心脏神经官能症中西医研究概述

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心脏神经官能症中西医研究概述

钱伯初　浙江省医学科学院　杭州310013

史　红　浙江大学城市学院

心脏神经官能症又称心血管神经症,也称为神经性血循衰弱症、D a Co sta综合征、焦虑性神经官能症等。属于神经官能症的一种特殊类型,是由于神经系统功能性或器质性改变而导致心血管、呼吸和神经系统功能失常为主要表现的临床综合征,可兼有神经官能症的其他症状。发病率占心血管病患者的10%,多见于青、中年女性,尤其是更年期妇女,老年人也可发病,脑力劳动者发病多于体力劳动者。本病有时可与器质性心脏病同时存在,但多数无临床和病理方面的器质性心脏病证据。常见的症状有心悸、心前区疼痛、胸闷气短、呼吸困难、头晕失眠多梦、手足发冷多汗及消化系统功能不适等植物神经功能紊乱症状,病情重者可严重影响生活与工作。近年可能由于社会生活节奏增快,超强度的工作与精神负荷,发病率趋于增高,对该症的研究引起关注。本文简要讨论该症的有关问题,以供基础与临床研究者参考。

1　心脏疾病与心理平衡失调

严重的心脏疾患往往伴随心理平衡失调。心肌梗死具有严重的生命威胁,是死亡率和发病率的重要原因,常常引起人们的忧虑和损害病人及其亲属特别是配偶的生活质量。多数病人有心理失衡,反复产生临床忧虑,这种忧伤甚至常常故意隐藏,有1 4病人可在1年内持续忧伤。心肌梗死康复结果的最好预后指标是心理而不是生理,心肌梗死常规治疗时必须结合调节心肌梗死后生活方式变化的心理治疗,家庭成员尤其配偶应参与康复过程。心肌梗死后,早期治疗阶级即刻应使病人有心肌梗死康复的信心与知识,使他们接受劝告,开始新的生活方式,并用Ho sp ital焦虑抑郁量表评定病人的精神问题,以便采取适当劝告和治疗。出院后早期应继续支持心脏康复,通过会见或电话帮助病人解决可能出现的困难。心肌梗死应在发病后6～12周内正式评定,以生活方式改变和心理调节方面的进步确定他们的疗效。

心绞痛患者常有抑郁性障碍。用特定精神量表对265名不稳定心绞痛患者作临床病理学研究,发现82.7%患者有神经衰弱类型的心理失调,如抑郁性失调、抑制性忧郁症、抑郁性疑病症、虚弱性抑郁。不稳定心绞痛胸痛时的心理紊乱特性和特殊性间的相关性研究表明,抑郁性障碍和心脏病恐惧综合征对基础疾病有不利作用,有心理障碍病人的心率减少可超过2.4倍。抗精神病药硫苯酰胺能有效地治疗不稳定心绞痛的抑郁障碍,该药有抗心绞痛和抗抑郁双重作用。

心悸是最常见的恐慌发作症状,用心理轨迹图研究正常人与有惊恐紊乱者心跳感觉的差异,表明惊恐紊乱者心跳感觉明显多于正常人。近来认为,心跳感觉差别亦可能是由于注意力偏差或感觉理解减弱的倾向。动态步行研究表明,心脏神经官能症病人惊恐紊乱时有过多的心跳感觉。1年的前瞻研究表明,用心理轨迹图评价心跳感觉可预示心悸的持续,增加心脏意识可以增加诱发忧虑的身体感觉可能性,而引起心悸恶性循环。实验和动态监测研究表明惊恐紊乱的病人当他们有忧虑思索的同时随即心率加速。

2　心脏神经官能症的病因与发病机制

该症病因不清,认为可能与体质、神经、行为、外周环境、遗传因素有关。患者神经类型常为弱型,较抑郁和焦虑忧愁,发病大多有明确的诱发因素,在精神上受到刺激或工作较紧张时,往往不能使自己适应这种环境而易发病或使症状加重。患者的家庭成员中可有神经官能症,也提示本症与同一家族的神经类型和数量相同的外部环境影响有关。精神、环境等的刺激可引起各种生理改变,主要表现为交感神经活性增加和糖肾上腺素皮质激素分泌增多。临床研究还显示本症患者对运动、心理学试验和疼痛刺激有异常反应,如运动时最大氧耗量较正常人为低和动静脉血氧含量差降低,以及毛细血管血流减慢、血乳酸盐增多等。M iyakoda等测定24例患者对动态踏车试验的反应性,发现心血管和血浆儿茶酚胺反应性增加,心脏神经官能症患者的肾上腺素反应增加明显大于器质性心脏病患者,而去甲肾上腺素反应增加则不如器质性心脏病患者。V asin等测定

46例神经循环系统肌张力障碍患者外周淋巴细胞的琥珀酸脱氢酶和Α2甘油磷酸脱氢酶活性和琥珀酸脱氢酶对外源性肾上腺素的反应,发现神经循环系统肌张力障碍患者的血淋巴细胞琥珀酸脱氢酶和Α2甘油磷酸脱氢酶活性及琥珀酸脱氢酶对肾上腺素的反应性高于健康对照者。

3　心脏神经官能症的中医药治疗

该病在中医学中无直接对应的病名,相当于中医“惊悸”、“怔忡”、“胸痹”等病范畴。中医对此病的认识最早源于《内经》。认为“心者,君主之官,神明出焉”,心主神志,为精神意志活动之中枢。各家中医探讨甚多,提出滋阴降火、交通心肾、益气健脾、补血养心、疏肝解郁、养心安神、行气消痞、化痰宁心、理气活血、养心通络等对症治法及相应的方药,但尚无统一性的疗法。多数医家仅以个人对该病的理解组方治疗,因此其结论还缺乏严格的科学性。自1985年我国实施“新药审批办法”20年以来还未产生经系统研究的治疗心血管神经症的国家级中药新药。表明中医对该疾病本质的认识、病因病机及治疗法则的研究均十分贫乏,在实验研究方面还无对应的动物模型与药效学评价方法。日前在国家食品药品监督管理局召开的审评咨询会上,专家们指出对尚无特定治疗方法的病症,应发挥我国中医中药的优势,加强用中医药治疗该类病症的研究。目前研发治疗心脏神经宫能症中药新药已引起医药科技界的重视。

近年用中医药治疗取得初步疗效,朱翠玲报道用奔豚口服液治疗60例心血管神经症患者,并用谷维素、维生素B1加倍他乐克作对照。经30天疗程后,对总体疗效及心悸、胸闷、胸痛、失眠、呼吸困难与乏力的改善,ST2T异常、T波低平、ST段压低、T 波倒置、早搏等心电图异常的改善及对呼吸心率差、卧立心率差与乏氏指数等心脏植物神经功能指标的改善均以治疗组明显优于对照组。刘圣君等用步长稳心颗粒(党参、黄精、甘松、琥珀、三七等组成)联合心神宁片(酸枣仁、栀子、远志、甘草、茯苓、六神曲等组成)治疗心脏神经官能症。对照组采用传统的安定加氨酰心胺治疗,两组各32例,疗程2个月。结果治疗组总有效率高于对照组。该中药疗法的优点是疗效可靠,无明显副作用,而西药往往停药后易复发,不良反应较多,如安定易产生习惯性或成瘾性。

其他方药如柴胡加龙骨牡蛎汤、刺五加注射液、归脾汤、宁心安神饮、十温胆汤、逍遥散、心血通注射液、养心解郁汤等都取得了较为满意的疗效。

4　心脏神经官能症的化学药治疗

心脏神经官能症的治疗应采取综合治疗的原则。①重视心理治疗,医护人员必须对病人关怀和有耐心以获得他的信任和合作,做好思想解释,解除顾虑,使其相信并无器质性心血管病,增强治愈信心;

②合理安排生活,适当参加体力活动及锻炼,并适当减轻或调整工作,但不必卧床休息;③药物治疗减轻症状,可用小剂量地西泮、氯氮卓、甲丙氨酯等镇静剂,普萘洛尔、比索洛尔等Β2受体阻滞剂,其它亦可用谷维素与中药安神补心丸。Fogarl等报道,用双盲交叉试验比较Β2受体阻滞剂比索洛尔和安定治疗40例心脏神经官能症患者的疗效,测定指标为身体症状问卷评价、H am ilton量表评价忧虑状态和测定音视刺激反应时间、血压与心率,结果表明两药改善身体症状以比索洛尔优于安定。前者不影响病人的精神运动表现,治疗期间两药均有很好的耐受性。美多心安40m g 天治疗2周可改善心脏神经官能症病人踏车试验的训练耐受性。表明心脏神经官能症病人由于焦虑而增加的交感2神经和交感2肾上腺活性及由于心血管反应增强而引起的踏车试验训练耐受性降低,可因Β2受体阻滞剂治疗而改善。V asin等报道用血管扩张药伊拉地平和p yrroxan降压治疗可明显缓解神经循环系统肌张力障碍患者外周淋巴细胞的琥珀酸脱氢酶对外源性肾上腺素的高反应性。

5　结　语

心脏神经官能症是一种重要的疾病,发病率较高,但对该病病因与发病机制及临床诊治明显缺乏足够的研究,临床治疗仍以对症为主。新药研究还未能用针对性动物模型研制出切实有效的新药,现有中药复方的临床疗效观察也因缺乏严格与规范的设计而使结论可信度降低。因此,面对当前高节奏运转的社会生活和较大的工作压力,各种心理疾患不断递增的形势,对心脏神经官能症引起高度重视并大力提升研究力度,从该病的基础与临床及新药研发开展全方位的工作,不失为很好的选题。

收稿日期:2005205210