呼吸功能监测(本科)
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▪ MVV占预计值的百分比可作为胸部手术危险性 的指标： >70%，手术无禁忌 50～69％，应严格考虑 30～49％，应尽量保守或避免手术 <30%，手术禁忌
▪ RV/TLC>50%，肺部手术禁忌 ▪ PaCO2>45mmHg，肺部手术禁忌
➢ 研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响
二、呼吸治疗中的应用
➢ 肺顺应性 （CL）
指单位经肺压改变时所引起的肺容量变化 。 Cst 指在呼吸周期中，气流暂时阻断时所测 得的肺顺应性。相当于肺组织的弹性。 Cdyn指在呼吸周期中，气流未阻断时所测得 的肺顺应性。反映肺组织弹性，并受气道阻 力的影响。 临床意义：
评价肺组织的弹性
检测小气道疾患
指导机械通气模式的调整和PEEP的应用
将用力呼气中段曲线起、止点间分成四 等分，计算中间两等分（25％～75％）的平 均流量。
➢ 正常值：男性约3.36L／s，女性约2.28L／s
➢ 实测值占预计值百分比大于75％
➢ 主要取决于FVC的非用力依赖部分，所以对 识别气道阻塞较FEVl％和MVV更敏感。
5．最大呼气中段流量
（maximum mid-expiratory flow, MMEF）
便于病情估计和调整治疗方案 ➢ 对呼吸治疗的有效性做出合理的评价
危重病医学
第一节 肺ห้องสมุดไป่ตู้能监测
限制性通气不足 指吸气时肺泡的扩张受限引起的肺
泡通气不足。 原因：
1．呼吸肌活动障碍 2．胸廓的顺应性降低 3．肺的顺应性降低 4．胸腔积液和气胸
阻塞性通气不足 指气道狭窄或阻塞所致的通气障碍。
呼吸功能的监测
MVV减低： （1）气道阻塞性肺疾病； （2）肺水肿、肺实变、肺纤维化； （3）脊柱后侧突、膈神经麻痹等胸廓和 神经肌肉疾病 。
4．最大通气量
（maximum voluntary ventilation，MVV）
临床上常以通气储量百分比（MVV%）表示 通气功能的储备能力：
MVV%＝（MVV－VA）／MVV×100％ MVV%>93％者正常
四、换气功能监测
1.一氧化碳弥散量（DLCO） 2．肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2） 3．肺内分流率（Qs／Qt） 4．氧合指数（PaO2／FiO2） 5．死腔率（VD／VT）
一氧化碳弥散量（DLCO）
DLCO指一氧化碳在肺泡肺毛细血管 膜两侧的分压差为1mmHg时，1min内透 过界面的气体量（ml）。
闭合容量是指小气道开始闭合时肺内留存的气 量，即CC＝CV＋RV
测量结果以CV／VC％和CC／TLC表示。 CV／VC增高可由小气道阻塞或肺弹性回缩力
下降而引起。
常见于长期大量吸烟者、大气污染、长期接触 挥发性化学物质、细支气管感染、慢性阻塞性 肺部疾患早期、结缔组织疾病引起的肺部病变 或肺间质纤维化。
➢气道压力
气道压力是机械通气的常规监测项目， 其意义在于：
为实施肺保护通气策略，及时、合理调 节通气机工作参数提供依据；
根据气道压力变化趋势判断病情进展和 治疗效果；
有助于及时发现呼吸回路连接脱落、气 管导管打折、分泌物阻塞等异常情况。
危重病医学
第三节 临床应用
一、围术期的应用
➢ 围术期呼吸功能监测的原则
➢ 气道压力
（1）吸气峰压Ppk（peak pressure） （2）平台压Pplat（plateau pressure） （3）呼气末压（end-expiratory pressure）
1、吸气峰压（peak pressure，Ppk） 指呼吸周期中气道内达到的最大压力。
气道峰压与气道阻力和胸肺顺应性相 关，一般限制在40cmH2O以下。
（三）麻醉手术对呼吸功能的影响 功能残气量↓； 气体交换功能受损； 膈肌或胸廓活动受限，通气不足，通
气储备↓
一、非肺切除患者呼吸功能评估
（四）非肺切除者呼吸功能评估 PaO2﹤70mmHg、FEV1﹤60%时，术后
并发症↑，可能需要机械通气支持； PaCO2﹥50mmHg时，术后可能发生严
三、呼吸力学监测
➢ 气道阻力（RAW）
RAW大小：由气体本身的性质、气体流动方式及气道 口径和长度来决定 直接反映气道的阻塞情况
监测的临床意义： （1）评价气道病变的程度 （2）指导机械通气的撤机和呼吸治疗 （3）评价支气管扩张药物的疗效
麻醉手术中气道阻力升高常见于：
气管插管内径过小、气管插管过深 气管内粘液、分泌物存留 呼吸道粘膜充血、水肿 支气管痉挛、哮喘发作 气管异物、气管内肿瘤等。
可大致反映通气量（潮气量）大小
➢ 呼吸的节律：
发现异常呼吸类型，提示病变部位
➢ 呼吸周期比率：吸呼比为1 : 1～1.5
反映肺的通气换气功能
二、呼吸肌功能监测
➢ 最大吸气压 （MIP）、最大呼气压 （MEP） 从RV和TLC位作最大吸气和呼气所测得的压力 意义：对吸气肌或呼气肌功能作出评价 压力降低见于神经肌肉病 MIP<预计值的30％时易出现呼吸衰竭 MIP可作为判断能否脱离机械通气的参考指标 MEP的监测可评价患者咳嗽、排痰能力
重并发症。
二、肺切除患者呼吸功能评估
判定患者能否耐受肺切除而不会导致严 重并发症的发生
与术前肺功能、切除肺组织的体积和功 能、剩余肺组织的功能有关
除一般的评估方法外，根据情况作进一 步检查
二、肺切除患者呼吸功能评估
特殊检查 1、肺通气功能的检查
FEV1﹥80% 可以行全肺切除； ﹤80%应做进一步检查 2、放射核素通气扫描或定量CT 3、心肺运动试验
呼气时胸腔周径的差别，﹥4cm无严重 肺部疾病
2、屏气实验 30秒 3、吹火柴实验 深吸气后张口快速呼
气，若能将15cm远火柴吹灭， 则肺储 备功能好
一、非肺切除患者呼吸功能评估
（二）、肺功能检查的适应症 年龄大于65岁； 胸部及上腹部手术； 病态肥胖； 长期吸烟史； 心肺疾病史。
一、非肺切除患者呼吸功能评估
可用登楼梯试验替代：能登5层者可 耐受全肺切除术；能登3层者可耐受肺 叶切除
三、术前改善呼吸功能的措施
1、停止吸烟 术前戒烟8周可降低围术 期并发症发生率；戒烟1-2天降低血中 碳氧血红蛋白含量
2、治疗慢性肺疾患如COPD等 3、有效的胸部理疗，呼吸功能锻炼 4、加强营养
危重病医学
谢谢
正常人低于20cmH2O。
2、平台压（piateau pressure，Pplat） 为吸气末到呼气开始前气道内压力
潮气量不变，只与胸肺顺应性相关 平台压维持时间约占整个呼吸周期的10%
过高的平台压 过长的吸气时间
增加肺循环的负荷
3、呼气末压（end-expiratory pressure） 为呼气末至吸气开始前肺内平均压力值， 自主呼吸时为零。
3. 用力肺活量 （forced vital capacity，FVC）
用力呼气量
（forced expiratory volume， FEV ）
FVC为深吸气（吸气至TLC位）后用最快 速度、最大用力呼气所能呼出的最大气量。
FEV指根据FVC计算出一定时间内所呼出 的气量及占用力肺活量的百分比。
<86％者提示通气储备不佳 <70％为通气功能严重受损 MVV常用于胸外科患者手术前的肺功能评 价，MVV<50％预计值提示患者不能耐受肺切 除术。
MVV是一项较剧烈的测试项目，对于体弱、 严重心肺疾病和咯血者不能应用。
5．最大呼气中段流量
（maximum mid-expiratory flow, MMEF，FEF25%~75%）
肺 功 能 检 查
呼吸功能的监测
一、肺容量的监测
1．潮气量（tidal volume，VT） 2．补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV） 3．补呼气量（expiratory reserve volume，ERV） 4．残气量（residual volume，RV） 5．深吸气量（ inspiratory capacity，IC） 6．功能残气量(functional residual capacity,FRC) 7. 肺活量（vital capacity，VC） 8．肺总量（total 1ung capaciiy，TLC）
一、肺容量监测（静态肺容量）
➢ 静态肺容量——呼吸功能监测的基本项目
不同肺疾患时的肺容量变化
肺容量 限制性疾患 阻塞性疾患 神经肌肉性疾患
VC
减低
FRC
减低
RV
减低
TLC
减低
RV/TLC 减低
正常或减低 增高 增高 正常或减低 增高
减低 正常 增高或正常 减低或正常 不等
二、通气功能监测（动态肺容量）
正常
限制性疾病 阻塞性疾病
三、小气道功能监测
小气道是指气道内径在2mm以内的 细支气管。
小气道病变早期在临床上多无症状， 胸部X射线检查及常规肺功能测验也 基本正常。
小气道功能测定有助于病变的早期发 现和诊断。
三、小气道功能监测
闭合气量（CV）与闭合容量（CC）
闭合气量是指从肺总量一次呼气过程中，肺低 垂部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量。
FEV1＝2.83L FEV2＝3.30L FEV3 ＝3.41L
FEV1 ％＝83％ FEV2 ％＝96％ FEV3 ％＝99％
4．最大通气量
（maximum voluntary ventilation，MVV）
指尽力作深快呼吸时，每分钟所能 吸入或呼出的最大气量。
一般测量15秒最深最快的呼出或吸 入气量，再换算成每分钟最大通气量。
通气功能测定又称动态肺容 量测定。
为单位时间内随呼吸运动进出 肺的气量和速度，主要反映气道 的状态。
1．分钟通气量
（minute ventilation，VE，MV）
VE指在静息状态下每分钟吸入或呼出的气 体总量。
VE ＝ VT× RR 正常值：男性约6.6L，女性约5.0L
>10L/min 提示通气过度 <3L/min 则通气不足 VE过小：缺氧和二氧化碳蓄积 VE过大：二氧化碳排除过多、呼吸性碱中毒
➢指导机械通气的实施
指导呼吸机的使用与撤离 指导通气模式的选择 评价机械通气对肺功能的影响
➢评价呼吸治疗的效果
第四节 术前呼吸功能评估
目的
估计围术期发生呼吸系统并发症的几率 制定合理的术中呼吸管理与术后治疗方
案
一、非肺切除患者呼吸功能评估
（一）肺功能简易估计方法： 1、测胸腔周径法——测定深吸气与深
DLCO反映气体通过肺泡毛细血管界面的能力， 它取决于肺泡毛细血管膜的面积和肺毛细血管 容积。
在以血红蛋白水平校正后， DLCO小于预计值的 80％，提示弥散缺陷。
危重病医学
5.
第二节
呼吸运动监测
一、一般性观察
➢ 呼吸频 率（RR）：10～18次／分
反映通气功能及呼吸中枢的兴奋性
➢ 呼吸的幅度：
大纲要求：
一、熟悉常用肺功能监测、呼吸运动监 测的方法。
二、重点掌握肺功能监测的基本概念及 其临床意义。
三、熟悉呼吸运动监测的基本概念及其 临床意义。
四、了解呼吸功能监测的临床应用。
呼吸功能监测的主要目的：
➢ 对病人的呼吸功能状态作出评价 ➢ 对呼吸功能障碍的类型和严重程度作
出诊断 ➢ 掌握高危病人呼吸功能的动态变化，
根据呼吸功能监测目的选择项目 根据不同的呼吸疾病选择呼吸功能监测项 目 必须与其他临床病情资料相结合
一、围术期的应用
➢ 对肺功能状态作出综合评价
对肺功能不全的严重程度作出分级 对肺功能不全的病因学作出鉴别诊断 对限制性和阻塞性疾病的综合判断
一、围术期的应用
➢ 对病人的麻醉手求耐受性作出评价
❖ 行机械通气治疗时，VE需高于一般情况20％。
2．肺泡通气量 （alveolar ventilation，VA）
由于无效腔的存在，VE并不能代表 真正进入肺泡的气体量。
VA指每分钟吸入气量中到肺泡进行 气体交换的有效通气量。
VA ＝（VT－VD ）×RR VA正常值为4.2L／min 反映肺真正的气体交换量。
▪ RV/TLC>50%，肺部手术禁忌 ▪ PaCO2>45mmHg，肺部手术禁忌
➢ 研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响
二、呼吸治疗中的应用
➢ 肺顺应性 （CL）
指单位经肺压改变时所引起的肺容量变化 。 Cst 指在呼吸周期中，气流暂时阻断时所测 得的肺顺应性。相当于肺组织的弹性。 Cdyn指在呼吸周期中，气流未阻断时所测得 的肺顺应性。反映肺组织弹性，并受气道阻 力的影响。 临床意义：
评价肺组织的弹性
检测小气道疾患
指导机械通气模式的调整和PEEP的应用
将用力呼气中段曲线起、止点间分成四 等分，计算中间两等分（25％～75％）的平 均流量。
➢ 正常值：男性约3.36L／s，女性约2.28L／s
➢ 实测值占预计值百分比大于75％
➢ 主要取决于FVC的非用力依赖部分，所以对 识别气道阻塞较FEVl％和MVV更敏感。
5．最大呼气中段流量
（maximum mid-expiratory flow, MMEF）
便于病情估计和调整治疗方案 ➢ 对呼吸治疗的有效性做出合理的评价
危重病医学
第一节 肺ห้องสมุดไป่ตู้能监测
限制性通气不足 指吸气时肺泡的扩张受限引起的肺
泡通气不足。 原因：
1．呼吸肌活动障碍 2．胸廓的顺应性降低 3．肺的顺应性降低 4．胸腔积液和气胸
阻塞性通气不足 指气道狭窄或阻塞所致的通气障碍。
呼吸功能的监测
MVV减低： （1）气道阻塞性肺疾病； （2）肺水肿、肺实变、肺纤维化； （3）脊柱后侧突、膈神经麻痹等胸廓和 神经肌肉疾病 。
4．最大通气量
（maximum voluntary ventilation，MVV）
临床上常以通气储量百分比（MVV%）表示 通气功能的储备能力：
MVV%＝（MVV－VA）／MVV×100％ MVV%>93％者正常
四、换气功能监测
1.一氧化碳弥散量（DLCO） 2．肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2） 3．肺内分流率（Qs／Qt） 4．氧合指数（PaO2／FiO2） 5．死腔率（VD／VT）
一氧化碳弥散量（DLCO）
DLCO指一氧化碳在肺泡肺毛细血管 膜两侧的分压差为1mmHg时，1min内透 过界面的气体量（ml）。
闭合容量是指小气道开始闭合时肺内留存的气 量，即CC＝CV＋RV
测量结果以CV／VC％和CC／TLC表示。 CV／VC增高可由小气道阻塞或肺弹性回缩力
下降而引起。
常见于长期大量吸烟者、大气污染、长期接触 挥发性化学物质、细支气管感染、慢性阻塞性 肺部疾患早期、结缔组织疾病引起的肺部病变 或肺间质纤维化。
➢气道压力
气道压力是机械通气的常规监测项目， 其意义在于：
为实施肺保护通气策略，及时、合理调 节通气机工作参数提供依据；
根据气道压力变化趋势判断病情进展和 治疗效果；
有助于及时发现呼吸回路连接脱落、气 管导管打折、分泌物阻塞等异常情况。
危重病医学
第三节 临床应用
一、围术期的应用
➢ 围术期呼吸功能监测的原则
➢ 气道压力
（1）吸气峰压Ppk（peak pressure） （2）平台压Pplat（plateau pressure） （3）呼气末压（end-expiratory pressure）
1、吸气峰压（peak pressure，Ppk） 指呼吸周期中气道内达到的最大压力。
气道峰压与气道阻力和胸肺顺应性相 关，一般限制在40cmH2O以下。
（三）麻醉手术对呼吸功能的影响 功能残气量↓； 气体交换功能受损； 膈肌或胸廓活动受限，通气不足，通
气储备↓
一、非肺切除患者呼吸功能评估
（四）非肺切除者呼吸功能评估 PaO2﹤70mmHg、FEV1﹤60%时，术后
并发症↑，可能需要机械通气支持； PaCO2﹥50mmHg时，术后可能发生严
三、呼吸力学监测
➢ 气道阻力（RAW）
RAW大小：由气体本身的性质、气体流动方式及气道 口径和长度来决定 直接反映气道的阻塞情况
监测的临床意义： （1）评价气道病变的程度 （2）指导机械通气的撤机和呼吸治疗 （3）评价支气管扩张药物的疗效
麻醉手术中气道阻力升高常见于：
气管插管内径过小、气管插管过深 气管内粘液、分泌物存留 呼吸道粘膜充血、水肿 支气管痉挛、哮喘发作 气管异物、气管内肿瘤等。
可大致反映通气量（潮气量）大小
➢ 呼吸的节律：
发现异常呼吸类型，提示病变部位
➢ 呼吸周期比率：吸呼比为1 : 1～1.5
反映肺的通气换气功能
二、呼吸肌功能监测
➢ 最大吸气压 （MIP）、最大呼气压 （MEP） 从RV和TLC位作最大吸气和呼气所测得的压力 意义：对吸气肌或呼气肌功能作出评价 压力降低见于神经肌肉病 MIP<预计值的30％时易出现呼吸衰竭 MIP可作为判断能否脱离机械通气的参考指标 MEP的监测可评价患者咳嗽、排痰能力
重并发症。
二、肺切除患者呼吸功能评估
判定患者能否耐受肺切除而不会导致严 重并发症的发生
与术前肺功能、切除肺组织的体积和功 能、剩余肺组织的功能有关
除一般的评估方法外，根据情况作进一 步检查
二、肺切除患者呼吸功能评估
特殊检查 1、肺通气功能的检查
FEV1﹥80% 可以行全肺切除； ﹤80%应做进一步检查 2、放射核素通气扫描或定量CT 3、心肺运动试验
呼气时胸腔周径的差别，﹥4cm无严重 肺部疾病
2、屏气实验 30秒 3、吹火柴实验 深吸气后张口快速呼
气，若能将15cm远火柴吹灭， 则肺储 备功能好
一、非肺切除患者呼吸功能评估
（二）、肺功能检查的适应症 年龄大于65岁； 胸部及上腹部手术； 病态肥胖； 长期吸烟史； 心肺疾病史。
一、非肺切除患者呼吸功能评估
可用登楼梯试验替代：能登5层者可 耐受全肺切除术；能登3层者可耐受肺 叶切除
三、术前改善呼吸功能的措施
1、停止吸烟 术前戒烟8周可降低围术 期并发症发生率；戒烟1-2天降低血中 碳氧血红蛋白含量
2、治疗慢性肺疾患如COPD等 3、有效的胸部理疗，呼吸功能锻炼 4、加强营养
危重病医学
谢谢
正常人低于20cmH2O。
2、平台压（piateau pressure，Pplat） 为吸气末到呼气开始前气道内压力
潮气量不变，只与胸肺顺应性相关 平台压维持时间约占整个呼吸周期的10%
过高的平台压 过长的吸气时间
增加肺循环的负荷
3、呼气末压（end-expiratory pressure） 为呼气末至吸气开始前肺内平均压力值， 自主呼吸时为零。
3. 用力肺活量 （forced vital capacity，FVC）
用力呼气量
（forced expiratory volume， FEV ）
FVC为深吸气（吸气至TLC位）后用最快 速度、最大用力呼气所能呼出的最大气量。
FEV指根据FVC计算出一定时间内所呼出 的气量及占用力肺活量的百分比。
<86％者提示通气储备不佳 <70％为通气功能严重受损 MVV常用于胸外科患者手术前的肺功能评 价，MVV<50％预计值提示患者不能耐受肺切 除术。
MVV是一项较剧烈的测试项目，对于体弱、 严重心肺疾病和咯血者不能应用。
5．最大呼气中段流量
（maximum mid-expiratory flow, MMEF，FEF25%~75%）
肺 功 能 检 查
呼吸功能的监测
一、肺容量的监测
1．潮气量（tidal volume，VT） 2．补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV） 3．补呼气量（expiratory reserve volume，ERV） 4．残气量（residual volume，RV） 5．深吸气量（ inspiratory capacity，IC） 6．功能残气量(functional residual capacity,FRC) 7. 肺活量（vital capacity，VC） 8．肺总量（total 1ung capaciiy，TLC）
一、肺容量监测（静态肺容量）
➢ 静态肺容量——呼吸功能监测的基本项目
不同肺疾患时的肺容量变化
肺容量 限制性疾患 阻塞性疾患 神经肌肉性疾患
VC
减低
FRC
减低
RV
减低
TLC
减低
RV/TLC 减低
正常或减低 增高 增高 正常或减低 增高
减低 正常 增高或正常 减低或正常 不等
二、通气功能监测（动态肺容量）
正常
限制性疾病 阻塞性疾病
三、小气道功能监测
小气道是指气道内径在2mm以内的 细支气管。
小气道病变早期在临床上多无症状， 胸部X射线检查及常规肺功能测验也 基本正常。
小气道功能测定有助于病变的早期发 现和诊断。
三、小气道功能监测
闭合气量（CV）与闭合容量（CC）
闭合气量是指从肺总量一次呼气过程中，肺低 垂部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量。
FEV1＝2.83L FEV2＝3.30L FEV3 ＝3.41L
FEV1 ％＝83％ FEV2 ％＝96％ FEV3 ％＝99％
4．最大通气量
（maximum voluntary ventilation，MVV）
指尽力作深快呼吸时，每分钟所能 吸入或呼出的最大气量。
一般测量15秒最深最快的呼出或吸 入气量，再换算成每分钟最大通气量。
通气功能测定又称动态肺容 量测定。
为单位时间内随呼吸运动进出 肺的气量和速度，主要反映气道 的状态。
1．分钟通气量
（minute ventilation，VE，MV）
VE指在静息状态下每分钟吸入或呼出的气 体总量。
VE ＝ VT× RR 正常值：男性约6.6L，女性约5.0L
>10L/min 提示通气过度 <3L/min 则通气不足 VE过小：缺氧和二氧化碳蓄积 VE过大：二氧化碳排除过多、呼吸性碱中毒
➢指导机械通气的实施
指导呼吸机的使用与撤离 指导通气模式的选择 评价机械通气对肺功能的影响
➢评价呼吸治疗的效果
第四节 术前呼吸功能评估
目的
估计围术期发生呼吸系统并发症的几率 制定合理的术中呼吸管理与术后治疗方
案
一、非肺切除患者呼吸功能评估
（一）肺功能简易估计方法： 1、测胸腔周径法——测定深吸气与深
DLCO反映气体通过肺泡毛细血管界面的能力， 它取决于肺泡毛细血管膜的面积和肺毛细血管 容积。
在以血红蛋白水平校正后， DLCO小于预计值的 80％，提示弥散缺陷。
危重病医学
5.
第二节
呼吸运动监测
一、一般性观察
➢ 呼吸频 率（RR）：10～18次／分
反映通气功能及呼吸中枢的兴奋性
➢ 呼吸的幅度：
大纲要求：
一、熟悉常用肺功能监测、呼吸运动监 测的方法。
二、重点掌握肺功能监测的基本概念及 其临床意义。
三、熟悉呼吸运动监测的基本概念及其 临床意义。
四、了解呼吸功能监测的临床应用。
呼吸功能监测的主要目的：
➢ 对病人的呼吸功能状态作出评价 ➢ 对呼吸功能障碍的类型和严重程度作
出诊断 ➢ 掌握高危病人呼吸功能的动态变化，
根据呼吸功能监测目的选择项目 根据不同的呼吸疾病选择呼吸功能监测项 目 必须与其他临床病情资料相结合
一、围术期的应用
➢ 对肺功能状态作出综合评价
对肺功能不全的严重程度作出分级 对肺功能不全的病因学作出鉴别诊断 对限制性和阻塞性疾病的综合判断
一、围术期的应用
➢ 对病人的麻醉手求耐受性作出评价
❖ 行机械通气治疗时，VE需高于一般情况20％。
2．肺泡通气量 （alveolar ventilation，VA）
由于无效腔的存在，VE并不能代表 真正进入肺泡的气体量。
VA指每分钟吸入气量中到肺泡进行 气体交换的有效通气量。
VA ＝（VT－VD ）×RR VA正常值为4.2L／min 反映肺真正的气体交换量。