心肺复苏术

心肺复苏术C ardio-P ulmonary R esuscitation CPR（一）判断意识（< 10 秒）（二）呼救，启动EMSS（三）置病人于复苏体位：水平仰卧位（四）打开气道：仰头拉颌法（五）判断呼吸：一听二看三感觉（< 10秒（六）口对口人工呼吸（七）判断循环：扪颈动脉搏动（< 10秒）（八）胸外心脏按压（九）连续做五个周期后，判断复苏效果操作顺序为：判断意识→呼救→复苏体位→开→听→吹→扪→压二、心肺复苏术操作方法（一）判断意识用手轻拍或摇动患者的肩部，并大声呼喊：“您怎么啦！？”如果病人没有任何反应则说明病人意识丧失；看时间（准确到分钟）。

（二）呼救启动EMSS.立即按响警铃，要求医务人员快来抢救；在现场，则向着人群的地方边挥手边高声呼喊：“来人呀，救命啊！”（三）置病人于复苏体位为便于抢救，使病人仰卧位于坚硬的平面上，松解患者衣扣、腰带，清除口鼻腔分泌物，取下活动假牙，去枕平卧。

（四）打开气道（A airway）仰头拉颌法：一手掌根置前额使头部后仰，另一手食指、中指置于下颌角处拉起下颌。

（五）判断呼吸（一听二看三感觉）在保持气道通畅的前提下，听：呼吸道有无气流通过的声音；看：胸部有无起伏；感觉：呼吸道有无气体排出。

检查时间不超过10秒。

（六）口对口人工呼吸2次（B breathing）置前额手的拇指、食指捏住病人的鼻孔（鼻翼根部），另一手大拇指分开病人嘴唇，深吸气后张口包住病人的口用力吹气，时间应达1秒以上，每次吹气量约500-600ml，至病人胸廓抬起为止。

松开捏鼻的手，让气体呼出，胸廓复位。

（七）判断循环扪颈动脉搏动，喉结旁约2cm（时间不超过10秒），无搏动者置心脏按压板。

婴儿检查肱动脉（上臂内侧，肘与肩的中点）。

（八）行胸外心脏按压（C circulation）人工循环按压部位：胸骨下半部。

按压频率：成人100次/分，儿童120次/分。

按压深度：4－5cm。

按压与放松比：1：1。

抢救者跪（站）于病人肩侧，两腿分开，一手的食指、中指沿病人肋弓处向中间移动，在两侧肋弓交界处找到胸骨下切迹为定位标志，然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方，以另一手掌根部紧贴食指上方，再用定位的手掌根重叠于前一手上，两手指交叉上翘，双手臂伸直，利用上半身体重和肩、臂部力量垂直向下有节奏的、均匀的用力按压，按压深度为4-5cm，下压后手放松而不离开胸部以保持正确的按压位置，此时胸廓恢复到原状，胸腔内压力下降而静脉血液回流到心脏，使心腔内血液充盈；再下压，周而复始的进行，以维持血液循环。

（九）连续做五个周期（或约两分钟）后，检查心肺复苏效果。

2005年国际心肺复苏指南建议：无论单人或双人心肺复苏（新生儿除外）按压与通气比都为30:2，新生儿单人心肺复苏按压与通气比为30:2、双人为15:2。

双人心肺复苏机械通气的管理一概述（一）定义机械通气（mechanical ventilation)：当呼吸器官不能维持正常的气体交换，发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，此过程称～。

另一种定义：利用呼吸机把气体送入及排出肺部的一种技术。

(二)呼吸机工作原理提高肺泡分钟通气量,纠正缺O2、CO2潴留减少呼吸功耗纠正血气异常其他a 保障应用镇静剂和肌松剂的安全b 降低颅内压（过度通气）c 利于肺和气道的愈合d 避免并发症(四)机械通气适应证中枢神经系统疾病：外伤、出血神经肌肉疾病：格林-巴利综合征、重症肌无力、肌肉弛缓症、有机磷中毒骨骼肌肉疾病：连枷胸肺部疾病：ARDS、COPD、重症哮喘围手术期（五）常规机械通气方式1. 无创通气(1) 经鼻无创通气(2) 经口鼻无创通气2. 有创通气(1) 气管插管（经口、鼻）(2) 气管切开鼻面罩无创通气二呼吸机辅助呼吸前的护理评估患者的意识状态及配合程度对气管插管的耐受程度机械通气对循环系统的影响分泌物的粘稠度及咳出情况明显的呼吸肌辅助呼吸，腹部的矛盾运动？患者的心理状态三使用呼吸机前的准备负压吸痰装置的准备简易呼吸皮囊的准备氧气湿化瓶的准备呼吸机的完好备用状态管道的连接呼吸机的测试参数的设置报警线的设置四机械通气参数的常规设置1. 通气模式的选择（略）2. 潮气量(Total volume) 6 ～10ml/kg3. 频率(frequency) 12～16次/分4. 吸气流速( Vi) 60～100L/min5. 吸呼时比(I：E比) 1:2～2.56. 触发灵敏度 1 ～3cmH2O7. 吸氧浓度40%～60%8. 呼吸末正压(PEEP) 3 ～5cmH2O五机械通气的监测(1)五机械通气的监测（2）六呼吸机的常见报警及处理（一）低压报警常见原因：呼吸机管道系统漏气气管插管气囊漏气插管滑出呼吸机参数设置不当（峰值流速过低）潮气量偏小低压报警设置过高处理措施：气管导管完全脱出——气道开放——简易呼吸器人工呼吸——准备重新置管 检查呼吸管路有无漏气情况增加气体流速，或改机械通气模式如自主呼吸好，可用PSV适当增加潮气量重新设置报警限呼吸机常见的报警及处理措施高压报警常见原因：痰液阻塞—吸痰气道阻力过高—支气管扩张剂使用病人气道不通畅（见呼吸对抗的原因）气管插管过深插入右支气管气管导管滑入皮下咳嗽支气管痉挛其它:肺顺应性低、限制性通气障碍处理措施：检查气管套管位置检查呼吸管路听诊双肺呼吸音——吸痰或解痉剂调节机械通气模式及参数设置镇静剂的使用床旁胸片窒息报警(Apnea)病人自主呼吸过弱病人出现呼吸暂停气道漏气处理措施检查气道漏气情况增加吸气触发灵敏度机械通气频率（f）减少镇静剂的使用量更改机械通气模式呼吸机故障软故障管道漏气送气或呼气回路积水传感器管道积水阀门积水或积污供气异常（无氧气供应）管道接错呼吸机故障硬故障呼吸机硬件故障气路故障控制电气故障软件故障呼吸机的清洁与消毒国外现状:使用呼吸机感染率国内现状:使用呼吸机感染率达60%～78%传播途径传播途径之前病人呼吸机现在的病人传播方式:手、积水逆流气道、温度传感器、流量传感器、呼吸气阀、呼吸机管路呼吸机的消毒终末消毒：推荐一次性管路和空气过滤器一人一用一更换终末处置方式：焚烧（彻底消毒）可重复使用呼吸管路推荐：环氧乙烷、高压蒸汽灭菌消毒2%戊二醛碱性液浸泡30min 皮肤刺激0.5%过氧乙酸浸泡2h 金属腐蚀0.5% Cl~消毒液浸泡0.5～1h 芽胞无效呼吸机的消毒常规消毒：研究表明，一般48h可考虑清洁和消毒主机、压缩泵外壳湿布擦拭1次/1～2d空气过滤网清洗凉干1次/2～3d传感器根据手册空气过滤器根据手册*内部机械部分（电子元件等）不应常规消毒建议低功率的吹风机将表面的尘埃吹净人工气道的管理上呼吸道的功能支气管纤毛运动（咳嗽、排痰）温化湿化过滤保水人工气道的目的：（1）建立新的气道开口，保持气道通畅；（2）便于清理呼吸道分泌物；（3）便于机械通气；人工气道的种类：（1）气管插管（2）气管切开人工气道的管理1.用物的准备（吸痰盘、吸痰管……）2.气管导管的管理3.体位引流4.妥善固定导管5.加强气道湿化*，保持呼吸道通畅6.做好卡福气囊*的管理7.防治并发症8.心理护理*卡福气囊的管理25~30mmHg的压力能终止气管壁的动脉循环最佳气囊压力值：18~20mmHg充气方法：经验充气法最小闭合容量的方法充气囊（MOV）最小漏气技术经验充气法第一次充气5ml，用手感受气囊壁有无波动；第二次充气0.5ml，用手感受气囊壁有无波动；第三次充气0.5ml，用手感受气囊壁有无波动；以此类推……判断：1.医护人员食指和拇指轻贴气囊壁，感受到气囊随着病人的呼吸有明显的波动感为止；2.听诊：呼气时颈部少许轻微的漏气音最小闭合容量法（MOV）可直接通过机械通气监测参数判断无漏气量即可；最小漏气技术1. 即通过充气后观察机械通气参数监测漏气量<0.5L/min即可；2.听诊：呼气时颈部少许轻微的漏气音1.常规每4~6小时放气1次，放气时间约10min；2. 卡福气囊以上气管插管和气道内壁间分泌物的清除法：(1) 根据病情可适当使病人头低脚高位或平卧位；(2) 将简易呼吸器延长管接氧气湿化瓶，打开氧气湿化瓶5~8L/min；(3) 用简易呼吸器根据病人呼吸频率协助人工呼吸；(4) 吸气末打开卡福气囊，嘱病人用力呼气，病人吸气同时充分挤压的呼吸皮囊，反复3~5次即可，吸出口腔分泌物，清洁漱口，完毕。

人工鼻又称为“吸湿性冷凝湿化器”成分：氯化锂海绵（结合化学水和储热作用）优点：保湿、保水和细菌过滤的作用。

缺点：不提供额外的…水‟和…热‟，脱水和气道分泌物粘稠的病人不适宜使用；气道阻力高的病人也不适宜使用气道内直接滴注法（洗涤法）持续滴注滴速：4~6滴/分钟间断滴注滴速：2~3ml/30~60min成人：每日总量以200ml为最低量，视情况而定，补充额外丢失量。

优点：优于湿化法缺点：易感染，受人为因素影响较多附：美国国家标准湿化量30mg/L气体加温和湿化实施方法电热湿化器温度：37℃湿化量500ml/d气体加温、湿化（HHW)原理：通过水蒸汽与吸入气体混合，从而达到加温湿化的目的。

影响因素：气体量，水温，气水接触面积、时间等因素的影响。

湿化温度：吸入气体温度37℃为宜。

超声雾化气道湿化液的选择无菌注射用水生理盐水0.45%NaCl 溶液5% NaCl 溶液2%NaHCO3液a-糜蛋白酶稀释液其它(庆大霉素+沐舒坦+……）痰液湿化程度对比表吸痰的护理吸痰前的准备严格无菌操作做好吸痰装置的消毒准备工作及时准确的评估——吸痰时机的选择吸痰时机选择——痰多的征象气道分泌物直接咳出频繁咳嗽煮稀饭声（或气过水声）呼吸音明显增粗(或肺部听诊)气道高压报警?吸痰的注意事项适合的吸痰管（一用一丢）吸痰前后给予高浓度吸氧5-15分钟（机械通气者按…智能吸痰‟键3秒）吸引压力：100-200mmHg(成人)严格无菌操作SpO2下降直90%时注意暂停吸痰注意观察病人的生命体征变化肺部理疗拍背法简易呼吸器膨肺法（机械通气）呼气性呼吸运动体位引流法体外振动法呼气性呼吸运动(Expiratory breathing exercises)缩唇呼吸(pursed-lip breathing , PLB)方法：患者经鼻吸气，然后通过缩唇缓慢呼气4~6s气流速度：烛火斜而不灭（口唇与火焰距离15~20cm广泛应用于COPD患者指导性咳嗽技术步骤：患者坐或立位；缓慢深吸气，屏气几秒，然后连续咳嗽3声。

咳嗽时收缩腹肌，腹壁内缩或用手按压上腹部帮助咳嗽；停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出；再缓慢深吸气，重复以上动作。

连续2~3次，休息和正常呼吸几分钟再重新开始；如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气深呼吸和咳嗽技术病人坐位或半卧位缓慢膈式深呼吸3~5次，经鼻吸气，缩唇呼气深而慢吸气后屏气，逐渐腹肌发力收缩，升高胸内压，压迫肺内气体对抗闭合声门的压力 突然开启声门，做伴有咳嗽的呼气或张口呼气，同时发出叹气声(喷气咳嗽训练)短时放松呼吸后重复以上过程其他呼吸锻炼方式腹式呼吸锻炼和呼吸运动用力呼气技术和主动呼吸周期控制性慢而深呼吸(Controlled slow-deep breathing)流量-阻力呼吸装置弹簧负荷阻力呼吸装置民间：太极拳、气功、呼吸操……治疗性体位转动低置体位体位引流松弛性体位胸部扣拍扣拍方法：手掌微屈凹陷，以碗部运动来扣拍 沿支气管的大致走向从上往下拍重点扣拍需要引流的部位频率：1次/秒注意：高龄或皮肤易破者，需要保护物 不要拍脊柱、胸骨、肾脏等振动技术人工式振动频率：2~3次/秒时机选择：呼气时振动较有效时间：5~15min机械式震动。