性 （CL）
指单位经肺压改变时所引起的肺容量变化 。 Cst 指在呼吸周期中，气流暂时阻断时所测 得的肺顺应性。相当于肺组织的弹性。 Cdyn指在呼吸周期中，气流未阻断时所测得 的肺顺应性。反映肺组织弹性，并受气道阻 力的影响。 临床意义：
评价肺组织的弹性
检测小气道疾患
指导机械通气模式的调整和PEEP的应用
3. 用力肺活量 （forced vital capacity，FVC）
用力呼气量
（forced expiratory volume， FEV ）
FVC为深吸气（吸气至TLC位）后用最快 速度、最大用力呼气所能呼出的最大气量。
FEV指根据FVC计算出一定时间内所呼出 的气量及占用力肺活量的百分比。
三、呼吸力学监测
➢ 气道阻力（RAW）
RAW大小：由气体本身的性质、气体流动方式及气道 口径和长度来决定 直接反映气道的阻塞情况
监测的临床意义： （1）评价气道病变的程度 （2）指导机械通气的撤机和呼吸治疗 （3）评价支气管扩张药物的疗效
麻醉手术中气道阻力升高常见于：
气管插管内径过小、气管插管过深 气管内粘液、分泌物存留 呼吸道粘膜充血、水肿 支气管痉挛、哮喘发作 气管异物、气管内肿瘤等。
MVV减低： （1）气道阻塞性肺疾病； （2）肺水肿、肺实变、肺纤维化； （3）脊柱后侧突、膈神经麻痹等胸廓和 神经肌肉疾病 。
4．最大通气量
（maximum voluntary ventilation，MVV）
临床上常以通气储量百分比（MVV%）表示 通气功能的储备能力：
MVV%＝（MVV－VA）／MVV×100％ MVV%>93％者正常
四、换气功能监测
1.一氧化碳弥散量（DLCO） 2．肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2） 3．肺内分流率（Qs／Qt） 4．氧合指数（PaO2／FiO2） 5．死腔率（VD／VT）
一氧化碳弥散量（DLCO）
DLCO指一氧化碳在肺泡肺毛细血管 膜两侧的分压差为1mmHg时，1min内透 过界面的气体量（ml）。
肺 功 能 检 查
呼吸功能的监测
一、肺容量的监测
1．潮气量（tidal volume，VT） 2．补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV） 3．补呼气量（expiratory reserve volume，ERV） 4．残气量（residual volume，RV） 5．深吸气量（ inspiratory capacity，IC） 6．功能残气量(functional residual capacity,FRC) 7. 肺活量（vital capacity，VC） 8．肺总量（total 1ung capaciiy，TLC）
正常
限制性疾病 阻塞性疾病
三、小气道功能监测
小气道是指气道内径在2mm以内的 细支气管。
小气道病变早期在临床上多无症状， 胸部X射线检查及常规肺功能测验也 基本正常。
小气道功能测定有助于病变的早期发 现和诊断。
三、小气道功能监测
闭合气量（CV）与闭合容量（CC）
闭合气量是指从肺总量一次呼气过程中，肺低 垂部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量。
可大致反映通气量（潮气量）大小
➢ 呼吸的节律：
发现异常呼吸类型，提示病变部位
➢ 呼吸周期比率：吸呼比为1 : 1～1.5
反映肺的通气换气功能
二、呼吸肌功能监测
➢ 最大吸气压 （MIP）、最大呼气压 （MEP） 从RV和TLC位作最大吸气和呼气所测得的压力 意义：对吸气肌或呼气肌功能作出评价 压力降低见于神经肌肉病 MIP<预计值的30％时易出现呼吸衰竭 MIP可作为判断能否脱离机械通气的参考指标 MEP的监测可评价患者咳嗽、排痰能力
<86％者提示通气储备不佳 <70％为通气功能严重受损 MVV常用于胸外科患者手术前的肺功能评 价，MVV<50％预计值提示患者不能耐受肺切 除术。
MVV是一项较剧烈的测试项目，对于体弱、 严重心肺疾病和咯血者不能应用。
5．最大呼气中段流量
（maximum mid-expiratory flow, MMEF，FEF25%~75%）
➢指导机械通气的实施
指导呼吸机的使用与撤离 指导通气模式的选择 评价机械通气对肺功能的影响
➢评价呼吸治疗的效果
第四节 术前呼吸功能评估
目的
估计围术期发生呼吸系统并发症的几率 制定合理的术中呼吸管理与术后治疗方
案
一、非肺切除患者呼吸功能评估
（一）肺功能简易估计方法： 1、测胸腔周径法——测定深吸气与深
便于病情估计和调整治疗方案 ➢ 对呼吸治疗的有效性做出合理的评价
危重病医学
第一节 肺功能监测
限制性通气不足 指吸气时肺泡的扩张受限引起的肺
泡通气不足。 原因：
1．呼吸肌活动障碍 2．胸廓的顺应性降低 3．肺的顺应性降低 4．胸腔积液和气胸
阻塞性通气不足 指气道狭窄或阻塞所致的通气障碍。
呼吸功能的监测
➢气道压力
气道压力是机械通气的常规监测项目， 其意义在于：
为实施肺保护通气策略，及时、合理调 节通气机工作参数提供依据；
根据气道压力变化趋势判断病情进展和 治疗效果；
有助于及时发现呼吸回路连接脱落、气 管导管打折、分泌物阻塞等异常情况。
危重病医学
第三节 临床应用
一、围术期的应用
➢ 围术期呼吸功能监测的原则
根据呼吸功能监测目的选择项目 根据不同的呼吸疾病选择呼吸功能监测项 目 必须与其他临床病情资料相结合
一、围术期的应用
➢ 对肺功能状态作出综合评价
对肺功能不全的严重程度作出分级 对肺功能不全的病因学作出鉴别诊断 对限制性和阻塞性疾病的综合判断
一、围术期的应用
➢ 对病人的麻醉手求耐受性作出评价
呼气时胸腔周径的差别，﹥4cm无严重 肺部疾病
2、屏气实验 30秒 3、吹火柴实验 深吸气后张口快速呼
气，若能将15cm远火柴吹灭， 则肺储 备功能好
一、非肺切除患者呼吸功能评估
（二）、肺功能检查的适应症 年龄大于65岁； 胸部及上腹部手术； 病态肥胖； 长期吸烟史； 心肺疾病史。
一、非肺切除患者呼吸功能评估
DLCO反映气体通过肺泡毛细血管界面的能力， 它取决于肺泡毛细血管膜的面积和肺毛细血管 容积。
在以血红蛋白水平校正后， DLCO小于预计值的 80％，提示弥散缺陷。
危重病医学
5.
第二节
呼吸运动监测
一、一般性观察
➢ 呼吸频 率（RR）：10～18次／分
反映通气功能及呼吸中枢的兴奋性
➢ 呼吸的幅度：
通气功能测定又称动态肺容 量测定。
为单位时间内随呼吸运动进出 肺的气量和速度，主要反映气道 的状态。
1．分钟通气量
（minute ventilation，VE，MV）
VE指在静息状态下每分钟吸入或呼出的气 体总量。
VE ＝ VT× RR 正常值：男性约6.6L，女性约5.0L
>10L/min 提示通气过度 <3L/min 则通气不足 VE过小：缺氧和二氧化碳蓄积 VE过大：二氧化碳排除过多、呼吸性碱中毒
重并发症。
二、肺切除患者呼吸功能评估
判定患者能否耐受肺切除而不会导致严 重并发症的发生
与术前肺功能、切除肺组织的体积和功 能、剩余肺组织的功能有关
除一般的评估方法外，根据情况作进一 步检查
二、肺切除患者呼吸功能评估
特殊检查 1、肺通气功能的检查
FEV1﹥80% 可以行全肺切除； ﹤80%应做进一步检查 2、放射核素通气扫描或定量CT 3、心肺运动试验
将用力呼气中段曲线起、止点间分成四 等分，计算中间两等分（25％～75％）的平 均流量。
➢ 正常值：男性约3.36L／s，女性约2.28L／s
➢ 实测值占预计值百分比大于75％
➢ 主要取决于FVC的非用力依赖部分，所以对 识别气道阻塞较FEVl％和MVV更敏感。
5．最大呼气中段流量
（maximum mid-expiratory flow, MMEF）
FEV1＝2.83L FEV2＝3.30L FEV3 ＝％＝96％ FEV3 ％＝99％
4．最大通气量
（maximum voluntary ventilation，MVV）
指尽力作深快呼吸时，每分钟所能 吸入或呼出的最大气量。
一般测量15秒最深最快的呼出或吸 入气量，再换算成每分钟最大通气量。
一、肺容量监测（静态肺容量）
➢ 静态肺容量——呼吸功能监测的基本项目