心肺复苏术

心肺复苏术C ardio-P ulmonary R esuscitation CPR

（一）判断意识（< 10 秒）

（二）呼救，启动EMSS

（三）置病人于复苏体位：水平仰卧位

（四）打开气道：仰头拉颌法

（五）判断呼吸：一听二看三感觉（< 10秒

（六）口对口人工呼吸

（七）判断循环：扪颈动脉搏动（< 10秒）

（八）胸外心脏按压

（九）连续做五个周期后，判断复苏效果

操作顺序为：判断意识→呼救→复苏体位→开→听→吹→扪→压

二、心肺复苏术操作方法

（一）判断意识

用手轻拍或摇动患者的肩部，并大声呼喊：“您怎么啦！？”如果病人没有任何反应则说明病人意识丧失；看时间（准确到分钟）。

（二）呼救

启动EMSS.立即按响警铃，要求医务人员快来抢救；在现场，则向着人群的地方边挥手边高声呼喊：“来人呀，救命啊！”

（三）置病人于复苏体位

为便于抢救，使病人仰卧位于坚硬的平面上，松解患者衣扣、腰带，清除口鼻腔分泌物，取下活动假牙，去枕平卧。

（四）打开气道（A airway）

仰头拉颌法：一手掌根置前额使头部后仰，另一手食指、中指置于下颌角处拉起下颌。（五）判断呼吸（一听二看三感觉）

在保持气道通畅的前提下，听：呼吸道有无气流通过的声音；看：胸部有无起伏；感觉：呼吸道有无气体排出。检查时间不超过10秒。

（六）口对口人工呼吸2次（B breathing）

置前额手的拇指、食指捏住病人的鼻孔（鼻翼根部），另一手大拇指分开病人嘴唇，深吸气后张口包住病人的口用力吹气，时间应达1秒以上，每次吹气量约500-600ml，至病人胸廓抬起为止。松开捏鼻的手，让气体呼出，胸廓复位。

（七）判断循环

扪颈动脉搏动，喉结旁约2cm（时间不超过10秒），无搏动者置心脏按压板。婴儿检查肱动脉（上臂内侧，肘与肩的中点）。

（八）行胸外心脏按压（C circulation）人工循环

按压部位：胸骨下半部。按压频率：成人100次/分，儿童120次/分。

按压深度：4－5cm。按压与放松比：1：1。

抢救者跪（站）于病人肩侧，两腿分开，一手的食指、中指沿病人肋弓处向中间移动，在两侧肋弓交界处找到胸骨下切迹为定位标志，然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方，以另一手掌根部紧贴食指上方，再用定位的手掌根重叠于前一手上，两手指交叉上翘，双手臂伸直，利用上半身体重和肩、臂部力量垂直向下有节奏的、均匀的用力按压，按压深度为4-5cm，下压后手放松而不离开胸部以保持正确的按压位置，此时胸廓恢复到原状，胸腔内压力下降而静脉血液回流到心脏，使心腔内血液充盈；再下压，周而复始的进行，以维持血液循环。

（九）连续做五个周期（或约两分钟）后，检查心肺复苏效果。

2005年国际心肺复苏指南建议：

无论单人或双人心肺复苏（新生儿除外）按压与通气比都为30:2，新生儿单人心肺复苏按压与通气比为30:2、双人为15:2。

双人心肺复苏

机械通气的管理

一概述

（一）定义

机械通气（mechanical ventilation)：当呼吸器官不能维持正常的气体交换，发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，此过程称～。

另一种定义：利用呼吸机把气体送入及排出肺部的一种技术。

(二)呼吸机工作原理

提高肺泡分钟通气量,纠正缺O2、CO2潴留

减少呼吸功耗

纠正血气异常

其他

a 保障应用镇静剂和肌松剂的安全

b 降低颅内压（过度通气）

c 利于肺和气道的愈合

d 避免并发症

(四)机械通气适应证

中枢神经系统疾病：外伤、出血

神经肌肉疾病：格林-巴利综合征、重症肌无力、肌肉弛缓症、有机磷中毒骨骼肌肉疾病：连枷胸

肺部疾病：ARDS、COPD、重症哮喘

围手术期

（五）常规机械通气方式

1. 无创通气

(1) 经鼻无创通气

(2) 经口鼻无创通气

2. 有创通气

(1) 气管插管（经口、鼻）

(2) 气管切开

鼻面罩无创通气

二呼吸机辅助呼吸前的护理评估

患者的意识状态及配合程度

对气管插管的耐受程度

机械通气对循环系统的影响

分泌物的粘稠度及咳出情况

明显的呼吸肌辅助呼吸，腹部的矛盾运动？

患者的心理状态

三使用呼吸机前的准备

负压吸痰装置的准备

简易呼吸皮囊的准备

氧气湿化瓶的准备

呼吸机的完好备用状态

管道的连接

呼吸机的测试

参数的设置

报警线的设置

四机械通气参数的常规设置

1. 通气模式的选择（略）

2. 潮气量(Total volume) 6 ～10ml/kg

3. 频率(frequency) 12～16次/分

4. 吸气流速( Vi) 60～100L/min

5. 吸呼时比(I：E比) 1:2～2.5

6. 触发灵敏度 1 ～3cmH2O

7. 吸氧浓度40%～60%

8. 呼吸末正压(PEEP) 3 ～5cmH2O

五机械通气的监测(1)

五机械通气的监测（2）

六呼吸机的常见报警及处理

（一）低压报警

常见原因：

呼吸机管道系统漏气

气管插管气囊漏气

插管滑出

呼吸机参数设置不当（峰值流速过低）

潮气量偏小

低压报警设置过高

处理措施：

气管导管完全脱出——气道开放——简易呼吸器人工呼吸——准备重新置管 检查呼吸管路有无漏气情况

增加气体流速，或改机械通气模式

如自主呼吸好，可用PSV

适当增加潮气量

重新设置报警限

呼吸机常见的报警及处理措施

高压报警

常见原因：

痰液阻塞—吸痰

气道阻力过高—支气管扩张剂使用

病人气道不通畅（见呼吸对抗的原因）

气管插管过深插入右支气管

气管导管滑入皮下

咳嗽

支气管痉挛

其它:肺顺应性低、限制性通气障碍

处理措施：

检查气管套管位置

检查呼吸管路

听诊双肺呼吸音——吸痰或解痉剂

调节机械通气模式及参数设置

镇静剂的使用

床旁胸片

窒息报警(Apnea)

病人自主呼吸过弱

病人出现呼吸暂停

气道漏气

处理措施

检查气道漏气情况